1. URGENCIAS
ENDOCRINOLOGICAS

4. ¿EN QUE PACIENTES?
• TODOS LOS YA DIAGNOSTICADOS
• SI NO EXISTE DIAGNÓSTICO PREVIO:
PRIMARIA: EVALUAR SÍNTOMAS PREVIOS, ENFERMEDADES
ASOCIADAS (AUTOINMUNES, HIV, INFILTRATIVAS)
SECUNDARIA: SUPRECION BRUSCA DE CORTICOIDES,
POSTPARTO, RADIOTERAPIA DE CABEZA, ETC

5. Enfermedad de Addison
Crisis addisoniana:
Hipotensión severa
Dolor abdominal
Dolor articular, muscular, etc.
Alteración del sensorio
Fiebre

7.  Traumas
 T. Cráneo
 Sangrado severo
 Quemaduras
 T. Quirúrgicos
 Embarazo
 T. Deportivos
Enfermedades en las que debe
buscarse Addison

8.  Enfermedades
Inflamatorias Crónicas
 A. Reumatoidea
 Asma
 E. de Crohn
 Alergias
Enfermedades en las que debe
buscarse Addison

9.  E. Infecciosas
 CMV en pacientes con HIV
 TBC
 Candidiasis
 Histoplasmosis
Enfermedades en las que debe
buscarse Addison

10.  Coagulopatías
 Sepsis con Waterhouse Friderichsen
 Trombocitopenia
 Hemorragias
 SAAF
Enfermedades en las que debe
buscarse Addison

11.  Hepatopatías
 Hepatitis
 Fallo hepático
 Trasplante Hepático
Enfermedades en las que debe
buscarse Addison

24. • Traumas
• T. Cráneo
• Sangrado severo
• Quemaduras
• T. Quirúrgicos
• Embarazo
• T. Deportivos
Enfermedades en las que debe
buscarse Addison

25. DIAGNOSTICO
• LA SOSPECHA ES
FUNDAMENTALMENTE POR LA
CLINICA Y POR EL LABORATORIO
• LA CONFIRMACION: EXTRAER
SANGRE PARA MEDIR CORTISOL
PLASMATICO Y ACTH

26. DIAGNOSTICO
ADMINISTRAR 0.25 MG DE ACTH
SINTETICA Y MEDIR CORTISOL A LOS
60 MIN. NORMALMENTE EL VALOR
DEBE SER POR LO MENOS DE 20
MCG/DL.

28. COMA MIXEDEMATOSO
• Es el estadio mas grave y avanzado del
hipotiroidismo
• Es mortal sin tratamiento y con una
mortalidad superior al 50% si se trata.
• Es excepcional en menores de 50 años.

31. PIEL Y ANEJOS: Piel fría y pálida,
edematosa y con mixedema

32. CARDIOVASCULAR:
Cardiomegalia
Derrame pericardico,
ECG con bradicardia
sinusal, prolongacion del
PR, bajo voltaje,
aplanamiento o inversion
De la onda T. Elevacion de CPK, LDH.

33. RESPIRATORIO:
Derrame pleural,
Hipoventilación
con Hipercapnia,
Apnea
Obstructiva del
sueño,
Voz Ronca

34. DIGESTIVO: Macroglosia, constipación,
megacolon mixedematoso,
Transaminasas levemente aumentadas

35. SIST. NERVIOSO:
Bradipsiquia,
Somnolencia,
Letargia, cefalea,
Depresión,
Ataxia Cerebelosa
Alteraciones
psiquiatricas

37. CRITERIOS DE GRAVEDAD
• Hipotermia: Tº rectal < 35. Si la
temperatura es normal sospechar
infección o sepsis
• Hipoglucemia severa
• Hiponatremia: aparece en el 50% de los
pacientes.
• Hipoventilación: por depresión respiratoria
central
• Manifest. Cardiovasculares: hipotensión,
bradicardia

39. TRATAMIENTO
1. Medidas de soporte: recalentar con
mantas, no de forma activa
2. Corticoterapia una hora antes de iniciar
el tratamiento tiroideo. 200 mg de
hidrocortisona, luego 300-400 mg/día
3. Tratamiento sustitutivo: 300-500 mcg de
levotiroxina ev en bolo lento, luego 100
mcg/día por vía oral si se puede.
4. Corrección de la natremia

42. Infecciones Hipoglucemia
ACV Cetoacidosis
TEP S.
Hiperosmol.
IAM Adm. De Yodo
Quemaduras Supresión trat.
Cirugías Traumatismos
Palpación de la glándula
FACTORES PRECIPITANTES

43. Cirugías
Traumatismos
Palpación de la glándula
Contrastes iodados
Ingestión de hormonas tiroideas
FACTORES
PRECIPITANTES

44. TRÍADA DE LA CRISIS TIROTÓXICA
a.- Frecuencia cardíaca = o > 130 lat/min
b.- Temperatura corporal > 37ºC
c.- Hipertensión arterial sistólica

45. • Comienzo agudo de la crisis.
• Manifestaciones de marcado
hipermetabolismo y respuesta
adrenérgica
• La manifestación clínica más dramática es
la hiperpirexia.

46. DISF. TERMORREGULADORA
TEMPERATURA
• 37,2-37,7 5
• 37,8-38,2 10
• 38,3-38,8 15
• 38,9-39,3 20
• 39,4-39,9 25
• >40 30

47. DISF. CARDIOVASCULAR
TAQUICARDIA
• 99-109 5
• 110-119 10
• 120-129 15
• 130-139 20
• >140 25

48. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• Agitación leve 10
• Agitación moderada 20
• Delirio, psicosis, letargia extrema 30

49. INSUFICIENCIA CARDÍACA
CONGESTIVA
• Edema pretibial: Leve 5
• Rales bibasales: Moderado 10
• Edema pulmonar: Severo 15
• Fibrilación auricular 10

50. DISF. GASTROINTESTINAL O
HEPÁTICA
• Diarrea, náuseas: Moderado 10
• Vómitos, dolor abdominal: Severo 20
Ictericia de causa no definida
• Historia precipitante negativa 0
• Historia precipitante positiva 10

51. Puntaje de 45 o más hace
diagnóstico de tormenta
tiroidea.
Puntaje de25 a 44 es tormenta
tiroidea inminente.

52. TRATAMIENTO
• Metimazol, Propyltiouracilo
• Betabloqueantes
• Yodo
• Litio

53. • Paciente de 32 años, masculino, ingresa
por diarrea acuosa de muchos dias de
evolucion que lo lleva a una
deshidratacion con insuficiencia renal
aguda.

54. • Paciente de masculino de 24 años que
consulta por presentar impotencia
funcional de instalación brusca que lo
lleva a la perdida del tono postural,
impotencia funcional e imposibilidad de
deambular. Se realiza ionograma que
evidencia Potasio de 1, 3

55. • Paciente de 46 años que es llevado a la
consulta por la familia porque el día
anterior había atacado a su hermana con
un cuchillo al presentar un incidente
menor.

56. • Paciente de 35 años es traída a la guardia
por su familia por haberla encontrado
bebiendo shampoo.