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Ictericia tratamiento
 

Ictericia tratamiento

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    Ictericia tratamiento Ictericia tratamiento Presentation Transcript

    • TRATAMIENTO DE LA ICTERICIA CURSO DE PEDIATRÍA ESCUELA DE MEDICINAUNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
    •  Cuál es el riesgo de que la bilirrubina se eleve mucho? ◦ Encefalopatía por bilirrubina ◦ Toxicidad a los ganglios basales y varios núcleos del tallo cerebral
    •  Cuál es la bilirrubina que hace este daño? ◦ La bilirrubina indirecta
    • Kernicterus Fase temprana ◦ Letárgia, hipotónia, pobre succión Fase intermedia ◦ Estupor moderado, irritabilidad, hipertonía. ◦ Puede haber fiebre y un llanto de tono alto ◦ Hipertonía: estira el cuello hacia atrás (retrocolis), estira el tronco hacia atrás. (opistótonos) Fase avanzada ◦ Irreversible ◦ Opistótonos y retrocolis severos, no succiona, apneas, fiebre, estupor y coma, convulsiones y muerte.
    •  Tienen mayor riesgo de kernicterus ◦ Prematuros ◦ RN con sepsis, si hay hemólisis, si presenta asfixia, hipotermia o hipoglicemia.
    • Kernicterus  A largo plazo, los que sobreviven: ◦ PCI tipo atetoide, sordera, displasia del esmalte dental, menos frecuente retraso mental
    • Prevención de lahiperbilirrubinemia Alimentar al SM 8 – 12 veces al día al RN, en los primeros días. Una pobre ingesta calórica y/o deshidratación aumenta la circulación enterohepática
    •  Preguntar si algún hermano previo tuvo hiperbilirrubinemia y recibió fototerapia o exanguíneotransfusión.
    •  Cómo se evalúa clínicamente la severidad de la ictericia: ◦ Los niveles de bilirrubina al ir aumentando van pintando en este orden: cabeza, tronco, miembros inferiores
    •  La cantidad de bilirrubina total es la que determina el tratamiento (no solo la bilirrubina indirecta)
    •  Por fin la pregunta: ◦ Cuándo poner a un niño en fototerapia?
    • Guía para la utilización de fototerapia en RN de más de 35 semanas de edad gestacional
    •  Niños con más riesgo: ◦ Anemia hemolítico isoinmune ◦ Anemia hemolítica por deficiencia de G6PD ◦ Asfixia ◦ Letargia significativa ◦ Inestabilidad en la temperatura ◦ Sepsis ◦ Acidosis ◦ Albúmina < de 3g/dl
    •  Nuevo medida de tratamiento: En caso de anemia hemolítica isoinmune administrar Inmunoglobulina IV (0.5 – 1g/kg en dos horas) si a pesar de fototerapia intensiva la BT sigue aumentado o está a 2 -3mg/dl del nivel de exanguíneotransfusión.
    • Guía para la realización deexanguineotransfusión en RN de más de 35 semanas
    •  Qué es una exanguineotransfución? 85 x 2 x peso(kg) = volumen de sangre a intercambiar Se usa sangre compatible con la sangre del RN y con la de la madre Recambios de 20ml en 20ml
    • Exanguineotransfusión Es útil para: ◦ Para prevenir kernicterus debido a una hiperbilirrubinemia excesiva ◦ Para remover las células sensibilizadas rH y ABO ◦ Para corregir la anemia ◦ También se utiliza para corregir policitemia
    •  Las indicaciones para la exanguineo transfusión se modifican en base: ◦ Edad gestacional ◦ Peso corporal ◦ Hipoxia, acidosis ◦ Sepsis ◦ Signos clínicos de Kernicterus ◦ Incluso la persistencia de un valor de bilirrubina cercano al indicativo de exanguineotransfusión durante 36 horas a pesar del tratamiento con fototerapia.
    •  En los casos de incompatibilidad ABO: sangre tipo O, el rH de acuerdo al rH del RN, compatible con la madre y el producto. En caso de inmunización rH la sangre es O negativa Se utiliza sangre fresca completa, es decir sangre con menos de 12 horas de haber sido extraída. Volumen: 160ml/kg, el doble del volumen circulante del RN Debe durar entre 1 y 1 ½ hora. El volumen por recambio no debe ser mayor de 5 – 7% del peso corporal. Se requiere monitoreo de la glucosa y el calcio séricos durante el procedimiento.
    •  Nueva medida de tratamiento ◦ La hiperbilirrubinemia puede ser prevenida con el uso de tin- mesoporfirina, una droga que inhibe la heme oxigenasa No está en uso todavía
    •  Cuál es la luz que se utiliza en la fototerapia? Aquella con longitud de onda entre 400 y 480nm El espectro de luz azul – verde es el más efectivo.
    •  Luminosidad o irradiansa Se mide con un radiometro. Unidades µW/cm2 La fototerapi estandar prove 8 – 10 µW/cm2 La fototerapia de alta intensidad provee > 30 µW/cm2
    • Cómo actúa la fototerapia? La bilirrubina indirecta tiene una configuración molecular que permite la interacción de grupos carboxilo con sus cadenas laterales que evitan la ionización, por lo que es insoluble en agua. Con la fototerapia ocurre una isomerización en la que ya no ocurre interacción con los grupos carboxilos y hace posible la ionización, se convierte en un compuesto soluble que puede excretarse por la bilis (80%) (Escobar –
    • A qué distancia se coloca elRN? Si se utilizan tubos fluorescentes azules, la luz se coloca a 10 – 15cm del RN Si se utilizan lámparas de halógeno, la luz se coloca a 45cm del RN
    •  Qué es la fototerapia intensa? ◦ Longitud de onda 430 y 490nm ◦ Luminosidad > 30 µW/cm2 ◦ Con la mayor área de superficie de contacto Qué es la fototerapia estándar? ◦ La que tenemos todos
    •  Al RN se le deja con el pañal Se le cubren los ojos El pequeño se cambia de posición cada 2 horas Se le deben dar líquidos extra por el aumento de las pérdidas insensibles
    • Cuanto desciende la hiperbilirrubinemia con la fototerapia? Con fototerapia intensa: ◦ 30 – 40% del valor inicial de bilirrubinas en 24 horas ◦ Mientras más alta es la bilirrubina al inicio, mayor la disminución Con fototerapia estándar ◦ 6 – 20%
    •  Se requiere vigilar la hidratación del RN Aumentan sus perdidas insensibles Hay que vigilar que tome bien Si hay evidencia de deshidratación requieren líquidos adicionales
    •  Cuando retirar al RN de la fototerapia Cuando la bilirrubina total es de 10 - 12mg/dl
    •  Complicaciones ◦ Raras Cuál es la contraindicación absoluta para tratar a un RN con fototerapia?