Osteomielitis

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Osteomielitis

  1. 1. Definición• La osteomielitis es la infección supurada del hueso. Es un proceso grave que puededejar graves secuelas.• Es más frecuente antes de los veinte años y su localización más frecuente es lametáfisis de los huesos largos (zona con mayor irrigación), aunque en adultos esmás frecuente en la columna vertebral. El agente causal más frecuentementeimplicado es el S. aureus aunque casi cualquier germen puede estar implicado. Elgermen suele llegar por vía hematógena aunque también puede ser que lainfección se deba a una contaminación directa (fractura abierta), a unprocedimiento médico o a la extensión de un proceso contiguo.Academia AMIR. Infecciosas y Microbiología. Manual AMIR 3ª Edición. (2006); pp. 28.
  2. 2. EpidemiologíaPoco frecuente enlas primeras 4semanas de vida1-3: 1,000admisiones decuidados intensivosneonatales.89% agente causales StaphylococcusaureusTambiénencontramos E.coli, S. agalactiae, yotros G-.50% aparece enmenores de 5 años.2:1 niños-niñas.Hospital Infantil de México. Federico Gómez. Guía para el Tx de la Osteomielitis. Revisión 2011. Disponible en:http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/Guias/GtrataOSTEOMIELITIS.pdf
  3. 3. ClasificaciónAGUDACRÓNICAHematógenaSecundario afoco deinfecciónSin InsuficienciaVascularGeneralizadaConInsuficienciaVascularGeneralizada• inf. Supurativa +edema + congestiónvascular + trombosisde pequeños vasosTemprana: irrigacióncomprometida porinfección  tejido blandocircundanteCompromiso de irrigaciónmedular y perióstica áreas de hueso muerto SECUESTROSCompromiso de irrigaciónmedular y perióstica áreas de hueso muerto SECUESTROSDentro: tejido necrótico eisquémico  bacteriasdifíciles de erradicarIncluso con-respuesta intensainmune- Qx- ABTxEvoluciona a crónica•Nido de hueso muerto o tejidocicatrizal infectado•Envoltura de tejido blandoisquémico•Evolución clínica refractaria(Tx)No “curación” puede recidivar años después de Tx aparentementesatisfactorio, por ejemplo si hay algún trauma en área afectada. Detención!  vigilancia continua
  4. 4. 1. Calidad delhospedero2. Naturalezaanatómica deenfermedad3. Factores deTx4. Factorespronósticos,combina 4tiposanatómicosdeenfermedad y3 categoríasfisiológicasdelhospedero.5. Contemplaasí, 12estadios Clxdeosteomielitis
  5. 5. Hematógenatemprana Tx Ped: ABTxTx Adulto:decorticación yraspado medulaFoco contiguoNecrótica inf.Formación depseudoartrosis
  6. 6. Agentes Causales
  7. 7. Agentes y factores de riesgoAdictos
  8. 8. Osteomielitis hematógena• Gpo etario afectado:– Lactantes y niños principalmente.– Adultos• Estructuras afectadas:– Metáfisis de huesos largos: tibia, fémurTraumatismomenorHematomapequeñoObstrucciónvascularNecrosis óseaposteriorSusceptible ainoculación xbacteremiatransitoria
  9. 9. Osteomielitis hematógena1º infecciónaguda•Celulitis local c/infiltración leucocitaria•↑ P. ósea•↓ pH•↓ T. O2•Compromiso circulación medular•↑ ext. De infecciónLACTANTE MAYOR 1 AÑO ADULTOS• extiende por epífisis ysuperior  articular porcapilares que atraviesan fisis.•Fisis avascular  solo afectametáfisis y diáfisis•Respeta articulación a menosque metáfisis sea intracapsular perforación cortical a nivelradio, húmero o fémur•Suele comenzar en diáfisis(fisis madura: comparte vasosc/metáfisis)  ext a canalmedular  articulación•Penetración cortical periostio trayectos de nidode infección a tej. Blandoabsceso tejido blandoDiseminación lateral•Perfora corteza ósea•Levanta periostio de sup.óseaPérdida decirculaciónExt.medularFormaciónsegmentariah. corticalh. EsponjosomuertoPeriostioEndostio
  10. 10. Cuadro clínicoNEONATAL Y NIÑOS ADULTOS• hallazgos sistémicos•Fiebre repentina•Irritabilidad•Somnolencia•Signos locales de inflamación de 3 sem deduración•50% síntomas vagos•Dolor miembro (1-3 meses duración)•Mínima elevación térmica/nula•Hallazgos locales escasos•Edema•↓ mov. Miembro•Derrame articular adyacente a inf. Ósea 60%•Por lo general tejido blando normal alrededor dehueso infectado•Capaces de combatir infección (metabólico)•Formación sustancial de hueso formado en elmargen de la infección (involucro) continuidad esquelética, mant f(x) durantecicatrización.•Síntomas vagos (1-3 meses duración)•Dolor inespecífico•Pocos síntomas constitucionales•Fiebre•Escalofríos•Tumefacción•Eritema en huesos afectado
  11. 11. Osteomielitis Vertebral• Piógena de origen hematógeno(arterial)• Tracto genito urinario• Piel y tejido blando• Tracto respiratorio• Sitios Intra vasculares infectado• Endocarditis• Infección dental• IdiopáticoAfección de 2vértebras ydiscointervertebralS. AureusPseudomonaaeruginosa(adictos)
  12. 12. Cuadro clínico• Dolor localizado e insidioso, progresivo (3 sem-3 meses)• Hipersensibilidad a la palpación de segmentos óseos afectados(90%)• 50% no hay fiebre ni leucocitosis• VSG ↑, se puede usar como pronóstico en Tx• Ext. post.  abscesos  epi/subdural  meningitis• Ext. Ant. O lat. abscesos paravertebrales, retrofaríngeos,mediastínicos, subfrénicos o retroperitoneales.• Defectos motores o sensitivos 6-15%• Lumbar 45% • Columna torácica 35%• Cervical 20%• Fusión vertebral espontánea 1-12 meses
  13. 13. 2º a foco de infección SIN IVG• Microorganismo inoculadoal momento del trauma• Diseminación porcontaminación nosocomialdurante Qx• Extensión desde tejidoblando adyacente• Fact. Predisponentes:• RAFI• Prótesis• Fx expuestas• Inf. Crónica de tejidoblando• S. aureus (+fcte)• Bacilos G- (P. aeruginosa)• Microorganismosanaerobios• Infección aparece apx. Almes de la inoculación.• CClx:• Febrícula• Dolor• Secreción• Pérdida estabilidad ósea• Necrosis ósea• Daño tejido blando
  14. 14. 2º a foco contiguo de inf. c/IVGPx: DM↓ Respuesta tisular infección,incluso por traumatismo menoren pies  Compromiso depequeños huesos• Coagulasa + y –• Streptococcus• Enterococcus• Bacilos G- y anaerobios• Uña encarnada• Úlcera perforante plantar• Celulitis/ inf. Espacios profundos• Neuropatía periférica concomitante anula algesia• No fiebre ni toxicidad sistémica• Disminución de pulso pedio y tibialpost• Escaso relleno capilar• Inf. Óseas recidivante o nuevasincluso después de Tx adecuado• Tx deficiente  resecar áreainfectadaManifestacionesclínicas
  15. 15. Osteomielitis crónicaCualquiera de lasanteriores puedeprogresar acrónica• Pérdida ósea local• Secreción persistente• Trayectos fistulosos• Posible eliminar ido deinfección persistenteantes de que infecciónsufra regresión.• Inf. Detejidoblandocircundante• H. inestable• Pseudoartrosis• Articulacióninfectada• Dolor y secreción crónica• Febrícula• VSG +++  inflamación crónica• No progresiva o muy lento• Obstrucción absceso fistuloso  inf.Tej blanco y/o absceso localizado• Complicación: Ca epidermoide anivel de sec. Tisular y amiloidosisson raros.Manifestacionesclínicas
  16. 16. Otras situaciones clínicasPxc/hemodiálisisAdictos a drogasIVAbsceso deBrodieEnfermedad deGoucherInfeccionesmicobacterianasno TbOsteomielitismicótica•AE: S. aureus, S.epidermidis•X complicación cánulaspermanentes.•Origenhematógeno•T: costillas ycolumna torácica•Dx: 12-72 mesesdespués deiniciadahemodiálisis. Clx +Rx•Tx: Qx + AbTx•Complicación de usode drogas IV•AE: S. aureus, S.epidermidis, G-,candida•Clx: dolor localizado,fiebre ausente•T: vértebras, púbis yclavículas. Cualquierotra parte.•Dx: con hemocultivo+, Rx y exploraciónfísica.•Tx. Qx y AbTx•Absceso localizadocrónico•T: porción distal detibia, lesión típicaúnica y cerca demetáfisis.•Px < 25 años en75%•Clx: SUBAGUDO dolor, fiebre yelevación perióstica•CRÓNICO: afebril ydolor sordo de largaduración•Tx: debridamientoQx y AbTx•Niños•Crisis óseas noinfecciosas q imitanOMAguda•Cclx. Dolor agudo,habitualmente entibia, fiebre alta,leucocitosis y VSG+++•Dx. Cntellograma,biopsia  necrosishuesos/microorganismos.•Tenosinovitis,sinovitis yosteomielitis.•AE: M. marinum,M. avium-IC, M.fortuitum, M.gordonae.•Responde  a TxQx•No está claro TxantiTb•Inf. Causada xdistintosmicroorganismos:coccidioidomicosis,blastomicosis,criptococosis,candia yesporotricosis.•Carc: abscesos fríosuprayaciente alesión osteolítica•Ext. A espacioarticular (coccidio yblasto)•Tx. DesbridamientoQx + qTxantimicótica
  17. 17. Tb esqueléticaDiseminaciónhematógena M.tuberculosisDe inf. 1ª o x GLcaseificado adyacente.O por reactivaciónInfección inflamatoria tejido degranulaciónErosiona  destruyecartílago y h.esponjosoDesmineralizaciónósea  necrosisTb no produceenzimas proteolítica,tejido de granulaciónsi  destrucción lentaArticulación o espaciodistal preservadodurante periodosconsiderables.Cicatrización de inf.  depósito tej. Fibroso DOLORT: cualquier hueso pero un 1 solo sitioNiños y adolescentes: metáfisis h. largosADULTOS: esqueleto: tórax, lumbar y cervicales;fémur prox, rodilla y pequeños huesos de manosy pies.Porción ant. Decuerpo vertebral yadyacente a discointervertebralInf. Destruye h. y dico abscesosparavertebralesOM piógena  1ºdisco  esclerosis 3-4mesesEspondilitis Tb lentaprogresión  60% TbextraóseaDx: cultivo, histología:tej. Granulomatosocompatible con Tb +PPDInicio Tx AbTb, QTx,desbridamiento Qx.
  18. 18. DiagnósticoAgúndez Reigosa B, Molina Amores C, Sentchordi Montané L. Osteomielitis (v.1/2011). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamientoantimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 30-may-2011; consultado el 17-05-2013]. Disponible en: http://www.guia-abe.es/files/pdf/Osteomielitis_v.1_[2011].pdf
  19. 19. Tratamiento GENERAL• Evaluación del Px• Examen de estadificación, identificación delagente y sensibilidad.• Administración de ABTx adecuada• Qx desbridamiento  Pb reconstrucción• Manejo de espacio muerto• Estabilización si es necesario
  20. 20. Tratamiento GENERALAgúndez Reigosa B, Molina Amores C, Sentchordi Montané L. Osteomielitis (v.1/2011). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamientoantimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 30-may-2011; consultado el 17-05-2013]. Disponible en: http://www.guia-abe.es/files/pdf/Osteomielitis_v.1_[2011].pdf
  21. 21. Tratamiento GENERALAgúndez Reigosa B, Molina Amores C, Sentchordi Montané L. Osteomielitis (v.1/2011). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamientoantimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 30-may-2011; consultado el 17-05-2013]. Disponible en: http://www.guia-abe.es/files/pdf/Osteomielitis_v.1_[2011].pdf
  22. 22. Agúndez Reigosa B, Molina Amores C, Sentchordi Montané L. Osteomielitis (v.1/2011). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamientoantimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 30-may-2011; consultado el 17-05-2013]. Disponible en: http://www.guia-abe.es/files/pdf/Osteomielitis_v.1_[2011].pdf
  23. 23. Agúndez Reigosa B, Molina Amores C, Sentchordi Montané L. Osteomielitis (v.1/2011). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamientoantimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 30-may-2011; consultado el 17-05-2013]. Disponible en: http://www.guia-abe.es/files/pdf/Osteomielitis_v.1_[2011].pdf
  24. 24. Referencias• Mandel• Hospital Infantil de México. Federico Gómez. Guía para elTx de la Osteomielitis. Revisión 2011. Disponible en:http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/Guias/GtrataOSTEOMIELITIS.pdf• Agúndez Reigosa B, Molina Amores C, Sentchordi MontanéL. Osteomielitis (v.1/2011). Guía-ABE. Infecciones enPediatría. Guía rápida para la selección del tratamientoantimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 30-may-2011; consultado el 17-05-2013]. Disponible en:http://www.guia-abe.es/files/pdf/Osteomielitis_v.1_[2011].pdf• Academia AMIR. Infecciosas y Microbiología. Manual AMIR3ª Edición. (2006); pp. 28.

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