Trastornos de sueño en estudiantes de medicina de la uvaq

5,069 views
4,876 views

Published on

0 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
5,069
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
165
Comments
0
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Trastornos de sueño en estudiantes de medicina de la uvaq

  1. 1. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza Huerta 27. Mayo. 2011Calidad y Trastornos delSueño en Estudiantes deMedicina de la UVAQ Metodología de la Investigación Q.F.B Ma. Del Carmen Ramírez MedelEquipo: 1. Alejandra Aguirre De la torre 2. Daniel Galván Conejo 3. Carlos Iván Cerda Méndez 4. Orlando Talavera Álvarez 5. Christian Oropeza Huerta 1
  2. 2. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza HuertaTema de Investigación: Calidad y Trastornos del sueño en estudiantes de Medicinade la UVAQ Objetivo: identificar la calidad del sueño y la posible existencia de un trastorno delmismo en estudiantes de Medicina de la Universidad Vasco de Quiroga Pregunta: ¿Cuál es la calidad del sueño y la posible existencia de un trastorno delmismo (del sueño) en estudiantes de Medicina de la Universidad Vasco de Quiroga? Diseño: transversal descriptivo Muestra: se tomará como muestra a tres grupos de medicina de la UVAQmediante encuestas de tipo autoadministrativos (prueba piloto) Justificación: La mayoría de los adultos necesitan por lo menos 8 horas de sueñocada noche para estar bien descansados ya que el sueño insume un tercio denuestra vida, su importancia clínica es evidente a partir de la prevalencia de lostrastornos del sueño, no todas las personas duermen todo lo que necesitan. Cadaaño, cerca de 40 millones de personas en los Estados Unidos sufren de trastornos delsueño. Una buena calidad de sueño no solamente es fundamental como factordeterminante de la salud, sino como elemento propiciador de una buena calidad devida. La falta de sueño suficiente por un período largo puede ocasionar problemas desalud La calidad de sueño no se refiere únicamente al hecho de dormir bien durante lanoche, sino que también influye en el buen funcionamiento diurno, es decir, un niveladecuado de atención para realizar las diferentes tareas, Es por estos aspectos que en esta investigación se pretende identificar si sepresenta algún tipo de trastorno en la población elegida para que en investigacionesfuturas se busquen los factores asociados que pueden desencadenar estasalteraciones para que la población sea consciente de que es lo que implica untrastorno de este tipo, sus causas y cuáles pueden ser las formas de “revertirlo”,tomando como muestra a estudiantes de medicina ya que estos están sometidos adiferentes factores que pueden alterar el estado del sueño como lo son el estrés, lamala alimentación, el tener frio o calor, por mencionar algunos. 2
  3. 3. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza HuertaIndice Marco Teórico INTRODUCCION .............................................................................................................. 4 SUEÑO .............................................................................................................................. 4 DEFINICIÓN ............................................................................................................................ 5 NEUROFISIOLOGIA ............................................................................................................... 5 EL CICLO CIRCADIANO DE SUEÑO Y VIGILIA........................................................... 5 ESTADIOS DEL SUEÑO ...................................................................................................... 7 TRASTORNOS DEL SUEÑO............................................................................................... 9 DIAGNOSTICO GENERAL ................................................................................................... 9 CLASIFICACIÓN .................................................................................................................... 9 HIPERSOMNIA .................................................................................................................. 10 INSOMNIOS ...................................................................................................................... 14 PARANSOMNIAS ............................................................................................................. 16 TRASTORNOS DEL RITMO VIGILIA-SUEÑO................................................................. 17 MATERIAL Y METODOS ................................................................................................. 18 RESULTADOS .................................................................................................................. 19 3
  4. 4. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza HuertaINTRODUCCIONEl sueño es un fenómeno elemental de la vida y una fase indispensable de la existencia humana.Se puede definir como la disolución fisiológica del estado de conciencia o como uno de loscambios o fenómenos básicos que ocurren en el sistema nervioso en cada ciclo de 24 horas.Todo el mundo tiene una buena dosis de experiencia acerca del sueño o de la falta de él y haobservado a otras personas durmiendo. De manera que no se requiere ningún conocimientoespecial de neurología para saber algo sobre este estado o apreciar su importancia para la salud yel bienestar. Los beneficios psicológicos y fisiológicos del sueño pocas veces se han expresado tanelocuentemente como en las palabras de Tristans Shendy: "Este es el refugio del desdichado, laliberación del prisionero, el blando regazo del desesperanzado, del extenuado, del acongojado, de todas las funciones agradables y deliciosas de la naturaleza, ésta es la primera y principal; qué felicidad desciende sobre el hombre, cuando las ansiedades y pasiones de la jornada han concluido". Los trastornos del sueño son aquéllos que afectan la capacidad para dormirse y/o para mantenerse dormido, y provocan que se duerma demasiado o se produzcan conductas anormales asociadas al sueño. Son comunes en niños y pueden ser temporales,intermitentes o crónicos. Se ha encontrado una prevalencia de 0,2 a 10 %.2 El sexo femenino y laprogresión en edad son factores de riesgo. Todo lo anterior nos motivó a estudiar la presencia detrastornos del sueño en adolescentes de nuestro medio, e identificar las características, el sexo enque predominaron y valorar la influencia de los factores ambientales en la aparición de éstos.SUEÑO Para sentirse descansado y recuperado al despertarse, la mayoría de los adultos necesita de 7-8horas de sueño, aunque puede esta cantidad puede llegar a variar entre los individuos, por ejemploen los lactantes el requerimiento es mayor que en un adolescente (tabla 1). Dormir muy poco genera una “deuda de sueño” que se puede recuperar en los días siguientes,mientras tanto se afecta e grado variado el juicio, el tiempo de reacción y otras funciones, por esose dice que el sueño escaso tiene un bajo precio con consecuencias trágicas. 4
  5. 5. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza Huerta El sueño o algún periodo fisiológico de quiescencia es un comportamiento altamenteconservado que varían desde las moscas de la frutas hasta los seres humanos. Shakespeare llamó al sueño la “suave enfermera de la naturaleza”, con esto se destacando lacualidad reparadora de este, hablando de la conservación de la energía otra de las funciones es lade recuperar durante la horas de sueño los niveles encefálicos de glucógeno que disminuyendurante el estado de vigilia ya que hace mas frio por la noche porque que deberíamos de consumirmas energía para mantenernos activos durante este periodo. En los seres humanos la falta de sueño conduce a un deterioro de la memoria y a unareducción de las capacidades cognitivas y, si persiste, afecta a los estados de ánimo y a menudoalucinaciones. (1)DEFINICIÓN El sueño es un estado de reposo uniforme de un organismo. En contraposición con el estado devigilia -cuando el ser está despierto-, el sueño se caracteriza por los bajos niveles de actividadfisiológica (presión sanguínea, respiración) y por una respuesta menor ante estímulos externos. La palabra sueño proviene del latín, sonnus (sehlaf, Ale., sonneil, Fr., sleep, In., sonno, It., sono,Port.) y significa acción de dormir.Se le considera como una pérdida o suspensión normal y periódica de la conciencia y de la vida derelación, vinculado a un familiar y a la vez poco explicado estado de reposo, del cual puededespertarse con estímulos sensoriales u otros; y es reconocido técnicamente como un procesoactivo que requiere la participación de numerosas influencias hipnógenas, surgidas endeterminadas estructuras neurales con compleja transmisión y modulación neurobioquímica.NEUROFISIOLOGIAEL CICLO CIRCADIANO DE SUEÑO Y VIGILIA El ciclo sueño/vigilia es un ritmo endógeno que gradualmente se encadena con el ciclo dedía/noche en los primeros años de vida. Es lo que se llama ritmo circadiano- se llama así ya que seorigina del latín “circa” alrededor, y “dies” día. Se presume que los ritmos circadianos se desarrollan para mantener períodos apropiados desueño y vigilia y para controlar otros ritmos diarios a pesar de la cantidad de luz diurna y oscuridaden diferentes estaciones y en destinos lugares del planeta. Para sincronizar los procesos fisiológicoscon el ciclo día-noche, el reloj biológico debe detectar estas disminuciones en la cantidad de la luza medida que se aproxima la noche (tabla 2). Los receptores que detectan estos cambios de luz se encuentran en la capa nuclear externa dela retina, las células se ubican en el interior de la capa de células posganglionares de la retina, esta 5
  6. 6. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza Huertaclase de células contiene un fotopigmento llamado melanopsina. La función de estosfotorreceptores es codificar la iluminación del ambiente y regular el reloj biológico Esta parcialmente controlado por un pequeño grupo de células situadas en el hipotálamo justoencima del quiasma óptico llamado núcleo supraquiasmático. Estas neuronas, que presentanextrañamente muchas sinapsis entre sus dendritas para poder sincronizar sus descargas de maneraconjunta forman parte del reloj biológico del cerebro. En los humanos funciona con un ritmo unpoco mayor que la duración de un día, aunque normalmente se mantiene en hora gracias a losimpulso procedentes de los ojos que informan de cuando es de día o de noche. (2) El fenómeno del sueño es el resultado de un cambio básico que acontece cada 24 horas comociclo en el sistema nervioso central (SNC) y está estrechamente vinculado a la edad y alneurodesarrollo. Los recién nacidos duermen 16 a 20 horas, los niños–de manera global–, duermende 10 a 12 horas y los adultos usualmente, 7 horas; pero se observan grandes diferencias individualesen el número de hrs. de sueño. Estas variaciones están determinadas por cuatro tipos de factores: – Factores biogenéticos. – Condicionamientos esenciales en la primera etapa de la vida. – Estado físico (salud y daños orgánicos). – Estado psicológico (salud mental). En los niños nacidos a término y de forma eutócica, después de las primeras semanas de vida,debe aparecer el modelo nocturno de sueño. (1) A medida que transcurre el neurodesarrollo se van suprimiendo horas de sueño, principalmentelas matutinas. A los 4 y 5 años, las siestas vespertinas disminuyen por lo general, hasta quedarconsolidado el sueño nocturno como un único período largo de dormir, aunque se sabe que 50% dela población del mundo continúa con siestas vespertinas desde hace siglos. De no aparecer enfermedades físicas o perturbaciones emocionales, los adultos mantienen elrégimen nocturno hasta la vejez en que sobreviene una fragmentación del sueño con incrementode despertares nocturnos y períodos de vigilia diurnos interrumpidos con frecuencia por accesos desueño más o menos paroxísticos, durante segundos o minutos a lo que se denomina microsueños yaparecen siestas que pueden ser cada vez más largas. También se ha comprobado que después de los 35 años, las mujeres tienden a dormir una horamás que los hombres. (3) La comprensión del sueño debe mucho a los trabajos de Loomis (1937) Dement y Kleitman(1957) a partir de análisis electroencefalográficos (EEG), junto a la polisomnografía (PSG) en la cualademás de obtener el EEG de vigilia y sueño, también se registra la actividad miógena oelectromiográfica (EMG) y se monitorean los signos vitales como las frecuencias cardiaca yrespiratoria, la tensión arterial y la temperatura. Gracias a los estudios electro neurofisiológicos se han 6
  7. 7. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza Huertapodido definir los estadios representativos de los mecanismos fisiológicos alternantes que seobservan en el sueño. (3)ESTADIOS DEL SUEÑO El sueño normal progresa en diversos estadios: fase NREM (nonrapid eye movement) y fase REM(rapid eye movement). En condiciones normales, las fases del sueño NREM y REM alternan durante lanoche en forma de cinco-seis ciclos. En total, un 75% del sueño nocturno normal es NREM y un 25%REM:1) Fase REM: sucede cada 90 minutos aproximadamente, tiende a incrementarse a lo largo de la noche. Las características de esta fase son las siguientes: a) Tono muscular prácticamente nulo. b) Se presenta el sueño activo, la actividad eléctrica cerebral es máxima, paradójicamente, mientras el cuerpo se encuentra en completo reposo, el cerebro funciona a un ritmo máximo. c) Se registran los característicos movimientos oculares rápidos. d) La frecuencia cardiaca, así como la respiratoria, presenta signos irregulares. e) Aumenta el metabolismo basal y la cantidad de jugo gástrico.2) Fase NREM: también conocida como sueño profundo, facilita el descanso corporal y se compone de cuatro fases variables en cuanto a profundidad: a) Fase I (sueño superficial); etapa de sueño muy ligero, con una duración de varios minutos, aunque su duración puede aumentar desde el 5% del tiempo de sueño total en jóvenes, hasta el 12-15% en ancianos, debido a que estos últimos se despiertan con más frecuencia durante la noche. Se caracteriza por una disminución leve del ritmo cardiaco, la respiración, del tono muscular respecto a la vigilia; en resumen, un estado general de descanso profundo, relajado y somnoliento, con una ligera sensación de flotar, manteniendo activa la capacidad de percibir los estímulos externos, por lo que puede despertarse con más facilidad. b) Fase II (sueño superficial); se caracteriza en el ECG por husos de sueño y complejos K. La intensidad del estímulo necesario para despertar al sujeto en esta fase es mayor que la que se necesitaría en la fase 1. Su duración de 10 a 15 minutos. En esta fase el tono muscular se relaja aún más, disminuyen levemente la temperatura corporal y la frecuencia respiratoria y cardiaca, desapareciendo los movimientos de los ojos. c) Fase III (sueño profundo); se caracteriza por una lentificación global del trazado eléctrico y la aparición de ondas lentas y alto voltaje (deltas) cuya duración total debe ser mayor del 20% y menor del 50% del trazado. La percepción sensorial disminuye notablemente, así como las frecuencias cardiacas y respiratorias. La relajación de los músculos se intensifica, y 7
  8. 8. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza Huerta no se dan movimientos en los ojos. En este intervalo resulta más difícil despertar al sujeto, y si lo hace se encuentra desorientado y confuso. Es la etapa fundamental para que el sujeto descanse subjetiva y objetivamente. d) Fase IV (sueño profundo); se caracteriza porque la duración total de las ondas lentas debe ser mayor del 50% de la duración total del trazado. Sucede aproximadamente entre30 y 40 minutos después de coger el sueño, y el individuo se despierta raramente. Junto con la tercera fase constituye el período clave de la recuperación física. Se caracteriza por un completa relajación de los músculos y porque apenas se mueve. Las distintas fases del sueño no se presentan de una manera casual, sino que lo hacen de unaforma ordenada y cíclica a lo largo de la noche. En un adulto normal, el sueño se inicia con las fasesde sueño lento no REM más o menos ordenadas durante unos 70- 120 minutos. A continuación suelepresentarse la primera fase del sueño REM. El inicio de esta fase nos dará la latencia REM. La duración de esta fase oscila entre los 15 y los 40 minutos, en orden creciente a lo largo de la noche. El primer episodio de la fase REM es de más corta duración, justo lo contrario de lo que sucede con el estadio IV. A lo largo del sueño se guarda una alternancia cíclica de ambos sueños, lento y rápido, predominando el sueño no REM en lasprimeras horas de sueño, y el REM en las últimas. (4) Los elementos agregados que se presenten durante la fase de sueño profundo no seránrecordados al día siguiente, como los terrores nocturnos, el sonambulismo y la somniloquia. Durantela fase de sueño REM se pueden presentar las pesadillas que serán recordados al despertar. En la figura 2 se pueden observar estos fenómenos y los despertares fisiológicos que ocurrendurante toda la noche. (4) 8
  9. 9. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza HuertaTRASTORNOS DEL SUEÑO Como ya habíamos mencionado el sueño es imprescindible para una buena salud, duranteeste se producen una serie de cambios en el organismo que se traducen en una capacidadadecuada para la actividad diaria. Este término comúnmente emplea una confusión, algunos creen que los trastornos del sueñosolamente involucran el hecho de dormir poco o de no poder dormir pero es más que eso. Los trastornos del sueño son alteraciones en la conciliación del sueño o durante el mismo, o bienalteraciones relativas a la duración del sueño, o a comportamientos anormales asociados al sueño,por ejemplo el terror nocturno o mejor conocido como una pesadilla es una alteración del sueño,estas patologías son una parte de la medicina relativamente nueva, dado que ha sido en los últimos40 años cuando se ha trabajado realmente en ella, y se han producido los avances tantodiagnósticos como terapéuticos. (5)DIAGNOSTICO GENERAL El diagnostico se realiza mediante la historia clínica, la cual debe de ir siempre contrastada conla persona que duerme con el paciente; la historia clínica debe de incluir la hora habitual deacostarse, el tiempo que transcurre en conciliar el sueño, horas de sueño, si hay sensación dedescanso al despertarse, presencia de ronquidos o apneas, parálisis de sueño o cataplejía, elnumero de despertares y el motivo, estado de ánimo habitual, horario de trabajo/estudio, consumode alcohol y fármacos hipnóticos, presencia de somnolencia diurna y horas en las que es másintensa, número de siestas y accidentes laborales o de trafico debidos a las somnolencias.Para poder conseguir toda esta información el paciente debe de realizar un diario de los hábitos delsueño durante un mínimo de dos semanas.Acompañada de una buena historia clínica, la polisomnografia, o estudio del sueño durante lanoche, permite su evaluación en diferentes conceptos, es decir, las características, fragmentación oaparición de trastornos respiratorios.CLASIFICACIÓN Las clasificaciones de estas enfermedades han ido sufriendo cierta evolución, fijándose primeroen los síntomas, y luego en las enfermedades. (6) La primera Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño ICSD-1 de 1990 y revisada en19971 (Tabla 2). Fue propuesta conjuntamente por la Asociación Americana (ASDA), Europea(ESRS), Japonesa (JSSR) y Latinoamericana (LASS). Esta clasificación comprendía tres ejes: el primero 9
  10. 10. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza Huertasobre el diagnóstico del proceso, el segundo sobre procedimientos diagnósticos en ese trastorno, yel tercero sobre las enfermedades médicas y psiquiátricas asociadas a ese trastorno. (6) Actualmente podemos clasificar estas alteraciones en cuatro grandes grupos 1. Hipersomnia 2. Insomnio 3. Parasomnias 4. Trastornos del ritmo sueño/vigiliaEsta clasificación será en la que nos basaremos en esta investigación, para poder determinar cual elestado en el que se encuentran los estudiantes que presentaron algún tipo de trastorno.HIPERSOMNIA Es la somnolencia excesiva que puede corresponder a un trastorno del sueño cuando sepresenta en momentos inapropiados e indeseables (el trabajo, actividades sociales o cuando seconducen automotores). La somnolencia ocurre generalmente en situaciones pasivas como leer, escuchar, ver televisión,etc., pero cuando es excesiva genera problemas de relación y disminución de rendimiento quepuede motivar la pérdida de trabajo, fracaso escolar o accidentes de tráfico. 10
  11. 11. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza Huerta La causa más frecuente es a malos hábitos de sueño, pero en esta clasificación debemos deconsiderar dos importantes: el síndrome de apneas y la narcolepsia. (7)NARCOLEPSIAEs un raro trastorno que implica episodios de sueño frecuente e intenso que duran de 5 a 30 minutosy pueden ocurrir en cualquier momento, durante las horas en que usualmente se está despiertoLa gente que sufre de narcolepsia experimentan somnolencia excesiva durante el día y episodiosincontrolables en los que se duerme durante el día aunque haya dormido bien durante la noche.Estos “ataques” repentinos de sueño pueden ocurrir durante cualquier tipo de actividad y acualquier hora del día. Principales Causas de SomnolenciaLos narcolépticos frecuentemente Deficit o inadecuado tiempo de sueñopresentan problemas asociados, Apneas durante el sueño Depresión Y/o su tratamientocomo una súbita perdida de tono Narcolepsiamuscular que puede ser Enfermedades Neurologicasprovocada por estímulos Fármacosrepentinos o intensos, incluyendo Antiparkinsonalgunos generalmente Anti histaminicosconsiderados “no traumáticos” AntihipertensivosLos individuos con este trastorno Anomalias del ritmo circadiano Trabajo a turnosdel sueño se caracterizan por la Adelanto de faseaparición de MOR al inicio del Retraso de fasesueño. La duración de un ataque Otrosde narcolepsia es similar a la de Durante el ciclo menstrualun episodio MOR. Sindrome de Kleine- Levin Hipersomnia idiopaticaEl sueño nocturno de los narcolepticos es bastante similar al sueño normal. Algunos investigadoresconsideran que este trastorno implica un difusión del tronco del encéfalo que supone una falla deun mecanismo de vigilia en la supresión de los centros troncoencefalios que controlan el MOR.Los síntomas de la narcolepsia incluyen: Excesivo sueño durante el día (EDS) Cataplexia (cataplejía) – Este síntoma consiste pérdida repentina de tono muscular que lleva a sentirse débil y perder el control voluntario de los músculos. Parálisis del sueño – Este síntoma implica la inhabilidad temporal para moverse o hablar mientras te estás durmiendo o te estás despertando. Alucinaciones – Normalmente estas experiencias ilusorias son intensas y frecuentemente espantosas. Las alucinaciones ocurren al dormirse o al despertarse. 11
  12. 12. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza Huerta El tratamiento de la narcolepsia tiene como meta el mejorar el estado de alerta o vigilia duranteel momento del día que se desea, basado en las necesidades del individuo y su estilo de vida. Lagente que sufre de narcolepsia debe de maximizar la calidad y cantidad de sueño adhiriéndose alas siguientes practicas: Mantén un horario normal de sueño – vigilia Evita pérdida de sueño intencional, como quedarse despierto tarde durante los fines de semana Evita el alcohol y otros depresores del sistema nervioso central Si es posible, modificar los horarios de trabajo y escuela. Toma siestas cortas (20-30 minutos) según las necesites para evitar ataques de sueño no intencionados Usa cantidades moderadas de cafeína. Además de estas medidas, los medicamentos que promueven la vigilia se suelen recetar paramejorar la somnolencia que se sufre durante el día. Algunos ejemplos incluyen la modafilina(Provigil), metylfenidate (Ritalin), y agentes anfetamínicos. Estos medicamentos pueden producirefectos secundarios similares a los de la cafeína, como agitación, nerviosismo, y palpitaciones La narcolepsia puede ser un trastorno debilitante que interfiere con la habilidad del pacientepara funcionar con los aspectos de la vida diaria, incluyendo en la escuela, en la casa, y cuandoconduces un carro. Las profesoras y los jefes normalmente confunden a los pacientes connarcolepsia con gente vaga y sin motivación. La gente que padece de narcolepsia tiene mayorriesgo de tener un accidente de carro, trabajos peligrosos, y bajo rendimiento académico. Por esto,se requiere un diagnóstico temprano y adecuado tratamiento. (7)SINDROME OBSTRUCTIVO DE APNEA La apnea obstructiva del sueño se caracteriza por presentar episodios repetidos de apnea ohipopnea que duran un mínimo de 10 s. La apnea se define Apnea como una interrupcióncompleta del flujo inspiratorio superior a 10 segundos. La hipopnea se define como una caída delesfuerzo respiratorio de al menos el 30%, acompañada de una desaturación de oxígeno de 4% omás, con una duración de 10 s o más. Es un trastorno muy común. También es muy peligroso. El tipomás común de apnea del sueño ocurre cuando la respiración se interrumpe mientras la personaduerme. La persona se despierta tratando de respirar. Para el diagnostico: La nariz, boca, lengua y orofaringe deben examinarse directamentepara descartar anomalías importantes visibles. Hay que registrar la talla, el peso, el diámetro delcuello y la TA en la primera visita y buscar cuidadosamente signos de corazón pulmonar crónico. 12
  13. 13. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza Huerta Debe sospecharse la presencia de apnea obstructiva del sueño ante todo sujeto en el quecoexiste somnolencia diurna y ronquido. El procedimiento diagnóstico actual de la apneaobstructiva del sueño es la polisomnografía nocturna, la cual es una técnica de monitorización delsueño en la que, además de recogerse continuamente la actividad electroencefalográfica (EEG yEOG) y muscular (EMG), se registran variables cardiorrespiratorias. Como mínimo debe registrarse: 1. Flujo aéreo. Por termistor, pneumotacógrafo o analizador de CO2. 2. Esfuerzo ventilatorio. Mediante bandas elásticas toracoabdominales o sistema similar. 3. Recambio gaseoso. Por pulsioximetría se monitorizará la SaO2. 4. ECG. 5. Estadio de sueño. EEG (1 o 2 canales), EOG (izquierdo y derecho), EMG (submentoniano). 6. Presión de CPAP. Cuando una vez conocido el diagnóstico de la apnea obstructiva del sueñose desee evaluar la respuesta al tratamiento. La lectura del registro, con ayuda en su caso de unautoanalizador, puede ser llevada a cabo por el mismo técnico que realizó el estudio y debebasarse en los criterios de la interpretación de los estudios de sueño ampliamente aceptados. Para dar un tratamiento es necesario saber el índice de apnea-hipopnea (IAH). Este es elnúmero total de apneas e hipopneas dividido por el tiempo total en sueño expresado en minutos ymultiplicado por 6019. La decisión de cómo tratar a un paciente con apnea obstructiva del sueño una vez confirmadoy evaluado mediante polisomnografia (PSG9 depende de 4 puntos fundamentales: 1. Severidad de los síntomas clínicos. 2. Datos de la PSG (IAH, cambios en la saturación de oxigeno SaO2, alteraciones ECG, etc.). 3. Magnitud de las complicaciones. 4. Etiología de la obstrucción en las vías aéreas superiores. La pérdida ponderal de peso pude dar una mejoría en la eficiencia del sueño, disminución de laintensidad y continuidad del ronquido, y corrección de la saturación de oxígeno en la sangre. Debeprohibirse el alcohol, especialmente antes de dormir. Los pacientes con apnea postural sebenefician haciendo dormir al sujeto con una camiseta a la cual se ha adosado, en la espalda, unbolsillo conteniendo un objeto duro, como puede ser una pelota de tenis. La incomodidad obliga alindividuo a dormir en decúbito lateral. La progesterona, un conocido estimulante de la respiración, puede emplearse en casos deSAOS asociados a hipercapnia diurna con o sin obesidad mórbida; su dosis habitual es de 20 mgcada 6 horas. 13
  14. 14. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza Huerta Cuando no se encuentra una anomalía anatómica evidente y corregible quirúrgicamente, laCPAP nasal es el tratamiento de elección de la apnea obstructiva del sueño. La CPAP actúa comouna válvula neumática que evita el colapso de la vía aérea durante el sueño. El nivel de presiónnecesario para conseguir este objetivo debe ser determinado individualmente para cada pacienteen el laboratorio de sueño durante todas las fases del sueño. La CPAP nasal habrá alcanzado sueficacia al conseguir: 1. Suprimir las apneas. 2. Eliminar los ronquidos. 3. Evitar los episodios de desaturación arterial de oxígeno. 4. Suprimir la incoordinación toracoabdominal que se produce durante las fases de incrementode la resistencia de la vía aérea alta. (7)INSOMNIOS Representa el trastorno del sueño más frecuente en el anciano. Según la clasificación DSMIV, se define como la dificultad para iniciar o mantener el sueño, o la falta de un sueño reparador(sueño aparentemente adecuado en cantidad, que deja al sujeto con la sensación de no haberdescansado lo suficiente) durante tres veces en una semana durante un mínimo de un mes, consuficiente intensidad para provocar repercusiones (cansancio diurno, irritabilidad, falta deconcentración, pérdida de memoria, etc.) y no ser debido a otro trastorno mental ni a efectosfisiológicos directos de una sustancia o enfermedad médica. Según la ASDC se caracteriza por: latencia del sueño superior a 30 minutos, número dedespertares nocturnos superior a dos horas, tiempo de vigila nocturna superior a una hora y tiempode sueño total inferior a seis horas.En la siguiente tabla se muestran los diferentes tipos de insomnio.Algunas de las causas que pueden llevar a esta enfermedad son: a. Higiene inadecuada del sueño. 14
  15. 15. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza Huerta b. Alcohol, cafeína, té, colas, estimulantes del sistema nervioso central, inhibidores de la recaptación de serotonina, amantadina, xantinas, bloqueadores de los canales del calcio, esteroides, anorexígenos, quinolonas, LDopa, broncodilatadores, etc. c. Trastornos de los ritmos circadianos. d. Secundario a alteraciones psiquiátricas (psicosis, enfermedades afectivas, etc.). e. Secundario a alteraciones médicas (asma, enfermedad coronaria, demencia, enfermedad de Parkinson, enfermedades degenerativas cerebrales, etc.). f. Otras. Para el tratamiento se dice que cuando el insomnio ha durado menos de tres semanas no sedebe hacer ninguna intervención farmacológica, salvo las medidas de higiene del sueño; sinembargo, en algunos casos específicos es de gran ayuda el uso supervisado de medicamentos portiempo corto. El tratamiento del insomnio abarca tanto medidas farmacológicas como nofarmacológicas. En el tratamiento farcamacológico a corto plazo se ha demostrado la seguridad y la eficaciaen especial con las benzodiacepinas y los agonistas de receptores benzodiacepínicos (BDZ) nobenzodiacepínicos; sin embargo, su efectividad a largo plazo ha sido puesta en duda. Losantihistamínicos, los antidepresivos, la melatonina y los antipsicoticos, también puede ayudar altratamiento. La suspensión brusca de estos medicamentos puede causar un síndrome de supresión coninsomnio prominente.Aunque su efectividad a corto plazo es menor que la del enfoque farmacológico, el tratamiento nofarmacológico es el único que ha demostrado efectividad duradera; no se requiere unapsicoterapia a largo plazo, y en caso de recaída el paciente estará en condiciones de recordar yutilizar de nuevo las técnicas aprendidas; de no ser así, en una cita de revisión se pueden reforzaréstas fácilmente. (8) El tratamiento no farmacológico comprende las siguientes técnicas: higiene del sueño ycontrol de estímulos, técnicas cognitivas, restricción del sueño, relajación y biorretroalimentación; lasdos primeras deben incluirse en el manejo de todos los pacientes con insomnio; las demás, engeneral, se reservan para el especialista.Se debe comprometer al paciente a la realización cabal de las técnicas y a asumir un papel activoen el tratamiento.Pero para que el tratamiento ya sea con o sin fármacos de debe de instruir al paciente con Lasnormas de higiene del sueño: a. Acostarse sólo cuando esté somnoliento. b. Levantarse a la misma hora todos los días, incluyendo los fines de semana. c. No dormir siestas. d. No beber alcohol en las dos horas previas a acostarse. 15
  16. 16. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza Huerta e. No consumir cafeína en las seis 6 horas previas a acostarse. Aprender cuáles alimentos, bebidas y medicamentos contienen cafeína. f. No fumar antes de dormir. g. Hacer ejercicio regularmente. h. Busca un entorno confortable (intensidad de luz, nivel de ruido, temperatura de la habitación, calidad de la almohada y el colchón).i. Ingerir una pequeña porción de carbohidratos antes de la hora de acostarse.PARANSOMNIASSon trastornos del sueño especialmente frecuentes en la edad infantil. Es un trastorno de laconducta durante el sueño asociado con episodios breves o parciales de despertar, sin que seproduzca una interrupción importante del sueño ni una alteración del nivel de vigilia diurno. (9) a. Pesadillas o sueños de angustia: Su aparición es algo más frecuente en la segunda mitad de la noche y presentan fuerte componente ansioso. Suelen aparecer durante las fases 3 y 4 de sueño No-REM (sueño de ondas lentas), aunque también pueden hacerlo en fase REM. Los episodios aislados son la norma y carecen de trascendencia psicopatológica; en cambio, los reiterados deben poner sobre la pista de algún tipo de conflicto psíquico. En los adultos pueden ser iatrogénicos (síndrome de abstinencia farmacológico) o tóxicos (alcohol), aunque también es frecuente su aparición en individuos con trastornos de personalidad. En el tratamiento de este trastorno son útiles las benzodiacepinas, pero no el zolpidem ni la zopiclona. b. Terror nocturno: Son episodios más llamativos que las pesadillas. Un grito de pánico suele acompañar al despertar brusco del paciente. Hay ansiedad Parasomnias intensa con importante cortejo Al dormirse (al principio o tras un despertar): neurovegetativo y amnesia Movimientos ritmicos de cabeza Espasmos musculares posterior referida a todo lo Durante el sueño en fases profunfas sucedido. problema de despertar La diferencia entre terror despertar confuso nocturno y pesadilla se lleva a sonambulismo cabo tras la actitud del sujeto terrores nocturnos en el momento de despertar: si distonias nocturnas los padres, por ejemplo, calman Durante el sueño REM pesadillas a un niño con pesadillas, éste comportamientos agresivos suele reconocer rápidamente su erecciones dolorosas, paralisis 16
  17. 17. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza Huerta entorno; en cambio, durante un episodio de terror nocturno, el paciente continúa gritando aunque abra los ojos y no reconoce su entorno (ni la habitación ni los familiares) durante varios minutos. Es importante el estudio EEG para poder descartar que se trate de un episodio confusional postcomicial. Si persiste más allá de los 7 años conviene estudiar más detalladamente el cuadro y derivar el paciente al especialista. c. Sonambulismo: Es la reiteración de episodios de ambulación nocturna que se acompaña de falta de reacción a estímulos externos hasta llegar a la imposibilidad de ser despertado. Sobreviene entre los 5 y los 12 años en cerca de la quinta parte de los niños. Suele asociarse a otros trastornos del sueño (somniloquia, terror nocturno, pesadillas...). No se ha conseguido asociar a ningún desorden psicopatológico en particular; se especula con que ciertos factores estresantes (cambio de domicilio, nacimiento de un hermano...) puedan influir en su aparición. En general, desaparece con la llegada de la pubertad. El diagnóstico diferencial con crisis comiciales se lleva a cabo gracias al estudio EEG. Es importante proteger al individuo con sonambulismo de posibles accidentes. El empleo de hipnóticos puede ser perjudicial en ocasiones. Si a pesar del efecto de estos fármacos el sujeto despierta, es más probable que tenga accidentes durante el episodio de sonambulismo.TRASTORNOS DEL RITMO VIGILIA-SUEÑOSon alteraciones en el ciclo circadiano como: a. Perturbaciones exógenas: El llamado síndrome jet lag tiene su origen en los viajes transoceánicos mediante desplazamiento en avión. Por este motivo, se atraviesan varios husos horarios en un corto espacio de tiempo, lo que origina dificultad para dormir si el trayecto ha sido hacia el Este, o despertar frecuente y precoz si ha sido hacia el Oeste; se acompaña, además, de somnolencia diurna, fatiga, dificultad de concentración y alteraciones gastrointestinales inespecíficas. El trastorno desaparece espontáneamente en pocos días y, por lo general, no precisa tratamiento farmacológico. Los turnos horarios rotatorios con ocasión de la actividad laboral ocasionan, en general, un déficit marcado de horas de sueño, ya que el diurno es mucho más fragmentado y menos reparador que el nocturno. Con la edad, la intolerancia a tales rotaciones se hace más evidente. En casos graves la única posibilidad de mejoría pasa por adecuar los horarios de trabajo y descanso a lo fisiológicamente natural. La irregularidad de los horarios de sueño y vigilia, tan frecuente en los jóvenes, tiene como consecuencia la fragmentación del sueño tanto diurno como nocturno. Adoptar horarios disciplinados, estimular la vigilia diurna y limitar las siestas son las únicas medidas capaces de mejorar el cuadro. 17
  18. 18. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza Huerta b. Perturbaciones endógenas: El síndrome de retorno de fase consiste en que tanto el adormecimiento como el despertar se producen irremediablemente mucho más tarde de lo que el sujeto desea. Se trata de una alteración mantenida al menos durante 6 meses. El tratamiento más eficaz es la cronoterapia, que consiste en retrasar sistemáticamente la hora de acostarse para acomodarla a la tendencia espontánea del organismo. El síndrome de adelanto de fase es exactamente el inverso del anterior: la somnolencia y el despertar aparecen demasiado pronto para las necesidades del sujeto; aun cuando se consiga retrasar el momento de acostarse, el despertar prematuro persiste. Además de la cronoterapia (adelanto sistemático de la hora de acostarse para acomodarla a la tendencia espontánea del organismo), se puede intentar exponer al sujeto a luz intensa hasta el momento deseado para adormecerse. El síndrome hipernictemeral produce un ciclo sueño-vigilia superior a 24 horas, de manera que los periodos de sueño se espacian día a día y se desajustan progresivamente a lo socialmente requerido. Los síntomas ceden al cabo de un tiempo, pues el sujeto retorna a una fase de sueño normal; sin embargo, es algo que sólo se mantiene durante días o semanas. Es un trastorno especialmente frecuente en los ciegos. En ocasiones este síndrome mejora con el empleo de melatonina. (7)MATERIAL Y METODOS Se realizo un estudio transversal descriptivo en el que se tomaron dos muestras a los alumnosde medicina de la Universidad Vasco de Quiroga (UVAQ), utilizando un test del buen dormir y elIndice de Calidad de Sueño de Pittsburg (ICSP). Las encuestas fueron de tipo autoadministrativos, elcual consiste en un cuestionario con opciones de respuesta. El ICSP es un cuestionario autoaplicable que consta de 24 preguntas, sin embargo, en esteestudio solamente se utilizaron las primeras 19 preguntas que son las que nos indican la puntuaciónglobal.8 El cuestionario investiga los horarios para dormir, eventos asociados al dormir como lasdificultades para empezar a dormir, despertares, pesadillas, ronquido, alteraciones respiratorias,calidad del dormir, ingesta de medicamentos para dormir y existencia de somnolencia diurna. Los19 reactivos se agrupan en siete componentes que se califican con una escala de 0 a 3. La suma 18
  19. 19. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza Huertade los componentes da lugar a una calificaciónglobal, donde una mayor puntuación indicauna menor calidad en el dormir. En el estudiooriginal de Buysse y colaboradores, el ICSPmostró un coeficiente de homogeneidadinterna elevada (alfa de Cronbach=0.83) ycoeficientes de correlación moderados a altosentre los componentes y la calificación global (rde Pearson=0.46 a 0.85). Los autores informaronque una puntuación >5 distingue a los sujetoscon un mal dormir de aquellos que duermenbien, con una elevada sensibilidad yespecificidad (89.6 y 86.5%, respectivamente). Este instrumento se ha validado en castellano con población española y colombiana.Utilizamos la traducción realizada por Royuela y Macías, a la cual se le hicieron modificacionesmínimas para ajustar algunas expresiones al español de nuestra población. Por ejemplo, en lapregunta (inciso c) se utilizó “sanitario” en lugar de “servicio”. La versión empleada y la forma decalificarlo para obtener las puntuaciones aparecen en el apéndice. (10) Se tomo la muestra a 37 alumnos de medicina que fueron elegidos al azar en un rango deedad de 18.26 años, con un predominio de edad de 19 años; de los 35 alumnos, 18 fueron mujeresde entre 18-23 años y 19 hombres de 18-26 años El test del buen dormir es un método utilizado para el diagnostico de insomnio, que consisteen un cuestionario de 7 preguntas (véase apéndice) y cuatro opciones de respuestas que tienenvalor de 1-4, donde el paciente se basa en las experiencias del mes pasado. Si la puntuación es 7-9el paciente no presenta insomnio, si es de 10-14 un insomnio leve, de 15 a 21: insomnio moderado ypor ultimo de 22 a 28: insomnio severo. Este test se utiliza porque el paciente puede realizarlo sinayuda alguna incluso en cuanto a una autoevaluación. Se tomo la muestra a 68 alumnos de entre 18-26 años, los cuales fueron 30 mujeres y 38hombres.RESULTADOS De acuerdo a las valoraciones de las dos encuestas tomadas se determino que: según elTest del buen dormir, recordemos que este si se utiliza para la determinación de un trastorno:insomnio, los resultados de esta encuesta se muestran en la tabla 2. Gráfico 1 19
  20. 20. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza Huerta En la tabla dos observamos que el insomnio leve fue el más detectado en los alumnos conmayor predominancia en hombres con un 56% y mujeres un 44% (grafica 1) Test del buen dormir Mujeres Hombres No presenta Insomnio 0 1 Insomnio Leve 23 29 Insomnio Moderado 7 8 Insomnio Severo 0 0 tabla 2 En el ICSP: los resultados fueron que en 23 de los 37 los alumnos presentaron las cifras elevadassobre 5. (Gráfica 2, tabla 3), esto quiere decir que la calidad de sueño es mala, esto puede serporque se presente algún trastorno o simplemente a un mal habito de dormir. ICSPVALORES MUJERES HOMBRES 3 1 1 4 1 2 5 3 4 Grafica 2 6 2 2 7 3 4 8 1 2 9 0 1 10 2 3DISCUSIÓN 11 2 0 12 1 0 Los trastornos del sueño constituyen uno de los problemas de salud más relevantes de la Tabla 3población. La importancia de una buena calidad del sueño no solamente es fundamental comofactor determinante de salud sino como elemento propiciador de una buena calidad de vida. Lacalidad del sueño no se refiere únicamente al hecho de dormir bien durante la noche, sino queincluye también un buen funcionamiento diurno (un adecuado nivel de atención para realizardiferentes tareas). Esto hace que sea fundamental el estudio de la incidencia de estos trastornosen distintos tipos de poblaciones, en este caso los estudiantes de medicina de la UVAQ. 20
  21. 21. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza Huerta Los datos relevados con anterioridad nos dan a conocer que en cuanto a insomnio, solamenteuno de los 68 estudiantes no presento este trastorno, notándose que en esta poblaciónseleccionada hay una alta prevalencia; de los cuales 77.6% presentaron insomnio leve. Analizando los datos anteriores apreciamos que es mayor el número de hombres quepresentan este tipo de trastorno, abriendo el paso a futuras investigaciones que puedan identificarsi existe alguna relación en este fenómeno y el sexo. En cuanto a la encuesta ICSP, existe un alto porcentaje de estudiantes con mala calidad desueño (66%) e incluso un porcentaje mayor que el que tiene buena calidad (14%) tienepredisposición a sufrir un deterioro en la calidad de su sueño (20%). Haciendo un análisis profundo en las respuestas en esta encuesta, podemos decir que en estapoblación hay una falta de conocimiento acerca de lo que son y lo que implican dichas patologías,es por esto que es importante que se abran nuevas líneas de investigación relacionados con estetema, ya que la población no tiene el suficiente conocimiento acerca de esto y así poder realizarun método de prevención y que la población pueda mejorar la calidad de vida; y que los pacientesque ya presenten alguna de estas patologías puedan llevar un mejor control de su enfermedad.BIBLIOGRAFÍA 1. D Purves, G.J Agustine, D. Fitzpatrick, W.C Hall, A-S Lamantia, J. O Mcnamara y S. M. Williams. Neurociencia, 4ta edición 2. K. Barret, S. Barman, S. Boitano, H. Brooks. Fisiología Médica Ganong:, 23va edición, capitulo 15 Actividad dcerebro, estados de sueño-vigilia y ritmos circadianos: 233-240 3. Rolando J. Trastornos del Sueño 4. R. Hernández G, M. Rodrigo A. Trastornos del sueño. Unidad de psiquiatría Infantil. 2005; 1-16. 5. Grupo MSD. Manual de Merck de información medica para el hogar. 2010 6. J. Gállego Pérez-Larraya, J.B. Toledo, E. Urrestarazu, J. Iriarte. Clasificaión de los trastornos del sueño. An. Sist. Navar, 2007, 30 (1): 19-36 7. Cañones Garzón P. J, Aizpiri Díaz J, Barbado Alonso J. A , Fernández Camacho A , Gonçalves Estella F , Rodríguez Sendín J.J , De la Serna de Pedro I , Solla Camino J.M . Trastornos del sueño. Revista de la SEMG 2003, 50: 681-690. 8. T. Carro, A. Alfaro, I. Boyano. Trastornos del sueño. Tratado de Geriatria. 2010 9. J. Schiemann, I. Salgado. Trastornos del sueño: capítulo 3, 40-52 10. A. Jiménez-Genchi, E. Monteverde-Maldonado, A. Nenclares-Portocarrero, G. Esquivel-Adame, A. de la Vega-Pacheco. Confiabilidad y análisis factorial de la versión en español del índice de calidad de sueño de Pittsburgh en pacientes psiquiátricos. Gac Méd Méx Vol. 144 No. 6, 2008. 11. Culebras A. Sindrome de apnea del sueño: soluciones a corto y largo plazo y riesgo cerebrovascular a largo plazo. Revista Neurología, 2006; 42: 34-41. 12. M. Chóñoz Montañés. Emoción, activación y trastornos del sueño. Anales de psicología, 1994, 10(2): 217-229 21
  22. 22. TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ MARCO TEÓRICO A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza Huerta13. D. Vizcarra Escobar. Evolución histórica de los métodos de investigación en los trastornos del sueño. Rev Med Here. 2000, 11 (4): 136-14314. J.C Sierra, C. Jiménez-Navarro, J.D Martín-Ortíz. Calidad del sueño en estudiantesuniveritarios: importancia de la higiene del sueño. Salud Mental 2002, 25(6): 35-4415. A.C. Guyton. Tratado de fisiología Médica6, 11va edición, capitulo59: Estados de actividad cerebral: sueño, ondas cerebrales, epilepsia psicosis: 739-74116. D. L. Kasper, E. Braunwald, A. S. Fauci, S. L. Hauser, D. L. Longo, J. L. Jameson K.J Isselbacher. Principio de Medicina Interna Harrison´s. 16 edición.17. F. Escobar-Cordoba, H. Chica-urzola, F. cuevas-cendales. Trastornos del sueño relacionados con el climaterio femenino y su tratamiento. Revista Colombiana de obstetricia y Ginecologia. 2008; 58 (2): 131-13918. M. R. Rosenzweig, A. L. Leiman Psicologia Fisiologica, , Segunda edición, Mc graw Hill, 199219. Al. J. Blaiva. Trastornos del sueño 2090. Un servicio de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. Institutos Nacionales de la Salud. [09 abril 2011] Disponible en : http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000800.htm20. Rodés J, Piqué J.M, Trilla A. libro de la salud del Hospital Clinico de Barcelona y la Fundacion BBVA. Capítulo 49: trastornos del sueño, 469-475 22

×