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2004ASAP健康人權
 

2004ASAP健康人權

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黃嵩立--如何提升弱勢者的健康權

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    2004ASAP健康人權 2004ASAP健康人權 Presentation Transcript

    • 社會中的弱勢者- 如何促進他們的健康? 黃嵩立 陽明大學 國際衛生學程 教 授 環境衛生研究所 TIMA 台灣國際醫學聯盟 秘書長 Taiwan International Medical Alliance
    • 人權-政府的雙重角色
      • 政治與公民權:
        • 政黨、集會結社、發表政見、投票選舉
        • 不受管制的 自由
        • 限制 政府的作為
      • 經濟、社會與文化權 :
        • 就業、居住、健康、環保
        • 政府要提供「基本」的 保障
        • 要求 政府的作為
    • 聯合國 世界人權宣言
      • 第二十五條 :「人人 有權 享受為維持他本人和家屬的 健康和福利 所需的生活水準,包括食物、衣著、住房、醫療和必要的社會服務;在遭到失業、疾病、殘廢、守寡、衰老或其他不能控制的情況下喪失謀生能力時, 有權享受保障 。」
    • 政府宣示之後就有保障嗎
      • 對政府而言、「照顧弱勢者」是很重大的承諾;比照顧 選票 需要更多良心和政治資源
        • 例:外勞
      • 資源有限,在 功效主義 (追求最多數人的最大福利)的做法下,弱勢者常成為犧牲品
        • 例:愛滋病患
      • 大政府 (高稅率、福利多)和 小政府 (低稅率、鼓勵生產)之間,有基本的矛盾
        • 美歐對照
      • 政府不可能照顧所有人 變動中的 需求
        • 民間組織存在的必要性
      • 需求因社會變動而產生
      • 城市中的邊緣人
      • 進階式中途之家
      • 蒲公英治療中心 ( 性侵害防治 )
      • 未婚懷孕少女服務方案
      • 橄欖石少女成長中心
      • 法院關懷工作服務
      • 學校社會工作服務
    • 誰是「健康」的弱勢者?
      • 體弱多病者
      • 偶發事件的當事人
        • 遺傳疾病患者
        • 意外傷害
      • 社會結構的問題
        • 貧窮
        • 社會階層
        • 歧視
    • 誰是「健康」的弱勢者?
      • 社會結構的問題
        • 國際社會中的弱者:動亂的國家、貧窮的國家
          • 因窮而病:營養、飲水、疫苗
          • 因病而窮:沒有保險的社會
        • 經濟上的弱勢者:失業族群、繳不起保費
        • 社會階層:外籍勞工、性工作者
        • 歧視:愛滋病患、精神病患
        • 相對弱勢:殘障人士、婦女、獨居老人、原住民
        • 資訊弱勢:不知道該如何求助、社會的邊緣人士
        • 無法為自己爭取權益的人
      • 不見得是比較「不健康」
    • 「健康」是一種群體現象
      • 從個人的角度來看「健康」
        • 遺傳,環境,個人習慣
      • 從「社會」的角度看「健康」,可以看出哪些人是弱勢
        • 收入
        • 教育程度
        • 「社會經濟」狀況
    • 國際比較: WHO 會員國健康預期壽命 (1999 年 )
    • 低收入國家
      • 最重要的死因是:
        • 飲水不淨
        • 營養不良
        • 傳染病:預防與治療
          • 瘧疾
          • 痢疾
          • 結核病
          • 愛滋病
        • 貧窮
    • 英國白人男性: 工作性質 與 死亡率 比較 The health gradient
    • 為何死亡率與職業/收入有關?
      • 就醫限制?
      • 政策:去除看病的經濟限制
      • 健保制度
        • 自付額
        • 健保費率差
        • 失業的人怎麼辦?
    • 各種 疾病 與家庭收入之間的關係 美國於 1997-8 年在 60 大城市的電話訪談資料
    • 與健康相關的生活形態
      • 如何追求健康
        • 革除惡習(菸、酒、檳榔、鹹、油)
        • 安全行為(安全帽和保險套)
        • 多運動、多吃蔬菜水果
        • 健康檢查
        • 早日就醫(健康保險、醫療品質)
      • 這些是否「個人行為」?
        • 「自行負責」 ?
        • 「社會」的責任?
    • 收入與 吸菸 的關係
      • 收入與 戒菸 的關係
      有錢 沒錢
    • 吸菸的群體現象
      • 吸菸真的是一種「個人行為」嗎?
      • 青少年對「吸菸」的認知來自環境
        • 吸菸是正常的
        • 大部分的人都吸菸
        • 長大之後自然應該吸菸
      • 如何打破惡性循環?
    • 柬埔寨金邊街頭隨處可見的香菸廣告
    • 柬埔寨的電視中出現香菸的抽獎廣告
    •  
    • 減少吸菸
      • 吸菸與收入之間有顯著負相關
      • 吸菸有明顯的健康危害
      • 減少 低收入者 吸菸,就可以促進他們的健康
      • 低收入者吸菸,其 機會成本 更高
      • How?
        • 衛生教育
        • 公共場所禁止吸菸
        • 鼓勵、協助戒菸
        • 菸害防制法:減少廣告、不能賣菸給青少年
        • 提高菸稅:降低吸菸量
    • 一些例子:
      • 外籍勞工
      • 愛滋病患
      • 性工作者
      • 難民
    • 外籍勞工
      • 第一類:家庭監護工、幫傭
      • 第二類:農林漁礦工
      • 台灣約有三十萬人
      • 外藉傭工來台,往往先要付出一筆數目龐大的費用給仲介機構( 12 ~15 萬),來台時經已負債累累,要支持本國家人生活之餘還要靠工資還債。
      • 基本工資: 15,840
    • 外勞辛酸無人知
      • 來自泰國的男性外勞指出,公司從五月到八月的薪水都沒有支付,由於他在泰國已經先借貸交了約 12 萬台幣的仲介費,因此資方積欠薪資,讓他的財務壓力很大。而且公司提供的食物不夠,所以很多人都要到河邊撈魚來吃。
      • 來自菲律賓的外勞指出,他的雇主不遵守勞基法,非法亂扣他們薪水,例如生病要扣一千四百元,遲到扣八百元,並且用暴力強制遣返六名外勞。
    • 「人吃人」的人力仲介市場
      • 如果以一個外勞平均必須要繳 15 萬的仲介費來計算,台灣 30 萬外勞總共就是有大約 450 億的仲介費大餅。
      • 外勞每三年就要回去,新的會再來,所以每三年就有 450 億的商機,也難怪黑道白道勢力都想分杯羹。
      • 有些工廠甚至以引進外勞來賺錢,根本不做本業的生產,故意讓外勞逃跑,以方便再引進新的外勞,抽取佣金。
    • 家庭監護工、幫傭
      • 在家庭工作的外籍勞工,面對的是階級、種族、性別的三重壓迫。
      • 雇主的家是外籍勞工的工作環境,公、私領域合一,使得外籍勞工的社會關係被區隔、社會支持系無法形成。
      • 無時無刻不在工作;沒有隱私、孤立無援。
      • 沒有工會、不受勞基法保障。唯一可以求救的管道是仲介公司,外勞成為不公制度下的禁臠!
      • 有人工作三年、沒有放過一天假。
      • 有人一天工作十六小時、卻沒有好好吃過一餐。
    • 親愛的孩子
      • 原諒我,孩子。
      • 我真心不想離開,離別讓你痛苦難當,當你聽見我的消息,我卻在遠方照顧別人。   
      • 請原諒我,親愛的孩子。
      • 即使離得好遠好遠,請永遠把我放在心上,因為你也在我的心中。
      • -菲籍外勞 Ruanto ,外勞詩文比賽
    • 外勞的就醫權: 檢視台灣的人權觀念
      • 外勞在台灣得了肺結核、愛滋病,不論任何原因,必須立即遣返。然翻開香港外勞服務指南,上頭卻詳列了十七家專治肺結核病的醫院地址、醫師姓名、聯絡電話。
      • 台灣必須遣返的疾病,香港卻可就地治療。
      • 此外,對於罹患愛滋病的外籍勞工,香港政府也提供了三家醫療中心治療,並有二十四小時熱線電話。
    • 如何幫助他們?
      • 文化敏感度;以尊重的態度看待外勞
      • 合宜的保障制度
      • 協助推動講習制度
        • 受僱者的權益
        • 雇用者的義務
      • 監督仲介業者
      • 成立文化活動中心
      • 協助處理
        • 心理諮商
        • 避孕諮商
    • 愛滋感染者所遭遇的歧視
      • 醫療方面
      • 指定醫院
      • 看別科醫師
      • 手術
      • 重大傷病卡
      • 醫護人員的態度
      • 健康檢查
    • 愛滋感染者所遭遇的歧視
      • 社會方面
      • 就業
      • 就學
      • 安置/住屋
      • 婚姻、生育
      • 保險
      • 出國/移民 
      • 兵役
      • 死亡
    • August 22, 19101 at 01:11:47 時所張貼
      • 心路歷程: 因為是新人 ,.. 該面對得還是得面對 , 所以想請教大家寶貴的經驗 :
      • 1) 如果申請重大傷病卡 , 會不會在健保記錄上有影響 ? 會不會因此讓公司知道而不堪設想 ?
      • 2) 是否該獨居以免無意間感染到別人 ?
      • 3) 是否能一樣出國旅遊 , 或者會受限制 ?
      • 4) 大家是如何向年老的父母交代 ? 或者向親近的人交代的 ? 又能夠把傷害降 到最低 ? 該說謊嗎 ? 如果已經瞞不下去了呢 ?
      • 5) 受到感染已經很孤單了 , 又要隱瞞身份 , 大家是如何度過內心的寂莫呢 ?
    • 如何幫助愛滋病患
      • 提供醫療照護
      • 提升社會認識
      • 正確的知識與態度
      • 無歧視的醫護環境
    •    露德之家 是天主教仁愛修女會附設的機構,原本為孤兒與不幸的兒童服務。我們意識到愛滋對感染者本身、家屬及朋友所造成的衝擊,以及照顧者在照護上遭受到身、心、靈的疲憊與孤寂。於民國 86 年結束了 37 年的育幼工作,轉型投入關懷愛滋的行列。
      • 服務個案數統計表
    • 無國界醫師: 社會教育;病者有其藥
    •  
    • 如何協助性工作者
    •  
    • 泰緬邊境的 甲良難民
      • Karen
      Mae Sot
    • 強破勞動 : leave your crops behind and work for the government
    • 強迫童工
    • 限制活動
    • 攻擊村莊
    • 遷徙避難
    • 逃向泰國難民營
    •  
    •  
    •  
      • 歐盟人道救援辦公室
    •  
    •  
    •  
    • 聯合國 人權宣言
      • 第二十二條 :「每個人,作為社會的一員,有權享受 社會保障 ,並有權享受他的個人尊嚴和人格的自由發展所必需的 經濟、社會 和 文化 方面各種權利的實現,這種實現是通過國家努力和國際合作,並依照各國的組織和資源情況而定。」
    • 世界衛生組織 憲章 前言
      • The enjoyment of the highest attainable standard of health is one of the fundamental rights of every human being.
      • 享受最高標準的健康,
      • 是每個人的 基本權利
    • 健康是「基本權利」嗎?
      • 人的健康 目前 顯然不平等,而且也很難平等
        • 先天條件:
        • 社會條件:
          • 地區、職業
        • 生活形態:
          • 吸菸、不運動
      • 人的健康狀況 應該 受到「平等」的照料
        • 健康保險
        • 醫療網
        • 不受歧視的權利
      • 關於健康,應該要 介入 以促進公平
    • 何謂尊重弱勢者?
      • 尊重弱勢者的權利表示
        • 你同意「市場機能」無法保障弱者
        • 你同意弱勢者不是「自食惡果」
        • 你願意時常 審視 社會中的公平與否
        • 你同意社會( 政府 及 民間組織 )應該有更大的調節力量
        • 你願意 貢獻 心力
    • 提升弱勢者健康的方法:
      • 改變制度 : 服務人數多、但是與服務的對象較少接觸
        • 健保費率
        • 菸稅、菸害防制
        • 監督外籍勞工雇主義務
      • 提供服務 : 只能服務少數特定對象、但是服務的是有血有肉的人
        • 無歧視的照護
        • 因為健康與許多因素有關;所有的福利都很重要:營養、住房、飲水、教育
    • 結論:如何促進弱勢者的健康
      • 努力盡本分
        • 服務病人、在醫療領域內照護弱者
      • 發揮創意
        • 社會充滿了漏洞、發揮創意和愛心來填補
      • 團隊力量
        • 參與民間團體、形成社會改革的動力
      • 持之以恆
        • 光有愛心不夠、還要持久努力
    • 社會因你的參與而更好