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PATOLOGIA PLACENTARIA
<ul><li>Anormalidades de la placenta </li></ul><ul><li>Anormalidades de las membranas </li></ul><ul><li>Examinacion patolo...
Anormalidades Placentarias <ul><li>Forma anormal o implantación   </li></ul><ul><li>Lesion Placentaria Degenerativa </li><...
Anormalidades Placentarias <ul><li>Placenta Normal ( placenta a termino) </li></ul><ul><ul><li>Diametro : 22 cm  </li></ul...
Anormalidades Placentarias -  Anormalidad en forma e implantacion Anormalidad Definicion Manifestacion  clínica Placentas ...
Anormalidades Placentarias -  Anormalidad en forma e implantacion Anormalidad Definicion Significado Clinico  Placenta mem...
Anormalidades Placentarias -  Anormalidad en forma e implantacion Diagnostico Definicion Signicado Clinico  Placenta Fenes...
Anormalidad Definicion  Significado Clinico  <ul><li>Placentacion extracorial  </li></ul><ul><li>Placenta Circunvalada </l...
Anormalidades Placentarias - Lesiones Placentarias Degenerativas - <ul><li>Causas </li></ul><ul><li>: E nvejecimiento del ...
Anormalidades Placentarias Calcificacion Placentaria
Anormalidades Placentarias - Alteraciones Circulatorias <ul><li>Perfusi ó n de la placenta puede verse afectada por la rup...
Anormalidades Placentarias - Alteraciones Circulatorias- <ul><li>Infarto placentario </li></ul><ul><li>Lesion placentaria ...
Infarto Placentario A: Infarto Placentario, B: Deposito Fibrina, C: Placenta Normal
Anormalidades Placentarias - Alteraciones Circulatorias - Placenta Marginal (90%) sitio Placenta marginal causa Oclusion d...
Anormalidades Placentarias - Alteraciones Circulatorias- <ul><li>Infarto de la  Cara Materna. </li></ul><ul><li>Lesion muy...
Anormalidades Placentarias -Inflamacion Placentaria- <ul><li>En casos de preterminos y RPMO que hay invasion bacteriana en...
Anormalidades Placentarias -Tumores de la Placenta- <ul><li>Enfermedad Trofoblastica Gestacional </li></ul><ul><li>Corioan...
Anormalidades Placentarias -Tumores de la Placenta- <ul><li>Corioangioma (Hemangioma) </li></ul><ul><li>Componentes de sem...
Corioangioma (Hemangioma)
Anormalidades Placentarias -Tumores a la Placenta- <ul><li>Tumores Metastasicos a la Placenta </li></ul><ul><li>Tumores ma...
Anormalidades de las Membranas <ul><li>Presencia de meconio </li></ul><ul><li>Corioamnionitis </li></ul><ul><li>Otras anor...
Anormalidades de las Membranas - Presencia de Meconio - <ul><li>Incidencia  : notablemente constante                      ...
Anormalidades de las Membranas - tincion de meconio - Study Meconium Passage(%) Eden and associates(1987) 39weeks 14 40wee...
Anormalidades de las Membranas - tincion de meconio - <ul><li>Significancia Clinica </li></ul><ul><li>:  aumento de la mob...
Anormalidades de las Membranas - Corioamnionitis-   <ul><li>Inflamación de las membranas fetales suele ser manifestación d...
Anormalidades de las Membranas - Corioamnionitis - <ul><li>Algunos investigadores estos hallazgos de inflamación pueden se...
Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta <ul><li>en 1991, la Asociación Americana de Patólogos  formu...
INDICACIONES PARA ESTUDIO MICROSCOPICO DE LA PLACENTA
Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta 2003 - 2005 6000  PARTOS 60  PLACENTAS 19  NORMALES 41  PATO...
Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta en el Hospital Universitario  San Vicente de Paúl -  Rev Col...
Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta en el Hospital Universitario  San Vicente de Paúl -  Rev Col...
MUERTE FETAL <ul><li>ENCONTRADA CAUSA: 79,2% de los casos  (n= 299  22 - 42 sem) </li></ul><ul><li>hipoxia fetal extrínsec...
 
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  1. 1. PATOLOGIA PLACENTARIA
  2. 2. <ul><li>Anormalidades de la placenta </li></ul><ul><li>Anormalidades de las membranas </li></ul><ul><li>Examinacion patologica </li></ul>
  3. 3. Anormalidades Placentarias <ul><li>Forma anormal o implantación </li></ul><ul><li>Lesion Placentaria Degenerativa </li></ul><ul><li>Alteraciones Circulatorias </li></ul><ul><li>Anormalidades Placentarias Hipertroficas </li></ul><ul><li>Inflamacion Placentaria </li></ul><ul><li>Tumores de la Placenta </li></ul>
  4. 4. Anormalidades Placentarias <ul><li>Placenta Normal ( placenta a termino) </li></ul><ul><ul><li>Diametro : 22 cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Ancho : 2.0 ~ 2.5 cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Peso : aprox. 470 g (hasta 1 lb). </li></ul></ul><ul><li>El crecimiento del feto depende de peso de la placenta, que es menor con los niños nacidos pequeños para la edad gestacional. </li></ul><ul><li>-Heinonen y col, 2001. </li></ul>
  5. 5. Anormalidades Placentarias - Anormalidad en forma e implantacion Anormalidad Definicion Manifestacion clínica Placentas multiples con feto unico <ul><li>Placenta bipartita o bilobulada </li></ul><ul><li>- La placenta es separada en dos lobulos </li></ul><ul><li>- La división es incompleta y los vasos sanguíneos de origen fetal se extiende desde un lóbulo a el otro antes de unirse para formar el cordón umbilical </li></ul><ul><li>Placenta Doble, triple. </li></ul><ul><li>Dos o tres lóbulos están separados   por completo y los vasos siguen siendo distintos . </li></ul>Placenta Bilobulada Lobulo Succenturiate <ul><li>lóbulo accesorio pequeño, se desarrollan en las membranas a una distancia de la periferia de la placenta principal, a la que suelen tener conexiones vasculares de origen fetal </li></ul><ul><li>incidencia : 5% </li></ul><ul><li>retenido en el útero después del parto y puede causar hemorragia grave. </li></ul><ul><li>Acompaña vasa previa </li></ul><ul><li>- Peligro de hemorragia en el parto </li></ul>
  6. 6. Anormalidades Placentarias - Anormalidad en forma e implantacion Anormalidad Definicion Significado Clinico Placenta membranosa <ul><li>Todas las de las membranas fetales están cubiertos por vellosidades funcionantes y la placenta se desarrolla como una estructura delgada membranosa que ocupa toda la periferia del corion. </li></ul>Hemorragia severa y/o asociado a placenta previa o acreta Placenta en forma de anillo <ul><li>La placenta es anular en forma y, a veces un anillo completo de tejido placentario. </li></ul><ul><li>Variante de placenta membranosa </li></ul><ul><li>- Atrofia del tejido en una parte del anillo con forma de herradura es el más común . </li></ul><ul><li>Incidencia : < 1/6000 partos </li></ul>Hemorragia anteparto y postparto y RCIU.
  7. 7. Anormalidades Placentarias - Anormalidad en forma e implantacion Diagnostico Definicion Signicado Clinico Placenta Fenestrada <ul><li>Perdida de la porcion central de una placenta discoidal. </li></ul><ul><li>En algunos casos, hay un agujero real en la placenta, pero más a menudo el defecto consiste en sólo el tejido velloso con la placa coriónica. </li></ul>Erroneamente considerado que falta una porcion de la placenta. Placenta Accreta Increta Percreta <ul><li>variaciones grave en la que el tejido trofoblastico invade el miometrio a diferentes profundidades. </li></ul><ul><li>mucho más probable con placenta previa o con cesárea anterior. </li></ul>Hemorragia severa
  8. 8. Anormalidad Definicion Significado Clinico <ul><li>Placentacion extracorial </li></ul><ul><li>Placenta Circunvalada </li></ul><ul><li>Placenta Circunmarginada </li></ul><ul><li>Cuando la placa coriónica, que está en el lado fetal, es menor que la placa basal, que se encuentra en el lado materno. La periferia en la placenta es destapada. </li></ul><ul><li>Superficie fetal de una placenta presenta una depresión central rodeada de un anillo espeso de color blanco grisáceo. </li></ul><ul><li>Anillo : compuesto por un doble pliegue de amnios y el corion con degeneracion decidual y fibrina en el medio. </li></ul><ul><li>Dentro del anillo, la cara fetal presenta el aspecto habitual, salvo que los grandes vasos terminan abruptamente en el margen del anillo </li></ul><ul><li>Los anillos no tienen la depresión central con la tapa de las membranas </li></ul><ul><li>Hemorragia anteparto </li></ul><ul><li>- Desde abruptio de placenta y hemorragia fetal </li></ul><ul><li>Parto Pretermino </li></ul><ul><li>Mortalidad Perinatal </li></ul><ul><li>Malformaciones Fetales </li></ul>
  9. 9. Anormalidades Placentarias - Lesiones Placentarias Degenerativas - <ul><li>Causas </li></ul><ul><li>: E nvejecimiento del trofoblasto o deterioro de la circulación útero-placentaria con infarto. </li></ul><ul><li>Depósito de sales de calcio es más intenso en la superficie materna de la placa basal. </li></ul><ul><li>-> Depositos se produce más a lo largo de los tabiques y progresa con aumento del embarazo </li></ul><ul><li>Calcificacion : 10 - 15% de todas las placentas al termino. </li></ul><ul><li>* EG 33 sem: algun grado de calcificacion ≥ ½ placentas </li></ul><ul><li>- Spirt and colleagues ,1982 - </li></ul><ul><li>Diagnostico : Sonografico </li></ul>
  10. 10. Anormalidades Placentarias Calcificacion Placentaria
  11. 11. Anormalidades Placentarias - Alteraciones Circulatorias <ul><li>Perfusi ó n de la placenta puede verse afectada por la ruptura de los vasos uterinos, los vasos placentarios o el espacio intervelloso </li></ul>
  12. 12. Anormalidades Placentarias - Alteraciones Circulatorias- <ul><li>Infarto placentario </li></ul><ul><li>Lesion placentaria mas comun </li></ul><ul><li>Etiologia : cambios normales continuos hasta compromisos patologicos extensos. </li></ul><ul><li>Incidencia : 10% de 500 placentas estudiadas en embarazos a termino sin complicaciones. </li></ul><ul><li>Tipos de severidad (por sitios de lesion) </li></ul><ul><ul><li>- Localizados en margen placentario (90%) , tamaño <1cm(90%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Debajo de la placa corionica – infarto subcorionico </li></ul></ul><ul><ul><li>Septos intercotiledones </li></ul></ul>
  13. 13. Infarto Placentario A: Infarto Placentario, B: Deposito Fibrina, C: Placenta Normal
  14. 14. Anormalidades Placentarias - Alteraciones Circulatorias - Placenta Marginal (90%) sitio Placenta marginal causa Oclusion de la circulacion uteroplacentaria materna Hallazgo Alrededor de todas las placentas al termino : denso anillo fibroso blanco amarilloso que representa zona de degeneracion y necrosis. - hallazgo incidental Lesion asociada <ul><li>normal </li></ul><ul><li>numerosas – desarrollo de insuficiencia placentaria </li></ul><ul><li>cuando la lesion compromete el flujo sanguineo de la arteria decidual al espacio intervelloso </li></ul><ul><li>: necrosis del tejido villoso. </li></ul><ul><li>oclusion arteria decidual: abrupcio de placenta </li></ul>Hallazgo Histopatologico Degeneracion fibriniode del trofoblasto, calcificacion e infarto isquemico.
  15. 15. Anormalidades Placentarias - Alteraciones Circulatorias- <ul><li>Infarto de la Cara Materna. </li></ul><ul><li>Lesion muy infrecuente </li></ul><ul><li>Incidencia : 6/1000 partos - Adams-Chapman and col, 2002- </li></ul><ul><li>Etiopatogenesis : no bien definido </li></ul><ul><li>asociado con trombofilias (en algunos casos) </li></ul><ul><li>Sitio : areas pequeñas de infarto villoso </li></ul><ul><li>Deposito fibrinoide masivo en la placenta. </li></ul><ul><li>– Benirschke and Kaufmann , 2000 - </li></ul><ul><li>Deposito fibrinoide ocurre entre la decidua basal </li></ul><ul><li>(usualmente confinada al piso placentario) </li></ul><ul><li>Resultado asociado: </li></ul><ul><li>: RCIU, aborto ,mortinato, ECN, alteracion desarrollo psicomotor. </li></ul>NO ASOCIADO CON PREECLAMPSIA NI ABRUPCIO
  16. 16. Anormalidades Placentarias -Inflamacion Placentaria- <ul><li>En casos de preterminos y RPMO que hay invasion bacteriana en cara fetal de la placenta. </li></ul><ul><li>-> corioamnionitis </li></ul>
  17. 17. Anormalidades Placentarias -Tumores de la Placenta- <ul><li>Enfermedad Trofoblastica Gestacional </li></ul><ul><li>Corioangioma(Hemangioma) </li></ul><ul><li>Tumores Metastasicos a la Placenta </li></ul>
  18. 18. Anormalidades Placentarias -Tumores de la Placenta- <ul><li>Corioangioma (Hemangioma) </li></ul><ul><li>Componentes de semejanza con los vasos sanguíneos y el estroma de las vellosidades corionicas </li></ul><ul><li>Tumores benignos de la placenta </li></ul><ul><li>Incidencia: 1% </li></ul><ul><li>Hamartomas del mesénquima primitivo coriónico </li></ul><ul><li>Diagnostico </li></ul><ul><li>: Grandes corioangiomas – hallazgos sonograficos </li></ul><ul><li>Sintomas Asociados: </li></ul><ul><li>- Pequeños : asintomaticos </li></ul><ul><li>- Grandes : Hidramnios o hemorragia anteparto. </li></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><li>: asociado con bajo peso al nacer </li></ul><ul><li>: muerte fetal y malformaciones son infrecuentes. </li></ul>
  19. 19. Corioangioma (Hemangioma)
  20. 20. Anormalidades Placentarias -Tumores a la Placenta- <ul><li>Tumores Metastasicos a la Placenta </li></ul><ul><li>Tumores malignos raramente hacen metastasis a la placenta </li></ul><ul><li>Melanoma (1/3), leucemias y linfomas 1/3 </li></ul><ul><li>Celulas tumorales usualmente son confinadas al espacio intervelloso </li></ul><ul><li>- Fetal : metastasis (¼) </li></ul>
  21. 21. Anormalidades de las Membranas <ul><li>Presencia de meconio </li></ul><ul><li>Corioamnionitis </li></ul><ul><li>Otras anormalidades </li></ul>
  22. 22. Anormalidades de las Membranas - Presencia de Meconio - <ul><li>Incidencia : notablemente constante                           20% de los casi 250.000 mujeres dieron a luz durante los últimos 20 años - en el Hospital Parkland </li></ul><ul><li>Fetos prematuros raramente meconio. </li></ul><ul><li><38 sem : poco comun </li></ul><ul><li>>42 sem : incremento 25~30% </li></ul><ul><li>Tinción del amnios puede ser evidente dentro de 1 ~ 3 horas después del paso de meconio </li></ul><ul><li>Aunque la exposición prolongada resulta en una tinción del corion, el cordón umbilical y la decidua, el paso de meconio no se puede precisar - Benirschke y Kaufmann (2000) </li></ul>
  23. 23. Anormalidades de las Membranas - tincion de meconio - Study Meconium Passage(%) Eden and associates(1987) 39weeks 14 40weeks 19 42weeks 26 >42weeks 29 Usher and colleagues(1988) 39-40 weeks 15 41 weeks 27 42 weeks or greater 32 Steer and co-workers(1989) <36 weeks 3 36-39 weeks 13 40-41 weeks 19 42 weeks or greater 23
  24. 24. Anormalidades de las Membranas - tincion de meconio - <ul><li>Significancia Clinica </li></ul><ul><li>: aumento de la mobilidad y mortalidad perinatal </li></ul><ul><li>- by Nathan and co-workers in Parkland Hospital, 1994- </li></ul><ul><li>- Mortalidad perinatal - 1.5 : 0.3 por 1000 </li></ul><ul><li>- Acidosis fetal severa ( pH arteria cordon < 7.0) - 7 : 3 per 1000 </li></ul><ul><li>- parto por cesarea : (14% : 7%) </li></ul><ul><li>: aumento de morbilidad y mortalidad neonatal </li></ul><ul><li>- sindrome aspiracion de meconio (10% de infantes expuestos) </li></ul><ul><li>: riesgo materno aumentado </li></ul><ul><li>- asociado con embolismo de liquido amniotico </li></ul><ul><li>-> incremento de la mortalidad desde falla cardiorespiratoria y coagulopatia de consumo. </li></ul><ul><li>- Metritis puerperales : 4 veces </li></ul>
  25. 25. Anormalidades de las Membranas - Corioamnionitis- <ul><li>Inflamación de las membranas fetales suele ser manifestación de una infección intrauterina. </li></ul><ul><li>Asociado con RPMO y trabajo de parto prolongado. </li></ul><ul><li>Caracteristicas </li></ul><ul><li>: opacidad de las membranas </li></ul><ul><li>Mal olor (depende de la especie bacteriana y la concentracion ) </li></ul><ul><li>Definicion </li></ul><ul><li>: Inflitrado mono y polimorfonuclear del corion. </li></ul><ul><li>- celulas origen : materno </li></ul><ul><li>Leucocitos encontrados en liquido amniotico (amnionitis) i el cordon umbilical (funisitis) - celulas origen : fetal </li></ul><ul><li>< 20 sem todos los leucocitos polimorfonucleares : origen materno. </li></ul><ul><li>> 20 sem Respuesta inflamatoria : materno y fetal </li></ul><ul><li>Parto pretermino : m/c. </li></ul>
  26. 26. Anormalidades de las Membranas - Corioamnionitis - <ul><li>Algunos investigadores estos hallazgos de inflamación pueden ser inespecíficos y no siempre se asocia con evidencia de infección fetal o maternal </li></ul>
  27. 27. Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta <ul><li>en 1991, la Asociación Americana de Patólogos formuló unos criterios clínicos para el envío de la placenta a estudio anatomopatológico aduciendo que aproximadamente el 90% de las placentas estudiadas por dichos motivos, revelan alteraciones patológicas importantes, de utilidad clínica y médico-legal. </li></ul>Altshuler G, Deppisch LM. College of American Pathologists Conference XIX on the Examination of the Placenta: report of the Working Group on Indications for Placental Examination. Arch Pathol Lab Med 1991;115:701-3.
  28. 28. INDICACIONES PARA ESTUDIO MICROSCOPICO DE LA PLACENTA
  29. 29. Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta 2003 - 2005 6000 PARTOS 60 PLACENTAS 19 NORMALES 41 PATOLOGICAS Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl - Rev Colomb Obstet Ginecol v.58 n.1 Bogotá ene./mar. 2007
  30. 30. Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl - Rev Colomb Obstet Ginecol v.58 n.1 Bogotá ene./mar. 2007 Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta RPM 8 placentas, 2 normales (25%), 4 amnionitis (66%), 1 cambios isquémicos y en otra, inflamación crónica (16% cada una). Sífilis 3 placentas, en 1 amnionitis; en otra, amnionitis y cambios isquémicos y la última normal. Parto prematuro 4 placentas, 2 signos de amnionitis. Infección materna por el virus VIH 4 placentas, 1 normal y en las otras 3, amnionitis, corangiosis e infiltrado mixto. Feto muerto y malformación fetal 2 placentas , en 1 infartos placentarios. Los 3 casos de malformación fetal se reportan como normales. Embarazo prolongado 2 casos, en uno cambios isquémicos y hemorragia perivascular del cordón, el otro es normal.
  31. 31. Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl - Rev Colomb Obstet Ginecol v.58 n.1 Bogotá ene./mar. 2007 Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta … . hallazgos significativos solo en el 68% de las placentas, lo que se considera bajo, teniendo en cuenta lo reportado en otras series, donde se encuentran en el 92% de estas. De igual manera llama la atención que en algunos casos con patologías severas se describan las placentas como normales , por ejemplo, en una placenta de una paciente con sífilis a títulos altos y feto muerto. Esto se puede deber a que algunos patólogos no están muy entrenados en la patología anormal de las placentas o al poco interés que esta les despierta.
  32. 32. MUERTE FETAL <ul><li>ENCONTRADA CAUSA: 79,2% de los casos (n= 299 22 - 42 sem) </li></ul><ul><li>hipoxia fetal extrínseca 43,5%: </li></ul><ul><li>insuficiencia placentaria 9,0%, </li></ul><ul><li>hipertensión arterial 8,6%, </li></ul><ul><li>desprendimiento placentario 6,1%, </li></ul><ul><li>infarto placentario 5,7% </li></ul><ul><li>patología del cordón umbilical 4,3%. </li></ul><ul><li>Anomalías congénitas 16,5%, </li></ul><ul><li>infección bacteriana ascendente 16,1%, </li></ul><ul><li>traumatismo del parto 2,2% </li></ul><ul><li>hidrops fetal 1,4%. </li></ul><ul><li>< 30 sem </li></ul><ul><ul><li>patología placentaria 17,7% </li></ul></ul><ul><ul><li>Entre las 30 y 36 sem </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>patología placentaria 34,8% </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>> 42 sem </li></ul></ul><ul><ul><li>patología placentaria 19,7% </li></ul></ul>ALFREDO OVALLE S. y cols. - ESTUDIO ANATOMOCLÍNICO DE LAS CAUSAS DE MUERTE FETAL – REV CHIL OBSTET GINECOL 2005; 70(5) 25.1 % 72.2 %
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