Historia clinica Y Exploracion de la ATM

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seminario de como se realiza la historia clinica de pacientes con afecciones en la ATM, y exploracion de esta.

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Historia clinica Y Exploracion de la ATM

  1. 1. Dolor de la ATM <ul><li>Es una experiencia sensorial y afectiva con daño real o potencial de los tejidos. </li></ul><ul><li>Tipos: </li></ul><ul><li>- Primario </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>- Heterotópico referido </li></ul>
  2. 2. Causas del dolor de ATM <ul><li>Extracapsulares </li></ul><ul><li>A nivel de los músculos </li></ul><ul><li>Psicofisiologicas </li></ul><ul><li>Estrés hiperactividad mus. fatiga </li></ul><ul><li>Intracapsulares </li></ul><ul><li>A nivel del disco articular </li></ul>
  3. 3. Puntos de Gatillo <ul><li>Son áreas locales de bandas de tejido muscular duro e hipersensible, responsables de los patrones de dolor referido. </li></ul><ul><li>Originan un dolor profundo y constante. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Etiología desconocida. </li></ul><ul><li>Pueden activarse por sobrecarga, esfuerzos, fatiga, trauma directo y tensión emocional. </li></ul><ul><li>Lugares donde los músculos refieren el dolor: </li></ul><ul><li>Pterigoideo externo: ATM, región maxilar </li></ul><ul><li>Pterigoideo interno: lengua, paladar duro, ATM, músculos cervicales </li></ul>
  5. 5. <ul><ul><ul><ul><ul><li>-Superficial: - parte sup.: dientes superiores </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Masetero - parte inf.: molares inferiores </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>-Profundo: ATM y oído </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>-Angulo man: m. temporal, alrededor de la ceja </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  6. 6. <ul><ul><ul><ul><ul><li>-Anterior: borde supraorbitario, incisivos sup. </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Temporal -Medial: premolares </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>-Posterior: molares </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  7. 7. <ul><li>Trapecio: ángulo de la mandibula, región posterolateral de cuello, mastoides, área temporal. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>ECM: frente, borde supraorbital, ángulo interno del ojo, oído medio, región auricular posterior, punto del mentón, faringe </li></ul>
  9. 9. Características del dolor de ATM <ul><li>Dolor: recurrente o persistente, continuo, puede llegar a ser crónico. </li></ul><ul><li>Dificultad de abrir y cerrar la boca </li></ul><ul><li>Dolor de cabeza, de oído </li></ul><ul><li>Dificultad al morder </li></ul><ul><li>Chasquido </li></ul><ul><li>Aumenta con la función </li></ul>
  10. 10. Historia clínica y exploración <ul><li>A todo paciente se le debe hacer una valoración para detectar problemas en ATM independientemente de la aparente necesidad o ausencia de un tto. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Anamnesis: </li></ul><ul><li>¿ Presenta dificultad y/o dolor al abrir la boca, al bostezar? </li></ul><ul><li>¿ Se le queda la mandíbula “bloqueada” “fija” o “salida”? </li></ul><ul><li>¿ Tiene dificultad y/o dolor al hablar, al masticar? </li></ul><ul><li>¿ Cuando empezó, como empezó, como ha evolucionado, que lo alivia? </li></ul>
  12. 12. <ul><li>¿ Nota ruidos en las articulaciones? </li></ul><ul><li>¿ Tiene dolor en oídos o alrededor de ellos, en las sien? </li></ul><ul><li>¿ Sufre cefaleas frecuentes? </li></ul><ul><li>¿ Ha sufrido algún trauma en la mandíbula? </li></ul><ul><li>¿ Ha sido tratado por algún problema de ATM? </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Dolor se evalúa según: </li></ul><ul><li>Localización </li></ul><ul><li>Comportamiento </li></ul><ul><li>Calidad </li></ul><ul><li>Duración </li></ul><ul><li>Intensidad </li></ul>
  14. 14. <ul><li>En una zona específica. </li></ul><ul><li>En una región amplia, mal definida. </li></ul><ul><li>En una zona constante o puede extenderse. </li></ul><ul><li>Muscular: zona amplia de cabeza y cuello </li></ul><ul><li>Intracapsular: región pequeña delante de la </li></ul><ul><li>oreja </li></ul>
  15. 15. <ul><li>¿ Constante o intermitente? </li></ul><ul><li>¿ Cuanto demora el dolor aprox.? </li></ul><ul><li>Factores que lo intensifican (el calor, el movimiento) </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Agudo: temporal y autolimitante </li></ul><ul><li>Sordo: depresivo </li></ul><ul><li>Duración </li></ul><ul><li>Tiempo del episodio: días, semanas, meses </li></ul><ul><li>Tiempo durante el que se da el episodio. </li></ul><ul><li>Intensidad </li></ul><ul><li>La utilización de escalas nos ayudar a determinar </li></ul><ul><li>la intensidad del dolor. </li></ul>
  17. 17. Palpación de los músculos <ul><li>Superficie palmar del dedo medio, utilizando el índice y el anular para explorar áreas adyacentes. </li></ul><ul><li>Presión suave. </li></ul><ul><li>Se pregunta al paciente por dolor o molestia: </li></ul><ul><li>0: no hay dolor 1: leve molestia 2:manifiesta dolor </li></ul><ul><li>3: lagrimeo, desea que no le toquen mas la zona. </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Se deben palpar los músculos de forma bilateral </li></ul><ul><li>a la vez. </li></ul><ul><li>Temporal. </li></ul><ul><li>* Anterior: encima arco zigomático, delante de ATM. </li></ul><ul><li>* Media: encima de ATM y arco zig. </li></ul><ul><li>* Posterior: encima y detrás de la oreja. </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Masetero: arco zigomático, borde inf. rama m. </li></ul><ul><li>Pterigoideo medial: cara profunda del ángulo de la mandíbula. </li></ul><ul><li>Esternocleidomastoideo: detrás de oreja, clavícula. </li></ul><ul><li>Trapecio: detrás del ECM, hombro. </li></ul>
  20. 20. Exploración de la ATM <ul><li>Detectar signos y síntomas asociados a dolor y disfunción </li></ul><ul><li>A través de: </li></ul><ul><li>Palpación digital en movimiento y reposo </li></ul><ul><li>Observar, sentir y escuchar presencia de: ruidos, chasquidos, crepitación </li></ul><ul><li>Comparar ambos lados </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Limitación durante los movimientos </li></ul><ul><li>Apertura máxima: 50mm </li></ul><ul><li>Lateralidad: 6mm </li></ul><ul><li>Protrusión:6mm </li></ul><ul><li>Desviaciones </li></ul>
  22. 22. MAPA DEL DOLOR DE ATM
  23. 23. <ul><li>BIBLIOGRAFIA </li></ul><ul><li>OKeson, tratamiento de la oclusión y los desordenes temporomandibulares,5 edic,2003. pag 147-321. </li></ul><ul><li>OKeson,Jeffrey P. Orofacial Pain. Guidelines for assessmente,diagnosis,and management. The American Academy of Orofacial Pain . Quintessence books.1996.pp131. </li></ul><ul><li>Stegenga B, de Bont LGM, Boering G. A proposed clasification of temporomandibular disorders based on synovial joint pathology. J Craniomand Pract 1989;7:107-118. </li></ul><ul><li>Stegenga B,de Bont LGM, Boering G. Temporomandibular joint pain assesment. J Orofacial Pain 1993;7:23-37 . </li></ul><ul><li>Notas de la Dra.  Patricia Hernández., Hiroyuki Karibe. DESPLAZAMIENTO AGUDO DEL DISCO SIN REDUCCIÓN. </li></ul><ul><li>ENLACES DE BÚSQUEDA </li></ul><ul><li>apuntesanatomia.iespana.es/atm.htmhealthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token </li></ul><ul><li>www.teknon.es/.../hernandezalfaro/esp06.htm </li></ul><ul><li>http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001058.htm </li></ul><ul><li>db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista... </li></ul><ul><li>www.permanente.net/.../ch_06/ch_06sp.htm </li></ul><ul><li>http://encolombia.com/medicina/otorrino/otorrrinosupl31103-generalidades.h </li></ul><ul><li>www.youtube.com.es </li></ul>

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