Anatomía de la máma

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Presnetación sobre la estrcutura de la máma

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Anatomía de la máma

  1. 1. ANATOMIA Y LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA Robin Shaw Dulin 10.03.09
  2. 2. <ul><li>LA GLÁNDULA MAMARIA </li></ul>
  3. 3. Glándula Mamaria <ul><li>Límites </li></ul><ul><ul><li>Pared anterior del tórax </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Linea paraesternal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Linea axilar anterior o axilar media </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Segundo o tercer arco costal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sexto o séptimo arco costal </li></ul></ul></ul>Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30. Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44
  4. 4. Glándula Mamaria <ul><li>Forma y tamaño </li></ul><ul><ul><li>Hemisférica o cónica con base circular </li></ul></ul><ul><ul><li>10-12 cm diametro, 5-7 cm espesor </li></ul></ul><ul><ul><li>Prolongación axilar (cola de spence) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamaño variable 150-225g hasta 500g </li></ul></ul>Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44 Harris, Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 3-13.
  5. 5. Glándula Mamaria Configuración <ul><li>Localizada dentro de fascia superficial de la pared torácica anterior. </li></ul><ul><ul><li>Sobre pectoral mayor, serrato anterior, oblicuo externo, porción superior de rectos abdominales </li></ul></ul><ul><li>Tejido Adiposo </li></ul><ul><ul><li>Capa adiposa preglandular </li></ul></ul><ul><ul><li>Capa adiposa retroglandular </li></ul></ul>H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 336-339.
  6. 6. Glándula Mamaria Configuración <ul><li>Bolsa serosa submamaria </li></ul><ul><ul><li>Tejido laxo entre la capa profunda de la fascia superficialis y la aponeurosis de los Músculos pectoral mayor y serrato mayor </li></ul></ul><ul><ul><li>Contribuye a movilidad </li></ul></ul><ul><li>Ligamentos suspensorios o de Cooper </li></ul><ul><ul><li>Interdigitaciones entre el parénquima de la mama </li></ul></ul><ul><ul><li>Desde la capa profunda de la fascia superficialis hasta dermis </li></ul></ul>H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 336-339.
  7. 7. Glándula Mamaria Constitución <ul><li>Pezón </li></ul><ul><ul><li>Central 1cm </li></ul></ul><ul><ul><li>10-20 poros galactóforos </li></ul></ul><ul><ul><li>Terminaciones nerviosas sensoriales y corpúsculos de Meissner </li></ul></ul><ul><li>Areóla </li></ul><ul><ul><li>4-5cm diámetro </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glándulas sebáceas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glándulas sudoriparas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tubérculos de Morgagni </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Músculo areolar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fibras circulares y radiadas </li></ul></ul></ul>Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30. Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44
  8. 8. Glándula Mamaria Constitución <ul><li>Lóbulos 10-20 </li></ul><ul><ul><li>Lobulillos </li></ul></ul><ul><ul><li>Acinos </li></ul></ul><ul><li>Conducto excretor o galactóforo </li></ul><ul><ul><li>Drena a cada lóbulo </li></ul></ul><ul><ul><li>2-4 mm en diámetro </li></ul></ul><ul><ul><li>Orificio de 0.4 a .7mm diámetro </li></ul></ul><ul><ul><li>Ampolla o seno galactóforo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dilatación de 1 a 1.5cm x 0.5cm </li></ul></ul></ul>Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30. Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44
  9. 9. Glándula Mamaria Irrigación <ul><li>Region Interna </li></ul><ul><ul><li>Ramas perforantes de la mamaria interna </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>6 primeros EIC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rama perforante principal 2° EIC </li></ul></ul></ul><ul><li>Region externa e inferior </li></ul><ul><ul><li>Ramas de la arteria axilar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acromiotorácica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Torácica superior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Torácica lateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ramas laterales de intercostales posteriores </li></ul></ul>Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30. Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44
  10. 10. Glándula Mamaria Drenaje <ul><li>Superficial </li></ul><ul><ul><li>Circulo venoso de Haller o Red venosa superficial </li></ul></ul><ul><ul><li>Drenaje hacia vena torácica interna, axilar y yugular interna </li></ul></ul><ul><li>Profundo </li></ul><ul><ul><li>Vena axilar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Drenaje de la pared torácica, pectorales y mama. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Perforantes de la Vena Mamaria interna </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Plexo venoso mas grande la mama </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anastomosis con venas braquiocefálicas o innominadas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Venas intercostales posteriores </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>2° a 6° EIC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anastomosis con venas vertebrales, vena acigos y vena cava. </li></ul></ul></ul>Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
  11. 11. Glándula Mamaria Vías de Metástasis <ul><ul><li>Circulación central con depósito de émbolos en pulmón </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ramas perforantes de la vena torácica interna </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tributarias de la vena axilar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ramas perforantes de intercostales posteriores </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Plexo de Batson o Plexo vertebral </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rodea las vértebras </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extensión desde la base del cráneo hasta el sacro </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mets a cráneo, vertebras, arcos costales, huesos pélvicos y SNC. </li></ul></ul></ul>Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30. Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44
  12. 12. Glándula Mamaria Inervación <ul><li>Nervios </li></ul><ul><ul><li>Nervios cutáneos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rama supraclavicular del plexo cervical superficial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rama perforante anterior y rama perforante lateral de 2°, 3°, 4°, 5° y 6° nervio intercostal </li></ul></ul></ul>Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
  13. 13. Glándula Mamaria Drenaje Linfático <ul><li>Axilares </li></ul><ul><li>Mamaria interna </li></ul><ul><ul><li>En espacios intercostales al borde del esternón en fascia endotorácica </li></ul></ul><ul><li>Supraclavicular </li></ul><ul><ul><li>En fosa supraclavicular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Músculo omohyoideo y su tendón </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Yugular Interna </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clavicula y vena subclavia </li></ul></ul></ul>AJCC Cancer Staging Atlas, 2006, pp. 217-235.
  14. 14. Glándula Mamaria Drenaje Linfático <ul><li>Ganglios Axilares </li></ul><ul><ul><li>Ganglios interpectorales o de Rotter y ganglios sobre el trayecto de la vena axilar </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nivel I Bajos Lateral al borde lateral del pectoral menor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nivel II Inermedios Entre el borde medial y lateral del pectoral menor (Rotter) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nivel III Apicales Medial al margen medial de pectoral menor </li></ul></ul></ul>AJCC Cancer Staging Atlas, 2006, pp. 217-235.
  15. 15. Glándula Mamaria Drenaje Linfático <ul><li>Anatomistas reconocen 5 grupos de ganglios axilares </li></ul><ul><li>Cirujanos identifican 6 grupos </li></ul>Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
  16. 16. Glándula Mamaria Drenaje Linfático <ul><li>Nivel I </li></ul><ul><ul><li>Grupo de la vena axilar o grupo lateral </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>4-6 GL medial o posterior a la vena axilar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recibe la mayor parte del drenaje de la extremidad superior </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Grupo Mamario Externo, Anterior o Pectoral </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>4-5 GL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sobre borde inferior del pectoral menor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reciben la mayor parte del drenaje de la mama </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Grupo Subescapular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>6-7GL sobre la pared posterior de la axila, en el borde lateral de la escapula </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Drenaje del cuello posterior, tronco posterior y hombro posterior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Drenaje hacia GL centrales y subclaviculares </li></ul></ul></ul>Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
  17. 17. Glándula Mamaria Drenaje Linfático <ul><li>Nivel II </li></ul><ul><ul><li>Grupo Central </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>3-4 GL posteriores al pectoral menor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reciben linfa del grupo escapular, mamario externo, axilar y directamente de la mama </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Drena hacia grupo subclavicular o apical </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Palpables </li></ul></ul></ul>Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
  18. 18. Glándula Mamaria Drenaje Linfático <ul><li>Nivel III </li></ul><ul><ul><li>Grupo Subclavicular o Apical </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>6-12 GL posterior y superior al borde superior del pectoral menor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se extienden hacia el ápice de la axila </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recibe drenaje de todos los grupos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sus vasos eferentes se unen para formar el tronco subclavio, el cual se une a la yugular interna o a la vena subclavia </li></ul></ul></ul><ul><li>Grupo Interpectoral o de Rotter </li></ul><ul><ul><li>Reconocidos por cirujanos, 1-4 GL entre pectoral menor y mayor </li></ul></ul>Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
  19. 19. <ul><li>PARED TORÁCICA Y CINTURA ESCAPULAR </li></ul>
  20. 20. Esqueleto del Tórax <ul><li>Esqueleto del Tórax </li></ul><ul><li>Vertebras dorsales </li></ul><ul><li>Costillas y cartílagos costales </li></ul><ul><li>Esternón </li></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
  21. 21. Vértebras <ul><li>12 vértebras dorsales </li></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 11-37.
  22. 22. Costillas y Cartílagos Costales <ul><li>Huesos planos, en forma de arco aplanado </li></ul><ul><li>12 de cada lado </li></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 11-37.
  23. 23. Costillas y Cartílagos Costales <ul><li>Tres categorías </li></ul><ul><ul><li>Costillas Verdaderas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Unidas al esternón por cartilagos costales (1- 7) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Costillas Falsas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Unidas al esternón por cartílago costal (8-10) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Costillas Flotantes </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Permanecen libres (11-12) </li></ul></ul></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 11-37.
  24. 24. Esternón <ul><li>Hueso alargado aplanado en posición media anterior. </li></ul><ul><li>Tres piezas principales </li></ul><ul><ul><li>Manubrio </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpo </li></ul></ul><ul><ul><li>Apéndice xifoides </li></ul></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 11-37.
  25. 25. Músculos de la Pared Posterior del Tronco <ul><li>Dorsal Ancho </li></ul><ul><li>Origen </li></ul><ul><ul><li>Procesos espinosos de TVII a LV y sacro, cresta iliaca, arcos costales X a XII </li></ul></ul><ul><li>Inserción </li></ul><ul><ul><li>Piso del surco intertubercular del húmero </li></ul></ul><ul><li>Inervación </li></ul><ul><ul><li>Nervio Toracodorsal (C6 a C8) </li></ul></ul><ul><li>Función </li></ul><ul><ul><li>Extensión, aducción y rotación medial del húmero </li></ul></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 77-115.
  26. 26. Músculos de la Región Escapular <ul><li>Redondo Mayor </li></ul><ul><li>Origen </li></ul><ul><ul><li>Superficie posterior del ángulo inferior de la escapula </li></ul></ul><ul><li>Inserción </li></ul><ul><ul><li>Surco intertubercular en la superficie anterior del húmero </li></ul></ul><ul><li>Inervación </li></ul><ul><ul><li>Nervio subescapular (C5,C6, C7) </li></ul></ul><ul><li>Función </li></ul><ul><ul><li>Aducción, rotación medial y extensión del brazo </li></ul></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 77-115.
  27. 27. Músculos de la Región Escapular <ul><li>Subescapular </li></ul><ul><li>Origen </li></ul><ul><ul><li>Fosa subescapular </li></ul></ul><ul><li>Inserción </li></ul><ul><ul><li>Tubérculo menor del húmero </li></ul></ul><ul><li>Inervación </li></ul><ul><ul><li>Nervio subescapular (C5,C6 y C7) </li></ul></ul><ul><li>Función </li></ul><ul><ul><li>Manguito rotador, rotación medial del brazo </li></ul></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 77-115.
  28. 28. Músculos de la region anterolateral del tórax <ul><li>Pectoral Mayor </li></ul><ul><li>Origen </li></ul><ul><ul><li>Porción medial de la clavicula, superficie anterior del esternón, primeros 6 -7 cartilagos costales, aponeurosis del oblicuo externo </li></ul></ul><ul><li>Inserción </li></ul><ul><ul><li>Porción proximal del húmero (surco intertubercular) </li></ul></ul><ul><li>Inervación </li></ul><ul><ul><li>Nervio pectoral medial y lateral </li></ul></ul><ul><li>Función </li></ul><ul><ul><li>Aducción, rotación medial y flexión del húmero a nivel de la articulación glenohumeral. </li></ul></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 77-115.
  29. 29. Músculos de la region anterolateral del tórax <ul><li>Subclavio </li></ul><ul><li>Origen </li></ul><ul><ul><li>Primera costilla, entre la union del cartílago costal con la costilla </li></ul></ul><ul><li>Inserción </li></ul><ul><ul><li>Superficie inferior del tercio medio de la clavicula </li></ul></ul><ul><li>Inervación </li></ul><ul><ul><li>Nervio del subclavio </li></ul></ul><ul><li>Función </li></ul><ul><ul><li>Estabiliza la articulación esternoclavicular al traccionar la clavicula medialmente </li></ul></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 77-115.
  30. 30. Músculos de la region anterolateral del tórax <ul><li>Pectoral Menor </li></ul><ul><li>Origen </li></ul><ul><ul><li>Superficie anterior de la segunda, tercer, cuarta y quinta costilla y la fascia profunda de los espacios intercostales </li></ul></ul><ul><li>Inserción </li></ul><ul><ul><li>Proceso coracoideo de la escapula </li></ul></ul><ul><li>Inervación </li></ul><ul><ul><li>Nervio pectoral medial </li></ul></ul><ul><li>Función </li></ul><ul><ul><li>Deprime al hombro y mantiene a la escapula aplicada a la pared torácica. </li></ul></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 77-115.
  31. 31. Músculos de la region anterolateral del tórax <ul><li>Serrato Anterior </li></ul><ul><li>Origen </li></ul><ul><ul><li>Superficie lateral de arcos costales 8-9 y fascia de espacios intercostales </li></ul></ul><ul><li>Inserción </li></ul><ul><ul><li>Superficie costal del borde medial de la escapula </li></ul></ul><ul><li>Inervación </li></ul><ul><ul><li>Nervio Torácico Largo (C5, C6,C7) </li></ul></ul><ul><li>Función </li></ul><ul><ul><li>Protracción y toración de la escapula: mantiene el borde mediall y angulo inferior de la escapula aplicados a pared torácica. </li></ul></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 77-115.
  32. 32. Músculos Intercostales <ul><li>Intercostal Externo </li></ul><ul><li>Intercostal lnterno </li></ul><ul><li>Intercostal Profundo </li></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 77-115.
  33. 33. Músculos Intercostales <ul><li>Subcostales </li></ul><ul><li>Transverso Torácico </li></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 77-115.
  34. 34. Espacio Cuadrado y Triangular Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
  35. 35. Espacio Cuadrado y Triangular <ul><li>Espacio Cuadrangular </li></ul><ul><li>Margen inferior del redondo menor </li></ul><ul><li>Cuello quirúrgico del húmero </li></ul><ul><li>Margen superior del redondo mayor </li></ul><ul><li>Margen lateral de la porción larga de triceps braquial </li></ul><ul><li>Contiene </li></ul><ul><ul><li>Nervio axilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Arterial circunfleja humeral posterior </li></ul></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207 .
  36. 36. Espacio Cuadrado y Triangular <ul><li>Espacio Triangular </li></ul><ul><li>Margen medial de la porción larga del triceps braquial </li></ul><ul><li>Margen superior del redondo mayor </li></ul><ul><li>Margen inferior del redondo menor </li></ul><ul><li>Contiene </li></ul><ul><ul><li>Arteria circunfleja escapular </li></ul></ul><ul><ul><li>Vena circunfleja escapular </li></ul></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
  37. 37. <ul><li>AXILA Y SU CONTENIDO </li></ul>
  38. 38. Axila <ul><li>Limites </li></ul><ul><ul><li>Vértice </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Canal cérvico-axilar </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Piso </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fascia axilar </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Anterior </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pectorales </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Posterior </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Subescapular, redondo mayor, dorsal ancho </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Medial </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Serrato anterior </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Lateral </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corredera bicipital </li></ul></ul></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207 .
  39. 39. Axila <ul><li>Canal Cervico axilar </li></ul><ul><ul><li>Primera Costilla </li></ul></ul><ul><ul><li>Superficie posterior de la clavícula </li></ul></ul><ul><ul><li>Borde Posterior de la Escápula </li></ul></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
  40. 40. Axila Fascia Clavipectoral <ul><li>Dos capas de tejido conectivo </li></ul><ul><ul><li>Capa superficial o fascia pectoral que envuelve al músculo </li></ul></ul><ul><ul><li>Capa profunda o fascia clavipectoral que conecta la clavícula a piso de la axila. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Envuelve al pectoral menor y subclavio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Su porcion superior se denomina membrana costocoracoidea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Su porcion inferior se denomina ligamento suspensorio de la axila o fascia coracoaxilar </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ligamento de Halsted </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Condensación de fascia clavipectoral </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Se extiende desde la clavicula hasta la primera costilla </li></ul></ul></ul></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207. Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
  41. 41. Axila Fascia Clavipectoral <ul><li>Estructuras que pasan a través de fascia clavipectoral – membrana costocoracoidea: </li></ul><ul><ul><li>Vena cefálica </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteria toraco acromial </li></ul></ul><ul><ul><li>Nervio pectoral lateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteria toracica lateral </li></ul></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207. Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
  42. 42. Arteria Axilar <ul><li>Dividida en porciones de acuerdo a su relación con el pectoral menor </li></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
  43. 43. Arteria Axilar <ul><ul><li>Primera Porción (medial) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Torácica Suprema </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Segunda Porción (posterior) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tronco toracoacromial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Torácica lateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tercera Porción (lateral) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Circunfleja humeral anterior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Circunfleja humeral posterior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Subescapular </li></ul></ul></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
  44. 44. Vena Axilar Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
  45. 45. Plexo Braquial Los cordones reciben su denominación de acuerdo a su relación con la arteria axilar – medial, lateral y posterior. Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
  46. 46. Plexo Braquial <ul><li>Cordón Lateral anteroexterno o mediomusculocutaneo </li></ul><ul><ul><li>N. Pectoral Lateral </li></ul></ul><ul><ul><li>N. Musculo Cutaneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Raiz Lateral del N. Mediano </li></ul></ul><ul><li>Cordón Medial anterointerno o mediocubitocutaneo </li></ul><ul><ul><li>N. Pectoral Medial </li></ul></ul><ul><ul><li>N. Braquial Cutaneo Medial (N. cutaneo medial del brazo) </li></ul></ul><ul><ul><li>N. Antebraquial Cutaneo Medial (N. cutaneo medial del antebrazo) </li></ul></ul><ul><ul><li>N. Cubital </li></ul></ul><ul><ul><li>Rama medial o interna del N. Mediano </li></ul></ul><ul><li>Cordón Posterior o radiocircunflejo </li></ul><ul><ul><li>N. Subescapular superior </li></ul></ul><ul><ul><li>N. Toracodorsal </li></ul></ul><ul><ul><li>N. Subescapular inferior </li></ul></ul>Drake, Gray´s Anatomy for Students, 2007. H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 3, 1994, 3-207.
  47. 47. Plexo Braquial Nervios de Interés <ul><li>Torácico Largo </li></ul><ul><ul><li>5°, 6° y 7° raíces nerviosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Su lesión ocasiona escapula alada. </li></ul></ul><ul><li>Intercostobraquial </li></ul><ul><ul><li>Rama lateral cutánea del segundo nervio intercostobraquial </li></ul></ul><ul><ul><li>Nervio medial cutáneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibilidad piso de la axila y cara medial de la porción superior del brazo </li></ul></ul><ul><li>Toraco Dorsal </li></ul><ul><ul><li>C6 a C8 cordones posteriores </li></ul></ul><ul><ul><li>Inerva dorsal ancho </li></ul></ul><ul><ul><li>Su lesión ocasiona debilidad del mismo </li></ul></ul>Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
  48. 48. <ul><li>LESIONES BENIGNAS DE LA MAMA </li></ul>
  49. 49. Lesiones Benignas de la Mama <ul><li>Grupo heterogéneo de lesiones </li></ul><ul><ul><li>Masa palpable </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidad no palpable identificada por estudios de imagen </li></ul></ul><ul><ul><li>Hallazgo incidental microscópico </li></ul></ul><ul><li>Metas en la evaluación </li></ul><ul><ul><li>Identificar CA in situ o invasor </li></ul></ul><ul><ul><li>Valorar el riesgo asociado para desarrollar cáncer </li></ul></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99.
  50. 50. <ul><li>La magnitud del riesgo par desarrollar carcinoma se basa en lo siguiente </li></ul><ul><li>Cualquier cambio que no aumente la probabilidad de CA de mama subsecuente en más del 50% sobre el riesgo basal se considera libre de riesgo. </li></ul>Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198
  51. 51. Clasificación de las Lesiones Mamarias Benignas <ul><li>Clasificación histológica basada en grado de proliferación celular y atipia </li></ul><ul><li>Lesiones no proliferativas </li></ul><ul><ul><li>No elevan el riesgo de desarrollar CA de mama </li></ul></ul><ul><li>Lesiones proliferativas </li></ul><ul><ul><li>Riesgo ligeramente aumentado para desarrollar CA de mama 1.6-1.9 </li></ul></ul><ul><li>Hiperplasia atípica </li></ul><ul><ul><li>Riesgo moderadamente incrementado para desarrollar CA de mama 3.7-5.3 </li></ul></ul>Shnitt, SJ, Benign breast disease and breast cancer risk: morphology and beyond. Am J Surg Pathol 2003; Vol 27, pp 836. Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198
  52. 52. Clasificación de las Lesiones Mamarias Benignas <ul><li>Lesiones no proliferativas </li></ul><ul><ul><li>Quistes simples </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambio apócrino </li></ul></ul><ul><ul><li>Ectasia ductal </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcificaciones epiteliales </li></ul></ul>Cambios fibroquisticos Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99.
  53. 53. Clasificación de las Lesiones Mamarias Benignas <ul><li>Lesiones proliferativas </li></ul><ul><ul><li>Fibroadenomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperplasia ductal simple (moderada o severa) </li></ul></ul><ul><ul><li>Papiloma intraductal </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenosis Esclerosante </li></ul></ul><ul><ul><li>Cicatriz radial </li></ul></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99.
  54. 54. Clasificación de las Lesiones Mamarias Benignas <ul><li>Hiperplasia atípica </li></ul><ul><ul><li>Hiperplasia ductal atípica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperplasia lobulillar atípica </li></ul></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99.
  55. 55. Lesiones no proliferativas <ul><li>Cambios Fibroquísticos </li></ul><ul><li>Variedad de alteraciones benignas </li></ul><ul><li>Exacerbación de fenómenos fisiológicos </li></ul><ul><ul><li>Quistes microscópicos y macroscópicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Metaplasia apócrina </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperplasia epitelial leve </li></ul></ul><ul><ul><li>Grados discretos de adenosis </li></ul></ul>Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455.
  56. 56. Lesiones no Proliferativas <ul><li>Cambios Fibroquisticos </li></ul><ul><li>Mujeres premenopausicas </li></ul><ul><ul><li>Evidencia clínica en 1/3 mujeres 20-45 años </li></ul></ul><ul><ul><li>20-50 años </li></ul></ul><ul><ul><li>70-75% se presentan entre tercera y cuarta década </li></ul></ul><ul><li>Multifocal, bilateral </li></ul>Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455.
  57. 57. Lesiones no Proliferativas <ul><li>Cambios Fibroquísticos </li></ul><ul><li>Fases Clínicas </li></ul><ul><ul><li>Mazoplasia 20 años. Congestion y edema mamario premenstrual de una semana de duración. Aumento de densidad mamaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenosis 30 años. Múltiples placas nodulares dolorosas de 2-3cm, distribución difusa; dolor prementrual de dos semanas. Desarrollo de fibrosis progresiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Quística. 40-50 años. Dolor y congestión permanente, grandes quistes únicos o múltiples. Fibrosis pronunciada y cambios hiperplásicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Postmenopausia – Involución y reemplazo por tejido adiposo y conectivo. Persistencia con TRH o conversión de androstenediona en estrona. </li></ul></ul>Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455.
  58. 58. Lesiones no Proliferativas <ul><li>Cambios Fibroquísticos </li></ul><ul><li>Etiología </li></ul><ul><ul><li>Hiperestrogenismo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desarrollo de epitelio ductal y proliferacion de tejido conectivo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Persistencia de secreción epitelial ciclica con obstrucción y dilatacion gradual </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Desequilibrio estrógeno/progesterona </li></ul></ul>Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455.
  59. 59. Lesiones no Proliferativas <ul><li>Cambios Fibroquísticos </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>AINES </li></ul></ul><ul><ul><li>ACOs </li></ul></ul><ul><ul><li>Progesterona </li></ul></ul><ul><ul><li>Bromocriptina - Restaura fase lutea normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Danazol - Andrógeno que bloquea receptores de E y P a nivel de mama, hipotálamo e hipófisis. Suprime esteroidogénesis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamoxifeno - Antagonista de E en la mama </li></ul></ul><ul><ul><li>Dieta libre de metilxantinas (café, chocolate, té negro, refrescos de cola, nueces) y en grasas de origen animal </li></ul></ul><ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul></ul>Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455.
  60. 60. Lesiones no Proliferativas <ul><li>Quistes </li></ul><ul><li>Masas ovoideas o redondas, llenas de liquido, derivadas del ducto terminal de la unidad lobulillar. </li></ul><ul><li>Afección de hasta 1/3 mujeres de entre 35 y 50 años. </li></ul><ul><li>Tres diferentes tipos </li></ul><ul><ul><li>Simples </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicdos </li></ul></ul><ul><ul><li>Complejos </li></ul></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Daly et al, Complicated brest cysts on sonogrphy; is spiration necesary to exclude malignancy? Radiology 2008, Vol 15, pp. 610.
  61. 61. Lesiones No Proliferativas <ul><ul><li>Quiste Simple </li></ul></ul><ul><ul><li>Circunscrita </li></ul></ul><ul><ul><li>Anecocica </li></ul></ul><ul><ul><li>Sombra acoustica posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin señal Doppler </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin componentes sólidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Generalmente no ameritan tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puede recurrirse a la punción y a la excision quirurgica. </li></ul></ul></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Daly et al, Complicated brest cysts on sonogrphy; is spiration necesary to exclude malignancy? Radiology 2008, Vol 15, pp. 610.
  62. 62. Lesiones No Proliferativas <ul><ul><li>Quiste Complicado </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecos internos </li></ul></ul><ul><ul><li>Septos delgados </li></ul></ul><ul><ul><li>Pared visible </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de sombra acoustica posterior. </li></ul></ul><ul><ul><li>Deben ser aspirados para confirmar diagnóstico. 0.4% malignos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clasificación BIRADS II, puede darse seguimiento mastográfico </li></ul></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Daly et al, Complicated brest cysts on sonogrphy; is spiration necesary to exclude malignancy? Radiology 2008, Vol 15, pp. 610.
  63. 63. Lesiones No Proliferativas <ul><ul><li>Quiste Complejo </li></ul></ul><ul><ul><li>Componentes solido quisticos mixtos o masa sólida intraquistica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Requieren biopsia. 20-43% CA. </li></ul></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Daly et al, Complicated brest cysts on sonogrphy; is spiration necesary to exclude malignancy? Radiology 2008, Vol 15, pp. 610.
  64. 64. Lesiones no Proliferativas <ul><li>Ectasia Ductal </li></ul><ul><li>Dilatación de conductos mayores en la región sub areolar </li></ul><ul><li>Reacción inflamatoria periductal y fibrosis progresiva. </li></ul><ul><li>Progresión centrífuga y segmentaria </li></ul><ul><li>Etiologia desconocida </li></ul>Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455. Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99.
  65. 65. Lesiones no Proliferativas <ul><li>Ectasia Ductal </li></ul><ul><li>Cuadro Clínico </li></ul><ul><ul><li>Secreción a través del pezón – serosa, sanguinolenta, pseudo purulenta </li></ul></ul><ul><ul><li>Retracción del pezón </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor, congestión, formación de fístula o pseudo absceso con masa palpable </li></ul></ul>Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455. Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99.
  66. 66. Lesiones no Proliferativas <ul><li>Ectasia Ductal </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>USG Estructura ramificada subareolar llena de liquido </li></ul></ul><ul><ul><li>Mastografia Calcificaciones largas, lineales, en dirección al pezón, bilaterales, simétricas. </li></ul></ul>Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455. Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99.
  67. 67. Lesiones no Proliferativas <ul><li>Ectasia Ductal </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Excision quirurgica de los conductos dilatados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Procedimiento de Adair </li></ul></ul>Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455. Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99.
  68. 68. Lesiones no Proliferativas <ul><li>Cambio Apócrino </li></ul><ul><ul><li>Proliferación de células epiteliales ductales con cambios apócrinos </li></ul></ul><ul><li>Calcificaciones </li></ul><ul><ul><li>Ductos y lobulos normales </li></ul></ul><ul><ul><li>Estroma y vasos </li></ul></ul><ul><li>Hiperplasia leve usual </li></ul><ul><ul><li>Incremento en el número de células intraductales (menos de 4 capas) </li></ul></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198
  69. 69. Lesiones Proliferativas sin Atipia <ul><li>Fibroadenomas </li></ul><ul><li>Tumores sólidos benignos, compuestos por tejido glandular y fibroso. </li></ul><ul><li>Móvil, bien definido, generalmente 2-3cm. </li></ul><ul><li>Raza negra. </li></ul><ul><li>Múltiples unilaterales o bilaterales en 20% </li></ul><ul><li>Probable etiologia hormonal </li></ul><ul><li>15-35 años </li></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198 Dupont et al, Long term risk of breast cancer in women with fibroadenoma. N Eng J Med , 1994, Vol 331, pp.10.
  70. 70. Lesiones Proliferativas sin Atipia <ul><li>No es posible diferenciar fibroadenoma de tumor phyllodes con USG o BAAF </li></ul><ul><li>. </li></ul>Estructura oval, bien definida, densidad de tejido blando, con calcificaciones gruesas Estructura oval, bien definida, ecos internos uniformes Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198
  71. 71. Lesiones Proliferativas sin Atipia <ul><li>Fibroadenoma </li></ul><ul><li>Confirmar diagnóstico por biopsia por trucut o exsición </li></ul><ul><li>Después del dignóstico, seguimiento vs excision </li></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198
  72. 72. Lesiones Proliferativas sin Atipia <ul><li>Variantes de Fibroadenomas </li></ul><ul><li>Fibroadenomas Gigantes </li></ul><ul><ul><li>Más de 10cm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se recomienda la excisión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Debe excluirse tumor phyllodes </li></ul></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198
  73. 73. Lesiones Proliferativas Sin Atipia <ul><li>Variantes de Fibroadenomas </li></ul><ul><li>Fibroadenoma Juvenil </li></ul><ul><ul><li>Mujeres jóvenes de entre 10 y 18 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>5-20cm en diámetro. </li></ul></ul><ul><ul><li>Indoloro, solitario, unilateral, de rápido crecimiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor tejido glandular y celularidad estromal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Excisión por dolor, ansiedad y asimetría. </li></ul></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198
  74. 74. Lesiones Proliferativas Sin Atipia <ul><li>Variantes de Fibroadenomas </li></ul><ul><li>Fibroadenoma Complejo </li></ul><ul><ul><li>Asociados a otros cambios proliferativos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>adenosis esclerosante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>hiperplasia ductal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>cambios papilares apócrinos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo de CA incrementado cuando hay cambios proliferativos multicentricos en el tejido glandular periférico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asociados con CA lobulillar in situ </li></ul></ul></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198
  75. 75. Lesiones Proliferativas sin Atipia <ul><li>Hiperplasia Ductal Usual </li></ul><ul><li>Moderada o severa </li></ul><ul><li>Incremento en el número de células dentro del espacio ductal </li></ul><ul><li>Células varían en tamaño y forma, conservando carácterísticas benignas </li></ul>Richard J. Santen, New England J of Medicine, 205, Vol 353, pp. 275-280. 4 o mas capas 70% luz
  76. 76. Lesiones Proliferativas sin Atipia <ul><li>Papiloma </li></ul><ul><li>Papiloma intraductal solitario </li></ul><ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><ul><li>Quinta a sexta década </li></ul></ul><ul><ul><li>Masa palpable </li></ul></ul><ul><ul><li>Nódulo identificado por USG </li></ul></ul><ul><ul><li>Descarga por el pezón </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>88% - serosa o sanguinolenta </li></ul></ul></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198 Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455.
  77. 77. Lesiones Proliferativas Sin Atipia <ul><li>Papiloma </li></ul><ul><li>Células papilares que crecen hacia el lumen de conducto mayor en región subareolar, condicionando dilatación y formación de quiste. </li></ul><ul><li>Pueden contener areas de atipia ductal o CDIS. </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Galactografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Citologia de la descarga </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsia </li></ul></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198 Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455.
  78. 78. Lesiones Proliferativas sin Atipia <ul><li>Tratamiento – Excision de la Lesión </li></ul>
  79. 79. Lesiones Proliferativas sin Atipia <ul><li>Papilomatosis </li></ul><ul><li>Papilomas dentro de múltiples unidades ductolobulillares terminales </li></ul><ul><li>Mínimo de 5 dentro de segmento localizado de tejido mamario. </li></ul><ul><li>Más jóvenes – edad media de presentación 39 años </li></ul><ul><li>1/3 secreción por pezón </li></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198 Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455.
  80. 80. Lesiones Proliferativas sin Atipia <ul><li>Adenosis Esclerosante </li></ul><ul><li>Etiologia </li></ul><ul><ul><li>Patrón anormal de regresión </li></ul></ul><ul><ul><li>Proceso involutivo después de la lactancia </li></ul></ul><ul><ul><li>Proceso proliferativo </li></ul></ul><ul><li>Formación de nódulos de 2 a 2.5cm de diámetro </li></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198 Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455.
  81. 81. Lesiones Proliferativas sin Atipia <ul><li>Adenosis Esclerosante </li></ul><ul><li>Proliferación lobulada de conductos compactados, con elongación y distorción, con esclerosis periférica y calcificaciones en 50% </li></ul><ul><li>Focal o difusa y florida </li></ul><ul><li>Variantes: </li></ul><ul><ul><li>Adenosis esclerosante nodular </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenosis tubular </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenosis Apócrina </li></ul></ul><ul><li>Diagnóstico Diferencial </li></ul><ul><ul><li>Carcinoma tubular, adenosis microglandular, cicatriz radial </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Vigilancia estrecha </li></ul></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198 Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455.
  82. 82. Lesiones Proliferativas sin Atipia <ul><li>Cicatriz Radial </li></ul><ul><li>Presentación </li></ul><ul><ul><li>Hallazgos microscópicos incidentales </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres de entre 47 y 72 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Visualización mastográficamente como masa espiculada </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificil diferenciación radiológica, macroscópica y microscópica con carcinomas </li></ul></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198 Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455.
  83. 83. Lesiones Proliferativas sin Atipia <ul><li>Cicatriz Radial </li></ul><ul><li>Zona central de fibroelastosis </li></ul><ul><ul><li>Radian ductos y lobululos, </li></ul></ul><ul><ul><li>Microqquistes, metaplasia apócrina, cambios proliferativos, hiperplasia florida y papilomas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ductos tapizados por células mio epiteliales – IHQ actina, miosina de cadena pesada, p63, calponina. </li></ul></ul><ul><li>Pueden asociarse con hiperplasia atipica, CDIS, CLIS o carcinoma invasor. </li></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198 Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455.
  84. 84. Lesiones Proliferativas sin Atipia <ul><li>Cicatriz Radial </li></ul><ul><li>Diagnóstico por biopsia </li></ul><ul><li>Tratamiento excisión total </li></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198 Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455.
  85. 85. Lesiones Proliferativas con Atipia <ul><li>Hiperplasia Atípica </li></ul><ul><li>Hiperplasia Ductal Atípica </li></ul><ul><li>Hiperplasia Lobulillar Atípica </li></ul><ul><li>Diagnóstico confirmado por biopsia excisional </li></ul><ul><li>Reporte de CDIS en hasta 20% biopsias excisionales. </li></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198 Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455.
  86. 86. Lesiones Proliferativas con Atipia <ul><li>Hiperplasia Atipica </li></ul><ul><li>Pérdida de la orientación celular apico – basal </li></ul><ul><li>Riesgo para carcinoma de 3-6 </li></ul><ul><li>Con lesiones multifocales, riesgo de hasta 10. </li></ul><ul><li>Asociada con riesgo incrementado para CA contralateral </li></ul><ul><ul><li>56% en mama ipsilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo acumulado de CA a 30 años del 35% </li></ul></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198 Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455.
  87. 87. Lesiones Proliferativas con Atipia <ul><li>Hiperplasia Atípica </li></ul><ul><li>Requiere excision completa </li></ul><ul><li>Exploracion clinica cada 6 meses </li></ul><ul><li>Mastografia anual </li></ul><ul><li>Evitar ACOs y TRH </li></ul><ul><li>Puede considerarse el uso de TMX o raloxifeno </li></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198 Villarreal. Manual de Oncología, 3ª Edición, 2006, pp. 444-455.
  88. 88. Lesiones Proliferativas con Atipia <ul><li>Hiperplasia Epitelial Plana </li></ul><ul><li>Hiperplasia de células columnares con atipia </li></ul><ul><li>Generalmente se identifica en biopsias realizadas por calcificaciones </li></ul><ul><li>Requiere excisión completa </li></ul><ul><li>1/3 casos con lesión más avanzada </li></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198
  89. 89. Lesiones Benignas Misceláneas <ul><li>Lipoma </li></ul><ul><li>Tumoraciones benignas </li></ul><ul><li>Usualmente solitarias </li></ul><ul><li>Adipositos maduros </li></ul><ul><li>Lesión blanda, bien circunscrita, no dolorosa </li></ul><ul><li>Dx por biopsia trucut o excisional </li></ul><ul><li>Debe realizarse excision en caso de creciemiento progresivo o acelerado </li></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198
  90. 90. Lesiones Benignas Misceláneas <ul><li>Necrosis Grasa </li></ul><ul><li>Ocurre como resultado de trauma o intervención quirúrgica </li></ul><ul><li>Puede confundirse clinica y radiologicamente con malignidad </li></ul><ul><li>En caso de duda, puede biopsiarse </li></ul><ul><li>No amerita tratamiento. </li></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198
  91. 91. Lesiones Benignas Misceláneas <ul><li>Mastopatía Diabética </li></ul><ul><li>Mujeres premenopausicas con DM I de larga evolución </li></ul><ul><li>Masa palpable sospechosa con patrón mastográfico denso </li></ul><ul><li>Confirmación diagnóstica con biopsia </li></ul><ul><li>Evaluación patológica muesta fibrosis queloidea e infiltración linfocítica periductal, lobular o perivascular. </li></ul><ul><li>No es necesario tratamiento. </li></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198
  92. 92. Lesiones Benignas Misceláneas <ul><li>Galactocele </li></ul><ul><li>Quistes de retención láctea </li></ul><ul><li>Causados por obstrucción </li></ul><ul><li>Mastográficamente asa indeterminada o con niveles hidro adiposos. </li></ul><ul><li>USG con masa ompleja. </li></ul><ul><li>Diagnóstico por antecedente clínico y aspiración. </li></ul><ul><li>No es necesaria la excisión </li></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198
  93. 93. Lesiones Benignas Misceláneas <ul><li>Hamartoma </li></ul><ul><li>Fibroadenolipoma, lipofibroadenoma o adenolipoma </li></ul><ul><li>Cantidades variables de tejido glandular, adiposo y fibroso. </li></ul><ul><li>Tumoración indolora, encapsulada. </li></ul><ul><li>Hallazgo incidental mamográfico </li></ul><ul><li>Se recomienda la excisión por posibilidad de malignidad coincidente </li></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198
  94. 94. Lesiones Benignas Misceláneas <ul><li>Adenomas </li></ul><ul><li>Neoplasias epiteliales de la mama </li></ul><ul><li>Se distinguen del fibroadenoma gracias a sus escasos elementos estromáticos </li></ul><ul><ul><li>Tubulares </li></ul></ul><ul><ul><li>Lactantes – Comunes durante el embarazo </li></ul></ul><ul><li>Bien circunscritos, lobulados </li></ul><ul><li>Requieren excision por su tamaño. </li></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198
  95. 95. Lesiones Benignas Misceláneas <ul><li>Mastitis Granulomatosa Idiopática </li></ul><ul><li>Masa inflamatoria firme, asociada a edema cutáneo </li></ul><ul><li>Puede haber retracción del peón, piel de naranja y adenopatía axilar </li></ul><ul><li>Diagnóstico Diferencial </li></ul><ul><ul><li>Mastitis no puerperal </li></ul></ul><ul><ul><li>Absceso mamario </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma </li></ul></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Biopsia </li></ul></ul><ul><ul><li>Muestra para cultivo de bacillos y hongos </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico de exclusión </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento según sintomatologia </li></ul><ul><ul><li>Observación vs excision </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento con esteroides </li></ul></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198
  96. 96. Lesiones Benignas Misceláneas <ul><li>Otras lesiones... </li></ul><ul><li>Hiperplasia Pseudoangiomatosa Estromal </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul>Harris. Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 77-99. Bland and Copeland. The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 173-198
  97. 97. <ul><li>Gracias </li></ul>

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