Diabetes Mellitus Tipo 1
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Diabetes Mellitus Tipo 1 Diabetes Mellitus Tipo 1 Presentation Transcript

    • Es una proteína con 2 cadenas de aa
    • unidas entre sí por puentes disulfuro.
    • Es secretada por las células β del páncreas.
    • Vida media de 6 minutos y desaparece
    • de la circulación en 10 a 15 minutos.
    • Es degradada por la insulinasa principalmente en hígado, riñón y músculo.
    INSULINA
  •  
  • INSULINA 11p 15 RNAm RER ribosomas Preproinsulina Cisternas del RER Proinsulina Microvesiculación Complejo laminar de Golgi Proinsulina Insulina + Péptido C Granulos ß Enz activadora I Enz activadora II
    • Hiperglucemia
    • Arginina y lisina
    • Hormonas gastrointestinales
      • Péptido inhibidor gástrico
      • Gastrina
      • Secretina
      • Colescistocinina
    • Glucagón
    • Hormona de crecimiento
    • Cortisol
    • Acetilcolina
    • Péptido parecido al Glucagón 1
    FACTORES QUE ESTIMULAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
  • INSULINA Secreción de insulina Captación por los tejidos
  • Glucotransportadores
    • Favorece la síntesis de GLUT 4 en los tejidos insulinodependientes.
    • Incrementa la captación tisular de la glucosa.
    • la salida de Glucosa a la sangre, al inhibir a la enzima Glu-6-fosfatasa.
    • Estimula la glucogenogénesis, activando la enzima glucogenosintetasa.
    • la glucogenolisis, al inhibir a la enzima glucogeno fosforilasa.
    Acciones de la Insulina
    • la glicolisis, activando a la hexocinasa, Fosfofructocinasa y Piruvatocinasa.
    • la gluconeogénesis al inhibir a la Piruvato carboxilasa, Fosfoenol piruvato carboxicinasa, Fru-1,6-bifosfatasa, Glu-6-fosfatasa.
    • la actividad de la piruvato deshidrogenasa.
    • el ciclo de Krebs, al activar a la citrato sintetasa y a la isocitrato deshidrogenasa.
    Acciones de la Insulina
    • la vía de las Pentosas, activando la
    • Glu-6-P deshidrogenasa.
    • la Vía del Ácido glucorónico activando a la UDP-glucosa deshidrogenasa.
    • FAVORECE LA SÍNTESIS DE LÍPIDOS Y PROTEÍNAS
    • Activa a la lipoproteína lipasa.
    • Inhibe la acción de la lipasa sensible a la Insulina.
    Acciones de la Insulina
    • Estimula el transporte de aminoácidos al interior de las células.
    • la traducción del RNA mensajero.
    • la velocidad de transcripción de determinadas secuencias del DNA.
    • Inhibe el catabolismo de las proteínas.
    • Deprime la gluconeogénesis, conservando los aa para su depósito como proteínas.
    Acciones de la Insulina
  • DIABETES MELLITUS
    • Es un síndrome metabólico consistente en hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lípidos y de las proteínas como consecuencia de un déficit absoluto o relativo en la acción de la insulina.
    • Es un trastorno crónico de base genética que representa un grupo heterogéneo de manifestaciones.
    • Un síndrome vascular que puede ser macro y microangiopático, y que afecta todos los órganos pero especialmente el corazón, la circulación cerebral y periférica, los riñones y la retina.
    DIABETES MELLITUS
    • PRIMARIA
    • DMID (tipo 1)
    • DMIND (tipo 2)
    • DMNID no obesa
    • DMNID con obesidad
    • Diabetes juvenil
    • SECUNDARIA
    • Enfermedades pancreáticas
    • Alteraciones hormonales
    • Inducida por fármacos y sustancias químicas
    • Anomalías de receptores de insulina
    • Síndromes genéticos
    CLASIFICACIÓN
  • CLASIFICACIÓN
    • FORMAS CLÍNICAS
    • -Diabetes tipo I o DMID
    • -Diabetes tipo II o DMNID
    • -Diabetes asociada con ciertas situaciones o síndromes genéticos
    • -Diabetes relacionada con la malnutrición
    • -Diabetes gestacional
    • -Tolerancia anormal a la glucosa
    • SITUACIONES DE RIESGO
    • -Anomalía previa de la tolerancia a la glucosa
    • -Anomalía potencial de la tolerancia a la glucosa
    CLASIFICACIÓN
  • ETIOLOGIA
    • FACTORES GENETICOS
    • AUTOINMUNIDAD
    • -Presencia de infiltrados linfocitarios.
    • -Asociado con enfermedades autoinmunes.
    • -Presencia de Ac órgano específicos.
    • -Presencia de Ac antiislotes.
    • -Existencia de Ac frente a insulina.
    • FACTORES AMBIENTALES
    • -Infecciosos
    • -Químicos
    • HETEROGENEIDAD
    • -1a de origen vírico DR4-B15
    • -1b autoinmune DR3-B8
    • -Forma combinada DR3/DR4
    • Desencadenante
    • Susceptibilidad genética
    • Fenómenos autoinmunes
    • Anomalías de secreción de insulina
    • Tolerancia anormal a la glucosa
    • Hiperglucemia en ayunas
    • DIABETES CLÍNICA
    HISTORIA NATURAL DE LA DMID
  • EPIDEMIOLOGIA EN MÉXICO
    • 1 de cada 10 personas > de 20 años y 1 de cada 4 adultos > de 65 años, tiene DM, con una tendencia al incremento en la población joven e infantil.
    • La DM es la tercera causa de mortalidad general desde 1997, y la primera causa de mortalidad en el grupo de 45 a 64 años de edad.
    • Anualmente se registran 210 mil casos nuevos.
    • En los últimos dos años se han presentado más de 40,000 defunciones por esta causa.
    • Por cada diabético que muere se detectan siete nuevos enfermos.
    • Se ha identificado a la obesidad como factor de riesgo en 21.4% de la población, así como también un aumento de la prevalencia asociado al aumento del índice de masa corporal y a la edad.
    • L os pacientes viven en promedio 20 años con DM y se estima que por c /2 conocidos existe 1 que no se ha identificado.
    EPIDEMIOLOGIA EN MÉXICO
    • Estos pacientes presentan un déficit de insulina debido a la destrucción masiva de las células β productoras de insulina de los islotes de Langerhans del páncreas.
    FISIOPATOLOGÍA
    • Susceptibilidad genética; HLA II (alelos HLA DQ3.2 y HLA-DR3)
    • Autoinmunidad (Insulitis)
    • Agresión ambiental
      • Viral
      • Toxinas químicas
      • Mimetismo molecular
    Mecanismos interconectados
    • Reacciones de hipersensibilidad retardada mediada por células T H1 CD4 + .
    • Lisis de las células de los islotes mediada por linfocitos T CD8 + citolíticos.
    • Producción local de citoquinas ( TNF e IL-1 ) que lesionan las células β .
    • Autoanticuerpos contra las células β (ACI, AAI, Anti GAD).
    Mecanismos inmunológicos
  • Fisiopatología
  •  
  • CUADRO CL Í NICO
    • P oliuria (3-5 L al día)
    • P olidipsia
    • P olifagia
    • P érdida de peso ( de 4-6 kg en un mes )
    • A stenia y adinamia
    • C icatrización de heridas alterada
  • CUADRO CL Í NICO
    • Alteraciones visuales ( retinopatía s)
    • Lesi o n es cutaneas ( necrobiosis lipoidea o dermopatía s)
    • C aries e infecciones peridentarias
    • B alanitis o prurito vulvar (infecciones por hongos)
    • D isfunción eréctil ( vascular y/o neuropática )
    • Hiperglucemia (>126 mg/dl preprandial)
    • Glucosuria
    CUADRO CL Í NICO
  • COMPLICACIONES
    • Coma diabético.
    • Retinopatía diabética
    • Nefropatía diabética
    • Neuropatía diabética
    • Enfermedad vascular periférica
    • Hiperlipidemia, hipertensión, aterosclerosis y enfermedad de las arterias coronarias .
  • Criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus (OMS,1985) 1. Sano: Glucemia basal < 115mg/dL 2. Intolerancia a la glucosa: Glucemia basal 115-140 mg/dL 3. Diabetes mellitus: Glucemia basal >140 mg/dL (en 2 ocasiones). Síntomas típicos. Glucemia  200 mg/dL a las 2 hr de sobrecarga con 75 gr de glucosa Glicemia  200 mg/dL en cualquier momento del día DIAGNÓSTICO
    • Clínico + laboratorio
    • Glucemia basal
    • PTGO o Curva de glicemia
    • Hemoglobina glicosilada
    • EGO
    Pruebas de laboratorio
    • Insulina
    • Tolerancia a insulina
    • Péptido C
    • Anticuerpos antiinsulina
    DIAGNÓSTICO
  • Hemoglobina glicosilada
    • Normal: menor o igual 6 %
    • Diabetes controlada: 7-9 %
    • Diabetes mal controlada: <10%
    Examen general de orina
    • Glucosuria
    • Cetonuria
    • Albuminuria
    DIAGNÓSTICO
  • Criterios diagnósticos propuestos por el comité de la ADA El diagnóstico de diabetes se establece mediante alguna de las siguientes tres opciones: 1 . Síntomas típicos , glucemia  200 mg/dL en cualquier momento del día (al azar). 2. Glucemia en ayunas  126 mg/dL 3. Glucemia  200 mg/dL a las 2 h de la PTGO. DIAGNÓSTICO
  • DIAGNÓSTICO
  • TRATAMIENTO
    • Educación del paciente y familia
    • Insulina
    • Dieta
    • Ejercicio
    La educación del paciente sobre la fisiopatología, el cuidado de rutina y las complicaciones potenciales de la diabetes es crucial para conseguir una óptima calidad de vida, libre de hospitalizaciones y de complicaciones
  • TRATAMIENTO Insulina
  • TRATAMIENTO Sitio de aplicación : subcutánea , intradérmica, intramuscular, intravenoso. Abdomen, nalgas, parte anterior del muslo, porción dorsal del brazo. Reacciones adversas : Hipoglucemia Alergia Lipoatrofia y lipohipertrofia
  • TRATAMIENTO Dieta Requerimiento calórico : edad, sexo, actividad, peso actual 45% carbohidratos, 25% proteínas, 30% grasas Distribución de calorías totales
    • 30-35kcal/Kg peso ideal, pacientes no obesos
    • 40-45 kcal/kg peso ideal, pacientes de peso inferior al ideal o muy activos
    • 20-25 kcal/kg peso ideal, para reducción de peso en pacientes obesos
  • TRATAMIENTO Alimentos permitidos y no aconsejables
    • Alimentos permitidos
    • Aceite de maíz, cártamo, girasol, olivo
    • Vegetales: chayote, ejotes, espinacas, acelgas, calabacitas, col, coliflor, lechuga, nopales, pepinos, brócoli, quelite, huazontle, verdolagas, jitomate, tomate, chile (todos).
    • Jugos de cítricos: naranja, limón, toronja, mandarina (máximo 1 vaso)
    • Bebidas: agua, agua mineral, té, café descafeinado, gelatina sin azúcar.
  • TRATAMIENTO
    • Carnes: (sin grasa) res, pollo, pavo, pescado.
    • Frutas: manzana, pera, papaya, plátano, fresas, jícama, melón, durazno, chabacano.
    • Alimentos no aconsejables
    • Bebidas: refrescos, café de grano o soluble, chocolate, bebidas alcohólicas (incluye tepache y pulque)
    • Carnes: cerdo, carnero, ternera. Mariscos. Embutidos y vísceras
    • Fruta: sandía, uva, piña, mango, ciruela
  • TRATAMIENTO
    • Grasas: manteca de cerdo, aceites de origen animal, mantequilla, quesos con grasas enteras y crema.
    • Postres: helados, nieves y postres en general y el pan dulce.
    • Vegetales: papas, zanahorias, lentejas, garbanzo, frijoles, maíz en grano.
    • Otros: alimentos chatarra y todo tipo de fritangas. Huevo de gallina, codorniz, tortuga.