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    00 aula de-auditoria_1 00 aula de-auditoria_1 Presentation Transcript

    • AUDITORIA EM SAÚDE
      • APRESENTAÇÃO
      • DINÂMICA DOS PARTICIPANTES
      • MATERIAL DE APOIO > FLIP-CHART, CARTOLINAS E PINCÉIS
    • ASPECTOS CONCEITUAIS DE AUDITORIA
      • ETIMOLOGIA:
      • TERMO “AUDITORIA” DERIVA:
      • Palavra inglesa “AUDIT” que significa examinar contas
      • Aurélio “AUDITORE” aquele que ouve
      • Auditoria é uma ferramenta de gestão para diagnóstico de situações dentro do sistema de saúde, com vistas ao seu aperfeiçoamento, no sentido de melhoria ao atendimento ao cidadão .
      • DENASUS
      • Atividade de avaliação independente, e de assessoramento da administração, voltada para o exame e análise da adequação, eficiência (a ação), eficácia (o resultado), efetividade (o desejado: custo/benefício), e qualidade nas ações de saúde, praticados pelos prestadores de serviços, sob os aspectos quantitativos (produção e produtividade), qualitativos e contábeis (custos operacionais), com observância de preceitos éticos e legais.
      MOTTA A.L.C.
      • Consiste no exame sistemático e independente dos fatos obtidos através da observação, medição, ensaio ou outras técnicas apropriadas, de uma atividade, elemento ou sistema, para verificar a adequação aos requisitos preconizados pelas leis e normas vigentes e determinar se as ações de saúde e seus resultados estão de acordo com as disposições planejadas.
      • Ministério da Saúde
      • É uma atividade de avaliação independente e de assessoramento da administração voltada para o exame e avaliação da adequação, eficiência e eficácia dos sistemas de controle, bem como da qualidade do desempenho das áreas em relação às atribuições e aos planos, metas, objetivos e políticas definidas para as mesmas.
      • AUDIBRA
    • Auditoria é uma revisão das demonstrações financeiras, sistema financeiro, registros, transações e operações de uma entidade ou de um projeto, com a finalidade de assegurar a fidelidade dos registros e proporcionar credibilidade às demonstrações financeiras e outros relatórios da administração. CONTABILIDADE  
      • INSTITUI A SNA - SISTEMA NACIONAL DE AUDITORIA
      LEI 8689 DE 27 DE JULHO 1993
      • Art. 6º. Fica instituído no âmbito do Ministério da Saúde o Sistema Nacional de Auditoria de que tratam o inciso XIX do artigo 16 e o § 4º do artigo 33 da Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990.
      • § 1º Ao Sistema Nacional de Auditoria compete a avaliação técnico-científica, contábil, financeira e patrimonial do Sistema Único de Saúde, que será realizada de forma descentralizada.
      • § 2º A descentralização do Sistema Nacional de Auditoria far-se-á através dos órgãos estaduais e municipais e de representação do Ministério da Saúde em cada Estado da Federação e no Distrito Federal.
      • § 3º Os atuais cargos e funções referentes às ações de auditoria ficam mantidos serão absorvidos pelo Sistema Nacional de Auditoria, por ocasião da reestruturação do Ministério da Saúde, de que trata o artigo 13.
      • § 4º O Departamento de Controle, Avaliação e Auditoria será o órgão central do Sistema Nacional de Auditoria.
    • Art.12º. O gestor do Sistema Único de Saúde em cada esfera de governo apresentará, trimestralmente, ao conselho de saúde correspondente e em audiência pública nas câmaras de vereadores e nas assembléias legislativas respectivas, para análise e ampla divulgação, relatório detalhado contendo, dentre outros, dados sobre o montante e a fonte de recursos aplicados, as auditorias concluídas ou iniciadas no período, bem como sobre a oferta e produção de serviços na rede assistencial própria, contratada o conveniada.
    • DECRETO Nº 1651 DE 28 DE SETEMBRO DE 1995
      • REGULAMENTA AS ATIVIDADES DA SNA NO AMBITO DO SUS NOS 3 NÍVEIS DE GESTÃO: FEDERAL, ESTADUAL E MUNICIPAL
      • Art.2º. Exercerá sobre as ações e serviços desenvolvidos no âmbito do SUS as atividades de:
      • I - controle da execução, para verificar a sua conformidade com os padrões estabelecidos ou detectar situações que exijam maior aprofundamento;
      • II - avaliação da estrutura, dos processos aplicados e dos resultados alcançados, para aferir sua adequação aos critérios e parâmetros exigidos de eficiência, eficácia e efetividade;
      • III - auditoria da regularidade dos procedimentos praticados por pessoas naturais e jurídicas, mediante exame analítico e pericial.
      • Art. 5º. Observadas a Constituição Federal , as Constituições dos Estados-Membros e as Leis Orgânicas do Distrito Federal e dos Municípios, compete ao SNA verificar, por intermédio dos órgãos que o integram:
      • III - no plano municipal:
      • a) as ações e serviços estabelecidos no plano municipal de saúde;
      • b) os serviços de saúde sob sua gestão, sejam públicos ou privados, contratados e conveniados;
      • c) as ações e serviços desenvolvidos por consórcio intermunicipal ao qual esteja o Município associado.
    • MODALIDADES DE AUDITORIA
      • CONTÁBIL E FINANCEIRA
      • OPERACIONAL
      • FISCAL
      • GESTIONAL
      • TRABALHISTA
      • QUALIDADE
      • SAÚDE
    • CONTÁBIL E FINANCEIRA
      • Visa assegurar a autenticidade das demonstrações financeiras da empresa, através da avaliação dos procedimentos e controles contábeis e respectiva aderência aos princípios contábeis geralmente aceitos.
    • OPERACIONAL
      • Visa melhorar a eficiência dos sistemas operacionais, bem como minimizar custos, através da avaliação quanto aderência aos objetivos traçados pela Direção da empresa e verificação dos controles e procedimentos aplicados .
    • FISCAL
      • LEI COMPLEMENTAR 101/ 2000 ARTIGO 163 DA CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 1998, QUE REGULAMENTA A RESPONSABILIDADE FISCAL
      • Visa assegurar se os controles internos são eficientes para assegurar um bom relacionamento entre fisco e o contribuinte, buscando a maior otimização na aplicação da legislação fiscal, evitando-se possíveis contingências com passivos tributários, trabalhistas e previdenciários.
    • GESTIONAL
      • Trata-se da aplicação de procedimentos de auditoria onde o fator sistêmico assume uma importância secundária, ficando concentrada nos resultados obtidos em cada sistema. Nesta linha de atuação, a ação da auditoria gestional tem como enfoque preponderante as análises sobre fatores como custo/ benefício, riscos e processo decisório dos administradores.
    • TRABALHISTA
      • Tem por objetivo prevenir irregularidades e possibilidades de desvios, erros e fraudes na área trabalhista, evitando punições do fisco e os problemas gerados por ações propostas tanto na Justiça do Trabalho quanto na Cível.
    • QUALIDADE
      • Avaliar a qualidade, a propriedade e a efetividade dos serviços de saúde prestados à população, visando a melhoria progressiva da assistência à saúde;
      • Avaliar o conjunto geral das atividades da qualidade a fim de preservar o Sistema de Qualidade Industrial, impedindo a sua degradação.
    • OBJETIVOS DA AUDITORIA:
      • Fiscalização no âmbito do SUS e Convênios;
      • Verificação da conformidade com os padrões estabelecidos;
      • Apuração da qualidade dos serviços;
      • Produção de conhecimento (informações) para planejamento de novas ações;
      • Otimização dos recursos.
    • ÁREAS DE ATUAÇÃO DA AUDITORIA
      • HOSPITAIS
      • OPERADORAS
      • OUTROS SERVIÇOS
    • HOSPITAIS
      • Serviço de faturamento
      • Contratos e convênios
      • Solicitações de Autorizações
      • Serviço de educação continuada
      • Recurso de glosas
      • Qualidade no atendimento do paciente
      • Encaminhamento de casos crônicos
    • OPERADORAS
      • Serviço de credenciamento
      • Liberação dos procedimentos
      • Liberação de materiais de alto custo/especiais
      • Serviço de contas médicas
      • Serviço de revisão de glosas e recursos
      • Auditoria de qualidade
      • Gerenciamento de casos crônicos
    • OUTROS SERVIÇOS
      • Homecare
      • Consultoria
      • Gestão
      • Médico
      • Enfermeiro
      • Odontólogo
      • Administrador
      • Nutricionista
      • Assistente social
      • Psicóloga
      • Fisioterapeuta
      COMPOSIÇÃO DA EQUIPE DE AUDITORIA
    • PERFIL DO AUDITOR
      • Ter boa formação profissional
      • Manter atualizado > conhecimento técnico
      • Agir com ponderação e eticidade
      • Conhecer e dominar os contratos (aditivos) firmados entre as partes
      • Ter conhecimento das leis governamentais e civis
      • Ter facilidade no relacionamento interpessoal
      • Embasar e conhecer novos produtos lançados no mercado para negociar.
    • EXPECTATIVA DA AUDITORIA NO PROCESSO
      • Curto prazo
      • Médio prazo
      • Longo prazo
    • Auditorias de conformidade Aspectos imediatos CONTRATAÇÃO DOS SERVIÇOS Não conformidades Quais os rumos a serem tomados, a partir dos resultados apresentados
      • Ação corretiva instantânea
      • Ação sobre o efeito financeiro
      CURTO PRAZO
    • Auditoria operacional Incidência nos recursos CONTRATAÇÃO DOS SERVIÇOS Período de análises Quais os rumos a serem tomados, a partir dos resultados apresentados
      • Mudança na aquisição
      • Na utilização
      MÉDIO PRAZO
    • DADOS INTERNOS COLETADOS GARANTIA DA QUALIDADE CONTRATAÇÃO DOS SERVIÇOS FOCO NA SOBREVIVÊNCIA DA ORGANIZAÇÃO Quais os rumos a serem tomados, a partir dos resultados apresentados
      • FIDELIZAÇÃO DOS CLIENTES
      • ADERENCIA AOS VALORES
      LONGO PRAZO
    • ATUAÇÃO DA AUDITORIA
      • Caso a Caso
      • DESGASTE X CONFLITO
      • Nos Processos
      • NEGOCIAÇÃO X GESTÃO
      • A atuação da equipe de auditoria buscam para a organização atingir os objetivos:
      • internos: custo, produtividade, qualidade e consistência.
      • externos: satisfação das necessidades dos clientes (usuários).
      • Dessa forma sua atuação é adequada quando sintetizam os dois fluxos de informação sobre a eficácia do sistema.
      ATUAÇÃO DA AUDITORIA
    • PAPEL DO AUDITOR
      • As instituições e a auditoria estão sofrendo profundas transformações de reengenharia para adaptarem as suas metas e os seus processos com vista a responder às mudanças em curso.
      • No trabalho de análise o auditor desenvolve um modelo de interação com a instituição, realizando um processo diagnóstico (conhecendo um ponto, pode-se reduzir os outros) e de previsão (gestão dos dados coletados e aprimoramento do sistema da instituição .
    • COMPROMISSO DO AUDITOR
      • O compromisso com auditoria é com a elevação da qualidade do atendimento, não podendo haver vínculos de interesses que poderiam prejudicar a assistência a saúde, expondo o paciente a procedimentos desnecessários ou inadequados.
    • QUESTIONAMENTO??
      • “ Aquilo que foi importante um dia em outro momento poderá ser menos importante em outro.”
      • O foco do auditor é que numa determinada fase poderá ser menos importante que outra, deverá estar ciente dos objetivos da instituição.
    • CICLO DA INSTITUIÇÃO???
      • Desvios: quando a instituição tem como objetivo verificar erros, omissões e fraudes.
      • Recursos: quando a instituição tem como objetivo um melhor utilização dos recursos, evitando desperdícios.
      • Valores: quando a instituição tem como objetivo gestão focada nos recursos financeiros para a sobrevivência da organização.
    • MERCADO DE TRABALHO
      • Aumento de oferta de profissionais
      • Vínculos de trabalho diferentes dos habituais
      • Informalidade
      • Tendência á contratação por valores menores
    • NOVOS CAMINHOS
      • Apuração da qualidade dos serviços
      • Gerenciamento dos Custos X Qualidade
      • Políticas de saúde com foco na parceria: Operadoras X Prestadores > Usuário
      • Envolvimento do usuário: Aperfeiçoamento X Satisfação