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Patologias osea 2013 (1)

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  • 1. Enfermedad degenerativa articularTM Alejandro Cerda E.
  • 2. o Varias denominaciones para la misma patología: Artrosis. Artropatía degenerativa.o Es la enfermedad articular de mayor prevalenciaen población mayor de 65 años. Constituyeimportante causa de discapacidad.o Mas del 80% de la población mayor de 55 añostienen artrosis pero solo el 20% tienen unamanifestación clínica.
  • 3. o Proceso degenerativo que afecta la articulacióncompleta. Daño comienza en cartílago. Luego afecta hueso subcondral. Ligamentos. Capsula. Sinovial. músculosperiarticulares.
  • 4. o Síntoma principal: dolor al comenzar el movimiento o luegodel reposo.
  • 5. o Diagnostico se basa en Historia clínica Examen físico
  • 6. o Estudios por imágenes son complementarioso Herramientas diagnósticas: Rx simple US TAC RM
  • 7.  Se cree que la artrosis es secundaria a traumatismo,ya sea un trauma conocido o por la acumulación demicrotrauma a través de los años. En esta categoría entran prácticamente todas lasartrosisArtrosis
  • 8.  Existe una forma hereditaria que es laOsteoartrosis primaria o erosiva que constituye unaforma especial que afecta predominantemente amujeres en edad media.
  • 9. Artrosis (lugares frecuentes)La enfermedad degenerativa articular afecta conmayor frecuencia articulaciones de carga:o caderas,o rodillaso en las manos• articulaciones inter-falangicas distales,• Trapecio-metacarpianas• Trapecio-escafoideas.
  • 10. o Normalmente las fuerzas crónicas deben serresistidas por el complejo cartílago – huesosubcondral.o El daño de produce frente a: Un estrés crónico anormal en un hueso y o cartílagoestructuralmente normal. Una fuerza o estrés normal en un hueso y o cartílagodebilitado ambosPatología
  • 11. Alteración defuerzas en cartílagoy huesoInestabilidadDaño del cartílago
  • 12. o El resultado de este daño producefibrilación y adelgazamiento del cartílago yexposición del hueso subcondral (denudación ósea)que reacciona con híper-vascularización y esclerosisósea como mecanismo compensatorio.
  • 13. Denudación ósea
  • 14. o Aumento de vascularización y celularidad delhueso subcondral.o Microfracturas trabeculares Esclerosis hueso subcondral
  • 15. o A través del cartílago dañado, hayfenómenos de intrusión de la sinovial, hacia elhueso subcondral, lo que produce geodas o quistessubcondrales.o Pueden estar comunicados con la articulaciónGeodas
  • 16. o Hay dos teorías:o Lesión del cartílago e intrusión de liquido sinovial.o Contusión ósea, fractura, necrosis.geodas
  • 17. o Por otra parte, pequeños fragmentos de cartílagocaen a la cavidad articular.o Estos pueden osificar y formar cuerpos óseos Intraarticulares.oFragmentación
  • 18. Derrame articularo La sinovial se inflama.o Aumenta el liquido sinovial, produciendo derramearticular.
  • 19. o En el intento de estabilizar la articulación el huesosubcondral hiper-vascularizado comienza aformar hueso y aparecen osteofitos.o En forma de engrosamientos óseos periarticulareso en forma de prominencias aguzadas como picosde loro.Osteofitos
  • 20. o Los osteofitos representan un fenómenoreparativo de osificación endocondral.o Los osteofitos pueden ser: Marginales. Centrales. Periostales y sinoviales. Capsulares.
  • 21. o Los osteofitos marginales son típicos en :o la cara interna de la articulación coxofemoral en laartrosis de la cadera.o En las caras interna y lateral de la rodillao Responden a una calcificación del cartílagoadyacente.
  • 22. o La Osteoartrosis de las articulacionesinterfalángicas de los dedos de las manos, seacompaña de osteofitos capsulares que aparecen enel sitio de inserción de la cápsula articular al hueso.
  • 23. o Los osteofitos centrales generalmente seasocian a los marginales, y es raro que aparezcanaislados.o Se sitúan en la parte posterior de los cóndilos yentre articulación femorotibio/patelar.
  • 24. o En etapas avanzadas de la enfermedad,como consecuencia de las alteracionescompartamentales y de los tejidos blandosperiarticulares hay alteraciones del alineamiento ydeformidad en varo o valgo.
  • 25. varo valgo
  • 26. o Eje anatómico fémur tibia.o Línea pasa ligeramente medial alcentro de la rodilla.o Valgo Mujer: 7 a 9 ° Hombre: 4 a 6 °Eje mecánico de la extremidad
  • 27. o La reducción de amplitud del espacio es la medidamás importante para evaluar la severidad y laprogresión de la enfermedadEstudio por imágenes
  • 28. o El cartílago normal en la Rx AP de pie es de 3mmo Se considera disminuido cuando: Menos de 3 mm Menos de la mitad del espacio en la mismaárea de la rodilla contra lateral Menos de la mitad del espacio en el otrocompartimiento Reducción de amplitud del espacio alcomparar con Rx de pieEspacio articular: cartílago
  • 29. Radiografía de pieso Permite valorar mejor, la distribución de las cargas
  • 30. Se ha utilizado, para valorar la osteoartritis, con Rxsimple:0: normal.1: Osteofitos incipientes.2: Presencia de osteofitos, con espacio articularnormal.3: Osteofitos y disminución del espacio articular.4: Pérdida del espacio y esclerosis subcondral.Escala de Kellgren-Lawrence
  • 31. Escala de Kellgren-Lawrence
  • 32. Escala de Kellgren-Lawrence
  • 33. o Reducción del espacio(en articulaciones de carga, Rx debe ser tomadade pie)o Esclerosis subcondral e imágenes cistoídeaso Osteofitoso Quistes subcondrales o geodaso Cuerpos óseos intra articulareso Derrame articularo Alteraciones del alineamientoSignos Radiológicos
  • 34. o Ultrasonido: Menor rol. Detecta derrame, a veces cuerpos óseos,algunos osteofitos. Se utiliza como guía para procedimientosintervencionales.o TAC: En estudio de complicaciones Planificación preoperatoria, parainstalación de prótesis
  • 35. o RM método de elección en detección dealteraciones del cartílago tantoMorfologíaComposicióno RM: posibilidad de manipular el contraste dediferentes tipos de tejidos.Cartílago
  • 36. o El principal signo de inestabilidad de una lesiónosteocondral, es la presencia de una imagenhiperintensa en T2, entre el fragmento y el huesosubyacente, que representa tejido de granulación.Lesiones osteocondrales en RM
  • 37. o Lesión osteocondral inestable.a) Área densa sobre el cóndilo femoral lateral.b) Sagital en T1. La imagen corresponde a lesiónosteocondral.c) Coronal en STIR y,d) Sagital en T2. Lesión osteocondral con bordeshiperintensos, lo que indica inestabilidad.Estudio por imágenes
  • 38. o Tipo 1: Area hipointensa en T1, con cartílagonormal.Clasificación modificada de lesiones osteocondraleso Lesión subcondral hipointensa en T1 e hiperintensaen STIR
  • 39. o Tipo 2: Lesión ósea rodeada por un bordehipointenso, también con el cartílago intacto.o Lesión subcondral hipointensa en T1 ehiperintensa en STIR
  • 40. o Lesión osteocondral tipo 3.a) Pérdida de la configuración sobre el bordeinferior, del cóndilo femoral medial.b) Sagital en T1 y c)sagital en T2.Lesión osteocondral con desprendimientoparcial del fragmento.
  • 41. o Lesión osteocondral tipo 4. Lesión osteocondral con fragmentodesprendido, pero no desplazado.
  • 42. o Lesión osteocondral tipo 5. Fragmento osteocondral desprendido. Fragmentos libres sueltos
  • 43. Artrosis Cadera
  • 44. Artrosis Cadera
  • 45. Artrosis RodillaCompartimento anterior patelo-femoralCompartimento femoro-tibialCompromiso de toda la articulación
  • 46. Artrosis Rodilla
  • 47. Disfunción patelofemoral (etiología)A.- Factores anatómicosI. Locales:Tróclea femoral Patela Tuberosidad anterior de la tibiaTejidos blandos Relación entre la tróclea y la patelaII. Rotacionales:Anteversión acetabular (AVA)Anteversión femoral (AVF)Torsión tibial externa (TTE)Genu valgo, genu recurvatumB.- Factores dinámicosInteracción de las estructuras anatómicas durante laflexoextensión
  • 48. Ángulo patelofemoral de Laurin normal, abierto hacia lateral en Rx simple proyección axial en 20ºDisfunción patelofemoral
  • 49. Tilt patelar externopatológico según Laurin(mayor a 20°)Ángulo patelofemoral deLaurin en flexión en 20°,patológico: paralelo y abiertolateral
  • 50. Artrosis patelofemoral Rodilla
  • 51. Artrosis patelofemoral RodillaLuxación traumática patelar reducida;se observa rotura del retináculo medial
  • 52. Artrosis patelofemoral Rodillarotula con cartílago adelgazado, demargen irregular, con alteración deseñal interna, de aspectocondromalásico.
  • 53. Lesiones meniscalesEl menisco es un cartílago situado en el interior de la articulación dela rodilla.Tiene forma semilunar y su principal función es aumentar laprofundidad de la superficie relativamente plana de la parte superiorde la tibia.El menisco distribuye las fuerzas transmitidas a través de la rodilla:soporta alrededor del 40% de la carga que recibe la articulación.Interviene en la estabilidad a la rodilla.
  • 54. Roturas meniscalesLa rotura de menisco es una lesión que afecta a cualquier edad aunquelas causas difieren en cada caso.La rotura de menisco es una lesión de origen traumático que consisteen una fragmentación de la estructura del menisco
  • 55. Roturas meniscales (causas)Muy variadas y dependen fundamentalmente de:o la edado estado de salud del paciente.En personas jóvenes la causa más común es eltraumatismo mediante actividades que requierande fuerza, rotación y/o un impacto violento.En personas mayores las causas pueden sermenos traumáticas, e ir relacionadas conenfermedades como la artritis, la artrosis olesiones y traumatismos leves.
  • 56. Roturas meniscales (tipos)
  • 57. Rotura meniscal (extruida)
  • 58. Rotura meniscal (artrosis)
  • 59. Rotura meniscal (artrosis)
  • 60. Rotura meniscal (desgarro horizontal)
  • 61. Rotura meniscal (desgarro horizontal)
  • 62. Rotura meniscal (desgarro horizontal)
  • 63. Rotura meniscal (asa de balde)
  • 64. Rotura meniscal (asa de balde)

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