O documento discute a importância da prática baseada na evidência em enfermagem. Apresenta definições e implicações da prática baseada na evidência, destacando que deve incorporar os melhores resultados da pesquisa para o tratamento individualizado dos pacientes. Também aborda desafios como a necessidade de melhorar o acesso dos enfermeiros às fontes de informação científica e seu conhecimento sobre o tema.
1.
Abílio
Cardoso
Teixeira
(SCI1:
CHP
–
HSA)
Mestre:
Ciências
de
Enfermagem
|
Pós-‐Graduado:
Administração
dos
Serviços
de
Saúde
Protocolos: da evidência à prática
Enfermagem e nutrição em contexto
hospitalar
XV Congresso Anual da APNEP
Matosinhos, 2013
2.
3. Acreditar em
100% da prática
b a s e a d a e m
p e s q u i s a é
ingénuo e irreal
4. a abordar:
Prática baseada na evidência
Guidelines e protocolos
Ferramentas e Recursos de Pesquisa
Processo de implementação de protocolos
5. 55
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
6. 6
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
7. 77
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
12. A prática de enfermagem deve
ser baseada na evidência...
DiCenso
A.,
Cullum
N.
&
Ciliska
D.
(2002)
Evidence
based
nursing:
4
years
down
the
road.
Evidence
Based
Nursing
5(1),
4–5
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
13. 1970:
Archie
Cochrane
refere
que
os
serviços
de
saúde
devem
ser
avaliados
com
base
na
evidência
cienfica
em
detrimento
da
impressão
clínica.
Scott, K. & McSherry, R. (2009), Evidence-based nursing: clarifying the concepts for nurses in practice. Journal of Clinical Nursing, 18: 1085–1095.
doi: 10.1111/j.1365-2702.2008.02588.x
prática baseada na
evidência (PBE)
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
14. Práca
baseada
na
evidência
não
é
novo:
é
o
que
se
tem
feito
ao
longo
dos
tempos!
(DiCenso
&
Cullum,
1998).
Primeiro projeto de PBE em Enfermagem: Western Interstate Commission for
Higher Education (Krueger, 1978 cit. Newhouse, 2007) com enfoque em 10
áreas distintas.
DiCenso
A.,
Culllum
N.
&
Ciliska
D.
(1998).
Implemenng
evidence
based
nursing:
some
misconcepons.
[Editorial].
Evidence-‐BasedNursing,
1:
38-‐40
PBE
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
15. Banning,
M.
(2005).
Concepons
of
evidence,
evidence-‐based
medicine,
evidence-‐based
pracce
and
their
use
in
nursing:
independent
nurse
prescribers’
views.
Journal
of
Clinical
Nursing
14,
411–417
PBE: exemplos
A
evidência
da
pesquisa
é
úl
quando
o
Enfermeiro
está
envolvido
na
tomada
de
decisões.
asma
escolha
da
medicação
na
diabetes
fornecimento
de
orientações
de
eslo
de
vida/
alimentar.
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
16. Parcipantes:
124
enfermeiros
de
4
hospitais
de
Lisboa
…a consulta de bases de dados foi a modalidade menos assinalada (45% dos enfermeiros)
Apenas 35% dos enfermeiros conhecia o termo Enfermagem Baseada na Evidência
!
Fontes
de
informação
cienkfica
consultada:
Colegas
Pesquisa
em
livros
Médicos
e
argos
de
enfermagem
nacionais
è
PBE: fontes de
informação
Ferrito,
C.
(2007).
Enfermagem
Baseada
na
Evidência.
Estudo
Piloto
sobre
as
Necessidades
de
Informação
Cienkfica
para
a
Práca
de
Enfermagem.
Percursos
2(3).
pp.
36-‐40
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
17. A fonte de informação científica mais
referenciada: colegas
34,5%: raro sentimento de necessidade de
informação
Estudo
realizado
nos
EUA,
a
nível
nacional,
para
avaliar
o
acesso
às
fontes
de
informação
e
as
competências
de
ulização
dessa
mesma
informação
Parcipantes:
amostra
aleatória
estraficada
de
1097
enfermeiros
27%: formação sobre como usar uma base de
dados
Cerca de metade dos participantes não estava
familiarizada com o termo Enfermagem
Baseada na Evidência
PBE: fontes de
informação
Pravikoff,
D.;
Pierce,
S.;
Tanner,
A.
(2005)
Evidence-‐based
pracce
readiness
study
supported
by
academy
nursing
informacs
expert
panel.
Nursing
Outlook,
53
(1),
49-‐50
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
18. PBE: OE
Incorpora, na prática, os resultados da
investigação válidos e relevantes, assim como
outras evidências.
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19. …decide
se
a
evidência
é
relevante
para
aquele
cliente
DiCenso
A.,
Culllum
N.
Ciliska
D.
(1998).
Implemenng
evidence
based
nursing:
some
misconcepons.
[Editorial].
Evidence-‐BasedNursing,
1:
38-‐40
PBE: definições
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
20. PBE: definições
... conscencioso, explicito e sensato uso da melhor
evidência no tratamento individual do cliente
Sacket
D.,
Rosenbeg
W.,
Fray
J.,
Haynes
R.,
Richardson,
W.
(1996),
Evidence
based
medicine:
what
it
is
and
what
it
isn’t.
BMJ
12:
71-‐71
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
21. Newhouse,
R.
(2007).
Johns
Hopkins
Nursing
Evidence-‐based
Pracce
Model
and
Guidelines.
Sigma
Theta
Tau
Internaonal
Honor
Society
of
Nursing.
PBE: implicações
influência
nas
decisões
de
cuidados
de
saúde
importante
na
melhoria
da
qualidade
dos
cuidados
redução
dos
custos
associados
aos
cuidados
de
saúde.
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
22. PBE
Enfermagem
é
uma
ciência
e
uma
profissão
especializada.
Nem
toda
a
evidência
é
criada
de
forma
igual,
devendo-‐se
usar
a
melhor
evidência
disponível.
Práca
baseada
na
evidência
contribui
para
a
melhoria
dos
resultados
(Newhouse,
2007)
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24. Pessoas
que
necessitam
de
cuidados
de
saúde
têm
o
direito
legal
e
moral
para
serem
atendidos
e
tratados
da
melhor
forma
possível
dentro
dos
recursos
disponíveis
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
25. guidelines e
protocolos
Guideline:
documento
com
recomendações
e
instruções
que
servem
de
suporte
à
práca
diário
de
cuidados.
Baseada
em
resultados
decorrentes
de
invesgação,
conjuntamente
com
a
discussão
sobre
a
mesma.
Visa
a
adopção
de
boas
prácas
de
saúde.
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26. guidelines e
protocolos
G u i d e l i n e s:
p o d e m
s e r
u s a d a s
p a r a
desenvolvimento
de
protocolos.
Indicam
o
que
deve
e
pode
ser
feito.
Protocolo:
mais
especifico;
realizado
para
um
contexto
parcular.
Descrevem
como
se
devem
fazer.
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27. preocupações!
Qual
o
mais
indicado
suporte
nutricional
para
aquele
doente?
Qual
a
mais
adequada
ferramenta
de
rastreio
nutricional?
Deve-‐se
iniciar
suporte
nutricional
por
via
entérica?
Administrar
ou
não
administrar
suplementos?
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28. O conhecimento biomédico
duplica a cada 19 anos…
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29. procurar onde?
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30. procurar onde?
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31. procurar onde?
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32. procurar onde?
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33. 1965
39
ensaios
clinicos
randomizados
2008
26000
ensaios
clinicos
randomizados
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34. procurar onde?
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36. procurar onde?
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39. procurar onde?
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40. • acesso
ao
texto
integral,
indicando
ainda
a
hiperligação
para
argos
cienkficos
indexados
via
b-‐on.
• acesso
a
argos
cienkficos
desde
1937
a
2007.
• o
acesso
à
Cochrane
Collaboraon
e
à
Nursing
Reference
Center
procurar onde?
• permite
a
publicação
eletrónica
de
edições
completas
de
periódicos
cienkficos,
• organização
de
bases
de
dados
bibliográficas
e
de
textos
completos
• recuperação
de
textos
por
seu
conteúdo
• produção
de
indicadores
estakscos
de
uso
e
impacto
da
literatura
cienkfica
• critérios
de
avaliação
de
revistas,
baseado
nos
padrões
internacionais
de
comunicação
cienkfica.
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41. procurar onde?
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42. procurar onde?
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43.
44.
45.
46.
47. o que me preocupa?
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48. o que me preocupa?
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49. o que me preocupa?
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50. o que me preocupa?
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51. O que me preocupa
Recolha e síntese da evidência
Mudanças na prática
Estratégias de implementação
52. o que me preocupa?
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53. o que me preocupa?
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54. o que me preocupa?
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55. o que me preocupa?
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56. o que me preocupa?
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
57. o que me preocupa?
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58. o que me preocupa?
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
59. o que me preocupa?
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60. o que me preocupa?
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61. o que me preocupa?
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62. o que me preocupa?
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
63. o que me preocupa?
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64. O que me preocupa
Recolha e síntese da evidência
Mudanças na prática
Estratégias de implementação
65. análise crítica
dos estudos
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66. análise crítica
dos estudos
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67. síntese da
evidência
Fatores
influenciadores
Intervenções
a
adotar
Método
de
avaliação
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68. O que me preocupa
Recolha e síntese da evidência
Mudanças na prática
Estratégias de implementação
69. mudanças
na prática
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70. protocolos
Análise
de
conceito:
5
fases
( a n á l i s e
d e
c o n t e ú d o
d e
documentos
e
entrevistas
a
35
líderes
de
opinião)
Aplicado
de
duas
formas:
onde
equipas
muldisciplinares
ou
unidisciplinares
padronizam
os
processos
OU
em
ambientes
especializados
onde
são
delegados
papéis,
expandindo
funções.
E m
a m b o s
o s
c o n t e x t o s :
cumprimento
de
regras,
assente
em
documentos.
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
71. protocolos
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
72. protocolos
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
73. protocolos
Estudo
prospevo:
auditoria
(1994-‐1995:
a
todos
os
admidos
por
um
período
24h;
auditoria
repeda:
1997-‐1998;
2001;
2005)
Auditoria
incluiu
tempo
até
inicio
do
suporte
nutricional;
proporção
entre
NE
e
NP;
%
de
clientes
que
alcançaram
50%
e
70%
do
recomendado.
Resultados:
Tempo
de
inicio
do
SN:
15h
(1995-‐1995);
8h
(1997-‐1998);
5,5h
(2001);
4,5h
(2005)
Proporção
de
clientes
com
NP:
redução
de
11%
(1994-‐1995)
para
4%
(2005)
Aumento
dos
clientes
a
receberem
a
esmava
desejada
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
74. protocolos
Protocolo
de
nutrição:
permite
o
angir
das
metas
nutricionais
mais
cedo.
...É
significavo
pois
diminui:
complicações
infecciosas;
tempo
de
duração
da
VM;
tempo
de
permanência;
morbilidade
e
mortalidade.
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
75. protocolos
Implementação
de
3
protocolos
de
administração
de
insulina
em
UCI:
3
hospitais
(1
hospital
escola)
Os
3
protocolos
(desenvolvidos
e
implementados
nas
diferentes
UCI’s):
aceitação
e
cumprimento
(médicos
e
enfermeiros)
Devido
a:
• envolvimento
muldisciplinar
• formação
conknua
da
equipa
de
enfermagem
• flexibilidade
na
revisão
do
protocolo.
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
76. mudanças
na prática
Formação
• Rastreio
nutricional
• Uso
de
suplementos
• Considerar
vias
alternavas
para
suporte
nutricional
• (…)
Estratégias
faciltadoras
• interação
com
a
equipa
• distribuição
e
afixação
de
material
informavo.
Medidas
a
adoptar
• Efetuar
rastreio
nutricional
aquando
da
admissão
• Monitorização
• Acompanhamento
• Emcaminhamento
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
77. O que me preocupa
Recolha e síntese da evidência
Mudanças na prática
Estratégias de implementação
78. estratégias de
implementação
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79. estratégias de
implementação
Facilitadores
da
implementação
• Colaboração
entre
médico
e
enf.
• Encarar
a
intervenção
como
desafio
• Reforço
educavo
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
80. estratégias de
implementação
Barreiras
à
implementação
• Falhas
na
colaboração
• Falta
de
tempo
• Falta
de
adesão
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
81. estratégias de
implementação
O
sucesso
da
implementação
d e
p r o t o c o l o s
e s t á
dependente
de
abordagens
q u e
f a c i l i t e m
o
desenvolvimento
do
processo
de
tomada
de
decisão
em
Enfermagem,
com
atenção
ao
contexto
envolvente.
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
82. estratégias de
implementação
Caraterização
da
realidade
• Idenficação
das
barreiras
e
facilitadores
à
implementação
da
mudança.
Aplicação
de
quesonário
e
Planos
formavos
Criação
de
protocolos
• Base
das
medidas
a
implementar
Auditoria
e
Planos
formavos
• Permite
que
a
adesão
seja
eficaz
Auditoria
e
Avaliação
das
medidas
• O
uso
de
ferramentas
adequada
permite
avaliar
a
qualidade
dos
cuidados
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
83. estratégias de
implementação
Caraterização
da
realidade
• Idenficação
das
barreiras
e
facilitadores
à
implementação
da
mudança.
Aplicação
de
quesonário
e
Planos
formavos
Criação
de
protocolos
• Base
das
medidas
a
implementar
Auditoria
e
Planos
formavos
• Permite
que
a
adesão
seja
eficaz
Auditoria
e
Avaliação
das
medidas
• O
uso
de
ferramentas
adequada
permite
avaliar
a
qualidade
dos
cuidados
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
84. estratégias de
implementação
Caraterização
da
realidade
Idenficação
das
barreiras
e
facilitadores
à
implementação
da
mudança.
Aplicação
de
quesonário
e
Planos
formavos
Criação
de
protocolos
Base
das
medidas
a
implementar
Auditoria
e
Planos
formavos
Permite
que
a
adesão
seja
eficaz
Auditoria
e
Avaliação
das
medidas
O
uso
de
ferramentas
adequada
permite
avaliar
a
qualidade
dos
cuidados
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
85. estratégias de
implementação
Caraterização
da
realidade
Idenficação
das
barreiras
e
facilitadores
à
implementação
da
mudança.
Aplicação
de
quesonário
e
Planos
formavos
Criação
de
protocolos
Base
das
medidas
a
implementar
Auditoria
e
Planos
formavos
Permite
que
a
adesão
seja
eficaz
Auditoria
e
Avaliação
das
medidas
O
uso
de
ferramentas
adequada
permite
avaliar
a
qualidade
dos
cuidados
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
86. método de avaliação
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
87. método de avaliação
Sendo
importante
medir
os
resultados,
é
igualmente
importante
monitorizar
o
processo
e
a
adesão
ao
mesmo
(Fulbrook
Mooney,
2003).
A
longo
prazo,
os
resultados
obdos
deverão
ser
considerados
nesta
monitorização.
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
88. método de avaliação
Atualmente,
a
qualidade
é
um
assunto
cada
vez
mais
discudo,
como
tal
as
organizações,
pretendendo
fornecer
cuidados
oportunos,
eficazes,
equitavos
e
seguros,
terão
que
ter
ferramentas
confiáveis
e
válidas
para
medir
a
qualidade
assistencial.
Neste
sendo
importa
a
idenficação
dos
indicadores
de
processo,
estrutura
e
resultado
(Brook
et
al.,
1996).
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos
89. conclusão
Prática baseada em evidência
Guidelines e protocolos
Ferramentas e Recursos de Pesquisa
Processo de implementação de protocolos
conclusão
Prática baseada na evidência | Guidelines e protocolos | Ferramentas e Recursos de Pesquisa | Processo de implementação de protocolos