Diabetes Mellitus Tipo 1

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Diabetes Mellitus Tipo 1

  1. 1. <ul><li>Es una proteína con 2 cadenas de aa </li></ul><ul><li>unidas entre sí por puentes disulfuro. </li></ul><ul><li>Es secretada por las células β del páncreas. </li></ul><ul><li>Vida media de 6 minutos y desaparece </li></ul><ul><li>de la circulación en 10 a 15 minutos. </li></ul><ul><li>Es degradada por la insulinasa principalmente en hígado, riñón y músculo. </li></ul>INSULINA
  2. 3. INSULINA 11p 15 RNAm RER ribosomas Preproinsulina Cisternas del RER Proinsulina Microvesiculación Complejo laminar de Golgi Proinsulina Insulina + Péptido C Granulos ß Enz activadora I Enz activadora II
  3. 4. <ul><li>Hiperglucemia </li></ul><ul><li>Arginina y lisina </li></ul><ul><li>Hormonas gastrointestinales </li></ul><ul><ul><li>Péptido inhibidor gástrico </li></ul></ul><ul><ul><li>Gastrina </li></ul></ul><ul><ul><li>Secretina </li></ul></ul><ul><ul><li>Colescistocinina </li></ul></ul><ul><li>Glucagón </li></ul><ul><li>Hormona de crecimiento </li></ul><ul><li>Cortisol </li></ul><ul><li>Acetilcolina </li></ul><ul><li>Péptido parecido al Glucagón 1 </li></ul>FACTORES QUE ESTIMULAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
  4. 5. INSULINA Secreción de insulina Captación por los tejidos
  5. 6. Glucotransportadores
  6. 7. <ul><li>Favorece la síntesis de GLUT 4 en los tejidos insulinodependientes. </li></ul><ul><li>Incrementa la captación tisular de la glucosa. </li></ul><ul><li>la salida de Glucosa a la sangre, al inhibir a la enzima Glu-6-fosfatasa. </li></ul><ul><li>Estimula la glucogenogénesis, activando la enzima glucogenosintetasa. </li></ul><ul><li>la glucogenolisis, al inhibir a la enzima glucogeno fosforilasa. </li></ul>Acciones de la Insulina
  7. 8. <ul><li>la glicolisis, activando a la hexocinasa, Fosfofructocinasa y Piruvatocinasa. </li></ul><ul><li>la gluconeogénesis al inhibir a la Piruvato carboxilasa, Fosfoenol piruvato carboxicinasa, Fru-1,6-bifosfatasa, Glu-6-fosfatasa. </li></ul><ul><li>la actividad de la piruvato deshidrogenasa. </li></ul><ul><li>el ciclo de Krebs, al activar a la citrato sintetasa y a la isocitrato deshidrogenasa. </li></ul>Acciones de la Insulina
  8. 9. <ul><li>la vía de las Pentosas, activando la </li></ul><ul><li>Glu-6-P deshidrogenasa. </li></ul><ul><li>la Vía del Ácido glucorónico activando a la UDP-glucosa deshidrogenasa. </li></ul><ul><li>FAVORECE LA SÍNTESIS DE LÍPIDOS Y PROTEÍNAS </li></ul><ul><li>Activa a la lipoproteína lipasa. </li></ul><ul><li>Inhibe la acción de la lipasa sensible a la Insulina. </li></ul>Acciones de la Insulina
  9. 10. <ul><li>Estimula el transporte de aminoácidos al interior de las células. </li></ul><ul><li>la traducción del RNA mensajero. </li></ul><ul><li>la velocidad de transcripción de determinadas secuencias del DNA. </li></ul><ul><li>Inhibe el catabolismo de las proteínas. </li></ul><ul><li>Deprime la gluconeogénesis, conservando los aa para su depósito como proteínas. </li></ul>Acciones de la Insulina
  10. 11. DIABETES MELLITUS <ul><li>Es un síndrome metabólico consistente en hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lípidos y de las proteínas como consecuencia de un déficit absoluto o relativo en la acción de la insulina. </li></ul>
  11. 12. <ul><li>Es un trastorno crónico de base genética que representa un grupo heterogéneo de manifestaciones. </li></ul><ul><li>Un síndrome vascular que puede ser macro y microangiopático, y que afecta todos los órganos pero especialmente el corazón, la circulación cerebral y periférica, los riñones y la retina. </li></ul>DIABETES MELLITUS
  12. 13. <ul><li>PRIMARIA </li></ul><ul><li>DMID (tipo 1) </li></ul><ul><li>DMIND (tipo 2) </li></ul><ul><li>DMNID no obesa </li></ul><ul><li>DMNID con obesidad </li></ul><ul><li>Diabetes juvenil </li></ul><ul><li>SECUNDARIA </li></ul><ul><li>Enfermedades pancreáticas </li></ul><ul><li>Alteraciones hormonales </li></ul><ul><li>Inducida por fármacos y sustancias químicas </li></ul><ul><li>Anomalías de receptores de insulina </li></ul><ul><li>Síndromes genéticos </li></ul>CLASIFICACIÓN
  13. 14. CLASIFICACIÓN <ul><li>FORMAS CLÍNICAS </li></ul><ul><li>-Diabetes tipo I o DMID </li></ul><ul><li>-Diabetes tipo II o DMNID </li></ul><ul><li>-Diabetes asociada con ciertas situaciones o síndromes genéticos </li></ul><ul><li>-Diabetes relacionada con la malnutrición </li></ul><ul><li>-Diabetes gestacional </li></ul><ul><li>-Tolerancia anormal a la glucosa </li></ul>
  14. 15. <ul><li>SITUACIONES DE RIESGO </li></ul><ul><li>-Anomalía previa de la tolerancia a la glucosa </li></ul><ul><li>-Anomalía potencial de la tolerancia a la glucosa </li></ul>CLASIFICACIÓN
  15. 16. ETIOLOGIA <ul><li>FACTORES GENETICOS </li></ul><ul><li>AUTOINMUNIDAD </li></ul><ul><li>-Presencia de infiltrados linfocitarios. </li></ul><ul><li>-Asociado con enfermedades autoinmunes. </li></ul><ul><li>-Presencia de Ac órgano específicos. </li></ul><ul><li>-Presencia de Ac antiislotes. </li></ul><ul><li>-Existencia de Ac frente a insulina. </li></ul>
  16. 17. <ul><li>FACTORES AMBIENTALES </li></ul><ul><li>-Infecciosos </li></ul><ul><li>-Químicos </li></ul><ul><li>HETEROGENEIDAD </li></ul><ul><li>-1a de origen vírico DR4-B15 </li></ul><ul><li>-1b autoinmune DR3-B8 </li></ul><ul><li>-Forma combinada DR3/DR4 </li></ul>
  17. 18. <ul><li>Desencadenante </li></ul><ul><li>Susceptibilidad genética </li></ul><ul><li>Fenómenos autoinmunes </li></ul><ul><li>Anomalías de secreción de insulina </li></ul><ul><li>Tolerancia anormal a la glucosa </li></ul><ul><li>Hiperglucemia en ayunas </li></ul><ul><li>DIABETES CLÍNICA </li></ul>HISTORIA NATURAL DE LA DMID
  18. 19. EPIDEMIOLOGIA EN MÉXICO <ul><li>1 de cada 10 personas > de 20 años y 1 de cada 4 adultos > de 65 años, tiene DM, con una tendencia al incremento en la población joven e infantil. </li></ul><ul><li>La DM es la tercera causa de mortalidad general desde 1997, y la primera causa de mortalidad en el grupo de 45 a 64 años de edad. </li></ul><ul><li>Anualmente se registran 210 mil casos nuevos. </li></ul><ul><li>En los últimos dos años se han presentado más de 40,000 defunciones por esta causa. </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Por cada diabético que muere se detectan siete nuevos enfermos. </li></ul><ul><li>Se ha identificado a la obesidad como factor de riesgo en 21.4% de la población, así como también un aumento de la prevalencia asociado al aumento del índice de masa corporal y a la edad. </li></ul><ul><li>L os pacientes viven en promedio 20 años con DM y se estima que por c /2 conocidos existe 1 que no se ha identificado. </li></ul>EPIDEMIOLOGIA EN MÉXICO
  20. 21. <ul><li>Estos pacientes presentan un déficit de insulina debido a la destrucción masiva de las células β productoras de insulina de los islotes de Langerhans del páncreas. </li></ul>FISIOPATOLOGÍA
  21. 22. <ul><li>Susceptibilidad genética; HLA II (alelos HLA DQ3.2 y HLA-DR3) </li></ul><ul><li>Autoinmunidad (Insulitis) </li></ul><ul><li>Agresión ambiental </li></ul><ul><ul><li>Viral </li></ul></ul><ul><ul><li>Toxinas químicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Mimetismo molecular </li></ul></ul>Mecanismos interconectados
  22. 23. <ul><li>Reacciones de hipersensibilidad retardada mediada por células T H1 CD4 + . </li></ul><ul><li>Lisis de las células de los islotes mediada por linfocitos T CD8 + citolíticos. </li></ul><ul><li>Producción local de citoquinas ( TNF e IL-1 ) que lesionan las células β . </li></ul><ul><li>Autoanticuerpos contra las células β (ACI, AAI, Anti GAD). </li></ul>Mecanismos inmunológicos
  23. 24. Fisiopatología
  24. 26. CUADRO CL Í NICO <ul><li>P oliuria (3-5 L al día) </li></ul><ul><li>P olidipsia </li></ul><ul><li>P olifagia </li></ul><ul><li>P érdida de peso ( de 4-6 kg en un mes ) </li></ul><ul><li>A stenia y adinamia </li></ul><ul><li>C icatrización de heridas alterada </li></ul>
  25. 27. CUADRO CL Í NICO <ul><li>Alteraciones visuales ( retinopatía s) </li></ul><ul><li>Lesi o n es cutaneas ( necrobiosis lipoidea o dermopatía s) </li></ul><ul><li>C aries e infecciones peridentarias </li></ul><ul><li>B alanitis o prurito vulvar (infecciones por hongos) </li></ul>
  26. 28. <ul><li>D isfunción eréctil ( vascular y/o neuropática ) </li></ul><ul><li>Hiperglucemia (>126 mg/dl preprandial) </li></ul><ul><li>Glucosuria </li></ul>CUADRO CL Í NICO
  27. 29. COMPLICACIONES <ul><li>Coma diabético. </li></ul><ul><li>Retinopatía diabética </li></ul><ul><li>Nefropatía diabética </li></ul><ul><li>Neuropatía diabética </li></ul><ul><li>Enfermedad vascular periférica </li></ul><ul><li>Hiperlipidemia, hipertensión, aterosclerosis y enfermedad de las arterias coronarias . </li></ul>
  28. 30. Criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus (OMS,1985) 1. Sano: Glucemia basal < 115mg/dL 2. Intolerancia a la glucosa: Glucemia basal 115-140 mg/dL 3. Diabetes mellitus: Glucemia basal >140 mg/dL (en 2 ocasiones). Síntomas típicos. Glucemia  200 mg/dL a las 2 hr de sobrecarga con 75 gr de glucosa Glicemia  200 mg/dL en cualquier momento del día DIAGNÓSTICO
  29. 31. <ul><li>Clínico + laboratorio </li></ul><ul><li>Glucemia basal </li></ul><ul><li>PTGO o Curva de glicemia </li></ul><ul><li>Hemoglobina glicosilada </li></ul><ul><li>EGO </li></ul>Pruebas de laboratorio <ul><li>Insulina </li></ul><ul><li>Tolerancia a insulina </li></ul><ul><li>Péptido C </li></ul><ul><li>Anticuerpos antiinsulina </li></ul>DIAGNÓSTICO
  30. 32. Hemoglobina glicosilada <ul><li>Normal: menor o igual 6 % </li></ul><ul><li>Diabetes controlada: 7-9 % </li></ul><ul><li>Diabetes mal controlada: <10% </li></ul>Examen general de orina <ul><li>Glucosuria </li></ul><ul><li>Cetonuria </li></ul><ul><li>Albuminuria </li></ul>DIAGNÓSTICO
  31. 33. Criterios diagnósticos propuestos por el comité de la ADA El diagnóstico de diabetes se establece mediante alguna de las siguientes tres opciones: 1 . Síntomas típicos , glucemia  200 mg/dL en cualquier momento del día (al azar). 2. Glucemia en ayunas  126 mg/dL 3. Glucemia  200 mg/dL a las 2 h de la PTGO. DIAGNÓSTICO
  32. 34. DIAGNÓSTICO
  33. 35. TRATAMIENTO <ul><li>Educación del paciente y familia </li></ul><ul><li>Insulina </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul>La educación del paciente sobre la fisiopatología, el cuidado de rutina y las complicaciones potenciales de la diabetes es crucial para conseguir una óptima calidad de vida, libre de hospitalizaciones y de complicaciones
  34. 36. TRATAMIENTO Insulina
  35. 37. TRATAMIENTO Sitio de aplicación : subcutánea , intradérmica, intramuscular, intravenoso. Abdomen, nalgas, parte anterior del muslo, porción dorsal del brazo. Reacciones adversas : Hipoglucemia Alergia Lipoatrofia y lipohipertrofia
  36. 38. TRATAMIENTO Dieta Requerimiento calórico : edad, sexo, actividad, peso actual 45% carbohidratos, 25% proteínas, 30% grasas Distribución de calorías totales <ul><li>30-35kcal/Kg peso ideal, pacientes no obesos </li></ul><ul><li>40-45 kcal/kg peso ideal, pacientes de peso inferior al ideal o muy activos </li></ul><ul><li>20-25 kcal/kg peso ideal, para reducción de peso en pacientes obesos </li></ul>
  37. 39. TRATAMIENTO Alimentos permitidos y no aconsejables <ul><li>Alimentos permitidos </li></ul><ul><li>Aceite de maíz, cártamo, girasol, olivo </li></ul><ul><li>Vegetales: chayote, ejotes, espinacas, acelgas, calabacitas, col, coliflor, lechuga, nopales, pepinos, brócoli, quelite, huazontle, verdolagas, jitomate, tomate, chile (todos). </li></ul><ul><li>Jugos de cítricos: naranja, limón, toronja, mandarina (máximo 1 vaso) </li></ul><ul><li>Bebidas: agua, agua mineral, té, café descafeinado, gelatina sin azúcar. </li></ul>
  38. 40. TRATAMIENTO <ul><li>Carnes: (sin grasa) res, pollo, pavo, pescado. </li></ul><ul><li>Frutas: manzana, pera, papaya, plátano, fresas, jícama, melón, durazno, chabacano. </li></ul><ul><li>Alimentos no aconsejables </li></ul><ul><li>Bebidas: refrescos, café de grano o soluble, chocolate, bebidas alcohólicas (incluye tepache y pulque) </li></ul><ul><li>Carnes: cerdo, carnero, ternera. Mariscos. Embutidos y vísceras </li></ul><ul><li>Fruta: sandía, uva, piña, mango, ciruela </li></ul>
  39. 41. TRATAMIENTO <ul><li>Grasas: manteca de cerdo, aceites de origen animal, mantequilla, quesos con grasas enteras y crema. </li></ul><ul><li>Postres: helados, nieves y postres en general y el pan dulce. </li></ul><ul><li>Vegetales: papas, zanahorias, lentejas, garbanzo, frijoles, maíz en grano. </li></ul><ul><li>Otros: alimentos chatarra y todo tipo de fritangas. Huevo de gallina, codorniz, tortuga. </li></ul>

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