Embarazo prolongado
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  • 1.  
  • 2.
    • Embarazo de mas de 42 semanas de gestación
    • (294 días contados a partir del primer día del
    • Último periodo menstrual)
    • 14 días posterior a la FPP
    EMBARAZO POSTERMINO American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Organización Mundial de la Salud (OMS) International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO).
  • 3. American College of Obstetricians and Ginecologists E mbarazos que progresan más allá de 41 semanas de gestación y / o los embarazos que progresan más allá FPP. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG),
  • 4.
    • FUR COMFIABLE
    • PRUEBA + 6 SEMANAS APARTIR DE LA FUR
    • FETOCARDIA DOPPLER 10-12 SEMANAS
    • FETOCARDIA ESTETOSCOPIO 18-20 SEMANAS
    • ALTURA UTERINA OMBLIGO 20 SEMANAS EG
    • LONG CRANEOCAUDAL 6 – 12 SEMANAS EG
    • DIAMETRO BIPARIETAL ANTES DE LAS 26 SEMANAS
    EDAD GESTACIONAL 1.Smith M, French L. Induction of labor for postdates pregnancy. Clin Fam Prac; 2001; 3(2) 2. Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence
  • 5.
    • 2001 USA
      • 4 millones de nacidos vivos
      • 7% Nacidos > 42 SEM
      • 12% Nacidos <36 SEM
    • Aprox 5 – 10 % embarazos (42 sem)
    • Avances en ginecología y obstetricia riesgo de mortalidad
    EPIDEMIOLOGIA
    • Wiilliams, Gynecology and Obstetrician cap 64
    • Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence
    • Kathleen M., Berkowitz G., Thomas J. Postdatism. Gynecology & Obstetrics. 2002; capítulo 54
  • 6.
    • Tasa de mortalidad perinatal
      • 40 semanas 2 – 3 muertes /1000 partos
      • 42 duplica
      • 44 semanas 4 – 6 veces mayor
    • Riesgo de gestación prolongada y embarazo postermino se asocia a rdos adversos
    EPIDEMIOLOGIA
    • Wiilliams, Gynecology and Obstetrician cap 64
    • Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence
    • Kathleen M., Berkowitz G., Thomas J. Postdatism. Gynecology & Obstetrics. 2002; capítulo 54
  • 7. EPIDEMIOLOGIA
  • 8.
    • Bakketeig y Bergsjo, 1991, NORUEGA
      • Incidencia parto postérmino posteriores aumentó 10 a 27 % Si el primero Fue postérmino.
      • Incrementó 39 % si hubiera 2 anteriores
    EPIDEMIOLOGIA Wiilliams, Gynecology and Obstetrician cap 64 . Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence Kathleen M., Berkowitz G., Thomas J. Postdatism. Gynecology & Obstetrics. 2002; capítulo 54
  • 9.
    • Estudio International Journal of Epidemiology abril 1999
      • Riesgo de emb prolongado hija de madre con embarazo prolongado RR 1.3; (IC. 1.0-1.7)
      • Si el embarazo anterior había sido prolongado, aumenta el RR 2 a 3 veces para el siguiente
      • Paridad, y edad materna no alteran el riesgo
    EPIDEMIOLOGIA Mogren I. Recurrence of Prolonged Pregnnacy. Int J Epidemiol; 1999; 28(2):253-257.
  • 10.
    • La primigravidez
      • Variable materna asociación pequeña RR 1.069, IC 95% 1.05 – 1.07).
    • Ultrasonido disminuye 39% riesgo EP.
      • Limitante margen error
      • Limitante tamaño del feto
    • Smith M, French L. Induction of labor for postdates pregnancy. Clin Fam Prac; 2001; 3(2)
    • Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence
    • Kathleen M., Berkowitz G., Thomas J. Postdatism. Gynecology & Obstetrics. 2002; capítulo 54.
  • 11.
    • CAMBIOS FETALES
      • EMBARAZO A TERMINO 10 % ALCANZA 4000 GR
      • 45 % SIGUE CRECIENDO
      • 42 SEMANAS 35% MACROSOMIA
    • Smith M, French L. Induction of labor for postdates pregnancy. Clin Fam Prac; 2001; 3(2)
    • Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidence
    • Kathleen M., Berkowitz G., Thomas J. Postdatism. Gynecology & Obstetrics. 2002; capítulo54.
  • 12.
    • Causa más común de embarazo prolongado es un error en determinar el tiempo real de gestación.
    ETIOLOGIA 3. Piloto M., Morejón E., Del Pino E. Embarazo prolongado. Rev Cubana Obstet Ginecol; 2000; 26(1): 48-53. 5.Hollis B. Prolonged Pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol; 2002: 14(2): 203-207.
  • 13. 2. Hipófisis: la anencefalia se asocia con prolongación del embarazo
    • Smith M, French L. Induction of labor for postdates pregnancy. Clin Fam Prac; 2001; 3(2)
    • Agency for Healthcare research and quality. Management of Prolonged Pregnancy. Evidenc
    1. Cerebro fetal: maduración cerebral tardía. Alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis y glándula adrenal. 3. Glándulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal primaria congénita.
    • Placenta:
    • deficiencia de la enzima sulfatasa placentaria, Baja producción de estrógenos, falla en la maduración cervical y dificultad para la inducción del trabajo de parto.
    • Membranas fetales y decidua:
    • Disminución prostaglandina F2 alfa (PGF2á)
    • Prostaglandina E2 (PGE2).
    • 15 hidroxiprostaglandina deshidrogenasa.
  • 14.
    • Campbell et al. compararon 65.796 emb > 42 sem 379445 a termino
    Divon M. Prolonged pregnancy. Gabbe: Obstetrics-Normal and Problem pregnancies. Cuarta edición. Churchill Livingstone: 2002; 931 – 940.
  • 15.
    • Clausson et al. evaluaron base sueca embarazos a término y pos término,
    Divon M. Prolonged pregnancy. Gabbe: Obstetrics-Normal and Problem pregnancies. Cuarta edición. Churchill Livingstone: 2002; 931 – 940.
  • 16.
    • Función uteroplacentaria disminuida
          • Oligoamnios
          • Crecimiento fetal disminuido
          • Paso de meconio
          • Asfixia
          • Riesgo potencial de muerte fetal.
    Bar Hava I., Divon M. Fetus-Placenya-Newborn. Is oligohydramnios in postterm pregnancy associated with redistribution of fetal blood flow?. Am J Obstet Gynecol; 1995; 173: 519-522.
  • 17.
    • Función placentaria normal
      • Resultando en crecimiento fetal
      • Riesgo aumentado de trauma durante el parto
      • Distocia de hombros
      • Daño neurológico permanente.
    Bar Hava I., Divon M. Fetus-Placenya-Newborn. Is oligohydramnios in postterm pregnancy associated with redistribution of fetal blood flow?. Am J Obstet Gynecol; 1995; 173: 519-522.
  • 18. LIQUIDO AMNIOTICO 38 40 42 43 44 EG LA LIQUIDO AMNIOTICO EN CC EDAD GESTACIONAL ILA MENOR DE 400 CC ASOCIA COMPROMISO FETAL 28 – 31 %
  • 19.  
  • 20.  
  • 21.
    • Encontraron que los factores de riesgo independientes cesárea
      • Incluyen nuliparidad
      • Detención de la dilatación cuello uterino
      • L a analgesia epidural
      • No la inducción del parto
    • Aumento del riesgo de la cesárea factores intrínsecos pte y no de inducción
    Obstet Gynecol. 2001 Jun;97(6):911-5. Prolonged pregnancy: induction of labor and cesarean births. Alexander JM , MCIntire DD , Leveno KJ .
  • 22.
    • MEDLINE (hasta febrero de 2009), Web of Science, CINAHL, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados
    • Estudios experimentales y de observación
    • Manejo expectante del embarazo se asoció con una alto riesgo de tener ceserea (OR, 1.22 [95% CI, 1.07 to 1.39];
    • Las mujeres embarazo 41 semanas que fueron manejadas de manera expectante tenian mayor riesgo de parto por cesárea (OR: 1,21 [IC, 1,01 a 1,46]),
  • 23.
    • Diferencia no fue estadísticamente significativa en las mujeres con menos de 41 semanas completas de gestación (OR 1,73 [IC, 0,67 a 4,5]).
    • Las mujeres que estaban con tto expectante tenian mas riesgo a tener líquido amniótico teñido de meconio que los que se le dio inducción (OR, 2,04 [IC, 1,34 a 3,09]).
  • 24.  
  • 25.  
  • 26.  
  • 27.  
  • 28.  
  • 29. ACOG practice bulletin. Induction of labor. Number 10. Obstet Gynecol 1999;94(5 pt 1):1-10.
  • 30.  
  • 31.  
  • 32.