Genou & Tumeur

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Genou & Tumeur

  1. 1. GENOU&&&TUMEUR& Dr#Gualter#VAZ# Service#de#chirurgie#orthopédique# Pavillon#T# Hôpital#Edouard#HERRIOT#–#LYON#DIU$de$Chirurgie$du$Genou$–$Lyon$Janvier$2012$
  2. 2. Genou#&#tumeur#•  Topographie#+#fréquente#tumeurs# primiJves#bénignes#&#malignes#•  Topographie#fréquente#tumeurs# malignes#secondaires# •  «#rencontre#fréquente#»#
  3. 3. Tumeurs osseusesFréquence faible au sein de la pathologie ostéo-articulaire méconnaissance. Même le spécialiste ostéoarticulaire est « désorienté ”. 2 Aspects : Vital, Fonctionnel Pronostic dès la première approche Diagnostique
  4. 4. Aphorismes : - Jamais de Traitement sans Diagnostic (= 9,9/10 : pas de traitement sans Biopsie).- Pas de traitement entrepris sans être sur de pouvoir assurer la suite, quelque soit l’évolution…
  5. 5. Aphorismes :L’Anatomo-pathologie n’est pas une science divinatoire renseignements cliniques et radiologiques L’Anatomo-pathologie n’est pas un oracle résultats à discuter et à confronter au contexte (nouvelle biopsie)
  6. 6. Tumeurs osseusesClassification / Données histologiques. Sur la différenciation cellulaire et tissulaire. Classification internationale : OMS en 1972 + qqs modifications récentes.
  7. 7. Tumeurs osseuses •  Tumeurs productrices de tissu osseux•  Tumeurs productrices de tissu cartilagineux •  Tumeurs du tissu conjonctif •  Tumeurs de la moelle osseuse •  Tumeurs à cellules géantes •  Lésions peudo-tumorales •  Cancer secondaire des os
  8. 8. Tumeurs#productrices#de#Jssu#osseux# •  Bénignes •  Malignes Ostéome Ostéosarcome# Ostéome ostéoïde Ostéoblastome
  9. 9. Tumeurs#productrices#de#Jssu#carJlagineux# •  Bénignes Chondrome •  Malignes Ostéochondrome chondrosarcomes# Fibrome chondromyxoïde
  10. 10. Tumeurs#du#Jssu#conjoncJf# •  Bénignes •  MalignesFibrome desmoïde Fibrosarcome #Lipome intraosseux
  11. 11. •  Tumeurs à cellules géantesMalignité potentielle, tumeur « border line » •  Tumeurs de la moelle osseuse Sarcome d’Ewing et réticulosarcomes Lymphosarcomes osseux Myélomes
  12. 12. Lésions peudo-tumorales Kyste osseux Kyste anévrismal Lacune métaphysaire Granulome éosinophile Dysplasie fibreuse
  13. 13. Épidémiologie##
  14. 14. Radiologie
  15. 15. Sémiologie radiologique•  Radiographie standard : –  Décèle la tumeur –  Souvent nature Bénigne ou Maligne –  Propose un Diagnostic –  Permet d’établir une CAT diagnostique et thérapeutique•  Scintigraphie,•  Tomodensitométrie•  IRM (Gadolinium)
  16. 16. Sémiologie radiologique situation anatomique tumorale •  selon la région de l’os concerné –  Épiphysaire –  Métaphysaire –  Diaphysaire –  Mixte•  Déterminer le « centre natif de la tumeur ».
  17. 17. Topographie#tumorale#•  Métaphysaire#:# •  Kyste#essenJel# •  Ostéochondrome# •  Chondrome# •  Fibrome#non#ossifiant# •  Fibrome#chondromyxoide# •  Ostéosarcome# •  Fibrosarcome#
  18. 18. Topographie#tumorale#•  Diaphysaire#:# •  Ostéome#ostéoïde# •  Dysplasie#fibreuse# •  AdamanJmome# •  Ewing# •  Chondrosarcome##
  19. 19. Topographie#tumorale#•  Épiphysaire#:# •  TCG# •  KOA# •  Chondroblastome# •  Chondrosarcome# (cellules#claires)#
  20. 20. Sémiologie radiologique situation anatomique tumorale•  selon la position sur la région de l’os concerné (centrale, excentrée, périostée) –  Centrale : kyste osseux essentiel, dysplasie fibreuse, enchondrome. –  Excentrée : kyste anévrismal, chondrosarcome –  Périosté : chondrome, ostéosarcome de surface
  21. 21. Sémiologie radio : Réaction de l’os vis à vis de la lésion (dynamique de la tumeur)•  Ostéolyse : –  géographique –  à contours nets ou flous –  ponctuée, soufflée, mixte…•  Condensation : soit périphérique soit de la matrice tumorale.•  Réaction périostée (ostéogénèse périostée) –  Homogène (hyperostosante ou lamellaire) –  Hétérogène (spicules) –  Eperon périosté (triangle de Codman)
  22. 22. Scintigraphie : hyperfixation
  23. 23. TDM : Extension osseuse +++
  24. 24. IRM : Extension parties molles +++
  25. 25. IRM : Extension osseuse +++
  26. 26. DiagnosJc#=#Biopsie##•  SystémaJque#•  Après#évaluaJon#clinique#et#morphologique#•  Discussion#RCP# –  Type#de#biopsie# •  Percutanée#«#tru_cut#»#sous#echo/scanner#+++# •  Chirurgicale# •  ÉchanJllon#significaJf#+++# –  Topographie#et#trajet#de#la#biopsie# –  Modalités#de#traitement#du#matériel#biopsique#
  27. 27. Traitement chirurgical
  28. 28. Principes##•  Exérèse#tumorale# •  Intralésionnelle# •  Marginale# •  Large## •  ReconstrucJon# •  Biologique# •  ProthéJques##•  Buts#du#traitement# •  Oncologique# •  FoncJonnel#
  29. 29. Curetage#tumoral#•  Procédure#intralésionnelle#•  Tumeurs#bénignes#•  Pas#de#destrucJon#osseuse#majeure#•  Associé#ou#non#à#ostéosynthèse#•  Associé#ou#non#à#un#comblement#(greffe# osseuse,#ciment,#subsJtut#…)#
  30. 30. RésecJon#tumorale#marginale#•  Procédure#extra#lésionnelle#«#conservatrice#»# •  Tumeurs#bénignes#aggressives# •  Tumeurs#malignes#«#bas#grade#»#•  Pas#de#destrucJon#osseuse#majeure#•  Associé#à#ostéosynthèse#•  Associé#à#un#comblement#(greffe#osseuse,# ciment,#subsJtut#…)#
  31. 31. RésecJon#tumorale#large#•  Procédure#extra#lésionnelle#«#non#conservatrice#»# •  Tumeurs#malignes#•  Associée#à#reconstrucJon#prothéJque#par# prothèse#«#de#résecJon#»#•  Associée#à#une#greffe#osseuse#massive#(allogreffe)##•  Associée#à#lambeau#musculaire#(app#extenseur,# couverture#prothéJque)##
  32. 32. IndicaJon#PTG#résecJon# •  Anatomie#de#la#lésion# •  Le#pronosJc#oncologique#n’est#pas#limitant# •  Contexte#psychologique#et#social# AlternaJves#à#la#PTG#Arthrodèse# AmputaJon##
  33. 33. PTG#résecJon# •  IndicaJon#iniJale## –  Trophicité#++# –  Sans#ciment# •  OpJmiser#la#trophicité#locale#•  PrévenJon#et#traitement#sepsis# •  «#ModéraJon#»#de#acJvité# •  Surveillance#++#
  34. 34. • Woman, 47 years• Lateral femoral condyle pathological fracture• Nephrectomy for tumor five years ago• Kydney solitary metastasis• Tumoral resection (marginal) and adjuvantradiotherapy• Prosthetic reconstruction (OSS)
  35. 35. • Woman, 68 years• distal femoral sarcoma (MFH)• Articular and popliteal extension• Neoadjuvant chemothérapy• Tumoral monobloc articular resection (wide)and adjuvant radiotherapy• Prosthetic reconstruction
  36. 36. Résultat#clinique#à#2#ans#
  37. 37. Homme#21#ans# Sarcome#Ewing#ext#inf#fémur#G#Chimiothérapie,#chirurgie#exérèse#
  38. 38. Homme#32#ans# Récidive#sarcome#para_ostéal## Extrémité#proximale#Jbia#droit#après#résecJon#et#greffe#osseuse#IndicaJon#de#résecJon#ext#proximale#Jbia#droit#et#résecJon#parJes#molles# (trajet#des#précédentes#chirurgies)#
  39. 39. Echec#prothèse#de#résecJon# Mécanique# SepJque##
  40. 40. Faillite#mécanique#à#30#ans# 80#%#
  41. 41. Faillite#de#l’implant#à# 35#ans## quelque#soit#la# cause#:## 88#%#
  42. 42. Sepsis#•  20#à#40%#•  Facteurs#favorisants#:# –  Chimiothérapie# –  Radiothérapie# –  Trophicité#locale#+++#
  43. 43. Reprise#PTG#résecJon# •  Stock#osseux# •  SituaJon#tégumentaire# •  Risque#sepJque# •  SituaJon#oncologique#
  44. 44. Femur#total# Post#op#19#mois#
  45. 45. Sarcome#parJes#molles#autour# du#genou#
  46. 46. Sarcome#parJes#molles#avec#reconstrucJon#par#lambeau#libre# micro_anastomosé#
  47. 47. Merci#de#votre#apenJon#

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