Quelques gestes essentielles dans la prévention de la fraude concernant les remboursements pour frais médicaux.

1. VOTRE RÉGIME DE REMBOURSEMENT
DE FRAIS DE MÉDICAMENTS :
COMMENT L’UTILISER DE FAÇON APPROPRIÉE
Étant donné la nécessité et l’usage très répandus des médicaments sur ordonnance – et
les risques d’accoutumance et d’abus qui leur sont associés –, il n’est pas étonnant que
les régimes de remboursement de frais de médicaments fassent parfois l’objet de fraude
ou d’une utilisation inappropriée.
Malheureusement, les abus liés à la couverture des frais de médicaments entraînent des coûts élevés. C’est pourquoi nous
devrions tous nous préoccuper de cette question.
La couverture des frais de médicaments sur ordonnance est, pour bon nombre de participants, la garantie la plus précieuse
dont ils bénéficient et celle dont ils ont aussi le plus besoin. Il s’agit également de l’une des garanties qui engendrent les
coûts les plus élevés pour un régime de garanties collectives. Il est donc dans notre intérêt de protéger et de préserver cet
avantage. La réduction des coûts associés à la fraude et aux abus liés aux garanties collectives est l’affaire de tous – vous,
votre employeur et la Financière Sun Life. Si les coûts liés à un régime de garanties collectives augmentent en raison de
fraudes présumées ou d’abus, cela pourrait avoir des répercussions sur votre couverture des frais de médicaments et faire
en sorte que vous payiez plus cher pour vos médicaments sur ordonnance.
Voici quelques conseils pour vous aider à réduire les risques de fraude et d’abus et pour vous assurer que vous utilisez ce
précieux avantage de façon appropriée.
1 Protégez vos renseignements personnels. Ne communiquez jamais à un pharmacien des renseignements personnels,
comme vos codes d’accès et mots de passe, qui lui permettraient de visualiser l’historique de vos demandes de
règlement et de mettre à jour les renseignements personnels vous concernant tels que votre adresse et les données
relatives à votre compte bancaire. Pour vous protéger, vérifiez périodiquement l’historique de vos demandes de
règlement de frais de médicaments en ligne afin de vous tenir au fait de toutes les demandes de règlement de frais de
médicaments qui ont été présentées et réglées au titre de votre régime. Signalez à la Financière Sun Life toute demande
de règlement ayant été présentée à votre insu. Nous vous recommandons fortement de vérifier toutes vos demandes de
règlement, quel que soit le type de garantie.
2 Présentez vos demandes de règlement par voie électronique dans la mesure du possible. La carte-médicaments (si
vous en avez une) est le moyen le plus commode pour régler vos frais de médicaments. De cette façon, la Financière
Sun Life rembourse immédiatement au pharmacien les frais qui sont couverts par votre régime, et vous n’avez qu’à payer
la différence. De plus, la présentation en ligne des demandes de règlement et le virement automatique sont des moyens
sûrs pour le traitement des demandes de règlement. Vous n’avez qu’à vous assurer de ne jamais révéler votre code
d’accès et votre mot de passe à qui que ce soit, ni même à votre pharmacien. Protégez ces renseignements de la même
manière que s’il s’agissait de votre carte de débit et de vos renseignements bancaires.
3 Ne prêtez pas votre carte-médicaments. Seuls les frais de médicaments sur ordonnance engagés pour vous-même et
les membres de votre famille admissibles sont couverts par votre régime de garanties collectives. Par conséquent, ne
prêtez pas votre carte-médicaments à une autre personne, ne l’utilisez pas vous-même pour couvrir les frais engagés par
une autre personne et ne donnez pas non plus à une autre personne des médicaments dont les frais ont été remboursés
au titre de votre régime. Toutes ces pratiques sont considérées comme des abus liés aux garanties collectives et elles
peuvent dans certains cas être considérées comme un acte criminel.
4 Assurez-vous que vos médicaments sur ordonnance sont nécessaires sur le plan médical. Votre régime de garanties
collectives couvre les médicaments prescrits par un médecin pour le traitement d’une maladie ou d’une affection. La
présentation de demandes de règlement à des fins autres que celles d’un traitement nécessaire pour des raisons d’ordre
médical peut constituer un abus des garanties ou une fraude présumée. Il n’est jamais permis de falsifier des ordonnances
ou d’obtenir plusieurs ordonnances pour le même médicament auprès de différents médecins ou de différentes cliniques.
5 Conservez vos reçus. Il est important que vous conserviez vos reçus pendant un an. La Financière Sun Life peut vous
demander des renseignements additionnels au sujet des services ou des produits que vous avez reçus. Veuillez répondre
à ces demandes afin que nous puissions nous assurer que les règlements effectués sont exacts.
Pour réduire les risques de fraude, faites toujours affaire avec une pharmacie reconnue et en laquelle vous avez
confiance – et signalez tous soupçons que vous pourriez avoir à votre médecin ou à la Financière Sun Life en téléphonant
sans frais au 1‑888‑882‑2221.
La vie est plus radieuse sous le soleil

2. Dernière mise à jour : OCTOBRE 2012
La vie est plus radieuse sous le soleil
Les garanties collectives sont offertes par la Sun Life du Canada, compagnie d’assurance-vie, membre du groupe Financière Sun Life. PDF5801-F 11-12 clm-rn
* Site Web de l’Association canadienne de prévention des fraudes dans les soins de santé : www.chcaa.org, 2012
POURQUOI EST-CE IMPORTANT POUR VOUS DE LUTTER
CONTRE LA FRAUDE LIÉE AUX GARANTIES COLLECTIVES?
La fraude liée aux garanties collectives coûte des milliards de dollars aux employeurs canadiens chaque année*
et, par conséquent, elle peut avoir une incidence directe sur la couverture dont vous bénéficiez au titre du
régime de votre employeur.
La fraude peut faire augmenter les coûts liés à votre régime de garanties collectives et entraîner une hausse des
primes pour vous et/ou pour votre employeur. Afin de limiter les hausses de coûts, votre employeur pourrait
décider de couvrir moins de produits et services que ceux qui sont actuellement couverts par votre régime de
garanties collectives ou de réduire les maximums qui s’appliquent actuellement dans le cadre de votre régime.
Si une activité ou une demande vous semble suspecte – par exemple une activité qui vous procure peu
ou pas de bienfaits, mais qui maximise les paiements versés au fournisseur, compte tenu de votre
couverture –, veuillez appeler la ligne de la Financière Sun Life réservée à la dénonciation des fraudes,
au numéro sans frais 1‑888‑882‑2221. Vous pouvez également nous écrire à l’adresse clues@sunlife.com.
Votre identité restera confidentielle.
Signalez toute fraude présumée. Si une activité ou une demande concernant la couverture dont vous bénéficiez au titre
de votre régime de garanties collectives vous semble suspecte, veuillez appeler la ligne de la Financière Sun Life réservée
à la dénonciation des fraudes au numéro sans frais 1-888-882-2221. Vous pouvez également nous écrire à l’adresse
clues@sunlife.com. Votre identité restera confidentielle.
LE RÔLE DE LA FINANCIÈRE SUN LIFE DANS LA LUTTE CONTRE LA FRAUDE
La Financière Sun Life a mis sur pied un programme antifraude complet, comprenant des mesures de prévention,
de détection et d’enquête, et affecté une équipe de spécialistes à ces tâches. Nous continuons à investir dans des
technologies et des ressources de lutte contre la fraude afin de vous protéger, vous et votre employeur, et de protéger
votre régime de garanties collectives.