2004ASAP健康人權

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黃嵩立--如何提升弱勢者的健康權

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  • 1. 社會中的弱勢者- 如何促進他們的健康? 黃嵩立 陽明大學 國際衛生學程 教 授 環境衛生研究所 TIMA 台灣國際醫學聯盟 秘書長 Taiwan International Medical Alliance
  • 2. 人權-政府的雙重角色
    • 政治與公民權:
      • 政黨、集會結社、發表政見、投票選舉
      • 不受管制的 自由
      • 限制 政府的作為
    • 經濟、社會與文化權 :
      • 就業、居住、健康、環保
      • 政府要提供「基本」的 保障
      • 要求 政府的作為
  • 3. 聯合國 世界人權宣言
    • 第二十五條 :「人人 有權 享受為維持他本人和家屬的 健康和福利 所需的生活水準,包括食物、衣著、住房、醫療和必要的社會服務;在遭到失業、疾病、殘廢、守寡、衰老或其他不能控制的情況下喪失謀生能力時, 有權享受保障 。」
  • 4. 政府宣示之後就有保障嗎
    • 對政府而言、「照顧弱勢者」是很重大的承諾;比照顧 選票 需要更多良心和政治資源
      • 例:外勞
    • 資源有限,在 功效主義 (追求最多數人的最大福利)的做法下,弱勢者常成為犧牲品
      • 例:愛滋病患
    • 大政府 (高稅率、福利多)和 小政府 (低稅率、鼓勵生產)之間,有基本的矛盾
      • 美歐對照
    • 政府不可能照顧所有人 變動中的 需求
      • 民間組織存在的必要性
  • 5.
    • 需求因社會變動而產生
    • 城市中的邊緣人
    • 進階式中途之家
    • 蒲公英治療中心 ( 性侵害防治 )
    • 未婚懷孕少女服務方案
    • 橄欖石少女成長中心
    • 法院關懷工作服務
    • 學校社會工作服務
  • 6. 誰是「健康」的弱勢者?
    • 體弱多病者
    • 偶發事件的當事人
      • 遺傳疾病患者
      • 意外傷害
    • 社會結構的問題
      • 貧窮
      • 社會階層
      • 歧視
  • 7. 誰是「健康」的弱勢者?
    • 社會結構的問題
      • 國際社會中的弱者:動亂的國家、貧窮的國家
        • 因窮而病:營養、飲水、疫苗
        • 因病而窮:沒有保險的社會
      • 經濟上的弱勢者:失業族群、繳不起保費
      • 社會階層:外籍勞工、性工作者
      • 歧視:愛滋病患、精神病患
      • 相對弱勢:殘障人士、婦女、獨居老人、原住民
      • 資訊弱勢:不知道該如何求助、社會的邊緣人士
      • 無法為自己爭取權益的人
    • 不見得是比較「不健康」
  • 8. 「健康」是一種群體現象
    • 從個人的角度來看「健康」
      • 遺傳,環境,個人習慣
    • 從「社會」的角度看「健康」,可以看出哪些人是弱勢
      • 收入
      • 教育程度
      • 「社會經濟」狀況
  • 9. 國際比較: WHO 會員國健康預期壽命 (1999 年 )
  • 10. 低收入國家
    • 最重要的死因是:
      • 飲水不淨
      • 營養不良
      • 傳染病:預防與治療
        • 瘧疾
        • 痢疾
        • 結核病
        • 愛滋病
      • 貧窮
  • 11. 英國白人男性: 工作性質 與 死亡率 比較 The health gradient
  • 12. 為何死亡率與職業/收入有關?
    • 就醫限制?
    • 政策:去除看病的經濟限制
    • 健保制度
      • 自付額
      • 健保費率差
      • 失業的人怎麼辦?
  • 13. 各種 疾病 與家庭收入之間的關係 美國於 1997-8 年在 60 大城市的電話訪談資料
  • 14. 與健康相關的生活形態
    • 如何追求健康
      • 革除惡習(菸、酒、檳榔、鹹、油)
      • 安全行為(安全帽和保險套)
      • 多運動、多吃蔬菜水果
      • 健康檢查
      • 早日就醫(健康保險、醫療品質)
    • 這些是否「個人行為」?
      • 「自行負責」 ?
      • 「社會」的責任?
  • 15. 收入與 吸菸 的關係
    • 收入與 戒菸 的關係
    有錢 沒錢
  • 16. 吸菸的群體現象
    • 吸菸真的是一種「個人行為」嗎?
    • 青少年對「吸菸」的認知來自環境
      • 吸菸是正常的
      • 大部分的人都吸菸
      • 長大之後自然應該吸菸
    • 如何打破惡性循環?
  • 17. 柬埔寨金邊街頭隨處可見的香菸廣告
  • 18. 柬埔寨的電視中出現香菸的抽獎廣告
  • 19.  
  • 20. 減少吸菸
    • 吸菸與收入之間有顯著負相關
    • 吸菸有明顯的健康危害
    • 減少 低收入者 吸菸,就可以促進他們的健康
    • 低收入者吸菸,其 機會成本 更高
    • How?
      • 衛生教育
      • 公共場所禁止吸菸
      • 鼓勵、協助戒菸
      • 菸害防制法:減少廣告、不能賣菸給青少年
      • 提高菸稅:降低吸菸量
  • 21. 一些例子:
    • 外籍勞工
    • 愛滋病患
    • 性工作者
    • 難民
  • 22. 外籍勞工
    • 第一類:家庭監護工、幫傭
    • 第二類:農林漁礦工
    • 台灣約有三十萬人
    • 外藉傭工來台,往往先要付出一筆數目龐大的費用給仲介機構( 12 ~15 萬),來台時經已負債累累,要支持本國家人生活之餘還要靠工資還債。
    • 基本工資: 15,840
  • 23. 外勞辛酸無人知
    • 來自泰國的男性外勞指出,公司從五月到八月的薪水都沒有支付,由於他在泰國已經先借貸交了約 12 萬台幣的仲介費,因此資方積欠薪資,讓他的財務壓力很大。而且公司提供的食物不夠,所以很多人都要到河邊撈魚來吃。
    • 來自菲律賓的外勞指出,他的雇主不遵守勞基法,非法亂扣他們薪水,例如生病要扣一千四百元,遲到扣八百元,並且用暴力強制遣返六名外勞。
  • 24. 「人吃人」的人力仲介市場
    • 如果以一個外勞平均必須要繳 15 萬的仲介費來計算,台灣 30 萬外勞總共就是有大約 450 億的仲介費大餅。
    • 外勞每三年就要回去,新的會再來,所以每三年就有 450 億的商機,也難怪黑道白道勢力都想分杯羹。
    • 有些工廠甚至以引進外勞來賺錢,根本不做本業的生產,故意讓外勞逃跑,以方便再引進新的外勞,抽取佣金。
  • 25. 家庭監護工、幫傭
    • 在家庭工作的外籍勞工,面對的是階級、種族、性別的三重壓迫。
    • 雇主的家是外籍勞工的工作環境,公、私領域合一,使得外籍勞工的社會關係被區隔、社會支持系無法形成。
    • 無時無刻不在工作;沒有隱私、孤立無援。
    • 沒有工會、不受勞基法保障。唯一可以求救的管道是仲介公司,外勞成為不公制度下的禁臠!
    • 有人工作三年、沒有放過一天假。
    • 有人一天工作十六小時、卻沒有好好吃過一餐。
  • 26. 親愛的孩子
    • 原諒我,孩子。
    • 我真心不想離開,離別讓你痛苦難當,當你聽見我的消息,我卻在遠方照顧別人。   
    • 請原諒我,親愛的孩子。
    • 即使離得好遠好遠,請永遠把我放在心上,因為你也在我的心中。
    • -菲籍外勞 Ruanto ,外勞詩文比賽
  • 27. 外勞的就醫權: 檢視台灣的人權觀念
    • 外勞在台灣得了肺結核、愛滋病,不論任何原因,必須立即遣返。然翻開香港外勞服務指南,上頭卻詳列了十七家專治肺結核病的醫院地址、醫師姓名、聯絡電話。
    • 台灣必須遣返的疾病,香港卻可就地治療。
    • 此外,對於罹患愛滋病的外籍勞工,香港政府也提供了三家醫療中心治療,並有二十四小時熱線電話。
  • 28. 如何幫助他們?
    • 文化敏感度;以尊重的態度看待外勞
    • 合宜的保障制度
    • 協助推動講習制度
      • 受僱者的權益
      • 雇用者的義務
    • 監督仲介業者
    • 成立文化活動中心
    • 協助處理
      • 心理諮商
      • 避孕諮商
  • 29. 愛滋感染者所遭遇的歧視
    • 醫療方面
    • 指定醫院
    • 看別科醫師
    • 手術
    • 重大傷病卡
    • 醫護人員的態度
    • 健康檢查
  • 30. 愛滋感染者所遭遇的歧視
    • 社會方面
    • 就業
    • 就學
    • 安置/住屋
    • 婚姻、生育
    • 保險
    • 出國/移民 
    • 兵役
    • 死亡
  • 31. August 22, 19101 at 01:11:47 時所張貼
    • 心路歷程: 因為是新人 ,.. 該面對得還是得面對 , 所以想請教大家寶貴的經驗 :
    • 1) 如果申請重大傷病卡 , 會不會在健保記錄上有影響 ? 會不會因此讓公司知道而不堪設想 ?
    • 2) 是否該獨居以免無意間感染到別人 ?
    • 3) 是否能一樣出國旅遊 , 或者會受限制 ?
    • 4) 大家是如何向年老的父母交代 ? 或者向親近的人交代的 ? 又能夠把傷害降 到最低 ? 該說謊嗎 ? 如果已經瞞不下去了呢 ?
    • 5) 受到感染已經很孤單了 , 又要隱瞞身份 , 大家是如何度過內心的寂莫呢 ?
  • 32. 如何幫助愛滋病患
    • 提供醫療照護
    • 提升社會認識
    • 正確的知識與態度
    • 無歧視的醫護環境
  • 33.    露德之家 是天主教仁愛修女會附設的機構,原本為孤兒與不幸的兒童服務。我們意識到愛滋對感染者本身、家屬及朋友所造成的衝擊,以及照顧者在照護上遭受到身、心、靈的疲憊與孤寂。於民國 86 年結束了 37 年的育幼工作,轉型投入關懷愛滋的行列。
  • 34.
    • 服務個案數統計表
  • 35. 無國界醫師: 社會教育;病者有其藥
  • 36.  
  • 37. 如何協助性工作者
  • 38.  
  • 39. 泰緬邊境的 甲良難民
    • Karen
    Mae Sot
  • 40. 強破勞動 : leave your crops behind and work for the government
  • 41. 強迫童工
  • 42. 限制活動
  • 43. 攻擊村莊
  • 44. 遷徙避難
  • 45. 逃向泰國難民營
  • 46.  
  • 47.  
  • 48.  
  • 49.
    • 歐盟人道救援辦公室
  • 50.  
  • 51.  
  • 52.  
  • 53. 聯合國 人權宣言
    • 第二十二條 :「每個人,作為社會的一員,有權享受 社會保障 ,並有權享受他的個人尊嚴和人格的自由發展所必需的 經濟、社會 和 文化 方面各種權利的實現,這種實現是通過國家努力和國際合作,並依照各國的組織和資源情況而定。」
  • 54. 世界衛生組織 憲章 前言
    • The enjoyment of the highest attainable standard of health is one of the fundamental rights of every human being.
    • 享受最高標準的健康,
    • 是每個人的 基本權利
  • 55. 健康是「基本權利」嗎?
    • 人的健康 目前 顯然不平等,而且也很難平等
      • 先天條件:
      • 社會條件:
        • 地區、職業
      • 生活形態:
        • 吸菸、不運動
    • 人的健康狀況 應該 受到「平等」的照料
      • 健康保險
      • 醫療網
      • 不受歧視的權利
    • 關於健康,應該要 介入 以促進公平
  • 56. 何謂尊重弱勢者?
    • 尊重弱勢者的權利表示
      • 你同意「市場機能」無法保障弱者
      • 你同意弱勢者不是「自食惡果」
      • 你願意時常 審視 社會中的公平與否
      • 你同意社會( 政府 及 民間組織 )應該有更大的調節力量
      • 你願意 貢獻 心力
  • 57. 提升弱勢者健康的方法:
    • 改變制度 : 服務人數多、但是與服務的對象較少接觸
      • 健保費率
      • 菸稅、菸害防制
      • 監督外籍勞工雇主義務
    • 提供服務 : 只能服務少數特定對象、但是服務的是有血有肉的人
      • 無歧視的照護
      • 因為健康與許多因素有關;所有的福利都很重要:營養、住房、飲水、教育
  • 58. 結論:如何促進弱勢者的健康
    • 努力盡本分
      • 服務病人、在醫療領域內照護弱者
    • 發揮創意
      • 社會充滿了漏洞、發揮創意和愛心來填補
    • 團隊力量
      • 參與民間團體、形成社會改革的動力
    • 持之以恆
      • 光有愛心不夠、還要持久努力
  • 59. 社會因你的參與而更好