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Gastroenteritis

  1. 1. GASTROENTERITIS<br />Dra. Indirha Coronado Darce<br />Medico interno <br />Hospital Bautista.<br />
  2. 2. Objetivos <br /><ul><li>Definir diarrea crónica
  3. 3. Revisar algunas de las etiologías más frecuentes
  4. 4. Discutir evidencia en torno al diagnóstico y manejo en la atención primaria
  5. 5. Conocer complicaciones medicas y quirúrgicas de la diarrea.</li></li></ul><li>Definiciones<br />Diarrea aguda: &lt;8dias<br />Diarrea en vías de prolongación: 8-15 días<br />Diarrea prolongada: 15-30 días<br />DIARREA CRONICA: &gt;30 días.<br />
  6. 6.
  7. 7.
  8. 8. Diarrea Crónica Inespecífica: Generalidades<br />Muy frecuente. 1ra causa de diarrea crónica ambulatoria en paises occidentales.<br />Lactantes y niños entre 8-36 meses de edad.<br />Mayor frecuencia en estratos medios y altos<br />Se asocia con dietas con baja cantidad de lípidos y ricas en líquidos azucarados e hiperosmolares (jugos industriales, jugos de frutas, bebidas carbonatadas)<br />
  9. 9. Diarrea crónica específica: Mecanismos involucrados<br />Transito intestinal acelerado por hipermotilidad inducida por hiperosmolaridad y temperaturas frías<br />Intolerancia a algunos carbohidratos (exceso de fructosa), o alcoholes edulcorantes (como sorbitol) presentes principalmente en jugos industrializados<br />
  10. 10. Cuadro intermitente de deposiciones frecuentes, disgregadas o semilíquidas, con restos vegetales sin digerir, de mal olor.<br />Generalmente durante las horas de vigilia.<br />Diarrea Crónica inespecífica: Clínica<br />
  11. 11. Lo más importante para el diagnóstico es la anamnesis:<br />Características de las deposiciones<br />Encuesta alimentaria/ Hábitos alimentarios<br />Al examen:<br />No hay mala absorción de nutrientes: Sin compromiso del estado nutricional.<br />Pacientes destacan por ser muy activos<br />Diarrea crónica inespecífica: Anamnesis y examen físico<br />
  12. 12. Tratamiento <br />El tratamiento de la diarrea crónica debe<br />basarse en tres pilares:<br />1. Tratamiento etiológico, si es posible.<br />2. Tratamiento nutricional para <br />recuperar la malnutrición, mientras se<br />estudia la etiología.<br />3. Evitar dietas incorrectas que sean perjudiciales,<br />sea por hipocalóricas, desequilibradas<br />o que perpetuen la diarrea.<br />
  13. 13. Disminuye los síntomas, pero muchas veces no es curativo<br />Normalizar la alimentación: las 4 “F”<br />Fat- Aumentar la cantidad de lípidos ofrecidos<br />Fiber- Asegurar el consumo moderado de frutas y verduras<br />Fluids- Beber una cantidad de AGUA adecuada<br />Fruitjuices- Restringir la ingesta de jugos de fruta<br />Tratamiento<br />
  14. 14. ENFERMEDAD CELÍACA<br />DEFINICIÓN:<br /> Enfermedad Intestinal (Enteropatía) que afecta el intestino (delgado) en niños y adultos predispuestos genéticamente, desencadenada por la ingestión de alimentos que contienen GLUTEN. <br /> Fuente : World Gastroenterology Organisation (WGO)<br />
  15. 15. Definición (Sociedad Europea de Gastroenterología)<br />Alteración mucosa del intestino delgado<br />Mejoría clínica, bioquímica e histológica al excluir gluten <br />Recaida ante la reintroducción del gluten<br />Enfermedad Celíaca<br />
  16. 16. El GLUTEN está presente en los cereales TACC: TRIGO, AVENA, CEBADA Y CENTENO<br />Trigo Cebada Centeno Avena<br /> (Gliadina) (Hordeina) (Secalina) (Avenina)<br />
  17. 17. Hay PREDISPOSICÍON GENÉTICA(Muchas veces hay más de 1 caso en la Familia)<br />Familiares de 1er grado (Padres , Hermanos, Hijos)<br /> Riesgo: 1 posibilidad en 10<br />Familiares de 2do grado (Tíos, Primos, Sobrinos)<br /> Riesgo: 1 posibilidad en 39<br />Hermanos Gemelos<br /> Riesgo: 1 posibilidad en 2<br />
  18. 18. Síntomas TÍPICOS en Niños<br />Trastornos del desarrollo,<br />Baja Estatura, Pérdida de peso <br />Vómitos <br />Dolor abdominal recurrente<br />Diarrea Crónica<br />Atrofia muscular <br />Intestino irritable <br />Irritabilidad y Mal Humor<br />
  19. 19. DESNUTRICIÓN(Casos severos)<br />
  20. 20. Cuadros ATÍPICOSen Niños y Adultos<br />ANEMIA<br />AFTAS RECURRENTES<br />DERMATITIS HERPETIFORME<br />CONSTIPACIÓN<br />ALTERACIÓN DEL ESMALTE DENTAL<br />OSTEOPOROSIS Y OSTEOMALACIA<br />RETRASO PUBERAL<br />PÉRDIDAS DE EMBARAZOS<br />
  21. 21. DIAGNÓSTICO<br />
  22. 22. LABORATORIOEstudios a pedir:<br />(SANGRE)<br />Anticuerpo Antitransglutaminasa IgA (tTG IgA)<br />Dosaje de Inmunoglobulina A (IgA) Total en Suero<br />
  23. 23. Biopsia por aspiración (cápsula de Crosby) <br />Biopsia por Video Gastro-Duodenoscopía (VGDC)<br />BIOPSIA<br />
  24. 24.
  25. 25. TRATAMIENTO<br />
  26. 26. El TRATAMIENTO del celíaco es simplemente hacer durante toda su vida una <br />DIETA LIBRE DE GLUTEN<br />(DLG)<br />
  27. 27. ALIMENTOS PROHIBIDOS<br />SEMÁFORO <br />ROJO<br />
  28. 28. ALIMENTOS SEGUROS<br />SEMÁFORO VERDE<br />
  29. 29. Enfermedad celiaca<br />Alimentos permitidos<br />Alimentos prohibidos<br />Arroz ,Maíz,Soya<br />Todos los  cereales que No contengan trigo, centeno o avena<br />Productos  con almidón de trigo. <br />Leche y sus derivados (queso,mantequilla,requesón,nata)<br />Carnes,pescado y mariscos frescos de cualquier procedencia<br />Huevos<br />Verduras y frutas.Hortalizas.Tubérculos<br />Lentejas,Garbanzos,alubias,frutos secos<br />Azucar, miel<br />Aceite,margarina<br />Sal, vinagre,pimienta,colorantes<br />Pan ,Trigo,Centeno,Cebada y Avena<br />Bollos, pasteles,tartas y pastelería<br />Galletas y bizcochos<br />Pastas italianas de sémola de trigo: macarrones,tallarines,fideos<br />Sopas de sobres, flanes y natillas ( de sobre o preparado)<br />Helados.<br />Cualquier producto preparado si el comerciante no especifica que No contiene gluten<br />Leches malteadas y alimentos malteados. Chocolates<br />Infusiones y bebidas preparadas con cereales: Malta,Agua de cebada,Cerveza, etc<br />
  30. 30. Tratamiento:<br />Eliminar en forma absoluta y permanente el gluten de la dieta.<br />Prescripción extra de minerales y vitaminas<br />Hierro, zinc, potasio<br />Vitaminas liposolubles<br />
  31. 31. Intolerancia a la lactosa <br />
  32. 32. INTOLERANCIA A LA LACTOSA<br />DEFINICIÓN:Situación desencadenada por un déficit parcial ó total de lactasa en la luz intestinal. ( Proteína encargada de lisar la lactosa en; glucosa y galactosa ).<br />
  33. 33. INTOLERANCIA A LA LACTOSA<br />Epidemiología:<br /><ul><li> Tiene una elevada prevalencia mundial.
  34. 34. Afecta por igual a ambos sexos.
  35. 35. Existen etnias con mayor predisposición (judía y asiática).</li></ul>Mecanismo:<br />La intolerancia a la lactosa consiste en la incapacidad para digerir la lactosa, el azúcar predominante en la leche.<br /> Esta incapacidad es la consecuencia de tener sólo pequeñas cantidades del enzima lactasa, que se produce en las células que revisten la pared intestinal, y que rompe la lactosa en formas más simples que pueden ser absorbidas.<br /> Cuando no hay suficiente lactasa para digerir la cantidad de lactosa consumida, hablamos de intolerancia.<br />
  36. 36. INTOLERANCIA A LA LACTOSA<br />Sintomatología Clínica<br /><ul><li>flatulencia
  37. 37. Hinchazón y distensión abdominal.
  38. 38. Dolor abdominal de características cólicas.
  39. 39. Deposiciones líquidas, explosivas, de olor ácido.
  40. 40. Eritema perianal.
  41. 41. Perdida de peso
  42. 42. Nauseas </li></li></ul><li>INTOLERANCIA A LA LACTOSA<br />Diagnóstico<br />1- Test de acidez en las heces:<br /> - Valorar en éstas pH y cuerpos reductores.<br />2- Test de tolerancia a la lactosa:<br />- Tras la ingesta de 100 grms. de lactosa valorar la elevación de la glucemia<br /> a los 30, 60 y 120 minutos, debiendo aumentar la glucemia mas de 2mg/dl.<br />3- Test de hidrógeno en el aliento:<br />- Valorar la emisión de hidrogeno respiratorio tras la ingesta de lactosa. <br />4- Biopsia de intestino delgado:<br /> - Presencia de lactasa en mucosa intestinal.<br />
  43. 43. <ul><li>Tratamiento</li></ul>La intolerancia a la lactosa puede ser controlada evitando los alimentos que la contengan (sobre todo productos lácteos).<br /> Para prevenir la deficiencia de calcio, las personas que deben evitar los productos lácteos pueden tomar suplementos de calcio. <br />
  44. 44. Complicaciones medicas<br /> y<br />quirurgicas de la diarrea.<br />
  45. 45. Complicaciones <br />La deshidratacióncon acidosis es la complicación más común de la diarrea En niños desnutridos o con diarrea crónica tiende a producirse hiponatremia.<br />Insuficiencia renal aguda (pre-renal) <br />Íleo metabólico<br />Invaginación intestinal <br />Perforación intestinal <br />Desnutrición <br />
  46. 46. Íleo metabólico <br />Es la incapacidad para el peristaltismo intestinal sin signos de obstrucción mecánica.<br />Se asocia a cirugía abdominal o con infecciones (neumonía, gastroenteritis, peritonitis).<br />Se presenta como una distensión abdominal creciente, al comienzo casi indolora, el dolor aumenta a medida que la distensión.<br />Los ruidos intestinales son mínimos o están ausentes.<br />Las radiografías simples de abdomen muestran múltiples niveles hidroaereos por todo el abdomen.<br />Las radiografías con contraste revelan movimiento lento del bario a través de una luz permeable.<br />
  47. 47. El tratamiento implica la corrección de la anomalía subyacente.<br />Se emplea descompresión naso gástrica cuando la distención abdominal se asocia con dolor o para aliviar el vomito recurrente.<br />Tras los procedimientos quirúrgicos resuelve en 24-72hrs.<br />Metoclopramida y eritromicina estimulan la reaparición de una motilidad intestinal normal y ayuda a los niños con íleo prolongado.<br />
  48. 48. Intususcepción o invaginación intestinal<br />La intususcepción es una causa frecuente de obstrucción intestinal en lactantes y preescolares.<br />La intususcepción es la invaginación de una porción del intestino en sí mismo.<br /> La porción proximal del intestino es traccionada hacia el intestino distal por la actividad peristáltica. <br />El mesenterio del intestino proximal también es traccionado hacia el intestino distal, siendo angulado y comprimido, esto ocasiona obstrucción del drenaje venoso con el consiguiente edema de la pared intestinal. <br />Si no es tratado oportunamente, este edema provocará obstrucción arterial y gangrena de la pared intestinal proximal. <br />
  49. 49. La mayor parte de las intususcepciones son ileocólicas, empezando cerca de la válvula ileocecal, con íleon distal traccionado hacia el colon proximal. Con menor frecuencia se puede presentar intususcepción ileoileal y colococólica.<br />La intususcepción se presenta más comúnmente durante el primer año de vida. La mayor incidencia ocurre en lactantes entre 5 y 10 meses de edad. Con un predominio masculino (relación 4:1, hombres, mujeres). La incidencia varía de 1,5- 4 por 1000 nacimientos vivos.<br />Intususcepción o invaginación intestinal<br />
  50. 50. Cuadro clínico<br />El paciente típico con una intususcepción, es un lactante, robusto, sano, que súbitamente empieza a gritar y lleva las piernas al abdomen. <br />Después de varios minutos termina el ataque, y el lactante parece normal, por lo regular los ataques se presentan cada 10-15 minutos<br /> En forma temprana, el lactante puede expulsar heces normales. Luego heces mucoides, pequeñas, y rojas oscuras, frecuentemente descriptas como &quot;jalea de grosellas&quot;. <br />El vómito se puede presentar de manera temprana y generalmente se trata de alimentos no digeridos.<br /> Al continuar los ataques, el vómito se hace bilioso. Algunos niños se vuelven muy letárgicos entre los ataques y pueden aparecer somnolientos, en algunos casos se pueden presentar con convulsiones tónico clónicas generalizadas.<br />
  51. 51. Examen físico<br />Generalmente los signos vitales del niño son normales, en la evolución temprana de la enfermedad. <br />Durante los episodios de dolor se pueden escuchar ruidos hiperperistálticos.<br /> Se puede palpar una masa abdominal en &quot;forma de salchicha&quot;. La punta de la intususcepción, así como el moco teñido de sangre, se pueden detectar en el examen rectal. <br />En algunos pacientes el examen del ano puede revelar, prolapso de la cabeza de la invaginación..<br />Si el proceso obstructivo ha sido prolongado , se presentará deshidratación y Bacteremia, ocasionando taquicardia y fiebre. Ocasionalmente el niño puede presentar choque hipovolémico franco. <br />
  52. 52. Estudiosdiagnósticos<br />Las radiografías del abdomen en posición supina y erecta pueden mostrar un patrón de gas intestinal inespecífico, un cuadrante inferior derecho con gas, o un hallazgo consistente con obstrucción intestinal, asas dilatadas del intestino y/o niveles hidroaéreos.<br />El enema con bario un signo de resorte enrollado es diagnóstico de intususcepción.<br />Ultrasonido<br />
  53. 53. Manejo<br />Una vez se sospecha el diagnóstico de intususcepción se introduce una sonda nasogástrica para descomprimir el estómago. Se inicia tratamiento con líquidos intravenosos. <br />Se administran antibióticos si el diagnóstico es bastante claro o si el niño ha estado sintomático por más de 24 horas. <br />Se realizan exámenes de laboratorio, BHC, medición de electrolitos séricos.<br />Tratamiento quirurgico.<br />

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