1. Paper
ANESTESI INHALASI
Oleh :
Andik Sunaryanto
NIM. 0402005114
DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA
DI BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNVERSITAS UDAYANA
RS SANGLAH DENPASAR
2009
1
2. BAB I
PENDAHULUAN
Saat ini anestesi inhalasi sangat populer oleh karena adanya kemudahan dalam
tatalaksananya dan juga kemampuan untuk memonitor efek yang ditimbulkan secara
langsung oleh pemberian obat-obatan anestesi tersebut.
Obat anestesi inhalasi yang pertama kali dikenal dan digunakan untuk
membantu pembedahan ialah N2O. kemudian menyusul, eter, kloroform, etil-klorida,
etilen,
siklo-propan,
trikloro-etilen,
iso-propenil-vinil-eter,
propenil-metil-eter,
fluoroksan, etil-vinil-eter, halotan, metoksi-fluran, enfluran, isofluran, desfluran dan
sevofluran.
Dalam dunia modern, anestetik inhalasi yang umum digunakan untuk praktek
klinik ialah N2O, halotan, enfluran, isofluran, desfluran dan sevofluran. Obat-obat lain
ditinggalkan, karena efek sampingnya yang tidak dikehendaki misalnya:
1. Eter
:kebakaran, peledakan, sekresi bronkus berlebihan, mual-muntah,
kerusakan hepar, baunya merangsang.
2. Kloroform
:aritmia, kerusakan hepar
3. Etil-klorida
:kebakaran, peledakan, depresi jantung, indeks terapi sempit, dirusak
kapur soda.
4. Triklor-etilen
:dirusak kapur soda, bradi-aritmia, mutagenik?
5. Metoksifluan
:toksis terhadap ginjal, kerusakan hepar dan kebakaran.
Saat ini obat anestesi inhalasi generasi baru yang mempunyai kelebihan
dibandingkan pendahulu-pendahulunya adalah sevofluran. Obat ini memiliki onset kerja
(induksi anestesi) yang cepat dan pemulihan dari pengaruh anestesi yang juga cepat,
sehingga saat ini banyak dipilih.
2
3. BAB II
ISI
ANESTESI INHALASI
Obat anesteai inhalasi merupakan salah satu teknik anestesi umum yang dilakukan
dengan jalan memberikan kombinasi obat anestesi inhalasi yang berupa gas dan atau
cairan yang mudah menguap melalui alat atau mesin anestesi langsung ke udara
inspirasi.
Mekanisme kerja obat anestesi inhalasi sangat rumit masih merupakan misteri
dalam farmakologi modern. Pemberian anestetik inhalasi melalui pernafasan menuju
organ sasaran yang jauh merupakan suatu hal yang unik daklam dunia anestesiologi.
Ambilan alveolus gas atau uap anestetik inhalasi ditetukan oleh sifat fisiknya:
1. Ambilan oleh paru
2. Difusi gas dari paru ke darah
3. Distribusi oleh darah ke otak dan organ lainnya
Hiperventilasi akan menaikkan ambilan alveolus dan hipoventilasi akan
menurunkan ambilan alveolus. Dalam praktek kelarutan zat inhalasi dalam darah adalah
faktor utama yang penting dalam menentukan kecepatan induksi dan pemulihannya.
Induksi dan pemulihan berlangsung cepat pada zat yang tidak larut dan lambat pada
yang larut.
Kadar alveolus minimal ( KAM ) atau MAC ( minimum alveolar concentration )
ialah kadar minimal zat tersebut dalam alveolus pada tekanan satu atmosfir yang
diperlukan untuk mencegah gerakan pada 50 % pasien yang dilakukan insisi standar.
Pada umumnya immobilisasi tercapai pada 95 % pasien, jika kadarnya dinaikkan diatas
30 % nilai KAM. Dalam keadaan seimbang, tekanan parsial zat anestetik dalam alveoli
sama dengan tekanan zat dalam darah dan otak tempat kerja obat.
Konsentrasi uap anestetik dalam alveoli selama induksi ditentukan oleh:
1. Konsentrasi inspirasi.
Teoritis kalau saturasi uap anestetik di dalam jaringan sudah penuh, maka
ambilan paru berhenti dan konsentrasi uap inpirasi sama dengan alveoli. Hal
ini dalam praktek tak pernah terjadi. Induksi makin cepat kalau konsentrasi
3
4. makin tinggi, asalkan tak terjadi depresi napas atau kejang laring. Induksi
makin cepat jika disertai oleh N2O (efek gas kedua).
2. Ventilasi alveolar
Ventilasi alveolar meningkat, konsentrasi alveolar makin tinggi dan
sebaliknya.
3. Koefisien darah/gas
Makin tinggi angkanya, makin cepat larut dalam darah, makin rendah
konsentrasi dalam alveoli dan sebaliknya.
4. Curah jantung atau aliran darah paru
Makin tinggi curah jantung makin cepat uap diambil
5. Hubungan ventilasi perfusi
Gangguan hubungan ini memperlambat ambilan gas anestetik. Jumlah uap
dalam mesin anestesi bukan merupakan gambaran yang sebenarnya, karena
sebagian uap tersebut hilang dalam tabung sirkuit anestesi atau ke atmosfir
sekitar sebelum mencapai pernafasan.
ELIMINASI
Sebagian besar gas anestesi dikeluarkan lagi oleh badan lewat paru. Sebagian
lagi dimetabolisir oleh hepar dengan sistem oksidasi sitokrom P450. Sisa metabolisme
yang larut dalam air dikeluarkan melalui ginjal.
N2O
N2O (gas gelak, laughing gas, nitrous oxide, dinitrogen monooksida) diperoleh
dengan memanaskan amonium nitrat sampai 240ºC.
NH4NO3 --240 ºC ---- 2H2O + N2O
N2O dalam ruangan berbentuk gas tak berwarna, bau manis, tak iritasi, tak
terbakar dan beratnya 1,5 kali berat udara. Zat ini dikemas dalam bentuk cair dalam
silinder warna biru 9000 liter atau 1800 liter dengan tekanan 750 psi atau 50 atm.
Pemberian anestesi dengan N2O harus disertai O2 minimal 25%. Gas ini bersifat
anestetik lemah, tetapi analgesianya kuat, sehingga sering digunakan untuk mengurangi
nyeri menjelang persalinan. Pada anestesi inhalasi jarang digunakan sendirian, tetapi
dikombinasi dengan salah satu cairan anestesi lain seperti halotan dan sebagainya. Pada
4
5. akhir anestesi setelah N2O dihentikan, maka N2O akan cepat keluar mengisi alveoli,
sehingga terjadi pengenceran O2 dan terjadilah hipoksia difusi. Untuk menghindari
terjadinya hipoksia difusi, berikan O2 100% selama 5-10 menit.
HALOTAN
Halotan (fluotan) bukan turunan eter, melainkan turunan etan. Baunya yang enak
dan tidak merangsang jalan napas, maka sering digunakan sebagai induksi anestesi
kombinasi dengan N2O. Halotan harus disimpan dalam botol gelap (coklat tua) supaya
tidak dirusak oleh cahaya dan diawetkan oleh timol 0,01%.
Selain untuk induksi dapat juga untuk laringoskopi intubasi, asalkan anestesinya
cukup dalam, stabil dan sebelum tindakan dierikan analgesi semprot lidokain 4% atau
10% sekitar faring laring. Setelah beberapa menit lidokain kerja, umumnya laringoskop
intubasi dapat dikerjakan dengan mudah, karena relaksasi otot cukup baik.
Pada napas spontan rumatan anestesi sekitar 1-2 vol% dan pada napas kendali
sektar 0,5-1 vol% yang tentunya disesuaikan dengan respon klinis pasien. Halotan
menyebabkan vasodilatasi serebral, meninggikan aliran darah otak yang sulit
dikendalikan dengan teknik anestesia hiperventilasi, sehingga tidak disukai untuk bedah
otak.
Kelebihan dosis menyebabkan depresi napas, menurunnya tonus simpatis,
depresi miokard dan inhibisi refleks baroreseptor. Kebalikan dari N2O, halotan
analgesinya lemah, anestesinya kuat, sehingga kombinasi keduanya ideal sepanjang
tidak ada indikasi kontra.
Kombinasi
dengan
adrenalin
sering
menyebabkan
disritmia,
sehingga
penggunaan adrenalin harus dibatasi. Adrenalin dianjurkan dengan pengenceran
1:200.000 (5 μg/kg).
Pada bedah sesar, halotan dibatasi maksimal 1 vol%, karena relaksasi uterus
akan menimbulkan perdarahan. Halotan menghambat pelepasan insulin, meninggikan
kadar gula darah.
Kira-kira 20% halotan dimetabolisir terutama di hepar secara oksidatif menjadi
komponen bromin, klorin, dan asam trikloro asetat. Secara reduktif menjadi komponen
fluorida dan produk non-volatil yang dikeluarkan lewat urin. Metabolisme reduktif ini
menyebabkan hepar kerja keras, sehingga merupakan indikasi kontra pada penderita
5
6. gangguan hepar, pernah dapat halotan dalam waktu kurang tiga bulan atau pasien
kegemukan. Pasca pemberian halotan sering menyebabkan pasien menggigil.
ENFLURAN
Enfluran (etran, aliran) merupakan halogenisasi eter dan cepat populer setelah
ada kecuriagan gangguan fungsi hepar oleh halotan pada pengguanan berulang. Pada
EEG menunjukkan tanda-tanda epileptik, apalagi disertai hipokapnia, karena itu hindari
penggunaannya pada pasien dengan riwayat epilepsi, walaupun ada yang beranggapan
bukan indikasi kontra untuk dpakai pada kasus dengan riwayat epilepsi. Kombinasi
dengan adrenalin lebih aman 3 kali dibanding halotan.
Enfluran yang dimetabolisme hanya 2-8% oleh hepar menjadi produk nonvolatil yang dikeluarkan lewat urin. Ssisanya dikeluarkan lewat paru dalam bentuk asli.
Induksi dan pulih dari anestesia lebih cepat dibanding halotan. Vasodlatasi serebral
antara halotan dan isofluran.
Efek depresi napas lebih kuat dibanding halotan dan enfluran lebih iritatif
dibanding halotan. Depresi terhadap sirkulasi lebih kuat dibanding halotan, depresi
lebih jarang menimbulkan aritmia. Efek relaksasi terhadap otot lurik lebih baik
dibanding halotan.
ISOFLURAN
Isofluran (foran, aeran) merupakan halogenasi eter yang pada dosis anestetik
atau subanestetik menurunkan laju metabolisme otak terhadap oksigen, tetapi
meninggikan aliran darah otak dan tekanan intrakranial. Peninggian aliran darah otak
dan tekanan intrakranial ini dapat dikurangi dengan teknik anestesi hiperventilasi,
sehingga isofluran banyak digunakan untuk bedah otak.
Efek terhadap depresi jantung dan curah jantung minimal, sehingga digemari
untuk anestesi teknik hipotensi dan banyak digunakan pada pasien dengan gangguan
koroner. Isofluran dengan konsentrasi > 1% terhadap uterus hamil menyebabkan
relaksasi dan kurang responsif jika diantisipasi dengan oksitosin, sehingga dapat
menyebabkan perdarahan pasca persalinan. Dosis pelumpuh otot dapat dikurangi
sampai 1/3 dosis biasa jika menggunakan isofluran.
6
7. DESFLURAN
Desfluran (suprane) merupakan halogenasi eter yang rumus bangun dan efek
klinisnya mirip isofluran. Desfluran sangat mudah menguap dibandingkan dengan
anestetik volatil lainnya, sehingga perlu menggunakan vaporizer khusus (TEC-6). Titik
didihnya mendekati suhu ruangan (23.5ºC). potensinya rendah (MAC 6.0%). Ia bersifat
simpatomimetik menyebabkan takikardia dan hipertensi. Efek depres napasnya seperti
isofluran dan etran. Desfluran merangsang jalan napas atas, sehingga tidak digunakan
untuk induksi anestesia.
SEVOFLURAN
Sevofluran (ultane) merupakan halogenasi eter. Induksi dan pulih dari anestesi
lebih cepat dibandingkan dengan isofluran. Baunya tidak menyengat dan tidak
merangsang jalan napas, sehingga digemari untuk induksi anestesi inhalasi disamping
halotan.
Efek terhadap kardiovaskuler cukup stabil, jarang mnyebabkan aritmia. Efek
terhadap sistem saraf pusat seperti isofluran dan belum ada laporan toksik terhadap
hepar. Setelah pemberian dihentikan sevofluran cepat dikeluarkan oleh badan.
Walaupun dirusak oleh kapur soda (soda lime, baralime), tetapi belum ada laporan
membahayakan terhadap tubuh manusia.
PERBEDAAN ANESTETIK INHALASI
Perbandingan anestetik inhalasi baik secara fisik-kimia maupun secara klinik
farmakologi dapat dilihat pada tabel 1 dan tabel 2.
Tabel 1. fisik dan kimia anestetik inhalasi
Anestetik inhalasi
N2O
Halotan
Enfluran
Isofluran
Desfluran
Sevofluran
Berat molekul
44
197
184
184
168
200
Titik didih(ºC)
-68
50-50.2
56.6
48.5
22.8-23.5
58.5
Tekanan Uap(mmHg20 ºC)
5200
243-244
172-174.5
238-240
669-673
160-170
Bau
Manis
Organik
Eter
Eter
Eter
Eter
Turunan eter
Bukan
Bukan
Ya
Ya
Ya
Ya
Pengawet
-
Perlu
-
-
-
-
Koef partisi darah/gas
0.47
2.4
1.9
1.4
0.42
0.65
7
8. Dengan kapur soda 40 ºC
Stabil
Tidak
Stabil
Stabil
stabil
Tidak
MAC (KAM) 37 ºC Usia 30-55
104-105
0.75
1.63-1.70
1.15-1.20
6.0-6.6
1.80-2.0
tahun tekana 760 mmHg
Tabel 2. Farmakologi klinik anestetik inhalasi
N2O
Kardiovaskuler
Halotan
Enfluran
Isofluran
Desfluran
Sevofluran
TB↑↓
Tekanan darah
TB
↓↓
↓↓
↓↓
↓↓
↓
Laju nadi
TB
↓
↑
↑
TB atau ↑
TB
Tahanan vaskuler
TB
TB
↓
↓↓
↓
Curah jantung
TB
↓
↓↓
TB
TB atau ↓
↓
Volume tidal
↓
↓↓
↓↓
↓↓
↓
↓
Laju napas
↑
↑↑
↑↑
↑
↑
↑
TB
↑
↑↑
↑
↑↑
↑
↑
↑
↑↑
↑
↑↑
↑
Aliran darah
↑
↑↑
↑
↑
↑
↑
Tekanan intrakranial
↑
↑↑
↑↑
↑
↑
↑
Laju metabolisme
↑
↓
↓
↓↓
↓↓
↓↓
’Seizure’
↓↓
↓
↑
↓
↓
↓
↑
↑↑
↑↑↑
↑↑↑
↑↑↑
↑↑
Aliran darah
↓↓
↓↓
↓↓
↓↓
↓
↓
Laju filtrasi Glomerulus
↓↓
↓↓
↓↓
↓↓
?
?
Output urin
↓↓
↓↓
↓↓
↓↓
?
?
Aliran darah
↓
↓↓
↓↓
↓
↓
↓
Metabolisme
0.004%
15-20%
2-5%
0.2%
<0.1%
2-3%
Respirasi
PaCO2 Istirahat
’Challenge’
Serebral
Blokade
Pelumpuh otot non-depol
Ginjal
Hepar
MESIN DAN PERALATAN ANESTESI
Fungsi mesin anestesi adalah menyalurkan gas atau campuran gas anestetik yang
aman ke rangkaian sirkuit anestetik yang kemudian dihisap oleh pasien dan membuang
8
9. sisa campuran gas dari pasien. Rangkaian mesin anestesi sangat banyak ragamnya,
mulai dari yang sangat sederhana sampai yang diatur oleh komputer. Mesin yang aman
dan ideal ialah mesin yang memenuhi persyaratan berikut:
1. Dapat menyalurkan gas anestetik dengan dosis tepat
2. Ruang rugi minimal
3. Mengeluarkan CO2 dengan efisien
4. Bertekanan rendah
5. Kelembaban terjaga dengan baik
6. Penggunaannya sangat mudah dan aman.
Mesin anestetik adalah teman akrab anestetis atau anestesiologist yang harus selalu
siap pakai, kalau akan dipergunakan. Mesin aestetik modern dilengkapi langsung
dengan ventilator mekanik alat pantau.
Komponen dasar mesin anestetik terdiri dari:
1. Sumber O2, N2O dan udara tekan.
2. Alat pantau tekanan gas.
3. Katup penurun tekanan gas.
4. Meter aliran gas.
5. Satu aau lebih penguap cairan anestetik.
6. Lubang keluar campuran gas.
7. Kendali O2 darurat.
-
Sumber O2 dan N2O dapat tersedia secara individual menjadi stu-kesatuan
mesin anestetik atau dari sentral melalui pipa-pipa. Rumah sakit besar
biasanya menyediakan O2, N2O dan udara tekan secara sentral untukl
disalurkan ke kamar bedah sentral, kamar Bedah rawat jalan, ruang obstetri
dan lain-lainya.
-
Alat pantau tekanan gas untuk mengetahuhi tekanan gas pasok. Kalau
ekanan gas O2 berkurang maka akan ada bunyi tanda bahaya.
-
Katup penurun tekanan gas untuk menurunkan tekanan gas pasok yang
masih tinggi, sesuai karakteristik mesin anestesi.
-
Meter aliran gas dari tabung kaca untuk mengatur aliran gas setiap menitnya.
9
10. -
Penguap cairan anestetik dapat tersedia satu, dua, tiga sampai empat.
-
Lubang keluar campuran gasbiasanya berdiameter standar.
-
Kendali O2 darurat untuk kadaan darurau yang dapat mengalirkan O2 murni
sampai 35-37 liter/menit tanpa melalui meter aliran gas.
Tabung gas dan tambahannya dan penguap diberi warna khusus untuk mnghindari
kecelakaan yang mungkin timbul. Kode warna yang telah disepakati ialah seperti
tabel 3.
Tabel 3. kode warna internasional
Oksigen
N2O
Udara
CO2 Halotan Enfluran Isofluran Desfluran Sevofluran
Putih*
biru
Putih-
Abu-
hitam**
abu
merah
jingga
ungu
biru
kuning
* USA : hijau, **kuning
Mesin anestesi sebelum digunakan harus diperiksa apakah berfungsi baik atau
tidak. Beberapa petunjuk dibawah ini perlu diperhatikan:
1. Periksa mesin dan peralatan kaitannya secara visual apakah ada kerusakan atau
tidak, apakah rangkaian sambungannya sudah benar.
2. Periksa alat penguap apakah sudah terisi obat dan penutupnya tidak longgar atau
bocor.
3. periksa apakah sambungan silinder gas atau pipa gas ke mesin sudah benar
4. periksa meter aliran gas apakah berfungsi baik.
5. pariksa aliran gas O2 dan N2O.
SISTEM ATAU SIRKUIT ANESTESI
Sistem penghantar gas atau sistem anestesia atau sirkuit anestesia ialah alat
yang bukan saja menghantarkkan gas atau uap anestetik dan oksigen dari mesin ke jalan
napas atau pasien, tetapi juga harus sanggup membuang CO2 dengan mendorongnya
dengan aliran gas segar atau dengan mengisapnya dengan kapur soda.
Sirkuit anestesi umumnya terdiri dari:
1. Sungkup muka, sungkup laring atau pipa trakea.
2. Katup ekspirasi dengan per atau pegas.
10
11. 3. Pipa ombak, pipa cadang. Bahan karet hitam atau plastik transparan anti statik,
anti tertekuk.
4. Kantong cadang.
5. Tempat masuk campuran gas anestetik dan O2. untuk mencegah terjadinya
barotrauma akibat naiknya tekanan gas yang mendadak tinggi, katup membatasi
takanan sampai 50 cmH2O.
Sirkuit anestesi yang populer sampai saat ini ialah sirkuit lingkar (circle system),
sirkuit magill, sirkuit Bain dan sistem pipa T atau pipa Y dari Ayre.
SISTEM INSUFLASI
Sistem ini diartikan sebagai penghembusan gas anestetik dengan sungkup muka
melalui salah satu sistem ke wajah pasien tanpa menyetuhnya. Biasanya dikerjakan pada
bayi atau anak kecil yang takut disuntik atau pada mereka yang sedang tidur supaya
tidak terbangun (induksi mencuri, steal induction). Untuk mnghindari penumpukan gas
CO2, aliran gas harus cukup tinggi sekitar 8-10 liter/menit. Sistem ini mencemari udara
sekitarnya.
Ada yang mengartikan, bahwa sistem ini adalah penghembusan campuran gas
anestetik melalui lubang hidung dengan menggunakan pipa nasofaring. Seperti mealui
sungkup, aliran campuran gas juga harus tinggi sekitar 8-10 liter/menit.
TATALAKSANA ANESTESI UMUM INHALASI SUNGKUP MUKA
Indikasi:
1. Pada operasi kecil dan sedang di daerah permukaan tubuh dan berlangsung
singkat dengan posisi terlentang, tanpa membuka rongga perut.
2. Keadaan umum pasien cukup baik (status fisik I atau II).
3. lambung dalam keadaan kosong
Indikasi kontra:
1. operasi di daerah kepala dan jalan napas.
2. operasi dengan posisi miring atau tertelungkup.
11
12. Tatalaksana:
1. pasien telah disiapkan sesuai dengan pedoman
2. pasang alat pantau yang diperlukan
3. siapkan alat-alat dan obat resusitasi
4. siapkan mesin anestesi dengan sistem sirkuitnya dan gas anestesi yang
digunakannya
5. induksi dengan pentothal atau dengan obat hipnotik yang lain
6. berikan salah satu kombinasi obat inhalasi *
7. awasi pola napas pasien, bila tampak tanda-tanda hipoventilasi berikan napas
bantuan intermiten secara sinkron sesuai dengan irama napas pasien
8. pantau denyut nadi dan tekanan darah
9. apabila operasi sudah selesai, hentikan aliran gas/obat anestesi inhalasi dan
berikan oksigen 100% (4-8 liter/menit) selama 2-5 menit.
Penyulit: sehubungan dengan efek samping obat dan risiko sumbatan jalan napas atas.
*kombinasi obat anestesi inhalasi:
1. N2O + halotan atau
2. N2O + enfluran atau
3. N2O + isofluran atau
4. N2O + sevofluran
12
13. BAB III
LAPORAN KASUS
A. Evaluasi Pra Anestesia
I. Identitas pasien
Nama
:
I Made Sukarma
Umur
:
35 tahun
Jenis kelamin
:
Laki-laki
Pekerjaan
:
Pegawai swasta
Alamat
:
Banjar Suda Nyitdah Kediri Tabanan
Status
:
Menikah
Tanggal operasi
:
24 Maret 2006
Diagnosis Bedah
:
Soft Tissue Tumor Digiti III Manus Dekstra
Tindakan
:
Eksisional Biopsi
II. Anamnesis
Anamnesis Khusus
Pasien mengeluhkan adanya benjolan pada ujung jari tengah tangan kanan
sejak 3 tahun yang lalu. Benjolan timbul tiba-tiba dan semakin lama
semakin membesar. Pasien tidak merasakan nyeri pada benjolan tersebut.
Anamnesis Umum
Riwayat penyakit sistemik tidak ada
Riwayat pemakaian obat tidak ada
Riwayat operasi sebelumnya tidak ada
Kebiasaan merokok, alkohol, maupun pemakaian obat terlarang tidak
ada
Riwayat alergi obat dan makanan tidak ada
III. Status Present
Kesadaran
:
Composmentis (E4V5M6)
Tekanan darah
:
120/80 mmHg
Nadi
: 80 kali/menit
13
14. Respirasi
: 18 kali/menit
Temperatur aksila
:
Berat badan
: 70 Kg
Tinggi
:
170 Cm
VAS
:
0 ( Tidak nyeri )
36,8 0 c
IV. Pemeriksaan Fisik
4.1. Pemeriksaan fisik umum
1. SSP
:
Normal
2. Sirkulasi
:
Normal
3. Respirasi
:
Normal
4. Saluran cerna :
Normal
5. Hepatobilier
:
Normal
6. Ginjal
:
Normal
7. Metabolik
:
Normal
8. Hematologi
:
Normal
9. Otot Rangka :
Terdapat benjolan ukuran 2 x 2 cm pada ujung jari
tengah tangan kanan, nyeri tidak ada
4.2.Pemeriksaan fisik khusus
1. Keadaan gigi :
Normal
2. Kemampuan membuka mulut : Normal
3. Fleksi dan ekstensi leher : Normal
V. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Penunjang
WBC
:
6,68 . 10 –6 /μL ( 4,5-11 . 10 –6 /μL)
HGB
:
15 g/dL (12-16 g/dL)
HCT
:
40,9 % (36-48 %)
PLT
:
239 . 10 –3 /μL ( 150-440 . 10 –3 /μL)
Bleeding time
:
2’00” (1’-3’)
Clothing time
:
6’00” (5’-15’)
Fungsi hati ( Normal )
14
15.
:
28 Iμ/L ( 11-32 Iμ/L )
AST
ALT
:
23 Iμ/L ( 4-36 Iμ/L )
Fungsi ginjal ( Normal )
:
BUN
SC :
1,2 mg/dL ( 0,5-1,2 mg/dL )
12,4 mg/dL ( 5-23 mg/dL )
Metabolik endokrin
Alb
:
4,3 g/dL ( 4-5,7 g/dL )
Foto Thoraks :
Kesan thoraks normal
90 mg/dL ( 70-110 mg/dL )
BS :
EKG
Irama sinus
Kardiovaskuler
:
Otot rangka
Foto Manus Dekstra Digiti III
-
Tampak Soft Tissue Massa di ujung phalanx distalis digiti III
-
Tulang masih normal
VI. Kesimpulan
:
ASA 1
B. Persiapan Pra-Anestesia
I. Persiapan di ruangan
Surat perjanjian operasi sudah ditandatangani
Persiapan psikis : penjelasan mengenai rencana anestesi dan pembedahan
yang direncanakankepada pasien dan keluarga, pemberian obat sedatif :
Diazepam 2 x 5 mg per oral (malam dan pagi hari)
Persiapan fisik : puasa 8 jam sebelum operasi, melepaskan aksesoris yang
dipakai ( cincin, gelang, kalung), penderita mandi bersih kemudian
menggunakan pakaian khusus untuk operasi
II. Persiapan di ruang persiapan IBS
Memeriksa kembali identitas pasien dan surat persetujuan operasi
15
16.
Memberikan premedikasi sedatif dan analgetik ( Midazolam 5 mg dan
Pethidin 70 mg intramuskuler ).
Memasang infus di tangan kiri
RL 500 cc
kebutuhan cairan : I. 110 cc + 50% X 1100 cc = 6600 cc.
III. Persiapan di kamar operasi
Persiapan mesin anestesia dengan sistem aliran gasnya
Persiapan alat dan obat anestesia : Pentotal 250 mg
Persiapan alat dan obat resusitasi
Persiapan alat pantau dan kartu anestesia
C. Pengelolaan Anestesia
1. Jenis Anestesi
:
2. Teknik Anestesi
Anestesi umum
:
Anestesi umum inhalasi memakai sungkup muka
Induksi dengan Pentotal 250 mg
Pemeliharaan dengan :
N2O 3 liter/menit, O2 1 liter/menit 100 % sistem rebreathing, Isofluran 1 vol
%.
3. Respirasi
:
Spontan
4. Posisi
:
Terlentang
5. Infus
:
Cairan Kristaloid
6. Komplikasi selama pembedahan dan anesthesia : tidak ada
7. Lama operasi
:
40 menit
8. Lama anestesi
:
55 menit
9. Keadaan akhir pembedahan
TD
: 120/80 mmHg
N
: 78 kali/menit
R
: 20 kali/menit
10. Rekapitulasi :
Jumlah cairan masuk : 350 cc RL
Jumlah perdarahan :
16
17.
Jumlah medikasi :
o Diazepam 2 X 5 mg
o Midazolam 5 mg
o Pethidin 70 mg
o Pentothal 250 mg
11. Aldrete Skor Total
:
8 (pukul 11.30)
Aktivitas
:
1
Kesadaran
:
1
Tekanan darah
:
2
Respirasi
:
2
Warna kulit
:
2
D. Pengelolaan Paska Anestesi
1. Pemantauan Terhadap Pasien
Aldrete skor selama di ruangan pemulihan setiap 15 menit
Aldrete Skor
11.45
12.00
12.15
12.30
Aktivitas
1
1
2
2
Kesadaran
1
1
1
2
Tekanan darah
2
2
2
2
Respirasi
2
2
2
2
Warna kulit
2
2
2
2
8
8
9
10
Total
Fungsi ginjal dan saluran kencing : Normal
Fungsi saluran cerna :
Suhu tubuh
:
Masalah nyeri
:
Normal
Normal
2. Pasien dipindahkan ke ruangan Pukul 12.30
3. Instruksi di ruangan
Analgesik
:
Infus :
D5 %
Asam Mefenamat 3 x 500mg
17
20. DAFTAR PUSTAKA
1. Latief S A, Suryadi K A, Dachlan M R,. Anestetik Inhalasi dalam buku:
Petunjuk Praktis Anestesiologi edisi kedua, hal 48-64, penerbit Bagian
Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI , Jakarta, 2002.
2. Joenoerham J, Latief S A, Anestesi Umum dalam buku : Anestesiologi,
editor: Muhiman M, Thaib R M, Sunatrio S, Dahlan R, hal 93-102,
Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif FKUI Jakarta, 1989.
3. Mangku G, Diktat Kumpulan Kuliah Buku I, penerbit Bagian
Anestesiologi dan Reanimasi FK UNUD, hal 74-84, Denpasar, 2002.
4. Mangku G, Anestesi Inhalasi dalam buku Standar Pelayanan dan
Tatalaksana Anestesia-Analgesia dan Terapi Intensif, hal 28, penerbit
Bagian Anestesiologi dan Reanimasi FK UNUD/RSUP Sanglah
Denpasar, 2000.
5. Barash P G, Cullen B F, Stoelting R K, Inhalation Anesthesia on:
Clinical Anesthesia, 2002.
20
