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Paolo Ferrazzi - Il problema delle infezioni ospedaliere
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Paolo Ferrazzi - Il problema delle infezioni ospedaliere

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  • Transcript

    • 1. Paolo Ferrazzi Dipartimento Cardiovascolare Ospedali Riuniti Bergamo - Italy Milano, 19 maggio 2008 Il problema delle infezioni Ospedaliere
    • 2. History of Infection Control <ul><li>1847 - Semmelweiss – chlorinated lime handwashing to prevent puerperal sepsis </li></ul><ul><li>1867 - Lister – carbolic acid to prevent wound sepsis </li></ul><ul><li>1870-80s - Germ Theory – Pasteur, Koch; surgical asepsis </li></ul><ul><li>1930-40s - First antimicrobials </li></ul><ul><li>1951 - Gram-negative sepsis – Waisbren; emergence of penicillin-resistant S. aureus </li></ul><ul><li>1950s - Hospital-acquired staphylococcal infections; development of “infection control” techniques </li></ul><ul><li>1963 - Founding of Infectious Diseases Society of America (IDSA) </li></ul><ul><li>1960s - Appearance of infection control professionals </li></ul><ul><li>1968 - Use of antibiotics and resistant organisms in hospitals; emergence of MRSA </li></ul><ul><li>1970 - First International Conference on Nosocomial Infections, CDC, Atlanta; National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System </li></ul><ul><li>1972 - Founding of the Association for Practitioners in Infection Control (APIC) </li></ul><ul><li>1974 - Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control Project (SENIC), CDC </li></ul><ul><li>1976 - Joint Commission standard for surveillance and control </li></ul><ul><li>1978 - CDC Hospital Infections Program </li></ul><ul><li>1980 - Founding of Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA); APIC Certification in Infection Control (CIC) </li></ul><ul><li>1987 - Universal Blood and Body Fluid Precautions </li></ul><ul><li>1990 - Body Substance Isolation </li></ul><ul><li>1993 - Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) established </li></ul><ul><li>1996 - Standard Precautions </li></ul><ul><li>2001 - Hospital Infections Program becomes Division of Health Quality Promotion </li></ul><ul><li>2001 - Leapfrog Hospital Quality and Safety Survey </li></ul><ul><li>2003 - Surgical Care Improvement Project (SCIP), HospitalCompare, CMS </li></ul><ul><li>2004 - IHI 100,00 Lives Campaign </li></ul><ul><li>2005 - Patients First, MHA </li></ul>
    • 3. &nbsp;
    • 4. Devices and procedures as major sources of hospital infections Surgeries Arterial/venous catheters Urinary catheters Respirators Cross-infections: 20-40% Changes in flora due to antibiotic therapy: 20-25% Others:   20% Patients’ own flora: 40-60%
    • 5. Infezioni nosocomiali: localizzazioni più frequenti L’80% di tutte le infezioni associate all’assistenza si localizza in quattro siti Weinstein RA, Emerg Infect Dis 1998
    • 6. Why do we need to study hospital infections? <ul><li>Not all hospital infections are preventable, but they are associated with </li></ul><ul><li>Excess length of hospital stay </li></ul><ul><li>Excess cost </li></ul><ul><li>Excess mortality </li></ul><ul><li>Law suits </li></ul>
    • 7. Prevalenza di infezioni nosocomiali in Italia e all’estero Igiene e Sanit. Pubblica - Parte Scientifica e Pratica LVIII.5.2002
    • 8. Prevalenza di infezioni nosocomiali in Italia: studi recenti 4,5% 6406 35 2004 Toscana 6,9% 6416 21 2004 Veneto 4,9% 18667 88 2000 Lombardia 7,8% 9467 60 2000 Piemonte Prevalenza di pazienti ricoverati con infez. nosocomiale N posti letto N ospedali osservati anno regione
    • 9. Fattori predisponenti le infezioni nosocomiali <ul><li>Specializzazione del reparto </li></ul><ul><li>Messa in atto di misure/programmi di prevenzione e controllo </li></ul><ul><li>Durata del ricovero </li></ul><ul><li>Affollamento </li></ul><ul><li>Qualità della popolazione microbica </li></ul>
    • 10. Origine delle infezioni nosocomiali <ul><li>ENDOGENE </li></ul><ul><li>patogeno nell’organismo del soggetto in causa </li></ul><ul><li>ESOGENE </li></ul><ul><li>il germe arriva al pz trasmesso da un altro pz (infezione crociata) o dall’ambiente ospedaliero </li></ul>
    • 11. La trasmissione attraverso le mani L’OMS sta lanciando una campagna per sensibilizzare sull’importanza del lavaggio delle mani nella prevenzione delle infezioni nosocomiali
    • 12. Linee guida utili In Rianimazione/terapia intensiva <ul><li>Terapia empirica /prevenzione di: </li></ul><ul><li>polmonite nosocomiale </li></ul><ul><li>infezioni da catetere venoso centrale </li></ul><ul><li>Infezioni complicate in portatori di catetere vescicale </li></ul><ul><li>Sepsi </li></ul>
    • 13. Linee guida utili In un reparto chirurgico <ul><li>Prevenzione/profilassi/ di: </li></ul><ul><li>Complicanze infettive legate all’intervento </li></ul><ul><li>Terapia di: </li></ul><ul><li>infezioni post operatorie </li></ul><ul><li> legate all’intervento </li></ul><ul><li> legate alla degenza post operatoria </li></ul>
    • 14. Distribuzione della spesa ospedaliera in Italia nel 2006 Rapporto OSMED 2006 17% 32% 26% 8% 17%
    • 15. Linee guida nazionali di profilassi antibiotica perioperatoria La politica degli antibiotici Nei reparti chirurgici circa il 50% degli antibiotici viene utilizzato a scopo profilattico
    • 16. <ul><li>Misure pre operatorie </li></ul><ul><li>Preparazione del paz. </li></ul><ul><li>- tricotomia </li></ul><ul><li>- doccia preop. </li></ul><ul><li>- glicemia </li></ul><ul><li>- fumo </li></ul><ul><li>- emoderivati </li></ul><ul><li>Preparazione dell’equipe chirurgica </li></ul><ul><li>Gestione del personale sanitario colonizzato o infetto </li></ul><ul><li>Misure intra operatorie </li></ul><ul><li>Sistemi di ventilazione </li></ul><ul><li>Pulizia ambientale </li></ul><ul><li>Campionamento microb. ambientale </li></ul><ul><li>Sterilizzazione strumenti chirurgici </li></ul><ul><li>Indumenti </li></ul><ul><li>Asepsi e tecniche chir. </li></ul><ul><li>Medicazioni </li></ul>La linea guida contiene raccomandazioni sulle misure di prevenzione delle infezioni del sito chirurgico
    • 17. CONTAMINAZIONE
    • 18. Quando e per quanto tempo somministrare la profilassi
    • 19. Indicazioni alla profilassi antibiotica
    • 20. Indicazioni alla profilassi antibiotica
    • 21. &nbsp;
    • 22. Nuove strategie per la prevenzione delle infezioni ospedaliere <ul><li>Campi d’azione </li></ul>Paziente Infezioni vie urinarie Infezioni in terapia intensiva Infezioni ferita chirurgica Ricerca industriale Istituzioni Sanitarie Nazionali ed Internazionali Ricerca clinica

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