Patologia placentaria
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  • 1. PATOLOGIA PLACENTARIA
  • 2.
    • Anormalidades de la placenta
    • Anormalidades de las membranas
    • Examinacion patologica
  • 3. Anormalidades Placentarias
    • Forma anormal o implantación
    • Lesion Placentaria Degenerativa
    • Alteraciones Circulatorias
    • Anormalidades Placentarias Hipertroficas
    • Inflamacion Placentaria
    • Tumores de la Placenta
  • 4. Anormalidades Placentarias
    • Placenta Normal ( placenta a termino)
      • Diametro : 22 cm
      • Ancho : 2.0 ~ 2.5 cm
      • Peso : aprox. 470 g (hasta 1 lb).
    • El crecimiento del feto depende de peso de la placenta, que es menor con los niños nacidos pequeños para la edad gestacional.
    • -Heinonen y col, 2001.
  • 5. Anormalidades Placentarias - Anormalidad en forma e implantacion Anormalidad Definicion Manifestacion clínica Placentas multiples con feto unico
    • Placenta bipartita o bilobulada
    • - La placenta es separada en dos lobulos
    • - La división es incompleta y los vasos sanguíneos de origen fetal se extiende desde un lóbulo a el otro antes de unirse para formar el cordón umbilical
    • Placenta Doble, triple.
    • Dos o tres lóbulos están separados   por completo y los vasos siguen siendo distintos .
    Placenta Bilobulada Lobulo Succenturiate
    • lóbulo accesorio pequeño, se desarrollan en las membranas a una distancia de la periferia de la placenta principal, a la que suelen tener conexiones vasculares de origen fetal
    • incidencia : 5%
    • retenido en el útero después del parto y puede causar hemorragia grave.
    • Acompaña vasa previa
    • - Peligro de hemorragia en el parto
  • 6. Anormalidades Placentarias - Anormalidad en forma e implantacion Anormalidad Definicion Significado Clinico Placenta membranosa
    • Todas las de las membranas fetales están cubiertos por vellosidades funcionantes y la placenta se desarrolla como una estructura delgada membranosa que ocupa toda la periferia del corion.
    Hemorragia severa y/o asociado a placenta previa o acreta Placenta en forma de anillo
    • La placenta es anular en forma y, a veces un anillo completo de tejido placentario.
    • Variante de placenta membranosa
    • - Atrofia del tejido en una parte del anillo con forma de herradura es el más común .
    • Incidencia : < 1/6000 partos
    Hemorragia anteparto y postparto y RCIU.
  • 7. Anormalidades Placentarias - Anormalidad en forma e implantacion Diagnostico Definicion Signicado Clinico Placenta Fenestrada
    • Perdida de la porcion central de una placenta discoidal.
    • En algunos casos, hay un agujero real en la placenta, pero más a menudo el defecto consiste en sólo el tejido velloso con la placa coriónica.
    Erroneamente considerado que falta una porcion de la placenta. Placenta Accreta Increta Percreta
    • variaciones grave en la que el tejido trofoblastico invade el miometrio a diferentes profundidades.
    • mucho más probable con placenta previa o con cesárea anterior.
    Hemorragia severa
  • 8. Anormalidad Definicion Significado Clinico
    • Placentacion extracorial
    • Placenta Circunvalada
    • Placenta Circunmarginada
    • Cuando la placa coriónica, que está en el lado fetal, es menor que la placa basal, que se encuentra en el lado materno. La periferia en la placenta es destapada.
    • Superficie fetal de una placenta presenta una depresión central rodeada de un anillo espeso de color blanco grisáceo.
    • Anillo : compuesto por un doble pliegue de amnios y el corion con degeneracion decidual y fibrina en el medio.
    • Dentro del anillo, la cara fetal presenta el aspecto habitual, salvo que los grandes vasos terminan abruptamente en el margen del anillo
    • Los anillos no tienen la depresión central con la tapa de las membranas
    • Hemorragia anteparto
    • - Desde abruptio de placenta y hemorragia fetal
    • Parto Pretermino
    • Mortalidad Perinatal
    • Malformaciones Fetales
  • 9. Anormalidades Placentarias - Lesiones Placentarias Degenerativas -
    • Causas
    • : E nvejecimiento del trofoblasto o deterioro de la circulación útero-placentaria con infarto.
    • Depósito de sales de calcio es más intenso en la superficie materna de la placa basal.
    • -> Depositos se produce más a lo largo de los tabiques y progresa con aumento del embarazo
    • Calcificacion : 10 - 15% de todas las placentas al termino.
    • * EG 33 sem: algun grado de calcificacion ≥ ½ placentas
    • - Spirt and colleagues ,1982 -
    • Diagnostico : Sonografico
  • 10. Anormalidades Placentarias Calcificacion Placentaria
  • 11. Anormalidades Placentarias - Alteraciones Circulatorias
    • Perfusi ó n de la placenta puede verse afectada por la ruptura de los vasos uterinos, los vasos placentarios o el espacio intervelloso
  • 12. Anormalidades Placentarias - Alteraciones Circulatorias-
    • Infarto placentario
    • Lesion placentaria mas comun
    • Etiologia : cambios normales continuos hasta compromisos patologicos extensos.
    • Incidencia : 10% de 500 placentas estudiadas en embarazos a termino sin complicaciones.
    • Tipos de severidad (por sitios de lesion)
      • - Localizados en margen placentario (90%) , tamaño <1cm(90%)
      • Debajo de la placa corionica – infarto subcorionico
      • Septos intercotiledones
  • 13. Infarto Placentario A: Infarto Placentario, B: Deposito Fibrina, C: Placenta Normal
  • 14. Anormalidades Placentarias - Alteraciones Circulatorias - Placenta Marginal (90%) sitio Placenta marginal causa Oclusion de la circulacion uteroplacentaria materna Hallazgo Alrededor de todas las placentas al termino : denso anillo fibroso blanco amarilloso que representa zona de degeneracion y necrosis. - hallazgo incidental Lesion asociada
    • normal
    • numerosas – desarrollo de insuficiencia placentaria
    • cuando la lesion compromete el flujo sanguineo de la arteria decidual al espacio intervelloso
    • : necrosis del tejido villoso.
    • oclusion arteria decidual: abrupcio de placenta
    Hallazgo Histopatologico Degeneracion fibriniode del trofoblasto, calcificacion e infarto isquemico.
  • 15. Anormalidades Placentarias - Alteraciones Circulatorias-
    • Infarto de la Cara Materna.
    • Lesion muy infrecuente
    • Incidencia : 6/1000 partos - Adams-Chapman and col, 2002-
    • Etiopatogenesis : no bien definido
    • asociado con trombofilias (en algunos casos)
    • Sitio : areas pequeñas de infarto villoso
    • Deposito fibrinoide masivo en la placenta.
    • – Benirschke and Kaufmann , 2000 -
    • Deposito fibrinoide ocurre entre la decidua basal
    • (usualmente confinada al piso placentario)
    • Resultado asociado:
    • : RCIU, aborto ,mortinato, ECN, alteracion desarrollo psicomotor.
    NO ASOCIADO CON PREECLAMPSIA NI ABRUPCIO
  • 16. Anormalidades Placentarias -Inflamacion Placentaria-
    • En casos de preterminos y RPMO que hay invasion bacteriana en cara fetal de la placenta.
    • -> corioamnionitis
  • 17. Anormalidades Placentarias -Tumores de la Placenta-
    • Enfermedad Trofoblastica Gestacional
    • Corioangioma(Hemangioma)
    • Tumores Metastasicos a la Placenta
  • 18. Anormalidades Placentarias -Tumores de la Placenta-
    • Corioangioma (Hemangioma)
    • Componentes de semejanza con los vasos sanguíneos y el estroma de las vellosidades corionicas
    • Tumores benignos de la placenta
    • Incidencia: 1%
    • Hamartomas del mesénquima primitivo coriónico
    • Diagnostico
    • : Grandes corioangiomas – hallazgos sonograficos
    • Sintomas Asociados:
    • - Pequeños : asintomaticos
    • - Grandes : Hidramnios o hemorragia anteparto.
    • Complicaciones:
    • : asociado con bajo peso al nacer
    • : muerte fetal y malformaciones son infrecuentes.
  • 19. Corioangioma (Hemangioma)
  • 20. Anormalidades Placentarias -Tumores a la Placenta-
    • Tumores Metastasicos a la Placenta
    • Tumores malignos raramente hacen metastasis a la placenta
    • Melanoma (1/3), leucemias y linfomas 1/3
    • Celulas tumorales usualmente son confinadas al espacio intervelloso
    • - Fetal : metastasis (¼)
  • 21. Anormalidades de las Membranas
    • Presencia de meconio
    • Corioamnionitis
    • Otras anormalidades
  • 22. Anormalidades de las Membranas - Presencia de Meconio -
    • Incidencia : notablemente constante                           20% de los casi 250.000 mujeres dieron a luz durante los últimos 20 años - en el Hospital Parkland
    • Fetos prematuros raramente meconio.
    • <38 sem : poco comun
    • >42 sem : incremento 25~30%
    • Tinción del amnios puede ser evidente dentro de 1 ~ 3 horas después del paso de meconio
    • Aunque la exposición prolongada resulta en una tinción del corion, el cordón umbilical y la decidua, el paso de meconio no se puede precisar - Benirschke y Kaufmann (2000)
  • 23. Anormalidades de las Membranas - tincion de meconio - Study Meconium Passage(%) Eden and associates(1987) 39weeks 14 40weeks 19 42weeks 26 >42weeks 29 Usher and colleagues(1988) 39-40 weeks 15 41 weeks 27 42 weeks or greater 32 Steer and co-workers(1989) <36 weeks 3 36-39 weeks 13 40-41 weeks 19 42 weeks or greater 23
  • 24. Anormalidades de las Membranas - tincion de meconio -
    • Significancia Clinica
    • : aumento de la mobilidad y mortalidad perinatal
    • - by Nathan and co-workers in Parkland Hospital, 1994-
    • - Mortalidad perinatal - 1.5 : 0.3 por 1000
    • - Acidosis fetal severa ( pH arteria cordon < 7.0) - 7 : 3 per 1000
    • - parto por cesarea : (14% : 7%)
    • : aumento de morbilidad y mortalidad neonatal
    • - sindrome aspiracion de meconio (10% de infantes expuestos)
    • : riesgo materno aumentado
    • - asociado con embolismo de liquido amniotico
    • -> incremento de la mortalidad desde falla cardiorespiratoria y coagulopatia de consumo.
    • - Metritis puerperales : 4 veces
  • 25. Anormalidades de las Membranas - Corioamnionitis-
    • Inflamación de las membranas fetales suele ser manifestación de una infección intrauterina.
    • Asociado con RPMO y trabajo de parto prolongado.
    • Caracteristicas
    • : opacidad de las membranas
    • Mal olor (depende de la especie bacteriana y la concentracion )
    • Definicion
    • : Inflitrado mono y polimorfonuclear del corion.
    • - celulas origen : materno
    • Leucocitos encontrados en liquido amniotico (amnionitis) i el cordon umbilical (funisitis) - celulas origen : fetal
    • < 20 sem todos los leucocitos polimorfonucleares : origen materno.
    • > 20 sem Respuesta inflamatoria : materno y fetal
    • Parto pretermino : m/c.
  • 26. Anormalidades de las Membranas - Corioamnionitis -
    • Algunos investigadores estos hallazgos de inflamación pueden ser inespecíficos y no siempre se asocia con evidencia de infección fetal o maternal
  • 27. Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta
    • en 1991, la Asociación Americana de Patólogos formuló unos criterios clínicos para el envío de la placenta a estudio anatomopatológico aduciendo que aproximadamente el 90% de las placentas estudiadas por dichos motivos, revelan alteraciones patológicas importantes, de utilidad clínica y médico-legal.
    Altshuler G, Deppisch LM. College of American Pathologists Conference XIX on the Examination of the Placenta: report of the Working Group on Indications for Placental Examination. Arch Pathol Lab Med 1991;115:701-3.
  • 28. INDICACIONES PARA ESTUDIO MICROSCOPICO DE LA PLACENTA
  • 29. Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta 2003 - 2005 6000 PARTOS 60 PLACENTAS 19 NORMALES 41 PATOLOGICAS Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl - Rev Colomb Obstet Ginecol v.58 n.1 Bogotá ene./mar. 2007
  • 30. Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl - Rev Colomb Obstet Ginecol v.58 n.1 Bogotá ene./mar. 2007 Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta RPM 8 placentas, 2 normales (25%), 4 amnionitis (66%), 1 cambios isquémicos y en otra, inflamación crónica (16% cada una). Sífilis 3 placentas, en 1 amnionitis; en otra, amnionitis y cambios isquémicos y la última normal. Parto prematuro 4 placentas, 2 signos de amnionitis. Infección materna por el virus VIH 4 placentas, 1 normal y en las otras 3, amnionitis, corangiosis e infiltrado mixto. Feto muerto y malformación fetal 2 placentas , en 1 infartos placentarios. Los 3 casos de malformación fetal se reportan como normales. Embarazo prolongado 2 casos, en uno cambios isquémicos y hemorragia perivascular del cordón, el otro es normal.
  • 31. Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl - Rev Colomb Obstet Ginecol v.58 n.1 Bogotá ene./mar. 2007 Utilidad clínica del estudio anatomopatológico de la placenta … . hallazgos significativos solo en el 68% de las placentas, lo que se considera bajo, teniendo en cuenta lo reportado en otras series, donde se encuentran en el 92% de estas. De igual manera llama la atención que en algunos casos con patologías severas se describan las placentas como normales , por ejemplo, en una placenta de una paciente con sífilis a títulos altos y feto muerto. Esto se puede deber a que algunos patólogos no están muy entrenados en la patología anormal de las placentas o al poco interés que esta les despierta.
  • 32. MUERTE FETAL
    • ENCONTRADA CAUSA: 79,2% de los casos (n= 299 22 - 42 sem)
    • hipoxia fetal extrínseca 43,5%:
    • insuficiencia placentaria 9,0%,
    • hipertensión arterial 8,6%,
    • desprendimiento placentario 6,1%,
    • infarto placentario 5,7%
    • patología del cordón umbilical 4,3%.
    • Anomalías congénitas 16,5%,
    • infección bacteriana ascendente 16,1%,
    • traumatismo del parto 2,2%
    • hidrops fetal 1,4%.
    • < 30 sem
      • patología placentaria 17,7%
      • Entre las 30 y 36 sem
        • patología placentaria 34,8%
      • > 42 sem
      • patología placentaria 19,7%
    ALFREDO OVALLE S. y cols. - ESTUDIO ANATOMOCLÍNICO DE LAS CAUSAS DE MUERTE FETAL – REV CHIL OBSTET GINECOL 2005; 70(5) 25.1 % 72.2 %
  • 33.