Seminario Quemaduras Pediátricas

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Seminario realizado por estudiantes de la Escuela de Enfermería del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico

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Seminario Quemaduras Pediátricas

  1. 2. <ul><li>Al finalizar esta presentación nuestros compañeros podrán: </li></ul><ul><ul><li>Definir conceptos relacionados a las quemaduras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Identificar los distintos grados de las quemaduras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Interpretar el reporte de quemaduras pediátricas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinar las importancia de la práctica basada en evidencia. </li></ul></ul>
  2. 4. <ul><li>Paciente SGM, femenina, de 11 años de edad, practicante de la religión católica, original de San Juan, vive con su papá y 3 hermanos, cursa el 6to grado con aprovechamiento satisfactorio, practica el deporte de volleyball. </li></ul><ul><li>Fue admitida el 2 de abril del 2009 al Hospital Pediátrico Universitario Dr. Antonio Ortiz por quemaduras sufrida por un accidente al cocinar con aceite, por lo cual se diagnosticó con Quemaduras de 2do grado en brazo derecho y quemaduras bilaterales anteriores en extremidades inferiores , 9% del cuerpo. </li></ul>
  3. 5. <ul><li>Padece de asma, no tiene hospitalizaciones previas, tiene su récord de vacunas al día, su menarquía fue los 11 años y continúa con un ciclo regular (28 días). </li></ul><ul><li>En su historial familiar, su abuelo paterno padece de diabetes y su padre es epiléptico. </li></ul><ul><li>Al momento de realizar la entrevista la cliente se encontraba alerta, tranquila, orientada en tiempo, lugar y persona, con movimientos espontáneos, edema ausente, con la piel color rosada y proceso de granulación en las quemaduras. </li></ul>
  4. 6. <ul><li>Presentaba unos signos vitales de: BP- 117/73 mmHg, R- 22/min, P-123/BPM, Temp.-38.0 °C. Su peso era de 47 kg (103.4 lbs) y una estatura de 152 cm. </li></ul><ul><li>Su pediatra de cabecera, el Dr. Díaz, utilizó la terapia farmacológica de: Timentin 35Gm IV q6hrs, Vibramycin 600mg IV q8hrs, Morfina 4mg IV q4hrs y Silvadene for local use q12hrs. </li></ul><ul><li>También le realizó las siguientes pruebas de laboratorio: CMP, CBC, PT, PTT & INR. </li></ul>
  5. 7. Evalúa Valor Interpretación BP 117/73mmHG Para un escolar, los valores normales son: > de 102 (sistolica) y > de 62 (diastolica) lo cual presenta una leve hipertension. Lo cual requiere más observación. Respiraciones 22/min Los valores normales estriban de 15 a 25 para un escolar, lo cual indica que se encuentra en la norma. Pulso 123/BPM Según Kozier, 2008, los valores normales para desde un escolar hasta un adulto van de 60 a 100/BPM, lo cual indica que padece taquicardia.
  6. 8. Evalúa Valor Interpretación Temperatura 38.0 °C Los valores normales para un escolar son 36.5 a 37.5° (según Kozier, 2008), lo cual indica que se encuentra fuera de la norma. Peso 47 Kg (103.4lbs) Según Wong, et al 2008, la paciente se encuentra en la 5ta percentil de peso. La cual significa que solo 5% de las niñas de su edad pesan menos que ella. Estatura 152 cm Según Wong, et al 2008, la paciente se encuentra en la 5ta percentil de crecimiento. La cual significa que el 95% de las niñas de su edad son más altas que ella y el 5% son más bajas que ella.
  7. 9. <ul><li>La paciente SGM se encuentra en la edad escolar según los Teorizantes: Erikson, Piaget, Freud y Havinghurst, se espera que la paciente: </li></ul><ul><ul><li>se encuentre en continuo crecimiento lento </li></ul></ul><ul><ul><li>no demuestre mucho interés por los asuntos sexuales </li></ul></ul><ul><ul><li>posea dominio de destrezas </li></ul></ul><ul><ul><li>periodo de operaciones concretas </li></ul></ul><ul><ul><li>en interacción amplia fuera del mundo familiar </li></ul></ul><ul><ul><li>en desarrollo de normas y de la conciencia. </li></ul></ul>
  8. 10. <ul><li>Presente riesgos para: </li></ul><ul><ul><li>defectos visuales y auditivos, </li></ul></ul><ul><ul><li>problemas respiratorio y sentido de inferioridad. </li></ul></ul><ul><li>El profesional de enfermería debe enfocar su plan de prevención </li></ul><ul><ul><li>en el desarrollo de un buen ambiente escolar </li></ul></ul><ul><ul><li>en educación nutricional </li></ul></ul><ul><ul><li>en realizar exámenes de salud periódicos </li></ul></ul><ul><ul><li>en estimados visuales, auditivos y dentales </li></ul></ul>
  9. 11. <ul><li>La paciente SGM se encuentra ubicada en su etapa de desarrollo. Como profesionales debemos estimar sus relaciones familiares y su desempeño escolar. </li></ul><ul><li>Su nivel de escolaridad, 6to grado, puede presentar un reto para que la cliente comprenda a cabalidad los procedimientos a realizarse por el equipo multidisciplinario. </li></ul>
  10. 12. <ul><li>La paciente posee un desbalance entre sus 5 niveles. </li></ul><ul><ul><li>En su 1er nivel mantiene sus necesidades vitales a medias, pues no puede realizar actividades físicas ya que su estado de integridad de la piel ha sido alterado. </li></ul></ul><ul><ul><li>En sentido de seguridad, 2do nivel, la paciente se muestra estar segura, pero al no tener la figura maternal, crea desbalance para un desarrollo estable. </li></ul></ul><ul><ul><li>En el 3er nivel la paciente se encuentra alerta y se comunica mediante su reacción e interacción con el personal y su cuidador. </li></ul></ul><ul><ul><li>En el 4to nivel, presenta un desnivel pues es dependiente totalmente, al no poder realizar su aseo personal y su movilidad está interrumpida, esto crea un desnivel. </li></ul></ul><ul><ul><li>En el nivel máximo de actualización, la cliente presenta un balance, esta activa en deportes y mantiene un aprovechamiento académico satisfactorio. </li></ul></ul>
  11. 13. <ul><li>Sabemos que su padre se hace cargo total de ella, no tenemos información de la madre. El padre, de 41 años de edad y mensajero de profesión, se encuentra en la etapa de adultez tardía; Según Erikson, Piaget, Freud y Havinghurst se espera que: </li></ul><ul><ul><li>sus funciones sexuales y reproductivas vallan disminuyendo </li></ul></ul><ul><ul><li>continúe desempañando los roles sociales y ocupaciones ya establecidas </li></ul></ul><ul><ul><li>se involucre es actividades recreativas de placer </li></ul></ul><ul><ul><li>continúen disminuyendo las funciones físicas y mentales </li></ul></ul>
  12. 14. <ul><li>En la adultez tardía puede presentar riesgos para: </li></ul><ul><ul><li>estados depresivos y otros desajustes </li></ul></ul><ul><ul><li>presente riesgos a cáncer, en el especial del colon y la próstata </li></ul></ul><ul><ul><li>el comienzo de depravaciones sensoriales en especial de la vista y el oído </li></ul></ul><ul><ul><li>fracasos matrimoniales </li></ul></ul><ul><li>Debemos enfocar nuestro plan preventivo como profesionales de enfermería en: </li></ul><ul><ul><li>la detención temprana de enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes y ciertos tipos de cáncer </li></ul></ul><ul><ul><li>en realizar exámenes rutinarios </li></ul></ul><ul><ul><li>en actividades sociales para facilitar los ajustes necesarios </li></ul></ul>
  13. 16. Nombre comercial y genérico, dosis, frecuencia, vía y clasificación Indicaciones Efectos Secundarios Responsabilidad de Enfermería Relación con el cliente Timentin Ticarcillin/Clavulanate -3.5 gramos - Antiinfective - Intravenoso - Cada seis horas. -Rangos: 3.1g q 6 hr Se utiliza para problemas respiratorios, tejidos suaves e infecciones del tracto urinario Alucinaciones, ansiedad y depresión. Nauseas, vómitos y diarreas. Hipercalcemia y hipocalcemia. Hacer pruebas de laboratorios para verificar los niveles de calcio en sangre. Tomar signos vitales cada cuatro horas. Verificar laboratorios de WBC. La paciente tiene serias quemaduras y por esta razón, tienen que administrarle medicamentos para evitar las infecciones.
  14. 17. Nombre comercial y genérico, dosis, frecuencia, vía y clasificación Indicaciones Efectos Secundarios Responsabilidad de Enfermería Relación con el cliente Silvadene -Silver Sulfadiazine -Aplicar en el área afectada. -Antiinfective en Crema -Cada 12 horas -Tópical Esta crema se utiliza para infecciones de la piel, leves quemaduras, cortaduras y otitis externa. Rash, urticaria. Donde se aplica puede ponerse la piel rojiza. Verificar el área donde se aplica, por reacciones alérgicas. Aplicar siempre y cuando el área se halla limpiado bien con agua y jabón. Utilizar un pote de crema exclusivo para cada paciente y mantener a temperatura ambiente. La paciente tiene fuertes quemaduras y para mantener el área libre de infecciones externas se aplica este medicamento.
  15. 18. Nombre comercial y genérico, dosis, frecuencia, vía y clasificación Indicaciones Efectos Secundarios Responsabilidad de Enfermería Relación con el cliente Morfina -4 miligramos -Intramuscular -Cada 4 horas -Medicamento controlado para el dolor. -Analgésico Principalmente utilizado para el dolor fuerte, o fiebres extremas. Problemas estomacales como nauseas y vómitos. Rash Causa daños renales. Hacer estudios renales. Verificar al paciente por alguna reacción alérgica. No administrar si no es ordenado por el medico, ya que es un medicamento controlado. La paciente sufrió grandes quemaduras, y el dolor es inmenso, y le controlará un poco el dolor, le administran este medicamento tan fuerte.
  16. 19. Nombre comercial y genérico, dosis, frecuencia, vía y clasificación Indicaciones Efectos Secundarios Responsabilidad de Enfermería Relación con el cliente Vibramycin -Doxycycline - 600 miligramos - Intravenoso - Cada 8 horas -Antiinfective - Rangos Normales : Niños-IV 2.2-4.4mg cada 12 horas Adultos-IV 100mg cada 12 horas el primer día, después en el segundo día de 100 a 200mg cada 12 horas. Es utilizada para el acne, leve peritonitis, ántrax e infecciones leves de la piel. Fiebre Decoloración de los dientes, candidiasis oral. Nauseas, vómitos y dolor abdominal. Trombositopenia, Neutropenia. Rash, urticaria. Stevens-Johnson síndrome Edema Hacer estudios de laboratorios como CBC diariamente. Verificar síntomas de infecciones. Reacciones alérgicas. Verificar que no se excedan los efectos secundarios. Al igual que los pasados medicamentos, este medicamento es para evitar infecciones en la piel de la niña.
  17. 21. Nombre Resultados del cliente Valores Normales Relación con la condición del cliente WBC WBC de la paciente: 13.8 4.0-11.0 Los resultados de la paciente muestran un estado alterado en el conteo de células blancas, esto demuestra que tiene una infección, por esta razón el medico le ordeno antibióticos. Plaquetas La paciente tuvo un porcentaje de: 314 150-500 La paciente tuvo el resultado de las plaquetas normal esta dentro de los rangos normales. HgB Los resultados de la paciente fueron: 11.1 12.0-18.0 En los resultados la paciente, presento una HGB “Hemoglobina de la Sangre”en este caso la paciente tenia un valor de hemoglobina bajo, la paciente fue admitida por quemaduras graves, y ha perdido mucha sangre y es por esa razón que están estos niveles por debajo de lo normal.
  18. 22. Nombre Resultados del cliente Valores Normales Relación con la condición del cliente PT Los resultados de la paciente fueron: 13.3 11.9-13.4 La paciente presentó unos resultados normales de PT en sangre. BUN Los resultados de la paciente fueron: 8 7 a 20 mg/dl La paciente presentó valores normales del BUN, Pero es muy importante conocer los medicamentos que está tomando el paciente, ya que algunas drogas afectan los niveles BUN.
  19. 24. <ul><li>Son usualmente atribuidas al calor extremo pero tambien puede ser resultado de exposición al frío, químicos, electricidad o radiación. </li></ul><ul><li>Quemaduras que envuelven gran cantidad del cuerpo y especialmente en pacientes geriátricos o pediátricos se necesita tratamiento en un centro especializado en quemaduras. </li></ul><ul><li>La extensión de tejido destruido es determinado por la intensidad de la fuente de calor, la duración del contacto o exposición, tejido envuelto y la velocidad en la que el calor es disipado por la piel. </li></ul>
  20. 25. <ul><li>La severidad de la quemadura se estima utilizando el porciento de la superficie quemada y la profundidad de la quemadura. </li></ul>Características Tipo de Herida Flama, superficies y liquidos calientes, electricidad y quimicos. Extensión de la Herida Se expresa en porcentajes de la TBSA. Se utilizan tablas especiales. Profundidad de la Herida Se utilizan los terminos primero, segundo, tercer y hasta cuarto grado. Severidad de la Herida Son clasificadas en: menor, moderada y mayor lo que es util para determinar el tratamiento del paciente.
  21. 26. <ul><li>Paciente presenta quemaduras de 2do Grado en brazo derecho y quemaduras en extremidades inferiores bilateral y anteriormente , 9% del cuerpo. </li></ul><ul><li>Las quemaduras de 2do Grado envuelven la epidermis y la dermis. Estas heridas son dolorosas, humedas, rojas y con ampollas. Sanan aproximadamente en 14 dias y dejan variadas cantidades de cicatrices. La heridas es extremadamente sensitiva a cambios de temperatura, exposicion al aire. La quemadura puede aparecer exparsida, rosada claro, rojo o areas blancas presentando ampollas y formación de edema. Muchos de estas heridas sanan espontáneamente, sanan y se forman cicatrices extensas. </li></ul>
  22. 29. <ul><li>La paciente presentaba quemaduras moderadas las cuales pueden ser tratadas en un hospital con experiencia en cuidado de quemaduras. </li></ul><ul><li>¿Qué determina la severidad de la herida? </li></ul><ul><li>Extensión y profundidad de la quemadura. </li></ul><ul><li>El agente causante </li></ul><ul><li>Área del cuerpo envuelta </li></ul><ul><li>Edad del paciente </li></ul>
  23. 31. <ul><li>Titulo: Quemaduras en niños por volcamiento de cocina (estufa). </li></ul><ul><li>Referencia: Pagina Web SCIELO </li></ul><ul><li>Población : Chile 3,245 niños, de los cuales 213 niños sufrieron quemaduras originadas por el volcamiento de una cocina. </li></ul><ul><li>Fecha : Marzo 2001 </li></ul><ul><li>Objetivos: El volcamiento de cocina ocasiona un número considerable de quemaduras, especialmente en niños de 1 a 2 años, cuya gravedad (mayor hospitalización y necesidad de injertos) aconseja medidas de prevención y mejoría en las características de estos artefactos. </li></ul>
  24. 32. <ul><li>Resultados: Del total de pacientes consultantes, 213 (6,6%) tenían el antecedente de inclinación o volcamiento de cocina, correspondiendo a 12,2% de aquellos con quemaduras por líquidos calientes. En 7 ocasiones el accidente provocó quemaduras simultáneamente a 2 niños. El 166 de los casos estudiados (77,9%) tenían como antecedente exposición a agua o aceite, 42 (19,7%) exposición a comida en cocción y 5 niños se quemaron con el contacto de algún tiesto o con el metal caliente de la cocina. </li></ul><ul><li>Pregunta PICO Los niños de 1 a 2 años de edad que siquiera pueden sostenerse bien por sus propios pies, ¿son capaces de voltear una estufa que es un enser muy pesado y echársela enzima, causando quemaduras de altos grados en su piel, estando supervisados por sus padres o algún adulto? </li></ul>
  25. 33. <ul><li>Título - Child – parent agreement on reports of disease, injury and pain. </li></ul><ul><li>Fuente -BMC Pulblic Health </li></ul><ul><li>Fecha de publicación : 8 de noviembre de 2006 </li></ul><ul><li>Lugar : Suecia </li></ul><ul><li>Muestra :232 estudiantes que contestaron un cuestionario y 200 respuestas recogidas de los padres. </li></ul><ul><li>Población: Estudiantes cursando el 8vo grado con 14 años de edad. </li></ul>
  26. 34. <ul><li>Propósito: El objetivo de este estudio fue comparar el acuerdo de las respuestas de los estudiantes, divididos por género, con las respuestas dadas por sus padres en cuanto a antecedentes médicos, que incluye heridas, enfermedades y discapacidades y su valoración subjetiva de la percepción de salud con especial atención a frecuencia de dolor de cabeza, cansancio y dolor musculo esquelético. </li></ul><ul><li>Metodología: Ensayo clínico controlado aleatorio. </li></ul>
  27. 35. <ul><li>Conclusión: Al evaluar la percepción de la salud y el bienestar de los estudiantes, sus propias expresiones deberían ser la base para la recopilación y análisis de datos en lugar de basarse exclusivamente en informes de los padres. </li></ul><ul><li>Pregunta PICO: </li></ul><ul><li>En pacientes pediátricos que sean evaluados por accidentes en la sala de emergencia ¿será eficiente basarse solo en la versión dada por los padres sobre el accidente o será pertinente evaluar la versión del paciente pediátrico contra la versión de los padres sobre los hechos? </li></ul>
  28. 36. <ul><li>Titulo: A randomized controlled trial to assess the effectiveness of a single session of nurse administered massage for short term relief of chronic non-malignant pain </li></ul><ul><li>Fuente: BMC Nursing </li></ul><ul><li>Publicación:4 de julio de 2008 </li></ul><ul><li>Propósito: Determinar la efectividad de una sesión de masajes por la enfermera para el alivio a corto plazo del dolor crónico y la ansiedad. </li></ul>
  29. 37. <ul><li>Población: Pacientes diagnosticados con dolor crónico. </li></ul><ul><li>Pregunta PICO: En pacientes diagnosticados con dolor crónico y ansiedad ¿ Sera la terapia de masajes efectiva para aliviar el dolor? </li></ul>
  30. 39. Diagnostico de Enfermería Objetivos del Cliente Intervenciones de enfermería Evaluación Incapacidad de sentirse tranquila a consecuencia del fuerte dolor, ya que se encuentra quemada en parte de sus extremidades inferiores. Que su dolor se ponga leve a la brevedad posible, hasta llegar al punto que desaparezca. Darle a la paciente sus medicamentos, a la hora indicada para que el dolor no se ponga grave. Se le controlo el dolor a la paciente y se encuentra mas tranquila ya que es una niña y no sabe controlar sus emociones. Paciente candidata a contraer infecciones, ya que tiene parte de su piel expuesta, a causa de sus fuertes quemadura de la piel que esta posee. Que la paciente a pesar de que tiene fuertes heridas expuestas al ambiente no contraiga infecciones de ningún tipo. <ul><li>Darle un buen </li></ul><ul><li>cuidado a la herida. </li></ul><ul><li>Administrare los </li></ul><ul><li>medicamentos para </li></ul><ul><li>las infecciones como </li></ul><ul><li>indica la orden </li></ul><ul><li>médica. </li></ul>La paciente no presentó infecciones en sus quemaduras y ya estas están sanando, al buen cuidado que se le ofreció.
  31. 40. Diagnostico de Enfermería Objetivos del Cliente Intervenciones de enfermería Evaluación Dolor crónico secundario a tratamiento para las quemaduras. Cliente utilizará escala para medir la intensidad del dolor y determinar su comodidad. Indicará que el manejo del régimen del dolor, alivia el mismo a niveles satisfactorios. Utilizar las escalas de Wong-Baker de caras, para determinar la intensidad del dolor. Usar un acercamiento multi- modal analgésico para el alivio del dolor. La cliente demostró buen uso de las escalas Wong-Baker para determinar la intensidad del dolor. Paciente verbalizó un decremento en el nivel del dolor.
  32. 41. Diagnostico de Enfermería Objetivos del Cliente Intervenciones de enfermería Evaluación Imagen corporal afectada relacionada a alteración en la apariencia física. La cliente demostrará adaptación a los cambios de la apariencia física, ajustando el cambio de su estilo de vida. La paciente utilizará estrategias para mejorar su apariencia física, ejemplo, uso de ropa adecuada. Alentar al cliente a que exprese sus sentimientos respecto a conflictos interpersonales o sociales que pueden aparecer. Explorar oportunidades para asistir al cliente a desarrollar una percepción realista de su imagen corporal. Alentar al cliente a que utilice ropa que sean atractivas y desempatasen su impedimento. Paciente describió su imagen corporal realísticamente, resaltando sus mejores atributos. La cliente explicó diferentes formas de cubrir sus cicatrices.
  33. 42. Diagnostico de Enfermería Objetivos del Cliente Intervenciones de enfermería Evaluación Proceso familiar interrumpido relacionado a crisis situacional manifestado por hospitalización de uno de sus integrantes. La familia del cliente expresará sus sentimientos respecto a la separación de uno de sus integrantes. La paciente y su familia demostraran conocimiento del manejo de heridas, modalidades de tratamientos y prognosis. Permitir que la familia participe en el cuidado de la paciente. Alentar a la familia a visitar al paciente, ajustando las visitas a sus horarios, coordinar junto a la familia periodos de dormida. El padre de la paciente enumeró los distintos cuidados especiales que necesita su hija para su recuperación total.
  34. 43. Diagnostico de Enfermería Objetivos del Cliente Intervenciones de enfermería Evaluación Imagen del cuerpo/Autoestima distorsionada relacionada a formación de cicatrices, alteraciones en la apariencia y funcion. Paciente demostrará aceptacion de sí mismo, su apariencia física y habilidades físicas en 1 semana. Relacionarse con el paciente y tener una actitud de cuidado y aceptación. Enfrentar al niño a que verbalize sentimientos y percepciones acerca del incidente y cicatrices. Ayudar al paciente a indentificar fortalezas y cosas que le agraden de el/ella. Introducir al paciente con otros pacientes con experiencias similares. Fomentar la higiene, el uso de accesorios y maquillaje. Paciente demostró aceptación de sí mismo, de su apariencia y de sus habilidades fisicas en 1 semana.
  35. 44. Diagnostico de Enfermería Objetivos del Cliente Intervenciones de enfermería Evaluación Deficiencia de actividades diversas relacionada a hospitalizacion a largo termino. Paciente se envolvera en actividades diversas satisfactoriamente en 2 dias. Observar expresiones faciales de infelicidad o estados de aburrimiento. Discutir con el paciente actividades que le interesen. Proveer videos o DVD’s de peliculas para recrearse o distraerse. Proveer revistas y/o libros de interes. Paciente se pudo envolver en actividades diversas satisfactoriamente en 2 dias.
  36. 45. Diagnostico de Enfermería Objetivos del Cliente Intervenciones de enfermería Evaluación Miedo relacionado a dolor por el tratamiento o posible desfiguración permanente . Paciente verbalizará sus miedos en 1 hora. Paciente reportará y demostrará reducción del miedo en 6 horas. Estimar fuente del miedo. Estimar historial de ansiedad. Hacer que el paciente dibuje el objeto de su miedo. Proveerle masajes al paciente para disminuir la ansiedad. Paciente verbalizó su miedo en 1 hora. Paciente reportó y demostró reducción del miedo en 6 horas.
  37. 46. <ul><li>Podemos concluir que la utilización del seminario, como </li></ul><ul><li>instrumento para ampliar nuestro aprendizaje, ha sido una </li></ul><ul><li>herramienta muy importante para nuestra práctica clínica. </li></ul><ul><li>Este seminario incluyó un plan de cuidado que se realizó </li></ul><ul><li>específicamente para la cliente SGM, tomando en considera- </li></ul><ul><li>ción su etapa de desarrollo, sus necesidades básica y su </li></ul><ul><li>grupo familiar. </li></ul><ul><li>Cabe resaltar que la familia es parte vital para la </li></ul><ul><li>recuperación de ésta cliente. Es importante hacer parte del </li></ul><ul><li>plan de cuidado a la familia, recordando que la familia es </li></ul><ul><li>nuestro ente de primera socialización, y cuando hay uno de sus </li></ul><ul><li>miembros afectados, se afecta el funcionamiento de la misma. </li></ul>
  38. 47. <ul><li>Ackley, B., & Ladwig, G. (2008). Mosby’s Guide to Nursing Diagnosis (2d ed.)(pp. 516-519, 552-557, 653-656). St.Louis. Missouri: Mosby. </li></ul><ul><li>A.D.A.M. (2008). Burns : picture . Recuperado el 11 de abril de 2009 de, http://www.clarian.org/ADAM/doc/CancerCenter /2/1078.htm </li></ul><ul><li>Burn, G., Saartok, T. & Engström, L. (2006). Child – parent agreement on reports of disease, injury and pain . Recuperado el 9 de abril del 2009 de, http://www. biomedcentral.com/1471-2458/6/276 </li></ul>
  39. 48. <ul><li>Fischbach, F. (2002). Nurses’ Quick Reference to Common Laboratory and Diagnostic Test (3r ed.) (pp. 150-155, 273-281, 459-465, 697-715). Philadelphia: Lippincot. </li></ul><ul><li>Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. (2008). Needs Theories. En Kozier & Erb’s Fundamentals of Nursing: Concepts, Process and Practice (8va ed.) (pp.273-274). In Upper Saddle River, New Jersey: Pearson Prentice Hall. </li></ul><ul><li>Saaveedra, R., Contreras, C., Cortés, L. & Conjerno, E. (2001). Quemaduras en niños por volcamiento de cocina. recuperado el 10 de abril del 2009 de, http://www.scielo. cl/scielo.php?pid=S0370-41062001000200006&script=sc i_arttext </li></ul>
  40. 49. <ul><li>Seers, K., Crichton, N., Martin, J., Coulson, K. & Carroll, D. (2008). A randomised controlled trial to assess the effectiveness of a single session of nurse administered massage for short term relief of chronic non-malignant pain. Recuperado el 10 de abril de 2009 de, http://www.biomedcentral.com/1472-6955/7/10 </li></ul><ul><li>Soto, J.C. (2007). INTD: 4005: Salud: una perspectiva integral (pp. 242, 244-245). San Juan, Puerto Rico. </li></ul><ul><li>Wong, D.L. & Perry, S.E (2006) Integumentary. En Maternal Child Nursing Care (3ra ed) (pp. 1783-1796) St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier. </li></ul>

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