AUDITORIA   EM  SAÚDE
CONSTRUÇÃO DA GESTÃO DOSMODELOS ASSISTÊNCIAIS DE SAÚDE Em mundo globalizado e competitivo há a necessidade de aparecer um ...
ADAPTAÇÕES DOS SERVIÇOS           DE SAÚDE   Diferenças das necessidades: pessoas (cliente    interno) e comunidade (clie...
MODELOS ASSISTÊNCIAIS         DE SAÚDE   PÚBLICO   PRIVADO
PÚBLICOGoverno, Estado e Município Saúde Universal Coletivo  Refere-se     às    ações     governamentais  envolvendo a ...
SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE   O modelo de sistema de saúde brasileiro inicial    esta focado no contexto de um país que apre...
   No segundo momento de transformação    (construção), era de um sistema em que a    assistência encontrava-se associada...
FILME
ATIVIDADES EM GRUPO
ORGANOGRAMA EATIVIDADES DOS SETORES  DA AUDITORIA – SMS
Centro de Controle, Avaliação                            e Auditoria      Assessoria    Coordenação de                    ...
ATIVIDADES CCAA1. CADASTRAMENTO DE TODOS OS SERVIÇOS   DE SAÚDE - CNES;2. CONTRATUALIZAÇÃO DOS PRESTADORES;3. CREDENCIAMEN...
4. PROGRAMAÇÃO DAS AÇOES E SERVIÇOS   REALIZADOS PELO SUS;5. CONTROLE, AVALIAÇÃO E AUDITORIA DOS   SERVIÇOS;6. AVALIA E AU...
8. PROCESSAMENTO DA FATURA,CONFERÊNCIA E AUTORIZAÇÃO DOSPAGAMENTOS DOS PRESTADORES DO SUS;9. RECEBE AS DEMANDAS DE USUÁRIO...
PRIVADOMercado Iniciativa individual Particular  Refere-se a iniciativas individuais ou de  empresas relacionadas com a ...
SAÚDE COMPLEMENTAR   A Lei 9.656/1998 define Operadora de Plano de    Assistência à Saúde como sendo a pessoa jurídica   ...
ASPECTOS CONCEITUAIS   Operadoras: fornecedores de planos que    ofereçam serviços privados de assistência à    saúde.  ...
MODALIDADES DE ASSISTÊNCIA À    SAÚDE SUPLEMENTAR   MEDICINA DE GRUPO   COOPERATIVAS MÉDICAS   AUTO-GESTÃO   SEGURADORAS
MEDICINA DE GRUPO   Esta modalidade de plano de saúde atuam    através de uma rede de médicos e hospitais,    através de ...
COOPERATIVAS MÉDICAS   Esta modalidade de plano de saúde atuam semelhantes as    empresas de medicina de grupo, sendo um ...
   A cooperativa é uma modalidade de organização    na qual os médicos são, simultaneamente, sócios e    prestadores de s...
AUTO-GESTÃO   Autogestão: entidades que operam serviços de    assistência à saúde ou empresas que, por    intermédio de s...
   Sua entidade de classe é divulgada pela ASSEPAS    (Associação das Entidades Paranaenses de    Autogestão em Saúde)  ...
SEGURADORAS   Esta modalidade de plano de saúde atuam    na assistência em saúde através da    contratação das companhias...
COMPARATIVO DOS SITEMAS DE SAÚDE: PÚBLICO X PRIVADO    CATEGORIA/DIMENSÃO            SISTEMA PÚBLICO SUS              SIST...
QUESTIONAMENTOS??  Será que o enfoque estratégico de empresa são  aplicáveis aos sistemas de saúde? Sim, porque os serviç...
DICOTOMIASCLINICOS E GESTORES         XTÉCNICOS E POLÍTICOS
DICOTOMIAS   Clínico e Técnico : relação médico – paciente    Conservar o relacionamento e a confiança com    seus pacien...
MUDANÇA INSTITUCIONAL    As empresas de serviços de saúde necessitam    desenvolver um modelo de gestão que lhes    permit...
ELEMENTOS INTEGRADOS DA MUDANÇA      GERÊNCIA                        Escuta (informação) Implementação da mudança         ...
NOVO MARCO APRENDER A MUDAR        OUAPRENDER A APRENDER
APLICATIVOS DA MUDANÇA   A realocação dos recursos (RH x    Financeiros)   Introdução de um novo serviço   Ampliação da...
GESTÃO COMPARTILHADA       SEDUÇÃO       SINTONIA       SUCESSO
AVALIAÇÃO DO PROCESSO   Metas e objetivos a serem cumpridos   Monitorar o grau de cumprimento: avanços    e resultados ...
ATIVIDADES EM GRUPO
OBRIGADA  Ana Maria Rego Amendaamend@sms.curitiba.pr.gov.br    aamend@hotmail.com
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01 aula de-auditoria_2

  1. 1. AUDITORIA EM SAÚDE
  2. 2. CONSTRUÇÃO DA GESTÃO DOSMODELOS ASSISTÊNCIAIS DE SAÚDE Em mundo globalizado e competitivo há a necessidade de aparecer um novo modelo de empresa de saúde e de gestão social, focado em valores e pessoas que compõe a instituição e seu ambiente. Para alcançar esses objetivos requerem mudanças das políticas internas e estruturais.
  3. 3. ADAPTAÇÕES DOS SERVIÇOS DE SAÚDE Diferenças das necessidades: pessoas (cliente interno) e comunidade (cliente externo) Mudanças nas expectativas e na cultura dos usuários Novas tecnologias > Clínica (equipamentos/procedimentos) e de Gestão dos sistemas Novos modelos de Organizações Novas formas de financiamento
  4. 4. MODELOS ASSISTÊNCIAIS DE SAÚDE PÚBLICO PRIVADO
  5. 5. PÚBLICOGoverno, Estado e Município Saúde Universal Coletivo Refere-se às ações governamentais envolvendo a propriedade direta e/ou a regulação do financiamento, da prestação e da utilização dos serviços de saúde
  6. 6. SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE O modelo de sistema de saúde brasileiro inicial esta focado no contexto de um país que apresenta disparidades regionais marcantes. Antes da criação do Sistema Único de Saúde (SUS), o Ministério da Saúde (MS) com o apoio dos estados e municípios, desenvolvia quase que exclusivamente ações de promoção da saúde e prevenção de doenças, com destaque para as campanhas de vacinação e controle de endemias.
  7. 7.  No segundo momento de transformação (construção), era de um sistema em que a assistência encontrava-se associada à contribuição previdenciária, restringindo a cobertura à população. No terceiro momento se consolida um sistema de acesso universal que abarca a integralidade da atenção à saúde como um direito de cidadania, ocorrendo o processo de descentralização do SUS e atuação nas 3 esferas de governo.
  8. 8. FILME
  9. 9. ATIVIDADES EM GRUPO
  10. 10. ORGANOGRAMA EATIVIDADES DOS SETORES DA AUDITORIA – SMS
  11. 11. Centro de Controle, Avaliação e Auditoria Assessoria Coordenação de Coordenação de Controle Programação AmbulatorialCoordenação de Controle Coordenação de Alto Custo HospitalarCoordenação de Normas Técnicas
  12. 12. ATIVIDADES CCAA1. CADASTRAMENTO DE TODOS OS SERVIÇOS DE SAÚDE - CNES;2. CONTRATUALIZAÇÃO DOS PRESTADORES;3. CREDENCIAMENTO E NORMATIZAÇÃO DO FUNCIONAMENTO DOS SERVIÇOS COM A APLICAÇÃO DE PORTARIAS E NORMAS TÉCNICAS /OPERACIONAIS;
  13. 13. 4. PROGRAMAÇÃO DAS AÇOES E SERVIÇOS REALIZADOS PELO SUS;5. CONTROLE, AVALIAÇÃO E AUDITORIA DOS SERVIÇOS;6. AVALIA E AUTORIZA OS PROCEDIMENTOS DE MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE AMBULATORIAIS E HOSPITALARES;7. AUDITORIAS “IN LOCO”NOS SERVIÇOS;
  14. 14. 8. PROCESSAMENTO DA FATURA,CONFERÊNCIA E AUTORIZAÇÃO DOSPAGAMENTOS DOS PRESTADORES DO SUS;9. RECEBE AS DEMANDAS DE USUÁRIOS: MS,CAU, MP, SESA, URBS E DEMAIS ÓRGÃOS;10. ENCAMINHA USUÁRIOS PARA TFD;11. RECEBE USÁRIOS DE OUTROS ESTADOSEM CNRAC.
  15. 15. PRIVADOMercado Iniciativa individual Particular Refere-se a iniciativas individuais ou de empresas relacionadas com a propriedade e/ou a intermediação do financiamento, prestação e utilização dos serviços de saúde.
  16. 16. SAÚDE COMPLEMENTAR A Lei 9.656/1998 define Operadora de Plano de Assistência à Saúde como sendo a pessoa jurídica constituída sob a modalidade de sociedade civil ou comercial, que opere produto, serviço ou contrato de prestação continuada de serviços ou cobertura de custos assistenciais, com a finalidade de garantir a assistência à saúde, visando a assistência médica, hospitalar e odontológica, a ser paga a operadora contratada, mediante reembolso ou pagamento direto ao prestador.
  17. 17. ASPECTOS CONCEITUAIS Operadoras: fornecedores de planos que ofereçam serviços privados de assistência à saúde. Planos: constituem sistemas de prestação de serviços médicos-hospitalares, para atendimento em larga escala com controlados. Motta,2003
  18. 18. MODALIDADES DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE SUPLEMENTAR MEDICINA DE GRUPO COOPERATIVAS MÉDICAS AUTO-GESTÃO SEGURADORAS
  19. 19. MEDICINA DE GRUPO Esta modalidade de plano de saúde atuam através de uma rede de médicos e hospitais, através de convênios. Sua entidade de classe é divulgada pela ABRAMGE (Associação Brasileira de Medicina de Grupo ) Operadoras conveniadas > SAÚDE IDEAL, SANTA RITA SAUDE, NOSSA SAUDE, EVANGELICO SAÚDE E CLINIPAM.
  20. 20. COOPERATIVAS MÉDICAS Esta modalidade de plano de saúde atuam semelhantes as empresas de medicina de grupo, sendo um grupo de cooperados médicos. As cooperativas são formalmente definidas como sociedades que se constituem para prestar serviços a seus associados, com vistas ao interesse comum e sem o objetivo de lucro. Podem ser formadas por vinte participantes no mínimo, denominados cooperados. As cooperativas que comercializam planos de saúde são compostas por médicos cooperados responsáveis pelo atendimento aos usuários em consultórios particulares próprios ou em hospitais, laboratórios e clínicas credenciados. Operadora conveniada > UNIMED
  21. 21.  A cooperativa é uma modalidade de organização na qual os médicos são, simultaneamente, sócios e prestadores de serviços. Esta dualidade permanente é identificada no interior do sistema cooperativo, marcado pela competição:# Da empresa que necessita diminuir o grau de utilização dos serviços, para otimizar a relação receita/despesa.# Dos profissionais aumentar seus ganhos, através do aumento da produtividade.
  22. 22. AUTO-GESTÃO Autogestão: entidades que operam serviços de assistência à saúde ou empresas que, por intermédio de seu departamento de recursos humanos, responsabilizam-se pelo plano privado de assistência à saúde de seus empregados ativos, aposentados, pensionistas e ex-empregados e respectivos grupos familiares, ou ainda a participantes e dependentes de associações de pessoas físicas ou jurídicas, fundações, sindicatos entidades de classes profissionais.
  23. 23.  Sua entidade de classe é divulgada pela ASSEPAS (Associação das Entidades Paranaenses de Autogestão em Saúde) Operadoras Conveniadas: FIEP/SESI, SINDICATO DOS BANCÁRIOS DE CURITIBA, FUNDAÇÃO SANEPAR, GEAP, CASSI, CAPESESP, ASSEFAZ, CAAPSML, CEF, CONAB, ECT, PASS, GBEIKPC, PLAN ASSIST, SESEF e VOLVO.
  24. 24. SEGURADORAS Esta modalidade de plano de saúde atuam na assistência em saúde através da contratação das companhias de seguro. Operadoras conveniadas > BRADESCO SAÚDE, ALLIANZ SAÚDE e SULAMÉRICA SAÚDE.
  25. 25. COMPARATIVO DOS SITEMAS DE SAÚDE: PÚBLICO X PRIVADO CATEGORIA/DIMENSÃO SISTEMA PÚBLICO SUS SISTEMA PRIVADO/SUPLEMENTAR ORGANIZAÇÃO/ Integralidade Tecnológico/especializado PRESTAÇÃO Estratégia de Saúde da Família Promoção/integralidade MODELO ASSISTENCIAL Equipe multiprofissional Equipe multiprofissional Redes > cooperação gerenciada Redes > competição gerenciada salários/ convênios/ contratos Pagamento p/procedimentosGESTÃO Municipal OperadorasREGULAÇÃO Ministério da Saúde ANS(Resoluções/Instruções) (Políticas/Pactos) . Garantias Avaliação/Auditoria . Programa de qualificação da AuditoriaGASTOS/ 75% gastos média e alta Padrão semelhante ou acimaFINANCIAMENTO complexidade 51% do financiamento privado 49% do financiamento público * IDB (Indicadores de Dados Básicos – Brasil) - 2004
  26. 26. QUESTIONAMENTOS?? Será que o enfoque estratégico de empresa são aplicáveis aos sistemas de saúde? Sim, porque os serviços de saúde estão inseridos em um contexto de incertezas e conflitividades, necessitando mudar suas perspectivas para haja uma radical transformação, mantendo-os viáveis. Outros fatores tem sido determinantes para adotar este enfoque de responder as necessidades de saúde da população, como: crescimento demográfico, êxodo rural, mudanças econômicas e novas tecnologias.
  27. 27. DICOTOMIASCLINICOS E GESTORES XTÉCNICOS E POLÍTICOS
  28. 28. DICOTOMIAS Clínico e Técnico : relação médico – paciente Conservar o relacionamento e a confiança com seus pacientes, manter a habilidade de curar e diminuir o sofrimento. Gestor e Político : neste esquema de comportamento quando não há uma política de equidade entre as partes, a intromissão por parte do gestor é considerada ignorante, mas quando há uma interdependência (gerência institucional) passa a não existir esta dicotomia.
  29. 29. MUDANÇA INSTITUCIONAL As empresas de serviços de saúde necessitam desenvolver um modelo de gestão que lhes permitam a identificação e a projetação das necessidades dos usuários, esta questão tem sido um desafio, para tal é necessário à adaptação das características: Fluxo Ritmo Evolução da demanda Custo
  30. 30. ELEMENTOS INTEGRADOS DA MUDANÇA GERÊNCIA Escuta (informação) Implementação da mudança Reflexão (retroalimentação)CULTURA DE APRENDIZADO Formular uma proposta INSTITUCIONAL estratégica compartilhada (NOVA POSTURA) •Participação organizada (pessoas) •Responsável ( valores) • Avaliação de resultados • Retroalimentação > reformulação de indicadores e novos objetivos estratégicos
  31. 31. NOVO MARCO APRENDER A MUDAR OUAPRENDER A APRENDER
  32. 32. APLICATIVOS DA MUDANÇA A realocação dos recursos (RH x Financeiros) Introdução de um novo serviço Ampliação da cobertura Adoção de novas formas de atenção à saúde Ampliação dos relacionamentos com novos clientes e provedores
  33. 33. GESTÃO COMPARTILHADA SEDUÇÃO SINTONIA SUCESSO
  34. 34. AVALIAÇÃO DO PROCESSO Metas e objetivos a serem cumpridos Monitorar o grau de cumprimento: avanços e resultados Avaliar as formas e periodicidade dos avanços Revisão participativa das instâncias
  35. 35. ATIVIDADES EM GRUPO
  36. 36. OBRIGADA Ana Maria Rego Amendaamend@sms.curitiba.pr.gov.br aamend@hotmail.com
  1. A particular slide catching your eye?

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