Defectos de la pared abdominal anterior

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  • 1. TTE CORB SSN MCN R1 PEDIATRIA JESUS ABISAI UICAB SAUCEDO
  • 2.  Defecto de la pared abdominal anterior que abarca todos lo tejidos.  Paraumbilical  Nunca tiene saco protector  Cordón umbilical intacto  Incidencia 1:4000 a 1:10 000 nacidos vivos.
  • 3.   Exposición materna al humo de cigarrillos, drogas ilícitas, fármacos vasoactivos de venta libre (como la seudonefrina) y toxinas medioambientales. Alteración de la continuidad de la pared abdominal por isquemia por anomalía vascular en la 6ta sdg.
  • 4.  Usg prenatal.  Alfafetoproteína sérica.  Extrofia de intestino a través de un defecto de la pared, sin membrana.  Abertura menor de 4 cm.  Cordon umbilical unido de forma normal  Intestino herniado inflamacion, engrosado y cubierto exudado.
  • 5.  Peritonitis química intrauterina.  Cavidad abdominal pequeña.  Malformaciones asociadas raras  Atresia intestinal 10-15%  Malrotacion intestinal y diverticulo de meckel
  • 6.  Esterilidad del defecto.  Evitar perdida de líquidos y proteínas.  Prevenir hipotermia e hipoglucemia.  Descompresión gástrica con sonda bucogástrica (10 – 14 F).
  • 7.  Cubrir defecto con bolsa de plástico.  Apósitos húmedos.  Bectalatamico y un aminoglucósido.
  • 8.   Requerimiento hídrico aumentado (150-175 mlkgdia) mas reposición dinámica de perdidas. Reajustar liquidos pvc, densidad urinaria y volumen urinario.  Mantener temperatura.  Vigilar es, proteinas y gases.  Albumina 1 gr/kg/dia.
  • 9.    Reducir las vísceras herniadas en el abdomen y cerrar la fascia y la piel, para crear una pared abdominal sólida con un ombligo relativamente normal. Silo (bolsa de plástico estéril) con resorte, para cubrir el intestino expuesto. Minimiza las pérdidas por evaporación, previene el traumatismo adicional y permite la evaluación continuada de la perfusión intestinal
  • 10.  Eutermia  Ventilacion mecanica.   Relajante muscular, vecuronio 50-100 mg/kg/do c/4-6h. Analgesia, fentanilo primeras 24 – 48 h infusion 3-5 μg/kg/h despues bolos 1-3 μg/kg/do c/4h.
  • 11.  PVC, UH, gases arteriales y glucosa serica.  Ayuno hasta restaurar peristalsis.  NPT de forma temprana.
  • 12.  Hipovolemia, choque, sepsis, ileo prolongado y ECN.
  • 13.  Sobrevida de 85-95%.
  • 14.  Herniacion de viceras a travez de anillo umbilical cubierta por un saco membranoso compuesta por peritoneo, amnios y gelatina de Warton.  Tamaño 4 cm o mayor.  Incidencia 1:4000 a 1:5000 nacidos vivos.
  • 15.  Edad materna avanzada.  Cavidad abdominal insuficiente.   Intestino tiene que salir al saco embrionario por orificio umbilical. No ocurre migración y fusión pliegues laterales pared abdominal.
  • 16.  Prenatal usg.  Alfafetoproteína y colinesterasa.   Defecto grande cubierto membrana serosa sobre línea media a través de cordón umbilical. Entre 4-15 cm.
  • 17.  Síndromes de Beckwith-Wiedemann y de la línea media.  Trisomias 13, 15, 16 y 18.  Pentalogia de cantrell.  Malformaciones cardiacas mayores.
  • 18.     Ventilación, esterilidad del defecto y eutermia. Cubrir con bolsa de plástico estéril, evitar traumatismo de saco. Ventilación mecánica. Saco roto líquidos como en gastrosquisis y antibiótico.
  • 19.   Cierre primario Material protésico (malla de Silastic)
  • 20.  Casi el mismo que gastrosquisis.
  • 21.  Saco roto tempranas hipovolemia, choque, acidosis o sepsis.  Tardías reflujo gastroesofágico.  Tensión excesiva de cierre primario  Anomalías asociadas.
  • 22.  Mortalidad hasta 30%.