3. καταστάσεις κατά τις οποίες ↑↑ η ICPICP:
χωροκατακτητικές αλλοιώσεις νευρικού ιστούχωροκατακτητικές αλλοιώσεις νευρικού ιστού
(νεοπλασία, αιμάτωμα, κοκκίωμα, κύστη)
φλεγμονήφλεγμονή (οίδημα, αγγειοδιαστολή)
υδροκέφαλοςυδροκέφαλος
αύξηση ενδοκρανιακού όγκου αίματοςαύξηση ενδοκρανιακού όγκου αίματος
ΠροσοχήΠροσοχή:
! παρεμπόδιση παροχέτευσης αίματος
από σφαγίτιδες (ίσχαιμη για αιμοληψίαίσχαιμη για αιμοληψία)
! κεφαλή χαμηλότερα από υπόλοιπο σώμα
⇒ κρανιοεγκεφαλική κάκωσηκρανιοεγκεφαλική κάκωση ⇐
π.χ.
4. Επιληπτικά ζώαΕπιληπτικά ζώα
ζώα συνήθως λαμβάνουν αγωγή
(φαινοβαρβιτάλη): καταστολή
? ACPACP (↓ ουδού επιληπτογένεσης)
αντίθετα αποτελέσματα σε πρόσφατες έρευνεςαντίθετα αποτελέσματα σε πρόσφατες έρευνες
κεταμίνηκεταμίνη (επιληπτογόνος, διέγερση συμπαθητικού
… κυκλοφορικού … ↑ ICP)
• αα22-αγωνιστές-αγωνιστές (αναφορές επιληπτικής
δραστηριότητας), μπορούν να χρησιμοποιηθούν με
προσοχή (φλέβαφλέβα, διαζεπάμη/μιδαζολάμηδιαζεπάμη/μιδαζολάμη stand-bystand-by)
βενζοδιαζεπίνεςβενζοδιαζεπίνες (καταστέλλουν επιληπτική
δραστηριότητα, όμως χορήγηση μόνες τους: όχι
καλή ηρέμηση, ίσως διέγερση) + οπιοειδές+ οπιοειδές
5. εγκατάσταση: βαρβιτουρικά (θειοπεντόνηθειοπεντόνη),
προποφόληπροποφόλη (ΌΧΙ κεταμίνηΌΧΙ κεταμίνη)
επαρκές βάθος αναισθησίας κατά τη
διασωλήνωση ώστε όχι βήχαςόχι βήχας → ↑↑ ICPICP
διατήρηση: ισοφλουράνιοισοφλουράνιο, αλοθάνιοαλοθάνιο,
προποφόληπροποφόλη
! προσοχή και κατά την ανάνηψηπροσοχή και κατά την ανάνηψη:
όχι αναστροφήόχι αναστροφή με αμε α22-ανταγωνιστές-ανταγωνιστές, ναλοξόνηναλοξόνη…
ήσυχο, σκοτεινό περιβάλλονήσυχο, σκοτεινό περιβάλλον…
βενζοδιαζεπίνεςβενζοδιαζεπίνες stand-bystand-by
6. Παθήσεις σ.σ.Παθήσεις σ.σ.
χειρουργική επέμβαση στην αυχενική μοίρα σ.σ.αυχενική μοίρα σ.σ.
(ventral slotventral slot):
συχνά δυσκολία στη διατήρηση σταθερότηταςδυσκολία στη διατήρηση σταθερότητας
του καρδιαγγειακούτου καρδιαγγειακού
(ύπτια θέση ?, χειρισμοί πλανητικοσυμπαθητικού
κλώνου-καρωτίδας ?, άλλοι άγνωστοι
παράγοντες ? …)
συχνά χορηγούνται ήδη κορτικοστεροειδήήδη κορτικοστεροειδή: όχιόχι
ΜΣΑΦΜΣΑΦ
7. προσοχή: κατά την
παρακέντηση γεφυρο-
προμηκικής δεξαμενής:
ταχυκαρδία ή βραδυκαρδίαταχυκαρδία ή βραδυκαρδία,
ταχύπνοια ή βραδύπνοια ή άπνοιαταχύπνοια ή βραδύπνοια ή άπνοια …στενή
παρακολούθηση από αναισθησιολόγο
προσοχή: κατά την παρακέντηση απαιτείται
κάμψη τραχήλουκάμψη τραχήλου → κίνδυνος κάμψης/έμφραξηςκίνδυνος κάμψης/έμφραξης
τραχειοσωλήνατραχειοσωλήνα → ειδικοί τραχειοσωλήνες μεειδικοί τραχειοσωλήνες με
μεταλλικές σπείρες που δεν «τσακίζουν»μεταλλικές σπείρες που δεν «τσακίζουν», στενή
παρακολούθηση από αναισθησιολόγο
ΜυελογραφίαΜυελογραφία
8.
9. επιπλοκή: επιληπτική δραστηριότηταεπιληπτική δραστηριότητα κατά την
ανάνηψηανάνηψη από παρουσία σκιαγραφικού (πιθανώς
παίζουν ρόλο ρυθμός χορήγησης σκιαγραφικού,
αφαίρεση ΕΝΥ)
φαινοθειαζίνεςφαινοθειαζίνες (?)(?), κεταμίνηκεταμίνη
⇒βενζοδιαζεπίνεςβενζοδιαζεπίνες στο αναισθητικό πρωτόκολλο
⇒διάρκεια αναισθησίαςδιάρκεια αναισθησίας ≈≈ 11 hh, ακόμα κι αν έχει
τελειώσει γρήγορα η διαδικασία (χρόνος για
απέκρριση σκιαγραφικού)
⇒κεφαλή σε υψηλότερο επίπεδοκεφαλή σε υψηλότερο επίπεδο κατά την
ανάνηψηανάνηψη για παροχέτευση σκιαγραφικού από
εγκέφαλο
10. ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΕ ΖΩΑ ΜΕΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΕ ΖΩΑ ΜΕ
ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΟΦΘΑΛΜΩΝΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΟΦΘΑΛΜΩΝ
11. συγκράτηση τραχειοσωλήνα στην κάτω γνάθο,
κολάρο Ελισάβετ κατά την ανάνηψη +
αναλγησία
ενδοφθάλμια πίεσηενδοφθάλμια πίεση (IOP) (υδατοειδές υγρό
παράγεται από πλάσμα με ένζυμο καρβονική
ανυδράση, παροχετεύεται στη συστηματική
κυκλοφορία)
σε χειρουργεία στον οφθαλμό πρέπει να
αποφεύγεται ↑ IOP (π.χ. γλαύκωμα, σε βαθιές
αλλοιώσεις κερατοειδούς μπορεί ρήξη βολβού)
12. παράγοντες σχετιζόμενοι με την αναισθησία που
αυξάνουναυξάνουν IOPIOP:
• υπέρτασηυπέρταση
• υποξίαυποξία, υπερκαπνίαυπερκαπνία ← υποαερισμόςυποαερισμός
(αγγειοδιαστολή, δραστηριότητα καρβονικής
ανυδράσης)
• έμετοςέμετος (αα22-αγωνιστές-αγωνιστές, μορφίνημορφίνη), βήχαςβήχας,
↑↑ ενδοθωρακικής πίεσηςενδοθωρακικής πίεσης στον τεχνητό αερισμότεχνητό αερισμό
(↑ ΚΦΠ)
• ατροπίνηατροπίνη, κεταμίνηκεταμίνη
13. παράγοντες σχετιζόμενοι με την αναισθησία που
μειώνουν IOP:
υπότασηυπόταση
υποκαπνίαυποκαπνία ← υπεραερισμόςυπεραερισμός
πλειονότητα αναισθητικών φαρμάκωναναισθητικών φαρμάκων που
καταστέλλουν κυκλοφορικό
14. Κεντρική θέση οφθαλμούΚεντρική θέση οφθαλμού κατά το χειρουργείο
επιθυμητή για χειρουργό (χειρουργική
αναισθησία → στραμμένος κάτω):
συγκράτηση με ράμματασυγκράτηση με ράμματα στο σκληρό
(τραυματικός τρόποςτραυματικός τρόπος)
οπισθοβολβική τοπική αναισθησίαοπισθοβολβική τοπική αναισθησία
(κίνδυνος τραυματισμού οφθαλμούκίνδυνος τραυματισμού οφθαλμού)
μυοχάλασημυοχάλαση (απαιτείται δυνατότητα τεχνητούτεχνητού
αερισμούαερισμού)
αναφορές για παράλυση μόνο μυών του οφθαλμούπαράλυση μόνο μυών του οφθαλμού και
όχι και αναπνευστικών με μυοχαλαρωτικά σεμυοχαλαρωτικά σε ↓↓ δόσειςδόσεις
→ stand-by για τεχνητό αερισμό αλλά όχι απαραίτητα
17. πιθανότερη η πρόκλησή του σε νεαρά ζώασε νεαρά ζώα
(↑ τόνος παρασυμπαθητικού)
επιλογή η χορήγηση ατροπίνηςατροπίνης στην
προαναισθητική αγωγήπροαναισθητική αγωγή
μάλλον προτιμότερη η συνεχής στενήσυνεχής στενή
παρακολούθηση κυκλοφορικούπαρακολούθηση κυκλοφορικού και παρέμβαση
με αντιχολινεργικά αν χρειαστείαντιχολινεργικά αν χρειαστεί
18. ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΕ ΖΩΑ ΜΕΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΕ ΖΩΑ ΜΕ
ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ
ΑΔΕΝΩΝΑΔΕΝΩΝ
19. ΥποθυρεοειδισμόςΥποθυρεοειδισμός
↓↓ βασικός μεταβολισμόςβασικός μεταβολισμός
↓↓ επίπεδο συνείδησηςεπίπεδο συνείδησης
εύκολα υποθερμίαεύκολα υποθερμία
βραδυκαρδίαβραδυκαρδία, ↓↓ συσπαστικότητα μυοκαρδίουσυσπαστικότητα μυοκαρδίου
↓↓ δόσεων αναισθητικών φαρμάκωνδόσεων αναισθητικών φαρμάκων
αναμενόμενη ηαναμενόμενη η ↓↓ μεταβολισμού φαρμάκωνμεταβολισμού φαρμάκων και
παράταση της δράσης τους → παρατεταμένη ανάνηψηπαρατεταμένη ανάνηψη,
χρήση ανταγωνιστώνχρήση ανταγωνιστών
να αποφεύγονται ανα αποφεύγονται α22-αγωνιστές-αγωνιστές (βραδυκαρδία) και
αλοθάνιοαλοθάνιο (καταστολή μυοκαρδίου)
προσφορά θερμότητας εντατικάπροσφορά θερμότητας εντατικά
20. αναισθησία σε ζώα με ρυθμισμένο διαβήτηρυθμισμένο διαβήτη
όχι σε ζώα με κετοξεοτικόόχι σε ζώα με κετοξεοτικό (έμετοι, κατάπτωση,
ανορεξία … εκτός αν απειλείται άμεσα η ζωή)
Αναισθητική διαχείριση ⇒ στόχος:
επιστροφήεπιστροφή στην καθημερινή «ρουτίναρουτίνα» το
γρηγορότερο δυνατόγρηγορότερο δυνατό (γρήγορη ανάνηψηγρήγορη ανάνηψη, καλήκαλή
αναλγησίααναλγησία)
όχι μεγάλες διακυμάνσειςόχι μεγάλες διακυμάνσεις στη συγκέντρωση
γλυκόζηςγλυκόζης (πιο επικίνδυνη η υπογλυκαιμίαπιο επικίνδυνη η υπογλυκαιμία)
Σακχαρώδης ΔιαβήτηςΣακχαρώδης Διαβήτης
21. Προτεινόμενο πρωτόκολλοΠροτεινόμενο πρωτόκολλο::
το πρωί χορηγείται
½½ της συνήθους δόση ινσουλίνηςδόση ινσουλίνης
και ½ ποσότητα τροφής½ ποσότητα τροφής
(επέμβαση 10-11:00 πρωί)
συχνές μετρήσεις γλυκόζης περιεγχειρητικάσυχνές μετρήσεις γλυκόζης περιεγχειρητικά
(γλυκοζόμετρο)
ανεκτήανεκτή ήπια ή μέτριου βαθμού υπεργλυκαιμίαυπεργλυκαιμία
επικίνδυνη η υπογλυκαιμίαεπικίνδυνη η υπογλυκαιμία (γλυκόζη < 80-100
mg/dl → DD 5%5% 5-10 ml/kg/h)
σοβαρή υπεργλυκαιμίασοβαρή υπεργλυκαιμία (π.χ. από D 5% ) →
ινσουλίνηινσουλίνη 0,5-1 U/kg iv
22. απόγευμα-βράδυ μετά την επέμβαση: τροφήτροφή και
ινσουλίνηινσουλίνη (να ξαναμπεί το ζώο στη «ρουτίνα»)
stressstress αναισθησίας και επέμβασης επηρεάζει το
μεταβολισμό (κορτιζόληκορτιζόλη, κατεχολαμίνεςκατεχολαμίνες) → με
τη συνήθη δόση ινσουλίνηςσυνήθη δόση ινσουλίνης μπορεί
υπεργλυκαιμία-γλυκοζουρίαγλυκοζουρία → τροποποίησητροποποίηση
ινσουλινοθεραπείας μετά από 3-5 μέρεςινσουλινοθεραπείας μετά από 3-5 μέρες
αα22-αγωνιστές-αγωνιστές:: υπεργλυκαιμίαυπεργλυκαιμία (όχι αντένδειξηόχι αντένδειξη,
πολλές φορές χρησιμοποιούνται ώστε να
αποφευχθεί υπογλυκαιμία)
προποφόληπροποφόλη,, ισοφλουράνιοισοφλουράνιο:: για γρήγορηγρήγορη
ανάνηψηανάνηψη και «επανένταξη»
23. Επείγουσα επέμβασηΕπείγουσα επέμβαση σε ζώο με κετοξεοτικόκετοξεοτικό:
παράλληλα με την αναισθησία και προσπάθεια
ρύθμισης διαβήτη
DD 5%5% (5-10 ml/kg/h)
ινσουλίνηινσουλίνη (0,5-1 U/kg)
ΚΚ++
(0,5 mmol/kg/h)
⇒ με συνεχείς μετρήσεις γλυκόζηςσυνεχείς μετρήσεις γλυκόζης και ΚΚ++
ΥπερφλοιοεπινεφριδισμόςΥπερφλοιοεπινεφριδισμός
! προδιάθεση για πνευμονική θρομβοεμβολήπνευμονική θρομβοεμβολή
24. ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΕ ΠΟΛΥ ΝΕΑΡΑΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΕ ΠΟΛΥ ΝΕΑΡΑ
ΚΑΙ ΥΠΕΡΗΛΙΚΑ ΖΩΑΚΑΙ ΥΠΕΡΗΛΙΚΑ ΖΩΑ
25. Πολύ νεαρά ζώαΠολύ νεαρά ζώα
ΑναπνευστικόΑναπνευστικό:
↑↑ απαιτήσεις σε Οαπαιτήσεις σε Ο22→ ↑↑ RRRR
αεραγωγοί μικρής διαμέτρουαεραγωγοί μικρής διαμέτρου → ↑↑ αντιστάσειςαντιστάσεις
στην αναπνοήστην αναπνοή → ↑↑ έργο αναπνευστικών μυώνέργο αναπνευστικών μυών
ΚυκλοφορικόΚυκλοφορικό:
καρδιάκαρδιά: ↑↑ % μη συσπώμενου% μη συσπώμενου (συνδετικού)
ιστούιστού, ↓ ενδοτότητα κοιλιών → αδυναμίααδυναμία
μεγάλης μεταβολής όγκου παλμούμεγάλης μεταβολής όγκου παλμού → ΚΛΟΑΚΛΟΑ
εξαρτάται κυρίως απόεξαρτάται κυρίως από HRHR (βραδυκαρδίαβραδυκαρδία π.χ.
από αα22-αγωνιστές-αγωνιστές: ↓↓ ΚΛΟΑΚΛΟΑ)
ιδιαιτερότητεςιδιαιτερότητες
26. ΉπαρΉπαρ:
λειτουργικά ανέτοιμολειτουργικά ανέτοιμομέχρι 2 μηνών:
νανα αποφεύγονται φάρμακααποφεύγονται φάρμακα μεμε ηπατικόηπατικό
μεταβολισμόμεταβολισμό
όχι επαρκής σύνθεση αλβουμινώνόχι επαρκής σύνθεση αλβουμινών από ήπαρ
→ αναισθ.αναισθ. φάρμακαφάρμακα που συνδέονται σε
μεγάλο βαθμό με πρωτεμε πρωτεΐΐνες πλάσματοςνες πλάσματος έχουν
↑↑ δράσηδράση
περιορισμένα αποθέματα γλυκογόνουπεριορισμένα αποθέματα γλυκογόνου →
προαναισθητικήπροαναισθητική (ή μεταναισθητική) νηστείανηστεία
εύκολαεύκολα προκαλεί υπογλυκαιμίαυπογλυκαιμία
ιδιαιτερότητεςιδιαιτερότητες
28. μικρού μεγέθους τραχειοσωλήνεςμικρού μεγέθους τραχειοσωλήνες που φράσσουνφράσσουν
εύκολαεύκολα από βρογχικές εκκρίσειςβρογχικές εκκρίσεις, σίαλοσίαλο →
αντιχολινεργικάαντιχολινεργικά, και για βραδυκαρδία
(σε πολύ νεαρά γατάκια → πλαστικό τμήμα 18G
φλεβοκαθετήρων)
πιθανώς δύσκολος ο καθετηριασμός φλέβας, η
δυνατότηταδυνατότητα imim χορήγησης φαρμάκωνχορήγησης φαρμάκων προσφέρει
εναλλακτική
ιδιαιτερότητεςιδιαιτερότητες
29. ↑ έργο αναπνευστικών μυών:
κυκλώματα μη επανεισπνοήςκυκλώματα μη επανεισπνοής (Τ-παιδιατρικόΤ-παιδιατρικό)
→ ενισχύουν προδιάθεση για υποθερμίαυποθερμία →
μέτρα για παροχή θερμότηταςμέτρα για παροχή θερμότητας (θερμαινόμενες
πλάκες, στρώματα νερού …)
30. αποφεύγεταιαποφεύγεται η προαναισθητική νηστείαπροαναισθητική νηστεία (σε
ηλικία 6 βδ. να διαρκεί 2-3 h) … υπογλυκαιμίαυπογλυκαιμία
βενζοδιαζεπίνεςβενζοδιαζεπίνες:: σταθερότητα καρδιαγγειακού
οπιοειδήοπιοειδή:: προληπτική αναλγησίαπροληπτική αναλγησία, αλλά
μ-αγωνιστέςμ-αγωνιστές →→ βραδυκαρδίαβραδυκαρδία, καταστολή, καταστολή
αναπνευστικούαναπνευστικού (όχι τόσο πολύ οι(όχι τόσο πολύ οι
αγωνιστές/ανταγωνιστέςαγωνιστές/ανταγωνιστές:: βουτορφανόλη)βουτορφανόλη)
ατροπίνηατροπίνη:: πρόληψη βραδυκαρδίας,πρόληψη βραδυκαρδίας, ↓↓ βρογχικώνβρογχικών
εκκρίσεων και παραγωγής σιάλουεκκρίσεων και παραγωγής σιάλου
αα22-αγωνιστές-αγωνιστές:: παρενέργειες … να αποφεύγονται
βενζοδιαζεπίνεςβενζοδιαζεπίνες ή ↓↓ δόσειςδόσεις φαινοθειαζινώνφαινοθειαζινών +
οπιοειδήοπιοειδή + αντιχολινεργικάαντιχολινεργικά
Προαναισθητική διαχείριση/αγωγήΠροαναισθητική διαχείριση/αγωγή::
31. καλή επιλογή η εγκατάσταση με εισπνευστικόεγκατάσταση με εισπνευστικό
(προσωπίδαπροσωπίδα –εύκολος ο χειρισμός νεαρών
ζώων), προτιμάται το ισοφλουράνιοισοφλουράνιο: γρήγορηγρήγορη
εγκατάστασηεγκατάσταση, αλλαγή βάθουςαλλαγή βάθους, ανάνηψηανάνηψη,
μεταβολισμός στο ήπαρμεταβολισμός στο ήπαρ κατά μόνο 0,1-0,2%0,1-0,2%,
ενώ αλοθάνιο 10-20%αλοθάνιο 10-20%
μπορεί να χρησιμοποιηθεί προποφόληπροποφόλη αργάαργά και
“to effectto effect” ή κεταμίνηκεταμίνη (+μιδαζολάμη+μιδαζολάμη) - imim - που
δεν καταστέλλει το κυκλοφορικό, αντίθετα
διέγερση συμπαθητικού … κυκλοφορικού, αλλά
ηπατικός μεταβολισμός, σιαλόρροια
ΕγκατάστασηΕγκατάσταση::
