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Experiencia practica-paralisis-cerebral
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Experiencia practica-paralisis-cerebral

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  • 1. Casos de trastornos del lenguaje: Parálisis cerebral y lenguaje 1CT - ToniToni nació con un peso de 2250 g. Fue un niño nacido prematuramente tras unembarazo sin incidencias. El parto no presentó ninguna complicación, dando unresultado de 9-10 en el test de Apgar.El primer mes de vida fue normal. Debido a que la madre tuvo que incorporarse altrabajo rápidamente, los padres decidieron que el bebé acudiera a unaguardería.Cuando Toni contaba con un mes y medio de edad sufrió una muerte súbitamientras estaba en la guardería. Inmediatamente se le ingresó en un centrohospitalario, donde precisó intubación y presentó secuelas de muerte súbitaabortada. Después de una semana se le dio el alta, aunque en su domicilio fuepreciso un monitor de apneas. El diagnóstico fue de tetraparesia distónica levecon componente atáxico.Se presenta a consulta logopédica con 3 años de edad, porque el neurólogo selo ha aconsejado a los padres. Hasta el momento se habían tratado los aspectosde estimulación motora, pero no se le había proporcionado ningún tipo detratamiento del lenguaje.Ahora asiste a una sesión de logopedia semanal.Presenta babeo muy abundante (correción del babeo)y un habla ininteligible,con imprecisiones articulatorias y múltiples lapsus dentro de la palabra y la frase.Los padres informan que de hecho hace tan sólo 6 meses que ha empezado ahablar, y que hasta ese momento se comunicaba gestualmente o medianteescaso vocabulario.Toni es un niño muy tímido (actividades para mejorar su timidez autoestima) que,aunque colabora en todas las tareas que se le proponen, se retrae cuando ha detomar la iniciativa.Este año ha iniciado su escolarización primaria en un colegio de enseñanzaordinaria; los padres dicen que su relación con los compañeros no es adecuada,porque le cuesta entablar contacto con ellos debido a su carácter y su condiciónfísica. Escolarmente no hay ningún problema, pues sigue los objetivos propuestospara su nivel.Se precisa iniciar tratamiento logopédico inmediatamente, con una regularidadde una sesión semanal debido a la dificultad de desplazamiento hasta el centropor parte de la familia. Por eso se solicita la máxima colaboración por parte de laescuela y la familia para reforzar el tratamiento y se pone en marcha laexploración logopédica para concretar el programa.ExploraciónEl informe neurológico indica que el niño acudió a la consulta por presentarbabeo abundante y múltiples déficit comunicativos. El problema se debe a las1 Elaborados a partir de Miguel Puyuelo, Casos clínicos de logopedia, 2, Ed. Masson 2001
  • 2. secuelas de una muerte súbita, con un diagnóstico de tetraparesia distónica levecon componente ataxico, sin trastornos asociados.En las pruebas neurológicas realizadas se observa que en la resonanciamagnética aparecen áreas de hiperseñal que afectan de forma bilateral aambos núcleos lenticulares y al tálamo, todo lo cual es compatible con una lesiónresidual de encefalopatía hipoxicoisquémica.Toni no padece de epilepsia ni toma ningún tipo de medicación.El informe del fisioterapeuta:• Controla la cabeza con dificultad, tanto en posición de sentado como de pie. El control del tronco, en cambio es bueno, porque se encuentra bien asentado sobre la pelvis (control de la cabeza).• El tono muscular es distónico de base, con dificultad en la coordinación de los movimientos de las cuatro extremidades. No aparecen alteraciones anatómicas(mejorar la coordinación motora).• Camina con autonomía pero con serias dificultades. En su patrón aparecen problemas de equilibrio (corregir sus problemas de equilibrio).• Se observan limitaciones en la funcionalidad de las manos, sobre todo en el manejo de objetos pequeños (psicomotricidad fina).Informe logopédico:• La alimentación no es correcta. Toni no coordina correctamente los movimientos linguales necesarios para la masticación y la deglución, de manera que cuando tiene el alimento en la boca, sea cual sea su textura, no lo domina sino que lo esparce por fuera del arco dentario y de la cavidad bucal. Se observa la interposición lingual en el momento de tragar y dificultad para mantener los labios cerrados, ya que carecen de fuerza. Muy ligado a este problema está el continuo y abundante babeo. (mejorar la coordinación de sus movimientos linguales y fortalecer sus labios para mejorar la alimentación y evitar el babeo)• La respiración es entrecortada, bucal y torácica, poco profunda y de ritmo rápido, con ruido añadido que aparece también en f o n a ción.(conseguir una correcta respiración para mejorar también la fonación)• La voz presenta un tono grave y un timbre alterado, la melodía está afectada y el habla es monótona y con muchas pausas. La separación entre palabras y el acento están alterados. Todo esto, unido a una intensidad baja, hace que su discurso sea difícil entender.• Los movimientos de la zona oral no son correctos. En reposo los labios se presentan simétricos, pero en movimiento aparecen problemas de coordinación que afectan a la articulación de los fonemas. La lengua está adelantada entre los dientes y la boca entreabierta, existiendo además gran dificultad para mover la lengua (en especial para mover el ápice lingual arriba y abajo), lo cual causa los problemas de deglución y babeo mencionados. (como ya hemos dicho mejorar su coordinación en lengua, labios, etc)• La articulación es deficiente tanto por los problemas motores, que no le permiten realizar ciertos movimientos de lengua y labios, como por los
  • 3. problemas de conceptualización fonológica y discriminación auditiva, que son la causa de que su lenguaje esté lleno de sustituciones, omisiones y asimila- ciones de fonemas, sin que estas alteraciones tengan fijeza. (Mejorar su articulación mediante la actuación en la conceptualización y la discriminación auditiva)• El lenguaje es ininteligible, tanto desde un punto de vista fonético como morfosintáctico. La estructura de la frase es muy simple, con frases de una o dos palabras como máximo. Todas las categorías se ven afectadas por igual, pero especialmente el verbo, que aparece con poca frecuencia y siempre en tercera persona del presente de indicativo. Los artículos, preposiciones y conjunciones están ausentes de su discurso, aunque en ocasiones están representadas por el elemento «a», que utiliza como introductor o como enlace indistintamente. (Mejorar el lenguaje desde el punto de vista fonético y morfosintáctico)Partes del cuerpo relacionadas con la emisión de voz n ld di mg Actividad Observaciones 1. Control de la cabeza en la maniobra de levantada. 2. Si puede elevar la cabeza en decúbito supino 3. Control de la cabeza en posición de sentado. 4. Control de la cabeza en posición erecta. 5. Control de la cabeza en desplazamiento. 6. Capacidad de girar la cabeza hacia delante, atrás y a los lados, sin movimientos asociados, bloques o contracción excesiva. 7. Tono postural del tronco 8. Tono del tronco en movimiento. Si hay movimientos asociados o espasticidad. 9. Movilidad del tronco durante la emisión de voz. 10. Comprobar si la posición de la cadera en relación con el tronco es correcta o hay anteversión o retroversión. 11. El tono muscular es normal o es fluctuante, hipertónico o anormalmente alto en alguna parte del cuerpo.n = normal ld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy graveSe encuentran dificultades en el control de la cabeza en sus diferentes movimientosProtocolo de alimentaciónn ld di mg Actividad Observaciones 1. Deglución de líquidos 2. Deglución de sólidos 3. Masticación 4. Movimientos de la lengua durante la alimentación. 5. Tolera todo tipo de alimento en la boca, consistencia-sabor
  • 4. 6. Succión 7. Movimientos del maxilar durante la alimentación 8. Sorber 9. Utiliza los labios correctamente durante la alimentación. 10. La deglución es regular o atípica. 11. ¿La velocidad a la que come habitualmente es normal? 12. Posición de la cabeza durante la alimentación 13. ¿La instalación general es adecuada?n = normal ld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy graveEn la exploración de la alimentación vemos que presenta dificultades en la deglución de sólidos ylíquidos con una clara deglución atípica, la absorción y succión también son deficientes.Encontrándonos de nuevo problemas en el control postural de la cabezaExploraciones de los reflejos oralesn ld di mg Actividad Observaciones 1. Reflejo de morder: ¿está inhibido? 2. Reflejo de náusea: ¿es correcto? 3. Reflejo de succión, ¿está inhibido? 4. Reflejo de orientación 5. Capacidad de evitar el babeo en reposo o durante el sueño. 6. Capacidad de evitar el babeo durante el habla. 10. Capacidad de toser y expectorarn = normal ld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy graveMusculatura en la zona oral y perioraln ld di mg Actividad Observaciones 1. Simetría de la mímica facial en reposo. 2. Capacidad de cambiar de expresión. Movimiento de sonrisa. Movimiento de enfado. 3. Mímica facial durante la comunicación, ¿es correcta? 4. Capacidad de mantener los labios juntos y simétricos 5. Capacidad de llevar los labios hacia delante 6. Capacidad de mover los labios correctamente durante el habla. 7. Capacidad de hacer vibrar los labios. 8. Capacidad de apretar los labios fuertemente. 9. Capacidad de mantener los labios apretados con resistencia. 10. Capacidad de abrir cerrar la mandíbula alterna-tivamente. 11. Capacidad de mover la mandíbula a la derecha 12. Capacidad de mover la mandíbula a la izquierda 13. Capacidad de mover la mandíbula en rotación.
  • 5. 14. Capacidad de oponer resistencia a la apertura. 15. La posición de la mandíbula en reposo es correcta. 16. Movimientos de la mandíbula durante el habla. 17. Posición de la lengua en reposo. 18. Tono muscular de la lengua en reposo. 19. Tono muscular de la lengua en actividad. 20. Capacidad de llevar la lengua hacia delante. 21. Capacidad de llevar la lengua hacia atrás. 22. Capacidad de llevar la lengua a la derecha. 23. Capacidad de llevar la lengua a la izquierda. 24. Capacidad de recoger los dientes con la lengua. 25. Capacidad de recorrer con la lengua la mejilla derecha. 26. Capacidad de recorrer con la lengua la mejilla izquierda. 27. Capacidad de realizar movimientos circulares con la lengua dentro de la boca. 28. Capacidad de llevar la lengua a lo alto del paladar. 29. Capacidad de recorrer el exterior de la boca con la lengua. 30. Comprobar el tono muscular a ambos lados de la lengua. 31. Observar si su movimiento y posición de la lengua son correctos durante la emisión de voz. 32. Observar sus movimientos de lengua durante la articulaciónn = normal ld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy graveProblemas muy graves en la musculatura de la zona oral y peri oral sobre todo en lo relacionadocon la lengua y sobre todo con sus movimientos (recorrer con la lengua la mejilla derecha y laizquierda, llevarla a lo alto del paladar,etc .Respiraciónn ld di mg Actividad Observaciones 1. En reposo, la respiración se realiza predominante-mente por la nariz. 2. En reposo, la respiración presenta un ritmo regular o sufre cambios bruscos. 3. En reposo es fácil observar el movimiento de la respiración. 4. En actividad, capacidad de mantener el soplo de manera regular. 5. En actividad, capacidad de bloquear la respiración unos segundos. 6. En actividad, capacidad de aumentar progresiva-mente el nivel de soplo. 7. En actividad, capacidad de ir reduciendo progresi-vamente el volumen de soplo. 8. En actividad, capacidad de ir soplando y bloque-ando a intervalos regulares, sin volver
  • 6. a respirar. 9. En actividad, coordinación en relación con la fonación. 10. En actividad, capacidad de recuperar la respira-ción después de un ligero esfuerzo motor o vocal.n = normal ld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy graveLa respiración no es la adecuada bucal y torácica debería ser abdominal, pocoprofunda y de ritmo rápido, encontrando problemas para contener el aire. Lecuesta contener la respiración de forma voluntariaFonaciónn ld di mg Actividad Observaciones 1. Capacidad de iniciar la emisión de la a 2. Capacidad de mantener la emisión de la a 3. Capacidad de emitir la a fuerte 4. Capacidad de emitir la a suave 5. Capacidad de emitir las a en decrescendo 6. Capacidad de emitir la a en crescendo 7. Capacidad de emitir series de a 8. Capacidad de hacer escalas con la a en crescendo 9. Capacidad de hacer escalas con la a en decres-cendo 10. Capacidad de mantener una intensidad constante y adecuada durante el habla. 11. Calidad de la voz durante el habla. 12. Capacidad de emitir pa, pa, pa de forma continuada 13. Capacidad de emitir pa, pa, pa en crescendo. 14. Capacidad de emitir pa, pa, pa en decrescendo. 15. Repetir varias series de pa, pa, pa dejándole respirar en el medio y comprobar si la coordinación es correcta. 16. Comprobar si puede emitir de forma sostenida todas las vocales a, e, i, o, u 17. Comprobar si la emisión de las diferentes vocales está bien diferenciada.n = normal ld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy gravePresenta ligera dificultad para iniciar mantener y emitir vocales, su emisión sostenida no esconstante, con una baja calidad durante habla, volvemos a encontrar dificultades en la respiración.
  • 7. Diadococinesia o capacidad de activar y frenar un movimiento n ld di mg Actividad Observaciones 1. Capacidad de abrir y cerrar la mandíbula con rapidez. 2. Capacidad de sacar y meter los labios deprisa. 3. Capacidad de sacar y meter la lengua deprisa. 4. Capacidad de llevar la lengua a la derecha y a la izquierda derpisa. 5. Capacidad de llevar la lengua arriba y abajo deprisa. 6. Capacidad de repetir deprisa pu-tu-cu 7. Capacidad de repetir deprisa si-ti-si. 8. Capacidad de repetir deprisa pi-to-ca. 9. Capacidad de repetir deprisa pa-ta-ca. 10. Capacidad de repetir deprisa pa-ta-po. 11. Capacidad de repetir deprisa oo-ee. 12. Capacidad de repetir deprisa pa-ta. 13. Capacidad de repetir deprisa ka-ta. 14. Capacidad de repetir deprisa ka-la.n = normal ld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy graveDificultades a la hora de incidir el habla y detenerla y problemas en la movilidad lingual.Articulación n ld di mg Actividad Observaciones 1. Capacidad de repetir consonantes al principio de palabra. 2. Capacidad de repetir sonidos vocálicos. 3. Capacidad de repetir consonantes dobles. 4. Capacidad de repetir palabras de más de dos sílabas. 5. Capacidad de repetir frases de tres elementos. 6. Capacidad de repetir frases de cuatro elementos. 7. Capacidad de repetir frases de más de cuatro elementos.n = normal ld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy graveArticulación deficiente cuando aumentamos el numero de palabras que tiene la frase. Lo que daráa un lenguaje muy simplificado.Inteligibilidad n ld di mg Actividad Observaciones 1. Inteligibilidad imitando al logopeda. 2. Inteligibilidad imitando a un familiar o amigo. 3. Inteligibilidad imitando a un extraño. 4. Comprensión de su lenguaje para el logopeda. 5. Comprensión de su lenguaje para un familiar o amigo. 6. Comprensión de su lenguaje para un extraño.n = normal ld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy grave
  • 8. Prosodian ld di mg Actividad Observaciones 1. Capacidad de mantener la prosodia correcta durante el discurso. 2. Capacidad de mantener la entonación adecuada. 3. Capacidad de mantener una melodía adecuada. 4. Capacidad de mantener un ritmo adecuado. 5. Capacidad de enlentecer el habla voluntariamente. 6. Capacidad de acelerar el habla voluntariamente. 7. Capacidad de imitar diferentes tipos de prosodia.n = normal ld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy graveDificultades a la hora de acelerar o endentecer el ritmo del habla.INTRODUCCIÓNEl enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desórdenesdel movimiento y la postura derivados de lesiones neurológicas centrales. Fueiniciado en Londres en la década del ‘40 por la Fisioterapeuta Berta Bobath y elDr. Karel Bobath quienes estudiaron el desarrollo normal, qué efecto producían laslesiones del Sistema Nervioso entral(SNC), y cómo ayudar a pacientes en estas situaciones.Su hipótesis se basó en trabajos de varios neurofisiólogos, que producían lesionesen el SNC de animales y luego observaban los efectos resultantes. Estudiaron launidad motora, base de la función motora (una neurona motora y el grupo defibras musculares que inerva).¿Qué es la Terapia Bobath?La Terapia Bobath es un “concepto de vida”, no un método. No ofrece regímenesestrictos de tratamiento que deban ser seguidos al pie de la letra; otorgaelementos para aplicar según necesidades y respuestas individuales; es unabordaje que resuelve problemas involucrando el tratamiento y el manejo depacientes con disfunción del movimiento.Describe tanto los problemas de coordinación motora en relación a las reaccionesposturales normales del mecanismo central del mismo, como las característicasdel desarrollo motor normal. Se observa qué realizan los niños en las distintasetapas o hitos de maduración y cómo lo hacen. El desarrollo es considerado comouna gran variedad de movimientos y la secuencias se superponen,enriqueciéndose unos a otros; se explica por qué los bebés hacen determinadaactividad en determinado momento.
  • 9. El concepto de Terapia del Neurodesarrollo (TND) se basa en el reconocimientode la importancia de dos factores:a) Interferencia de la maduración normal del cerebro por una lesión que lleva alretardo o detención de algunas o todas las áreas del desarrollo.b) Presencia de patrones anormales de postura y movimiento, por liberación de laactividad refleja postural anormal o a una interrupción del control normal de losreflejos posturales y de movimiento.Su principal objetivo es el control del tono postural, inhibiendo los patrones de laactividad refleja anormal al facilitar patrones motores más normales (que seobtienen como respuestas automáticas a manipulaciones específicas, logrando uncontrol funcional más efectivo), y preparando para una mayor variedad dehabilidades funcionales, que aumenta la capacidad de los niños para moverse yfuncionar de la manera más normal posible.Los esposos Bobath demostraron que se podía variar la calidad de posturas ymovimientos, logrando actividades más finas y selectivas (como visión,mecanismos respiratorios, alimentación y habla).Este manejo de TND se aplica en la vida diaria e incluye a la familia en actividadesincorporadas a las tareas cotidianas y transformarlas en terapéuticas: cómo se dade comer, vestir, movilizar, posicionar; adecuación del mobiliario; etc.Los padres son partícipes activos en las mismas, prolongándolas así durante las24 horas del día, de donde surge el concepto de funcionalidad.
  • 10. PRI NCI PI OS FI LOSOFI A DE BOBATH Bases Objetivos Inhibición de Facilitación Control del Control patrones de de patrones tono funcional actividad motores postural efectivo refleja normalesTratamientoINTERVENCION:OBJETIVOS: • Conseguir una relajación adecuada de los músculos fonoarticulatorios, para eliminar tensiones. • Obtener una posición lo mas parecida posible a la normal, con un tono muscular regularizado que favorezca la emisión de la voz y la articulación. • Favorecer el movimiento y tono muscular normal. • Control de cabeza y cuello. • Control de la mandíbula y lengua. • Favorecer la posición del niño en la alimentación. • Utilizar instrumentos adecuados en la comida. • Desarrollar los movimientos de la zona oral, sobre todo aquellos en los que Toni muestra más dificultad. • Favorecer la autonomía personal en todos los ámbitos de la vida cotidiana. • Mejorar la movilidad y funcionalidad de labios, mandíbula, mejillas, boca y especialmente de la lengua. • Establecer un patrón correcto de respiración. • Favorecer la fuerza y coordinación de los músculos implicados.
  • 11. • Adaptar la respiración a las necesidades de la fonación. • Favorecer la automatización de los distintos tipos de respiración. • Inhibir patrones anormales de emisión, durante la fonación. • Establecer una buena coordinación entre respiración y fonación. • Conseguir un inicio vocal adecuado. • Facilitar las variaciones de tono y las inflexiones de voz, y en otros estabilizarlos. • Control del ruido durante la emisión. • Facilitar la proyección vocal. • Enseñar los puntos correctos de articulación de algunos sonidos. • Conseguir o posibilitar una mejora de la voz, entonación registro y ritmo. • Asesoramiento familiar.CONTENIDOS:- Relajación- facilitación postural ( imprescindible para el resto de las áreas).- Alimentación. Tratamiento del babeo.- Zona oral y perioral. Praxias.- Respiración.- Fonación.- Articulación.- Creación de un lenguaje interior.- Orientaciones. Estrecha colaboración con la familia.Tenemos objetivos y su programaciones propias para cada una de las tareas quevamos a realizar con Toni, pero no se trabajaran por separado. Las sesionesdeben tener una continuidad y se ha de tener habilidad para ir coordinando unosapartados con otros. No empezaremos los ejercicios de articulación hasta nohaber superado las fases anteriores.Es decir será una intervención multidisciplinar (Logopeda, PT, Profesora de clase,familia, etc) y en los diferentes ambientes en los que el niño va a estar inmerso(Escolar y familiar)ACTIVIDADES. TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN.Relajación- facilitación postural:
  • 12. Imprescindible para poder trabajar con el alumno, mediante esta el alumno ha deadquirir el tono adecuado. Se aprovechara para un adecuado control postural,evitando de esta forma que la postura sea el entorpecimiento de aprendizajefonético y el resto de actividades que realiza Toni.Utilizaremos por ejemplo alguna técnica de musicoterapia, seguiremos losmétodos Bobath: inhibir patrones anormales de movimiento a través de lapostura.Relajación de las extremidades inferiores y superiores en distintas posturas:tumbado, de pie.. en la que se encuentre mas cómodo.Relajación de los músculos respiratorios y faciales: masajes, golpeandosuavemente los hombros, el cuello, girar la cabeza cogiendo el mentón, bostezar.En cuanto la postura, su facilitación será diferente según el tipo de lesión y grado.Se buscara una posición estable en la que se produzca el mínimo de diostoniasdurante la emisión vocal. Se intentara aumentar y estabilizar el tono muscular,según proceda.EN CUANTO A LA POSTURA EN GENERAL SE BUSCARA:• Que sea simétrica y estable, el niño ha de poder moverse y colaborar.• Se procurara que la posición de la cadera este en relación al tronco.• El tronco permanecerá recto y los músculos activos.• Los hombros mantendrán una postura correcta y no se debe bloquear en elmomento de la respiración o en la emisión vocal.• La posición de la nuca será la adecuada, sin favorecer los movimientos de losextensores.• La boca permanecerá cerrada.En la última fase, será el niño quien realiza los ejercicios de forma que llegue ageneralizarlos.Ejercicios:- movilizaciones pasivas e instalación adecuada.- Ejercicios de rotación y movilizaciones pasivas para los espacios para relajarlos.- Ejercicios para evitar que se fijen en una postura determinada.- Ejercicios sobre los músculos de la nuca y el cuello para relajar cabeza y maxilarinferior.Las praxias se trabajaran junto al control motor general antes de empezar laarticulación.Se intentará normalizar los movimientos de la cabeza y los músculos facialesrelajando nuca y mejillas.- También realizaremos ttaping sobre la lengua, de detrás hacia delante ycontracciones.
  • 13. - Sobre la lengua rígida, haremos primero presión y movimientos laterales y larelajaremos con eldedo llevándola de derecha a izquierda.- Haremos tapping en los lábios para aumentar su tonicidad.Alimentación: succión, masticación, deglucion.Para dar de comer con una cuchara, los movimientos serian: - Emplear una cuchara normal que se adapte bien a ala boca del niño, poco profunda, plana y que no sea de plástico, ligeramente alargada para que se adapte mejor a la forma de la lengua. - Cabeza en ligera flexion, procurando el control de la mandíbula. - Evitar movimientos de extensión, en especial la nuca y la boca, para ello abrir ligeramente la boca y entrar toda la cuchara horizontalmente y en el medio. Luego presionar la lengua con la cuchara, lo que provocara el cierre espontaneo de la boca. Daremos tiempo a que el labio superior sea el que retenga la comida al retirar la cuchara horizontalmente.Lo primero a trabajar será una posición correcta de la lengua y control del babeo. Para ello se realizaran harán praxias de la lengua, con nuestro dedo, el dedo deToni o con un depresor, espátulas, cuchara, mete la lengua dentro de la boca delniño una y otra vez, mover la lengua hacia la derecha e izquierda intentando darleel tono adecuado y rotación.Con respecto al babeo; debemos lograr el control de la cabeza mediante ejerciciosde relajación. Para inhibir el babeo actuaremos sobre los músculos de la zona oraly perioral, para normalizar el tono muscular. Presionamos con el dedo pulgarsobre el labio superior, y debajo de la nariz, hasta que el niño trague.Se realizara trabajando conjuntamente la deglucion, de forma regular día a día.Las posiciones adecuadas: la madre controla la espalda (apoyada o sujetada),tronco, cabeza, la boca y mandíbula con sus dedos y su cuello con el brazo.Ejercicios de succión, deglucion, y masticación:Para mejorar la succión, debemos enseñárselo con el método del tubo. Podemosigualmente untar el labio superior con miel, obligándole a sacar y mover la lenguay elevarla al chupar.Tragar cucharaditas de líquido con la cabeza inclinada hacia atrás, en posiciónvertical, colocarle el liquido dentro de la lengua.
  • 14. Comenzar la alimentación con comida triturada, el alimento se colocara primerodentro de la boca, y posteriormente cada vez mas afuera para que el niño muevalos labios y la lengua al coger el alimento, elevándolo entre los dientes paramasticarlo.Podemos utilizar caramelos que sirvan para tragar saliva y aprender a controlar elbabeo. Son útiles los caramelos de azúcar para la masticación.Hemos de mover su mandíbula con nuestras manos para enseñarle como semastica. Cuando degluta hacerle notar su propia garganta para que note susmovimientos.Fortalecer los labios a través del bolo alimenticio. Al tratar la succión y deglución,trabajaremos la respiración.Respiración:Se realizaran ejercicios típicos de soplo:- con velas pequeñas o grandes: soplar hasta apagarlas. Soplar sin apagarlas.Solo mover la llama.- Hacerle soplar una flauta.- Con figuras de papel o de algodón: colocarlas soplando en un sitio prefijado de lamesa.- La locomotora: al parar se retiene el aire haciendo pppp; al moverse se expulsael aire sss fff.- El muñeco michelín.- Apagar velas encendidas a través del soplo.- Pipa con pelota, etc.- Habilidades motoras de labios, lengua y paladar (movimientos labiolinguales)- Apretar y aflojar los labios sin abrir la boca.- Sacar y meter la lengua.- Abrir y cerrar la boca.- Realizar rápidos movimientos de unión y separación de labios.- Sacar la lengua deprisa y meterla despacio.- Sostener una pajita con los labios.- Hinchar los carrillos.Asistiremos a Toni asistirá también la respiración sin forzarla y evitando que seentrecorte, se debe trabajar de manera global e ir de las posiciones mas fáciles alas mas difíciles. Situar ambas manos en el hemitorax para sentir el ritmorespiratorio y en el momento de la espiración, realizar una ligera presión ovibración favoreciendo así la espiración. La postura correcta: el niño tumbado ensupino, piernas flexionadas y brazos a lo largo del cuerpo, después se realizara endecúbito lateral.Las manos debemos ponerlas en el tórax y el diafragma. Con le niño sentadoactuar sobre loshombros, aplicando una vibración y rotación.
  • 15. Con el método Bobath, podemos alargar la fonación a través de la postura:flexionar piernas en el abdomen para la espiración y piernas en extension para lainspiración.Por lo tanto a la vez que se trabaja la respiración se trabajara la fonación.sensibilidad de la zona oral y perioral.Se ha trabajado gran parte en la relajación y alimentación.Empezaremos fuera de la boca y tocaremos con nuestros dedos, con los suyos, ocon objetos diversos haciendo poca presión. Después pasaremos a realizar elejercicio dentro de la boca ( encía, paladar, lengua) para obtener la sensibilidad deestas zonas, se utilizaran: cepillos de dientes eléctricos, meter el dedo,estimulación a través de hielo, pincelados o manipulación con ejercicios depresión.Mandíbula: presionarla para abrir la boca, para que la cierre y mantenga la lenguadentro de la boca. Conseguir un tono adecuado. Estiramiento con los dedos de losmúsculos que cierran los labios. Hay métodos aislados (praxias) y de coordinacióna través de la alimentación para trabajar estos aspectos.Para favorecer el control de la mandíbula, realizar masajes rigurosos en losmúsculos responsables de la abertura y cierre, presionando con los dedos parafavorecer el cierre. Trataremos de favorecer la movilidad y estabilidad de ésta,moviéndola de derecha a izquierda, cerrándola y abriéndola, oponer resistencia ala abertura, movimientos de rotación.Labios: para cerrar y controlar los labios, ejercitar el estiramiento de éstos,pincelado en el labio superior e inferior, aplicar hielo, succionar helados. Llevarloshacia delante ( con la comida), mantenerlos juntos, apretarlos fuertemente con osin resistencia ( ejercicios típicos de praxias).Lengua: inhibir posiciones inadecuadas de la lengua: iniciar el ejercicio en supinoy con la cabeza en flexion. El maxilar debe quedar entreabierto.- realizar masajes en los músculos de la base de la mandíbula, ayudan a unaposición adecuada.- Ejercer presión bajo la boca con le dedo índice. Si esta rígida hacemos presión yluego movimientos laterales. Si esta hipotonica, se realizan cocontracciones.- Evitar que queden restos de comida entre los labios.- Ejercicios clásicos de praxias.Encía: se realizara de delante hacia atrás 3 veces, esperando a que el niño traguesaliva antes de empezar la estimulación siguiente. El maxilar ha de estar
  • 16. controlándose con los 3 dedos y con la boca ligeramente abierta para que puedapasar el índice o el meñique.Paladar duro: 3 veces de delante atrás cuidando de no provocar nauseas. Cerrarla boca y esperar a que trague.Mas ejercicios en Anexo I5) Fonación:Posición: decúbito supino, después favorecerla en decúbito lateral, derecha eizquierda, y en prono. Mas adelante el trabajo se realizara sentado. Empezarrelajando e inhibiendo reflejos.Emisión del sonido: el niño no debe realizar un esfuerzo exagerado y debemosterminar la emisión antes de que se quede sin aireAprovechar los sodios del llanto, risas, gritos, provocar fonemas con una manocuando este balbuceando.Empezar con vocales, por ejemplo la O, haciendo ejercicios de voz, alargando elfinal. Luego se realizara con otras vocales. Mas adelante se hará el mismoejercicio pero con frases cortas, y que tengan cierto interés para el paciente.También se puede hacer ejercicios masticando las palabras: hoy- he- jugado- con– mis- primos-Se empieza por ejercicios sencillos con palabras fáciles de realizar. El principio elpaciente imita al reeducador, pero poco a poco se intentara que los incorporeautomáticamente en su habla.Algunos ejemplos:- fonación mantenida con moviendo del labio superior: / b. V, p , m/.- empujar el labio superior: / f/- hacer presión en hioides: levantar la lengua.- Trabajar tono e intensidad mediante onomatopeyas.- La resonancia: diga un sonido con la boca cerrada, ir estableciendo diálogos conproyección vocal entre nosotros y el niño.- Para la función gótica: provocar el estornudo, cerrar las narinas.Hasta aquí, se trabaja todo en conjunto, es imprescindible tener una buenaagilidad y habilidad y funcionalidad de las áreas expuestas, para que eltratamiento puede alargarse a aspectos como la articulación, lenguaje,prosodia. Si no se domina lo expuesta hasta ahora, es imposible trabajar losaspectos que a continuación se exponen.Articulación:
  • 17. Se deberá trabajar durante un largo periodo los músculos, antes de enseñar laarticulación y haber conseguido las etapas anteriores. Es decir, debemos de haberconseguido llegados a este punto una mejora de sus praxias orales y periorales enlengua labios mandíbula, etc.Enseñar el punto y modo de articulación correctos para la articulación de algunossonidos. Debemos empezar por las pautas normales de desarrollo y siguiendo laspautas fisiológicas: cuandoel niño ha aprendido el fonema bilabial, enseñaremos el inverso, con distinto puntode articulación. Empezar con sílabas aisladas, palabras bisilábicas con fonemassonoros, sílabas inversas, usar estimulaciones cinéticas, visuales, auditivas.No pedir un esfuerzo elevado de articulación de una palabra porque provocaremosespasmos. Todo esto acompañado del juego infantil de la lengua, exageración delos movimientos articulatorios, utilización de espejos y espátulas guialenguas paraque el niño conozca y aprenda el punto y modo de articulación.Ejercicios orientativos:- La / i/ hacer sonreír varias veces al niño. Debe apoyar la punta de la lenguasobre la cara interna de los incisivos inferiores y sonreír emitiendo sonido.- La / o/ si no coloca los labios en posición adecuada, para facilitar el movimientole ponemos una cartulina enrollada entre los labios.- La / U/ si no le sale, podemos introducir un lápiz entre los labios, a la vez queinvitamos a realizar el sonido.- La/P/ que sople velas. Luego que lo haga con explosión. Hacérselo notar con supropia mano.- La / B/ se puede obtener a partir de soplo. Si no, podemos favorecerla colocandonuestro dedo entre sus labios para favorecer la posición.- La/ z , C/ a partir de soplo. Se muerda la punta de la lengua y sople sobre unospapeles.- La/M/ pronunciar la / a/ y luego cerrar los labios para pronunciar la / m/.- La /N/ le haremos colocar la punta de la lengua contra los incisivos superiores, lepodemos hacer notar las vibraciones que se producen en la nariz cuando la emite.Como hemos comentado anteriormente sus problemas articulatorios tienen suorigen también en problemas de discriminación auditiva por lo que propondremosuna serie de ejercicios para mejorarla.El objetivo es: desarrollar la percepción y reconocimiento de sonidos, fonemas ypalabras.Ejercidos de discriminación auditiva de sonidos1. Ejercicios de reconocimiento de silencio y de sonidos.2. Localizar e identificar iodo tipo de sonidos ocasionales que se produzcan dentroo fuera del aula de A.L.
  • 18. 3. Juego de las parejas de animales; haremos tantas parejas como niños/as esténparticipando en el juego. Cada una de las parejas realizara el sonido de un animal(pollito, vaca, caballo, oveja,,,). Colocaremos a los niños/as por [oda la clase conlos ojos tapados. Se clara la indicación de empezar a imitar al animal que a cadauno le haya tocado. Cada niño/a debe intentar localizar su pareja mediante elsonido emitido y cogerse de la mano.4. Los niños/as, con los ojos tapados, deberán reconocer el sonido uonomatopeya que realice el reeducador (cerrar la puerta, mover la silla, imitaciónde una ambulancia,..).5. Trabajar con cintas de cassette orientadas a la discriminación auditiva desonidos. Los niños/as deben reconocer los sonidos presentados.— Loto sonoro de sonidos familiares.— Loto de situaciones sonoras.— Loto de historias sonoras,6. Juego de identificación de sonidos realizados con instrumentos musicales; paraempezar, los niños/as deben jugar libremente con los instrumentos que se lesproponga y familiarizarle con sus sonidos. Después, el niño/a, con los ojostapados, deberá identificar el sonido que escuche en ese momento. Iremoscomplicando el juego progresivamente, introduciendo más instrumentosmusicales. Posteriormente, hacemos sonar dos de ellos a la vez. El niño/a losdeberá reconocer después de escuchar durante 15 ó 20 segundos.7- Juegos de discriminación de cualidades sonoras; intensidad, duración, tono ytimbre:— Hacer sonar un pandero fuerte y débil. Los niños/as, con los ojos tapados,deben dar una palmada cuando el sonido sea fuerte y deben levantar los brazoscuando ése sea débil— Arrojar un lápiz al suelo e inmediatamente después hacer sonar fuertemente elpandero. El niño/a, con los ojos tapados, debe decir con qué intensidad escuchó elprimer .sonido y con qué intensidad sonó el segundo.— Se elegirán .sonidos de distinto timbre (por ejemplo, silbato y tambor), Con losojos cerrados, el niño/a debe adivinar cuál de los dos sonidos ha escuchado.— Con una flauta, emitir sonidos graves y agudos. Los alumnos/as deben levantarlas manos cuando el sonido sea grave y bajar las manos cuando el sonido queescuche sea agudo.— Con una flauta, un pilo, un silbato... se realizarán sonidos de duración larga ycorta. Los alumnos/as deben identificar cuándo un sonido ha sido largo y cuándoha sido corto, con los ojos cerrados.B) Ejercidos de discriminación auditiva de fonemas
  • 19. 1. Decir al niño/a dos silabas que no constituyan una palabra y con .sonidos muydistintos (pe-rre). Previamente, el reeducador se habrá tapado los labios para quesu reconocimiento sea tan sólo mediante la percepción auditiva. El alumno/a deberepetir las sílabas pronunciadas.2. Juego del veo-veo con cosas que haya dentro de la clase.3. Se le enseñarán al niño láminas con imágenes representativas del fonema osinfón que se esté trabajando. El alumno/a, junto con el reeducador debepronunciar las palabras existentes en la lámina. El niño/a deberá señalar el dibujocuya pronunciación incluya el fonema o sinfón indicado, Para trabajar este tipo deejercicios se puede utilizar el libro Imágenes para el entrenamiento fonético.C) Discriminación auditiva de palabrasEs conveniente, en un primer momento, realizar este entrenamiento auditivomediante apoyo visual. El alumno/a debe discriminar entre dos palabrasfonéticamente muy parecidas,Para ello podemos utilizar el protocolo P.A.F (Prueba de articulación de fonemasde Antonio Valles Arándiga). El niño/a deberá señalar la palabra indicada por elreeducador dentro de la siguiente lista de palabras/dibujos:rana-rama tose-cose goma-comacoral-corral piñón-pichón caza-tazafresa-presa jola-bola cocer-toserbeso-peso boca-foca fuente-puentebesa-pesa mozo-pozopino-vino bala-palaSeguidamente, pasaremos a trabajar sin este apoyo visual. Para ello, el alumno/adeberá de repetir las parejas de palabras que se le indiquen sin ver la boca delreeducador.codo-como coro-codo muela-cuelacasa-gasa brisa-prisa pasa-masataza-maza gol-bol frente-prendecoro-corro pata-mata bote-potepara-parra duche-buche panal-canalHemos partido de los ejercicios más sencillos hasta los más avanzados. Este tipode ejercicio se irá complicando de forma que las palabras que se les propongasean más largas o poco conocidas para los niños/as.METODOLOGIA:
  • 20. Procedimientos y técnicas:Sabemos que el habla de un niño normal comienza en un determinado momentodel desarrollo psicomotor y que en ella esta implicada la coordinación denumerosos grupos musculares, sensaciones, percepciones y por ello es necesarioun desarrollo de los patrones generales del movimiento.En todo momento y coordinados con el fisoterapeuta debemos de conocer el nivelmotorico del paciente, para saber si existe actividad refleja anormal y el estado deltono muscular, relajar. Por ello, antes de empezar la emisión oral, debemos cuidarque el tono muscular sea normal, es por ello que durante cierto tiempo setrabajará con el sujeto controlando para más adelante dejarle en posiciones máslibres.El tratamiento debe ser gradual de acuerdo con sus capacidades motrices ( 1ºtrataremos de facilitar los movimientos de lengua y labios hasta de formaprogresiva, lleguemos ala emisión de palabrasbreves).La colaboración de la familia es fundamental, pues muchos de los aspectos deltratamiento han de realizarse también en casa: alimentación, balbuceo, emisiónoral.Además de intentar la generalización de lo aprendido.Debemos respetar los centros de interés, debemos de ser realistas y conscientesde los límites del tratamiento( no buscamos una voz perfecta, sino un hablacomprensible).Aspectos metodológicos:- seguir las pautas normales del desarrollo.- Facilitación del desarrollo neuromuscular.- Inhibición de los patrones anormales de movimiento, facilitación del movimientonormal.- Criterios diferenciales a tener en cuenta: • el tono muscular • Parte del cuerpo más afectada. • Grado de afectación de la parte afectada. • Estudio del conjunto de los movimientos de cabeza, tronco, cadera, extremidades, para valorar como influye en le emisión de la voz. • Momento más adecuado para empezar el tratamiento. • Colaboración familiar. • Objetivos del tratamiento. • Etapas que se deben tener en cuenta.
  • 21. • Nivel intelectual y trastornos asociados.Con respecto al método utilizado, se trabajaran algunos aspectos con Bobath,basado en la premisa que para que el niño hable, es necesario normalizar su tonomuscular con técnicas y postras inhibitorias de reflejos, facilitando los movimientosnormales automáticos de todo el cuerpo.Debemos de ser capaces de controlar esas posiciones y movimientos globalesque implican la cabeza, el cuello y la cintura, momentos antes y después deltratamiento para conseguir el habla y el lenguaje.Es un método global; la reeducaron del hable y del lenguaje se realiza a 3 niveles: • La reeducación de los trastornos de los órganos de la alimentación: control de la mandíbula, succión, deglucion, masticación y babeo. • La reeducación de los trastornos motores del habla: respiración, movimientos bucoarticulatorios, facilitación de los fonemas. • La reeducación del vocablo y la semántica, expresión y comprensión del lenguaje.Temporalizacion del programa:Realizaremos como mínimo dos sesiones con Toni a la semana como máximo tresque tendrán una duración de 45 minutos de forma individual. Cuando sea posiblealgunas de las sesiones se podrán realizar con el grupo clase para favorecer laintegración de Toni y disminuir su timidez.Coordinación con otros miembros del equipo educativo y con la familia.Orientaciones.Intervención cooperativa de todos los especialistas que intervienen directamentecon el niño fisioterapeuta, logopeda, profesor de apoyo, PTAI y familia, paraconseguir el máximo grado de autonomía y la adquisición y desarrollo del lenguajeoral.
  • 22. El alumno con PC ha de conseguir su inserción social, para ello es necesario quela sociedad conozca y respete a las personas con parálisis y se creen los caucesnecesarios para que su inserción sea una realidad. En este sentido la escuelatiene un papel muy importante. - coordinación logopeda- tutor: el logopeda planifica las actividades y el desarrollo de las mismas junto al tutor. Su coordinación es esencial para elaborar la programación del aula contemplando al alumno deficiente motorico, colaborando ambos en la evaluación y atención a las familias, estableciendo pautas metodológicas de actuación y seguimiento de la ACI. - Todos los maestros que tengan relación con el implicado, de esta manera se fijara el modelo de actuación con Toni y la relación y actuaciones con el EOE, adaptando las actividades, contenidos y materiales a la evaluación y seguimiento del programa. - Coordinación con el fisioterapeuta: este profesional es el principal y para muchos único objetivo de los padres de un niño con parálisis cerebral, calma más la angustia por su acción directa con el niño. Éste plantea un tratamiento a medida para cada niño basado en : el cuadro clínico general, examen analítico de los distintos problemas ortopédicos, el cuadro de problemas globales. El fin del terapéutica es conseguir un alto grado de relajación y movilidad, para conseguir la normal evolución motora, por lo tanto se realizara antes de comenzar con el programa logopedia propiamente dicho. - - Logopeda y maestro especialista en EF: el logopeda, junto al fisioterapeuta, orientara a este sobre las posibilidades del alumno, y sobre las técnicas más adecuadas para llevar a cabo con él. es muy importante esta relación y coordinación para que el niño no se sienta totalmente excluido y para trabajar la musculación y tono muscular, al igual que una orientación espacio- tiempo, lateralizacion y actividades grupales. - Logopeda profesor de apoyo- PTAI: adoptar métodos conjuntos en los programas de intervención con el niño. Orientar a maestros y familias. - Coordinación con otros profesionales del centro educativo: hay que considerar si el paralítico es deficiente o no, ya que dependerá de su grado de afectación la integración en un centro ordinario o especifico. - Logopeda- familia: asesoramiento familiar y papel de la familia. El asesoramiento familiar es fundamental para conseguir una coordinación entre logopeda y familia. Ambos deben trabajar en un mismo sentido, de ahí que el logopeda debe: • explicar a la familia en que consiste el problema de comunicación de su hijo.
  • 23. • Infundirles confianza en sus posibilidades de colaboración y en el trabajo que pueden realizar en casa. • No pretender que los padres sean terapeutas y conceder siempre prioridad al buen clima familiar. • Asesorar a los hermanos, abuelos, y otras personas que formen parte del entorno del niño. • Orientarles periódicamente, reforzándoles y animándoles a seguir colaborando. •El papel de la familia dentro del tratamiento:La relación con la familia debe de ser muy estrecha desde el primer momentopues va a ser para nosotros una vital fuente de información sobre Toni además deser la prolongación de nuestra intervención en casa. Es decir, la intervención noacaba cuando termina la sesión sino que esta debe de continuar en el ámbitofamiliar.La colaboración familiar abarca distintas áreas: los padres pueden colaborarrealizando ejercicios dentro de:Actividades de la vida diaria: los principales consejos serán para: - alimentación: el logopeda llevará a cabo un primer periodo de sesiones de alimentación, en las que explicará a los padres las actividades a realizar. Los consejos: poner los medios para una mayor autonomía del niño, normas de funcionamiento durante la alimentación( sin prisas, respetar los ritmos, tipos de comida, postura..), utensilios más adecuados( plásticos antideslizantes, platos con ventosas, vasos adaptados, jarras platos termos..), higiene bucal. - Babeo: realizar ejercicios diarios y frecuentes durante el periodo del baño, juego, etc. - Vestido. La ropa debe favorecer la amplitud y libertad de movimiento, realizar adaptaciones cuando lo requiera, velcro, broches, ojales grandes..Interacciones sociales:Favorecerán la comunicación del niño, fomentara el juego y el deporte.- juego: necesitaran una adaptación de acceso, otras veces variar las formas, lacomplejidad, objetivos o reglas del juego.- Deporte: orientar a la familia sobre el tipo de actividad física más adecuada.Le ayudará a coordinar respiración esfuerzo motor, respiración. Fonación.
  • 24. Desarrollo verbal y comunicativo:Los niños con parálisis cerebral tienen menos ocasiones y más dificultadesmotrices para desarrollar correctamente la interacción verbal familiar( falta decontacto ocular, posiciónde la cuna..).Todo esto hace que se requiera una orientación regular y sistemáticade la familia en relación con la comunicación y la expresión. Asesoraremos a lafamilia sobre: • situaciones de comunicación e interacción verbal que se deben favorecer. • Técnicas de escucha e interpretación de las comunicaciones del niño. • Técnicas de agitación y provocación de la producción oral. • Sistemas d evaluación de los resultados. • Importancia del balbuceo. • Asesoramiento sobre aspectos específicos del lenguaje en cada caso. • Técnicas para introducir y ampliar el lenguaje del niño, favorecer la inteligibilidad del lenguaje por un mayor número de personas.Asesoraremos a los padres y familiares sobre:Cómo deben dirigirse a Toni para llamar su atención, desarrollar el contacto yseguimiento ocular, la coordinación de la vista y el sonido, elementos lingüísticos aintroducir en las frases y los materiales de juego más idóneos según las etapasdel desarrollo del niño.Cuando las capacidades de comunicación oral sean muy limitadas, las técnicas detraducción y ampliación son pocos funcionales. En estos casos nos deberemos deplantear la posibilidad de utilizar un sistema alternativo y /o aumentativo decomunicación.También les remito a los padres a la guia editada por la confederación aspaceGuia para padres AYUDAR A SU HIJO A APRENDER. ANEXO 1 MATERIALES PARA LA INTERVENCIÓNMateriales, recursos didácticos:
  • 25. - espátulas guialenguas.- Espejos pequeños y grandes.- Fichas para la maduración del lenguaje.- Pitos, papelillos.- Velas,.- Instrumentos adecuados para la alimentación: cucharas, vasos.- Caramelos.- Letras manipulables.- Fichas de respiración y soplo de H Agustoni.- Cintas de discriminación fonemática de Ines Sánchez Bustos.- Debemos tener presente la posibilidad de adaptar los materiales didácticos paraaquellos niños que tengan dificultad en su motricidad fina, desde pequeñasmodificaciones en el material habitual: usar puzzles de gran tamaño, aumentar elgrosor de los lápices, pinturas, utilizar tijeras especiales, hasta cambiossignificativos en el material escolar: uso de imprentillas, pizarras de hierro conletras imantadas, materiales con belcro, incluso ordenadores con dispositivosespecíficos.- Utilizar ayudas técnicas para favorecer la autonomía del niño, desde tablerosde comunicación simples (pictogramas, dibujos, fotos) a ordenadores. Desdeayudas técnicas no electrónicas sencillas: barrido, luces a ayudas técnicaselectrónicas como ordenadores, conmutadores. ANEXO I I EJERCICIOS QUE SE PUEDEN REALIZAR PARA MEJORAR LA MOTRICIDAD BUCOFACIALÁREA DE MOTRICIDAD BUCOFACIAL1. GESTOS FACIALESObjetivo: Fomentar la movilidad facial.Actividad: El terapeuta le propondrá al niño que abra y cierre los ojos unas veces más lento y otras veces másrápido.Actividad: El terapeuta le dirá al niño que guiñe los ojos con el fin de imitar la movilidad facial del niño.Actividad: El terapeuta le dirá al niño quiñe alternativamente un ojo y después otro.Actividad: El terapeuta le dirá al niño que frunza la frente, con la sensación por ejemplo de “estar asustado”,“estar enfadado”, o “estar sorprendido”.Actividad: El terapeuta le pedirá al niño que haga muecas como por ejemplo: boca malhumorada, bocacontenta, carrillos hinchados, también que mueva la lengua por las comisuras, que se lama los labios, hinchelas mejillas con la lengua, haga sonidos de succión…Actividad: El terapeuta le pedirá al niño que siga con la vista sin mover la cabeza una vela, un objeto o undibujo.Solo para niños que tengan buenas posibilidades de realizar movimientos activosMateriales: Una vela, un objeto o un dibujo y espejo.2. PRAXIAS LINGUALES
  • 26. Objetivo: Reeducar patrones musculares inadecuados. Mejorar el control de los movimientos de lalengua para hacerla mas precisa y eficaz.Actividad: El niño saca y mete la lengua con los labios cerrados.Actividad: El niño realiza una serie de cinco movimientos en los que se saca la lengua, abriendosimultáneamente la boca; al meter la lengua, cerrará la boca.Actividad: El niño hace vibrar la lengua entre los labios.Actividad: El niño realice ejercicios circulares dentro de la boca cerrada, como si tuviera un caramelo grande.Actividad: El niño eleva la punta de la lengua hacia la nariz y la baja hacia la barbilla.Actividad: El niño limpia las encías con la lengua, teniendo los labios cerrados.Actividad: Barrer los labios por fuera con la puntita de la lengua lentamente.Actividad: Sacar la punta de la lengua alternativamente por las comisuras de los labios.Actividad: Doblar la lengua contra los incisivos superiores y luego contra los incisivos inferiores.Actividad: Enroscar la lengua hacia atrás con y sin ruido.Actividad: Mover la lengua de una comisura de los labios hasta la otra.Actividad: Dar golpes con la lengua contra el paladar.Actividad: Barrer el paladar de delante hacia atrás.Actividad: Barrer con la lengua la zona inferior de la cavidad bucal.Actividad: Tocar con la punta de la lengua los incisivos superiores e inferiores alternativamente. Procurar nomover la mandíbula.Actividad: Juntar los bordes de la lengua y formar un canal.Actividad: Introducir la punta de la lengua en una gomita de ortodoncia y retraerla con la boca abierta sin quetoque los dientes ni los labios y sin levantarla. La lengua se ensanchará y la gomita se retraerá sola.Actividad: Colocar una goma sobre la punta de la lengua para que la sostenga tocando arruguitas mientrasrealiza otra actividad. Igual con dos y tres gomas.Actividad: Colocar el depresor en la punta de la lengua procurando que no se caiga. El niño debe, mediantemovimientos de la lengua, introducirlo hacia atrás hasta que provoque reflejo de arcada y sin la ayuda de loslabios y los dientes. Se puede sustituir el depresor por un grisín en caso de que su contacto resulteespecialmente desagradable.Actividad: Intentar lamer un caramelo de palo. El logopeda lo sitúa a diferentes distancias y diferenteslugares: delante, drcha, izquda, arriba, abajo, respecto a la boca del niño.Actividad: Lamer jalea, leche condensada, yogur sobre el labio o una cuchara.Actividad: Mantener un trozo de chocolata sobre la arruga palatina y deshacerlo.Actividad: Juntar migas de pan en un plato con la punta de la lengua.Actividad: Sonreír con la lengua en la zona alveolar.Actividad: Colocar la lengua y desplazar la mandíbula de derecha a izquierda.Actividad: El niño aplana la lengua, como si estuviesemos viendo sus amígdalas.Actividad: El niño saca la lengua, la introduce en el interior de la boca, la saca de nuevo y la vuelve aintroducir. El niño repite el ejercicio varias veces, descansando en cada una de las series.Actividad: El niño saca la lengua hacia la derecha, la mueve hacia la izquierda, de nuevo hacia la derecha yfinalmente hacia la izquierda. El niño repite el ejercicio varias veces, descansando en cada una de las series.Actividad: El niño saca la lengua hacia arriba y después hacia abajo (repite el ejercicio varias veces,descansando en cada una de las series). A continuación mueve la lengua dentro de la boca de arriba abajo delpaladar (repite el ejercicio varias veces, descansando en cada una de las series). Y por último saca la lenguade la boca e intentar darle una vuelta completa alrededor de los labios, de derecha a izquierda y de izquierda aderecha (repite el ejercicio varias veces, descansando en cada una de las series).Actividad: El niño con la boca abierta saca e introduce rápidamente la lengua.Actividad: El niño hace girar la lengua entre las encías y los labios cerrados.Actividad: El niño saca la lengua por fuera de los labios como para mojarlos y pasar de derecha a izquierda yal contrario.Actividad: El niño con la boca abierta como para pronunciar la “a”, coloca la punta de la lengua en losdientes superiores proyectándola hacia fuera. De igual forma repetir el ejercicio colocando la punta de lalengua en los dientes inferiores.Actividad: El niño saca la lengua como dirigiéndose para tocar la punta de la nariz.Actividad: Proyectamos la lengua fuera de la boca, lo más afuera posible, con sus bordes laterales y puntadoblados hacia arriba. De tal manera que quede delimitada una cavidad
  • 27. Actividad: Barremos el interior de la boca con la ayuda de la lengua:Actividad: Colocamos la punta de la lengua en los alveolos superiores y la vamos llevando hacia atrás, comobarriendo y luego hacia delante.Actividad: Desplazamos la lengua por el interior de las mejillas con diferentes movimientos.Actividad: Pasamos la lengua por todos los dientes y muelas en sus diferentes partes.Actividad: Pasamos la lengua por el saco gingival inferior y superior.Actividad: Apoyamos la punta de la lengua contra el interior de los dientes inferiores y la arqueamos haciaarriba.Actividad: Presionamos alternativamente una y otra mejilla en el interior de la boca con la punta de la lengua,manteniendo cerrados los labios.Actividad: Damos lenguetadas a un polo. Sacamos la lengua y realizamos un movimiento ascendenteguardando la lengua en la boca.Actividad: Imitamos el trote del caballo. Castañeamos la lengua contra el paladas, imitando el ruido que hacenlos cascos del caballo cuando trota.Actividad: Adelantamos al máximo los labio y los abrimos y cerramos como los peces. Los dientespermanecen juntos.Actividad: Abrimos y cerramos la boca enseñando los dientes. Por tanto, con los labios estirados.Actividad: Desplazamos la lengua de derecha a izquierda, y viceversa, como si chupáramos la solapa de unsobre para cerrarlo.Actividad: Como se nos ha roto el cepillo, nos limpiamos los dientes don la ayuda de la lengua. Pasamos lalengua por todos los dientes y muelas: de arriba abajo, por dentro y por fuera.Actividad: Sacamos al máximo la lengua realizando una trayectoria de atrás hacia delante y guardándola en laboca.Actividad: Enrollamos la lengua desde los lados hacia arriba y hacia dentro, como formando un tubo. En estaposición la lengua sale y entra en la boca.Actividad: Pasamos la punta de la lengua alrededor de los labios sin parar por todo el contorno de la boca(movimiento circular).Actividad: Sacamos y metemos alternativamente la lengua a diferentes ritmos. Retorcemos y movilizamos lalengua.Actividad: Recorremos de izquierda a derecha, y viceversa, el labio superior con la punta de la lengua.Realizamos el mismo movimiento sobre el labio inferior. A distintos ritmos.Actividad: Estrechamos la punta de la lengua a la par que elevamos ligeramente la misma. El resto de lalengua queda ensanchada.Actividad: Sacamos la lengua fuera, en su máxima extensión y la dejamos caer.Actividad: Ensanchamos la lengua lo más que podamos, y a continuación la estrechamos. Vamos alternando.Actividad: Mover la punta de la lengua a la izquierda y a la derecha repetidamente.Actividad: Hacer pasar la lengua entre los dientes y entre los labios de izquierda a derecha, en la partesuperior y en la inferior.Actividad: Realizar giros circulares en el interior de la boca, paseando la lengua entre los labios y los dientes,describiendo una circunferencia.Actividad: Doblar la lengua hacia atrás y con su ápice tocar el velo del paladar.Actividad: Doblar la punta de la lengua hacia arriba y hacia atrás, manteniéndola sujeta entre los incisivos.Actividad: Golpear la lengua contra la cara interna de los incisivos.Actividad: Abrir la boca y tocar con la punta de la lengua, alternativamente el labio superior y el inferior.Repetidas veces.Actividad: Sacar la lengua lo máximo posibleActividad: Sacar la lengua lo mínimo posible, asomando sólo la punta entre los labiosActividad: Abrir la boca, sacar la lengua e introducirla cerrando la bocaActividad: Abrir la boca y sacar la lengua manteniéndola en posición horizontalActividad: Abrir la boca y sacar la lengua llevándola de izquierda a derechaActividad: sacar la lengua despacio y meterla deprisaActividad: Sacar la lengua deprisa y meterla despacioActividad: Abrir la boca, sacar la lengua y llevarla hacia arriba y hacia abajoActividad: Sacar una lengua larga y finaActividad: Sacar una lengua corta y ancha
  • 28. Actividad: Pasar la punta de la lengua por el borde de los incisivos superiores, describiendo un arco cada vezmayor que abarque también el borde de los caninos y de los premolaresActividad: Relamerse el labio superior con la punta de la lengua, de izquierda a derecha y viceversaActividad: Relamerse el labio inferior con la punta de la lengua, de izquierda a derecha y viceversaActividad: Relamerse los labios con la punta de la lengua en movimientos circulares de izquierda a derecha yviceversaActividad: Apoyar la punta de la lengua en la cara interna de las mejillas, golpeándolas alternativamenteActividad: Tocar con la punta de la lengua los incisivos superiores e inferiores por fueraActividad: Tocar con la punta de la lengua los incisivos superiores e inferiores por dentroActividad: Hacer movimientos giratorios con la lengua colocada entre los labios y el sistema dentarioActividad: Tocar el paladar con el dorso de la lenguaActividad: Tocar con la punta de la lengua los incisivos superiores e inferiores por fuera y por dentroalternativamenteActividad: Tocar con la punta de la lengua los molares superiores e inferiores a derecha e izquierdaalternativamenteActividad: Tocar con el dorso de la lengua el paladar duro. Pasar de ritmo lento a rápido y viceversaActividad: Imitación del sonido de las campanasActividad: Imitación de la articulación de la /g/. Imitación de gárgarasActividad: Imitación del sonido de una serpiente. Movimientos rápidos de salida y entrada de la lengua,vibrando sobre el labio superiorActividad: Control y extensión de la lengua. Doblar la lengua sujeta por los incisivos superiores e impulsarlacon fuerza hacia afueraActividad: Toma de contacto con el paladar. Pasar la punta de la lengua por el centro del paladar de atráshacia delante y viceversaActividad: Doblar los bordes de la lengua hacia adentro, formando un canal longitudinalActividad: Doblar la lengua hacia arriba y hacia atrás con la ayuda de los incisivos superioresActividad: Doblar la lengua hacia abajo y hacia atrás con la ayuda de los incisivos superioresActividad: Golpear los alvéolos superiores con la punta de la lenguaActividad: Producción de fonemas al golpear los alvéolos. Articula rápidamente: la la la la laActividad: Con la punta de la lengua dirigida hacia el paladar, iniciar movimientos de choque contra losincisivos superiores, que terminen con la salida de la lengua entre los labiosActividad: Sacar la lengua lo máximo posible y volverla dentro de la boca en movimientos repetidos adistintos ritmos, según la indicación del reeducador.Actividad: Sacar la lengua lo mínimo posible, sin abrir la boca, de forma que sólo aparezca la punta entre loslabios.Actividad: Sacar la lengua al máximo y mantenerla inmóvil en posición horizontal.Actividad: La punta de la lengua se lleva de una comisura labial a la otra, primero lentamente y luego a unritmo rápido.Actividad: Se realizará un movimiento vertical de la lengua, subiéndola y bajándola y apoyando su punta en elcentro del labio superior y del inferior, respectivamente. Se repetirá este movimiento varias veces, primero aritmo lento y luego rápido.Actividad: Movimientos giratorios de la lengua, siguiendo toda la superficie de los labios, primero en unsentido y luego en el contrario. Si se realiza con niños pequeños se les puede decir que vamos a imitar al gato,relamiéndose con la lengua alrededor de la boca, resultándoles más motivador el ejercicio.Actividad: Movimientos rápidos de salida y entrada de la lengua, vibrando sobre el labio superior.Actividad: Sujetar la lengua dentro de la boca doblada hacia arriba y mantenida por los incisivos superiores ydesde esta postura, impulsarla con fuerza hacia fuera.Actividad: Sacar la lengua y, por su elasticidad, hacerla ancha de forma que se toque las dos comisuras de laboca y estrecha, en movimientos sucesivos.Actividad: Sacar la lengua y doblarla juntando sus bordes laterales, formando un canal longitudinal.Actividad: Con la boca abierta, pasar la punta de la lengua por el borde de los incisivos superiores,describiendo cada vez un arco mayor que abarque también el borde de los caninos y los premolares. Repetirlodespués igual pasando la lengua por el borde de los inferiores.Actividad: Dirigir la lengua a los lados de la boca apoyando la punta en la cara interna de las mejillassucesivamente. Si se trata de niños pequeños, para motivarlos, se les pide que pongan la lengua como situvieran un caramelo en uno u otro lado de la boca.
  • 29. Actividad: Realizar movimientos verticales de la lengua, tocando con ella la cara posterior de los incisivossuperiores e inferiores, primero con la boca abierta y luego repetirlo con ella cerrada.Actividad: Movimientos verticales, situando la punta de la lengua entre los incisivos y el labio, superior einferior, sucesivamente.Actividad: Movimiento giratorio de la lengua, con la punta entre los labios y el sistema dentario. Primero serealiza en un sentido y luego en el contrario.Actividad: Pasar la punta de la lengua por el centro del paladar, de atrás hacia delante y a la inversa.Actividad: Pasar la punta de la lengua por los alvéolos superiores e inferiores.Actividad: Apoyar la punta de la lengua en los alvéolos de los incisivos superiores y, manteniéndola en estapostura, cerrar la boca y tragar saliva, indicando al niño que en el momento de la deglución, la lengua nopuede aparecer entre los dientes, sino mantenerse en la postura inicial.Actividad: Con la punta de la lengua dirigida hacia el paladar, iniciar movimientos de choque contra losincisivos superiores, que terminen con la salida de la lengua entre los labios.Actividad: Doblar la lengua hacia arriba y hacia atrás, manteniéndola sujeta entre los incisivos. Realizarloigualmente doblándola hacia abajo y hacia atrás.Actividad: Golpear rápidamente la cara anterior y posterior de los incisivos superiores con la punta de lalengua.Actividad: Con la punta de la lengua golpear los alvéolos superiores.Actividad: Con e dorso o parte posterior de la lengua, tocar el paladar (posición de articulación de los fonemask, g, j, ch, ñ).Actividad: cogemos un modelo que es utilizado por el especialista, como una muñeca o una marioneta, parademostrar como se saca y lateraliza la lengua. El niño debe imitar lo que hace el modelo.Actividad: el niño debe de sacar la lengua todo lo rápido que pueda, simulando que es una rana y va a cogeruna moscaActividad: jugamos a simón dice utilizando los movimientos de la boca. Ejemplo: simón dice que tiene quecerrar la boca fuerte, entonces el niño tendrá que hacerlo.Actividad: El terapeuta dirá al niño que intente llevar la lengua por el paladar duro de atrás hacia delante.Actividad: El terapeuta le dirá al niño que saque la legua y la meta en la boca a diferentes velocidades (“hacerburla”).Actividad: El terapeuta le dirá al niño que saque la lengua y la meta doblada (“hacer el cucurucho”).Actividad: El terapeuta le dirá al niño que saque la lengua hacia arriba teniendo la boca muy abierta (“hacer elcucharón”).Actividad: El terapeuta le dirá al niño que intente morder la lengua doblada. Este ejercicio deberá realizarsesólo si tiene inhibido el reflejo de la lengua.Actividad: El terapeuta le dirá al niño que recorra con la lengua, con la boca abierta, los dientes superiores einferiores.Actividad: El terapeuta le dirá al niño que recorra con la lengua las comisuras de los labios.Materiales: Gomas de ortodoncia, depresor, caramelo de palo, jalea, leche condensada, yogur, chocolate,plato, migas de panActividades linguales externas:Actividad: Sacar y meter la lengua rápidamente.Actividad: Sacar, meter la lengua y cerrar la boca sucesivamente.Actividad: Sacar sólo la punta de la lengua.Actividad: Sacar y morder la punta de la lengua.Actividad: Sacar la punta de la lengua y soplar.Actividad: Sacar la punta de la lengua y hacer “pedorretas”.Actividad: Llevar la lengua de una comisura a otra.Actividad: Lamer el labio inferior.Actividad: Lamer el labio superior.Actividad: Lamer los labios n forma de círculo.Actividad: Sujetar con la punta de la lengua una gominola, una galleta,...Actividad: Intentar tocarse la nariz con la punta de la lengua.
  • 30. Actividad: Intentar tocarse la barbilla con la punta de la lengua.Actividades linguales internas:Actividad: Limpiarse los dientes superiores con la lengua.Actividad: Limpiarse los dientes inferiores con la lengua.Actividad: Limpiarse los dientes con la lengua en forma de círculo.Actividad: Pasarse un caramelo a un lado y a otro de la boca.Actividad: Mover la lengua de una mejilla a otra simulando un caramelo.Actividad: Hacer cosquillas en el paladar.Actividad: Enrollar la lengua hacia atrás intentando tocar la úvula.Actividad: Doblar la lengua hacia atrás y morderla.Actividad: Doblar la lengua hacia atrás tocando los incisivos superiores y sacarla rápidamente hacia elexterior.Actividad: Doblar la lengua hacia atrás tocando los incisivos superiores y sacarla rápidamente hacia el exteriory soplando.Actividad: Chasquear la lengua.3. PRAXIAS LABIALESObjetivo: Fomentar la movilidad de los labios.Actividad: El terapeuta le dará al niño una piruleta para que la sujete con los labios durante cierto tiempo. Seaumentará la duración de este ejercicio un poco cada día.Actividad: El terapeuta le pedirá al niño que lleve los labios cerrados hacia delante y detrás (“tirar besitos”).Actividad: El terapeuta le pedirá al niño que se muerda el labio inferior con los dientes superiores, y despuésal revés.Actividad: El terapeuta le pedirá al niño que haga vibrar los labios a modo de “pedorretas”.Actividad: El terapeuta le pedirá al niño que haga vibrar la lengua y los labios (le dirá “eres el motor de uncoche”).Actividad: El terapeuta untará con miel o mermelada el labio superior del niño para que eleve la lengua y sechupe los labios.Actividad: El terapeuta le pedirá al niño que intente limpiarse las encías con la lengua, tendiendo los labioscerrados.Actividad: El terapeuta presionará con la punta de le lengua del niño las mejillas, haciendo como que tiene uncaramelo.Solo se podrán realizar estas actividades en aquellos niños que tengan movimientos activos con la lengua ylos labios.Actividad: Le damos al niño un juguete y le decimos que lo tire. Cuando lo ha tirado decimos << O, Oh >> yhacemos que el niño lo repita varias veces, tanto si él tira el juguete como si lo tiramos nosotros.Actividad: El terapeuta le dirá al niño que pronuncie el sonido /a/. Se realizará esta actividad mediante juegosde imitación y melodías.Actividad: El terapeuta le dirá al niño que pronuncie el sonido /o/, /i/, /u/, /e/. Esta actividad hay que realizarlacon niños que puedan emitir sonidos, de manera que favorezca la iniciación fonética que contribuirá a hacerlos labios más flexibles.Actividad: Pasando un sonido vocálico a otro, de forma muy marcada y continuada, en un orden decrecientede mayor a menor abertura bucal: a, o, u, e, i. Esta actividad hay que realizarla con niños que puedan emitirsonidos, de manera que favorezca la iniciación fonética que contribuirá a hacer los labios más flexibles.Actividad: Articulación de fonemas /a-o-u/ y de /a-e-i/ exagerando el movimiento de los labios. Esta actividadhay que realizarla con niños que puedan emitir sonidos, de manera que favorezca la iniciación fonética quecontribuirá a hacer los labios más flexibles.Actividad: Mientras el niño come nosotros hacemos: <<Mm>> y hacemos que él lo repita
  • 31. Actividad: Producir sonidos bilabiales /p/ /m/ /b/ procurando presionar los labios uno contra otro. Estaactividad hay que realizarla con niños que puedan emitir sonidos, de manera que favorezca la iniciaciónfonética que contribuirá a hacer los labios más flexibles.Actividad: Realizar rápidos movimientos de unión y separación de labios, articulando /pápápápá/. Estaactividad hay que realizarla con niños que puedan emitir sonidos, de manera que favorezca la iniciaciónfonética que contribuirá a hacer los labios más flexibles.Actividad: Dar besitos procurando explosionar los labios. Los besos pueden darse en diferentes direcciones:hacia atrás, hacia la izquierda...Actividad: Colocar un lápiz sobre el labio superior a modo de bigote.Actividad: Coger un objeto con los labios e intentar cambiarlo de lugar.Actividad: Con los labios juntos proyectarlos hacia la nariz como si fuera la trompa de un elefante.Actividad: Mantener sellado labial mientras por dentro la lengua ejerce una presión contra las mejillas izda ydrcha a modo de caramelo.Actividad: Mantener sellado labial mientras por dentro la lengua ejerce una presión contra la zona superior einferior de los labios a modo de mico.Actividad: Mantener sellado labial mientras se llena la boca de agua y se traslada de una mejilla a otra.Actividad: Inflar mejillas y realizar buches de aire de izquierda a derecha y en círculo.Actividad: Con los labios proyectados abrir y cerrar.Actividad: Realizar pellizquitos sobre los labios a modo de masaje para estimularlos.Actividad: Aspirar con una pajita. Se le puede indicar que mediante este sistema el paciente traslade unpapelito de un lado a otro.Actividad: Hacer pompas de jabón.Actividad: Hacer vibrar los labios imitando el resoplido de un caballo. Procurar tomar aire por la nariz.Actividad: Introducir en la boca un botón con un hilo y estirar del hilo hacia fuera, arriba o abajo procurandoque sólo trabajen los labios y no otras zonas compensatorias.Actividad: Atrapar el cabo de un hilo con los labios e ir introduciéndolo en la boca poco a poco procurandoque sólo trabajen los labios.Actividad: Colocar el depresor entre los dientes del niño. El niño debe intentar cerrar la boca.Actividad: Colocar el depresor entre los dientes del niño. El niño debe realizar besitos procurando explosionarsonoramente los labios.Actividad: Colocar el depresor contra los labios del niño. El niño hace morritos.Actividad: Colocar el depresor sosteniéndolo entre los labios del niño y hacer fuerza para evitar que ellogopeda lo saque de la boca.Actividad: Introducir el depresor en la boca del niño ayudándose solo por los labios.Actividad: Colocar el depresor entre los labios del niño mientras se emiten sonidos bilabiales.Actividad: Colocar la pantalla en la boca e intentar cerrar y abrir los labios presionándolos con fuerza eintentando conseguir sellado labial.Actividad: Situar la pantalla en la boca del niño e intentar emitir sonidos bilabiales o frases con abundancia desonidos bilabiales.Actividad: El niño alarga el labio superior cubriendo los incisivos superiores.Actividad: El niño proyecta los labios hacia fuera y volver a la posición inicial finalizando con una sonrisa.Actividad: El niño esconde los labios como si los fuéramos a succionar.Actividad: El niño realiza movimientos circulares con los labios.Actividad: El niño sonríe “de oreja a oreja” procurando en todo momento mantener los labios sellados.Actividad: Consiste en reproducir el movimiento que se realiza cuando se mastica procurando en todomomento mantener los labios sellados.Actividad: El niño con la boca abierta intentar bostezar.Actividad: El niño con la boca abierta hace como si estuvieses mascando chicle, de una manera exagerada.Actividad: El niño con la boca cerrada intentar bostezar.Actividad: El niño con la boca cerrada hace como si estuvieses mascando chicle, de una manera exagerada.Actividad: El niño abre y cierra la boca. La lengua debe estar en reposo, no la debe apretar. La punta debeestar apoyada en la parte inferior de los dientes.Actividad: El niño abre mucho la boca hasta que ve en el espejo toda su garganta.Actividad: El niño coloca los labios juntos, separa los labios un poco, los separa un poco más y finalmente losjunta de nuevo. El niño repite el ejercicio varias veces.
  • 32. Actividad: El niño coloca los labios juntos y apretados, los afloja un poco, los aprieta de nuevo y finalmentelos afloja. El niño repite el ejercicio varias veces.Actividad: El niño coloca los labios juntos y apretados, los afloja un poco, separándolos ligeramente yestirándolos hacia los lados. Sigue separándolos poco a poco, coloca los labios en posición de sonrisa amabley los mantiene así durante unos minutos. El niño repite el ejercicio varias veces.Actividad: El niño con la boca cerrada, aprieta los labios hacia dentro, aprieta uno contra otro con energía,separa rápidamente los labios mostrando los dientes todavía apretados y vuelve a apretar los dientes.Actividad: El niño hicha las mejillas con los labios cerrados. A continuación hunde las mejillas sin separar loslabios pero si los maxilares.Actividad: colocamos los labios entreabiertos de forma que se vean un poco los dientes. Después los ponemosun poco separados mientras se puede ver la parte inferior de la lengua. Finalmente, el niño debe mirarse en elespejo y comprobar que la lengua se apoya con un poquitín de fuerza en el paladar, casi tocando con el bordede los dientes de arriba. Para conseguir nuestro objetivo, ha de practicar la posición de la lengua durante unosminutos.Actividad: el niño coloca la punta de la lengua chocando con los dientes de arriba y después saca la lenguacon fuerza varias veces. Antes de dar por finalizado el ejercicio, presiona con los dedos su mejilla para que lalengua se doble y toca con la punta los dientes de arribaActividad: el niño debe sacar y meter la lengua de la boca, chocando la punta con los dientes de arriba variasveces. Seguidamente, ha de recorrer con la punta de la lengua todo el paladar hasta chocarla con los dientes dearriba (también tiene que repetirlo varias veces)Actividad: el niño ha de juntar los labios, sacar la lengua, meterla y juntar los labios de nuevo. Esteprocedimiento tiene que repetirlo varias vecesActividad:: el niño ha de juntar y separar los labios varias veces. Después, tiene que sacar la lengua hacia laderecha y hacia la izquierda varias veces y por último, debe sacar la lengua hacia arriba y abajo varias vecesActividad: el niño ha de colocar los labios entreabiertos para que se vea un poco la lengua. En esa posición, elniño retira la lengua y la vuelve a situar en el mismo sitio, entre los dientes y repite el ejercicio durante unosminutos.Actividad: el niño ha de juntar los labios, sacar la lengua hacia la izquierda, guardarla y juntar los labios denuevoActividad: el niño debe juntar los labios, sacar la lengua hacia la derecha y después hacia la izquierda,guardarla y juntar los labios de nuevoActividad: Nos mordemos el labio inferior con los dientes de arriba repetidamente, con una ligera apertura ycierre de la boca.Actividad: Estiramos los labios de forma exagerada, sin abrir la boca. Permanecemos unos segundos con esa“sonrisa de payaso”. Volvemos a la posición inicial y lo repetimos varias vecesActividad: Abultamos el labio inferior introduciendo la lengua en el saco gingival inferior. En esta posiciónrealizamos la apertura y cierre de la boca.Actividad: Desplazamos los labios cerrados de izquierda a derecha, y viceversa, como si moviéramos un granbigote.Actividad: Inflamos los carrillos con aire y luego nos los apretamos con las manos haciendo una explosiónrápida unas veces y continua otras.Actividad: Hinchamos las mejillas con aire y pasamos a mordernos internamente las mismas. Así varias veces.Actividad: Abrimos y cerramos la boca (apertura media) siguiendo un ritmo, como si comiéramos muchascucharadas de sopa.Actividad: Ponemos la cara triste realizando las contracciones faciales pertinentes de forma exagerada.Jugamos a pasar de cara triste a cara normal repetidas veces.Actividad: Sonreímos enseñando los dientes con la boca semiabierta. Jugamos a pasar de la cara alegre a lacara normal o triste repetidas veces.Actividad: Abrimos al máximo la boca enseñando los dientes y la cerramos alternativamente.Actividad: Abrimos la boca ligeramente y estiramos los labios hacia los lados, como si fuera la ranura de unbuzón.Actividad: Nos “mojamos” los labios pasando la lengua por ellos. A continuación juntamos y separamos loslabios con suavidad, produciendo un ligero ruido que imita el sonido de las gotas de lluvia cuando caen alsuelo.Actividad: Nos pasamos el dedo índice por el labio superior e inferior y luego apretamos un labio contra otro.
  • 33. Actividad: Proyectamos los labios hacia delante. En esta posición los desplazamos de izquierda a derecha, yviceversa.Actividad: Adelantamos los labios produciendo una fuerte oclusión.Actividad: Desviar, lateralmente, todo lo posible las mandíbulas, manteniendo los labios juntos.Actividad: Abrir y cerrar los labios cada vez más deprisa, manteniendo los dientes juntos.Actividad: Morder el labio superior con los dientes inferiores.Actividad: Morder el labio superior, después el inferior y, finalmente los dos al mismo tiempo.Actividad: Bajar el labio inferior, apretando bien los dientes.Actividad: Esconder uno de los labios con el otro.Actividad: Esconder los dos labios hacia dentro.Actividad: Acción de apretar los dientes y mover los labios hacia un lado y hacia el otro.Actividad: Subir los labios con morritos para tocar la nariz.Actividad: Sin abrir la boca ni llegar a despegar los labios, apretar y aflojar éstos de forma sucesiva.Actividad: Separar y juntar los labios ligeramente de forma repetida, con la mayor rapidez posible.Actividad: Sostener una paja exclusivamente con los labios, de forma que, por la fuerza de éstos, la paja semantenga totalmente horizontal.Actividad: Sujetar con los labios un tapón de corcho grande, lanzarlo lo más lejos posible con el impulso delos labios.Actividad: apretar y aflojar los labios sin abrir la boca.Actividad: El niño hincha las dos mejillas a la vez.Actividad: El niño hincha alternativamente la mejilla izquierda y la derecha.Actividad: En alguna ocasión puede ser útil pintar un lado de un color y el otro de otro, o pegar dibujosdiferentes en cada mejilla. Posteriormente pedimos al niño que hinche la mejilla pintada.Actividad: El niño empuja con la lengua las mejillas en todas las direcciones.Actividad: El niño hincha las mejillas como si fueran un globo y luego las deshincha poco a poco.Actividad: Hinchar los carrillos y, al apretarlos con las manos, hacer explosión con los labiosActividad: Hinchar los carrillos manteniendo el aire en la boca al apretar fuertemente los labios, a pesar de dargolpes para hacer explosiónActividad: Mantener pasivo el labio inferior y moverlo con los dedos verticalmenteActividad: Proyectar los labios unidos, llevarlos a la derecha, a la izquierda y sonreírActividad: Zumbar los labios, imitando el sonido del aviónActividad: Coger cosas con los labios y trasladarlas a otro sitio.Actividad: Con migas de pan, intentar hacer bolitas con los labios.Actividad: Poner un botón, con un elástico en el centro entre los labios del niño para que lo sujete. Luegotiraremos del elástico, a fin de que el niño haga fuerza con los labios.Actividad: Sonreír sin abrir la boca y a continuación reír.Actividad: Proyectar los labios unidos y seguidamente, manteniéndolos unidos, estirar la boca como si fuera asonreír.Actividad: Realizar el ejercicio anterior con los labios entreabiertos.Actividad: Movimiento pasivo del labio inferior, que, relajado, se deja mover por el reeducador conmovimientos verticales y horizontales.Actividad: Pedir al niño que estire los labios a la vez que el terapeuta intenta encogérselos o arrugárselos a lainversa, con el fin de aumentar la fuerza muscular labial.Actividad: El niño oprime los labios fuertemente uno contra otro en posición simétrica. En esta posiciónoponer resistencia a que sean abiertos por el dedo del terapeuta.Actividad: Untar el labio superior con algún dulce que agrade al niño, para obligarle a elevar la lengua y lamerlos labios.Los ejercicios de movilidad dependerán de la dificultad que presente el niño con parálisis cerebral.Materiales: Lápiz, agua, pajita, pompero, botón, hilo, depresor, pantalla oral, migas de pan, elástico, hielo,piruletas, espejo y miel o mermelada, pinturas y pegatinas.4. PRAXIAS VELARESObjetivo: Favorecer la movilidad velar.
  • 34. Actividad: Consiste en realizar gárgaras para conseguir estimular y localizar la zona velar. Las gárgaras sepueden llevar a cabo utilizando líquido o bien la propia saliva.Actividad: Consiste en que el niño bostece con el fin de estimular la zona velar.Actividad: Consiste en que el niño tosa para estimular la zona velar. También permite que el niño interiorice yperciba dicha zona. Es importante que cuando tosa lo haga sin forzar.Actividad: Emitir sonidos típicamente velares como la /j/ la /k/ y la /g/ combinándolos con vocales o con otrossonidos.Actividad: Hacer papada empujando la lengua contra la base desde la cavidad bucal.Actividad: Pronunciar “cacaca...”, varias veces, exagerando la articulación.Actividad: Emitir ronquidos.Actividad: Hacer gargarismos.Actividad: Dejar a la vista la parte posterior de la apertura de la cavidad bucal al abrir la boca, mediante elaplanamiento de la lengua en su parte posterior, sin retroceso de la misma, y la elevación del velo del paladar.En los casos en que se aprecien dificultades, cabe ayudarse de un depresor o, simplemente, de los dedos. Acontinuación, se dice a los niños que se observen “la campanilla”, en un espejo y que comprueben como subey baja al decir “aaaa...”.5. PRAXIAS MANDIBULARESObjetivo: Favorecer la movilidad mandibular.Actividad: El niño simula masticar procurando un movimiento vertical. Comienza por 3 movimientos yprogresivamente va aumentando.Actividad: El niño abre la boca tanto como sea posible: la mandíbula descendida y las comisuras de los labiosseparados. Ejecuta este movimiento de un solo golpe. A continuación cierra la boca instantáneamente yaprieta los dientes.Actividad: El niño mueve la mandíbula de izquierda a derecha. Percibir si al realizar el movimiento producealgún dolor.Actividad: El niño mueve la mandíbula hacia delante y hacia atrás como si fuera un cajón que se abre y secierra.Actividad: El niño saca el maxilar inferior hacia delante, hacia la derecha y hacia la izquierda.Actividad: El niño con la boca en posición de bostezo, abre y cierra sin juntar las mandíbulas.Actividad: El niño mastica un chicle alternando lados. Mientras mastica, los labios deben permanecercerrados.Actividad: El niño mastica con mucha fuerza, a continuación con poca fuerza, muy suavemente.Actividad: El terapeuta sitúa el depresor en molares del niño y le pide que mastique.Actividad: Abrimos la boca, con apertura media, y la cerramos doce veces. Y en cada ocasión simulamos quetragamos “la uva”.Actividad: Abrimos la boca exageradamente, como para dar un gran mordisco a una manzana. Luegosimulamos que masticamos y tragamos.Actividad: Mover la mandíbula inferior lateralmente con ayuda de la mano.Actividad: Mover la mandíbula inferior lateralmente sin ayuda de la mano.Actividad: Abrir y cerrar la boca a distintos ritmos y con distinto tamaño de abertura, según se le vayamarcando.Actividad: Imitar el movimiento del bostezo.Actividad: Ejercicio de mascar o realizar movimientos similares.Actividad: Apretar y aflojar los dientes sucesivamente, sin llegar a entreabrir la boca ni dejar la mandíbulatotalmente relajada.Actividad: Abrir y cerrar la boca deprisa.Actividad: Abrir y cerrar la boca despacio.Actividad: Abrir la boca despacio y cerrarla deprisa.Actividad: Abrir la boca deprisa y cerrarla despacio.Actividad: Hacer muecas.
  • 35. Actividad: Masticar chicles en distintas posiciones (con las muelas lado derecho, muelas lado izquierdo,dientes).Actividad: Realizar globos con chicles.Actividad: Papel de fumar o similar pegado en la nariz y cayendo hacia la boca, por medio de soplos loselevaremos.Actividad: Movimientos pasivos de la mandíbula inferior, que, relajada, se deja mover por el terapeuta conmovimientos verticales.Actividad: el niño debe poner diferentes caras de monstruos, bien repetidas o espontáneasMateriales: Chicle, papel de fumar y depresor.