Patología Ósea InfecciosaTM Alejandro Cerda E.
 Las infecciones en el sistemamusculoesquelético pueden afectar:los huesosarticulaciones,músculospartes blandas.
 Las infecciones se pueden dividir en tresgrandes grupos:osteomielitisartritis sépticainfecciones de los tejidos blandos
OsteomielitisSe define como la infección del hueso y de lamédula ósea, casi siempre es debido a la infección,por lo gene...
En la mayoría de los casos, la osteomielitis el resultado de lapropagación hematógena, o de la extensión directa de un tra...
 Es particularmente común entre las edades de 2 - 12 años de edad .Es más común en los hombres
UbicaciónLa localización de la osteomielitis dentro de un hueso varía con laedad, a causa del cambio de suministro de san...
OsteomielitisSe clasifica dependiendo de la infección delhueso en el tiempo:agudasubagudacrónica
Osteomielitis agudaMás frecuentemente vista en la población pediátrica.Existe:o edema de la médula ósea,o infiltración c...
o Eventualmente se extiende a:la corteza,espacio subperiósticopuede atravesar el periostiotejidos adyacentes.Tumefacc...
Osteomielitis subagudaSe caracteriza por la formación de abscesos de Brodie,consisten en un área de necrosis y pus bien d...
Osteomielitis crónicaEs una infección presente de bajo grado que produce síntomas pocoespecíficos.Se caracteriza por la ...
Radiografía Simple (Rx)Tiene una baja sensibilidad. Puede manifestar hallazgos reciéndesde el 10º día.Sensibilidad 43%-75...
o Reacción perióstica.o Destrucción ósea cortical.Estas dos últimas pueden recién manifestarse desde el día 10-21 deinfecc...
A medida que progresa la infección:o Osteoporosis localizada.o Destrucción del hueso trabecular.oMayor destrucción ósea y ...
Tomografía Computada (TC)Tiene excelente resolución espacial, además que permite grandefinición del hueso cortical y su c...
Resonancia Magnética (RM)Permite una detección temprana, delimitarla extensión del compromiso óseo y de partes blandas. ...
•T1 :• señal intermedia a baja, componente central (líquido)• Hueso que rodea la médula ósea, posee señal más baja de lono...
•T2 :• edema de médula ósea• señal alta ( líquidos)
Úlcera cutánea con trayecto fistuloso hastasuperficie del calcáneo, y osteomielitis secundaria
Úlcera cutánea y osteomielitis con tractos linealesinfecciosos de la tuberosidad posterior del calcáneo
 Osteomielitis por contigüidad tras infección de partes blandas
Colección subperióstica y periostitis en extremo distal del peroné.Compromiso inflamatorio de las partes blandas adyacentes
Osteomielitis confractura de calcáneo.
 Osteomielitis del calcáneo con absceso de Brodie ysecuestro óseo asociados.
UltrasonidoAunque la ecografía se destaca como un examen rápido y económicode los tejidos blandos.permite visualizar el ...
Medicina Nuclear (MN)El cintigrama óseo ha sido usado por años con resultados variables ycon distintos compuestos marcados...
La artritis sépticaUna artritis séptica es una artropatía destructiva causada por unainfección intra-articular.Etiopatoge...
UbicaciónArticulaciones grandes, con abundante suministro de sangre alas metáfisis, son los más propensos a la infección ...
Las características radiográficasGeneralmente juega un rol secundario en el diagnóstico de la sepsisarticular.Pero los ...
Puede verse:o destrucción del hueso subcondral en ambos lados de unaarticulacióno osteoporosis yuxta-articularo derrame ar...
USSu mayor rol sería en identificar derrame articular y permitir deguía en punciones aspirativas.El fluido puede ser an...
TACcaracterísticas de la artritis séptica incluyen:o derrame articularo erosiones óseas alrededor de la articulacióno un ...
Resonancia MagnéticaPermite visualización y determinación del compromiso de tejidosintraarticulares como cartílago, sino...
EspondilodiscitisCompromiso infeccioso del cuerpo y disco intervertebral, pordiseminación hematógena, a través del plexo v...
Las características radiográficasNegativa hasta 2- 3 semanas.o Irregularidad o pérdida del platillo(pérdida de definición ...
TACo Mejor definición del compromiso óseo y de partes blandas.o Guía para aspiración
RMSensibilidad 96%. Exactitud 94%Las características incluyeno Discos de alta señal en T2o Cuerpos vertebrales de baja ...
Tejidos BlandosLa infección de partes blandas, dependiendo de la localización,puede corresponder a:o celulitiso miositis...
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Patologia osea infecciosa

  1. 1. Patología Ósea InfecciosaTM Alejandro Cerda E.
  2. 2.  Las infecciones en el sistemamusculoesquelético pueden afectar:los huesosarticulaciones,músculospartes blandas.
  3. 3.  Las infecciones se pueden dividir en tresgrandes grupos:osteomielitisartritis sépticainfecciones de los tejidos blandos
  4. 4. OsteomielitisSe define como la infección del hueso y de lamédula ósea, casi siempre es debido a la infección,por lo general bacteriana, que genera un procesoinflamatorio que lleva a:necrosisdestrucción óseaaparición de nuevo tejido óseo
  5. 5. En la mayoría de los casos, la osteomielitis el resultado de lapropagación hematógena, o de la extensión directa de un trauma y / oúlceras cutáneas. Diferentes organismos son los responsables en determinadosescenarios clínicos :o Staphylococcus aureus : 80 - 90% de todas las infeccioneso Escherichia coli : en usuarios de drogas intravenosas e infeccióndel tracto genitourinarioo Pseudomonas spp : en usuarios de drogas intravenosas e infeccióndel tracto genitourinarioo Klebsiella spp : en usuarios de drogas intravenosas e infección deltracto genitourinarioo Salmonella spp : la enfermedad de células falciformeso Haemophilus influenzae : los recién nacidoso Estreptococos del grupo B: recién nacidos
  6. 6.  Es particularmente común entre las edades de 2 - 12 años de edad .Es más común en los hombres
  7. 7. UbicaciónLa localización de la osteomielitis dentro de un hueso varía con laedad, a causa del cambio de suministro de sangre :olos recién nacidos: metáfisis y / o epífisisoniños: metáfisisoadultos: epífisis y regiones subcondrales
  8. 8. OsteomielitisSe clasifica dependiendo de la infección delhueso en el tiempo:agudasubagudacrónica
  9. 9. Osteomielitis agudaMás frecuentemente vista en la población pediátrica.Existe:o edema de la médula ósea,o infiltración celularo ingurgitación vascularo predisposición a la necrosiso formación de abscesos.
  10. 10. o Eventualmente se extiende a:la corteza,espacio subperiósticopuede atravesar el periostiotejidos adyacentes.Tumefacción,gas en partesblandasPeriostitis,osteoesclerosisOsteolisis
  11. 11. Osteomielitis subagudaSe caracteriza por la formación de abscesos de Brodie,consisten en un área de necrosis y pus bien definida, rodeada poruna pared de tejido de granulación y hueso esclerótico.
  12. 12. Osteomielitis crónicaEs una infección presente de bajo grado que produce síntomas pocoespecíficos.Se caracteriza por la presencia de hueso necrótico y la formación dehueso nuevo.Puede presentar distintas alteraciones tales como:o Secuestro: término usado para describir la presencia de huesonecrótico rodeado por tejido de granulación.o Involucro: cuando se desarrolla una capa de hueso nuevoperióstico alrededor del secuestro.o Cloaca: cuando hueso necrótico y debris óseos de un secuestrosalen a través del involucro por una abertura, permitiendo eldrenaje del secuestro y de pus a través de tractos sinuosos hacia lapielo Fistula : trayecto que comunica el estroma óseo y la superficie dela piel
  13. 13. Radiografía Simple (Rx)Tiene una baja sensibilidad. Puede manifestar hallazgos reciéndesde el 10º día.Sensibilidad 43%-75%.Especificidad 75%-83%.Por lo tanto un resultado positivo ayuda, pero uno negativo nola excluyeSignos tempranos:o aumento de volumen de las partes blandas yo obliteración de los planos grasos y muscularesadyacentes.
  14. 14. o Reacción perióstica.o Destrucción ósea cortical.Estas dos últimas pueden recién manifestarse desde el día 10-21 deinfección
  15. 15. A medida que progresa la infección:o Osteoporosis localizada.o Destrucción del hueso trabecular.oMayor destrucción ósea y reacciónperiostal.oFormación de hueso nuevo reactivooEl absceso de Brodie se ve como unalesión lítica redondeada, más menosbien delimitada, rodeada de un haloescleróticoo El involucro se puede ver después de 3 semanas.
  16. 16. Tomografía Computada (TC)Tiene excelente resolución espacial, además que permite grandefinición del hueso cortical y su compromiso, con evaluaciónrazonable de las partes blandas.Los equipos multicorte actuales permiten visualización con mayordetalle trabecular óseo, disminución de los artefactos por elementosmetálicos de osteosíntesis y reconstrucciones en los distintos planos,volumétricas y tridimensionales.
  17. 17. Resonancia Magnética (RM)Permite una detección temprana, delimitarla extensión del compromiso óseo y de partes blandas. Sensibilidad 82%- 100%. Especificidad 75%-96%Ofrece imágenes multiplanares, siendo la mejor modalidaddisponible para la evaluación de osteomielitis.
  18. 18. •T1 :• señal intermedia a baja, componente central (líquido)• Hueso que rodea la médula ósea, posee señal más baja de lonormal debido al edema• Realce con contraste tanto en la médula ósea, absceso márgenesde los tejidos blandos adyacentes y periostio comprometidos
  19. 19. •T2 :• edema de médula ósea• señal alta ( líquidos)
  20. 20. Úlcera cutánea con trayecto fistuloso hastasuperficie del calcáneo, y osteomielitis secundaria
  21. 21. Úlcera cutánea y osteomielitis con tractos linealesinfecciosos de la tuberosidad posterior del calcáneo
  22. 22.  Osteomielitis por contigüidad tras infección de partes blandas
  23. 23. Colección subperióstica y periostitis en extremo distal del peroné.Compromiso inflamatorio de las partes blandas adyacentes
  24. 24. Osteomielitis confractura de calcáneo.
  25. 25.  Osteomielitis del calcáneo con absceso de Brodie ysecuestro óseo asociados.
  26. 26. UltrasonidoAunque la ecografía se destaca como un examen rápido y económicode los tejidos blandos.permite visualizar el compromiso de tejidos blandos y lasarticulaciones adyacentes al hueso infectado, los abscesos celulitis ,sub-colecciones de periostio y derrame articular pero poco valordiagnostico en la evaluación de la osteomielitis, ya que es incapaz devisualizar el interior del hueso.
  27. 27. Medicina Nuclear (MN)El cintigrama óseo ha sido usado por años con resultados variables ycon distintos compuestos marcados, que reflejan el metabolismo delhueso, como son el Tc-MDP 99m, Galio, glóbulos blancos, antibióticosmarcados, entre otros.
  28. 28. La artritis sépticaUna artritis séptica es una artropatía destructiva causada por unainfección intra-articular.EtiopatogeniaLos factores de riesgo para la artritis séptica incluyen:obacteremiaoedad avanzadaoinmunosupresiónoartritis reumatoideoinyecciones intra-articulares,oprótesis articularesEn ausencia de trauma o reciente de la artritis de la articulación,séptico es generalmente secundaria a una siembra hematógena.Stafilococus aureus es el agente más frecuentemente aislado(31,3% de los casos ),seguido por Streptococcus del grupo A (20%),E. coli (10%) y P. aeruginosa (4%)
  29. 29. UbicaciónArticulaciones grandes, con abundante suministro de sangre alas metáfisis, son los más propensos a la infección bacteriana.Las articulaciones más frecuentemente afectadas son:oLas metatarso- falángicasoCaderaoRodillaoSacroilíacasoInterfalángicas del pie
  30. 30. Las características radiográficasGeneralmente juega un rol secundario en el diagnóstico de la sepsisarticular.Pero los estudios radiológicos han de ser de suma importancia en elseguimiento de la patología.
  31. 31. Puede verse:o destrucción del hueso subcondral en ambos lados de unaarticulacióno osteoporosis yuxta-articularo derrame articular
  32. 32. USSu mayor rol sería en identificar derrame articular y permitir deguía en punciones aspirativas.El fluido puede ser anecogénico, hipo o hiperecogénico.Puede haber aumento de la vascularización al doppler color de laspartes blandas adyacentes.MNÚtil en determinación de inflamación o infección, además algunoscompuestos pueden permitir discriminar entre aflojamientoprotésico aséptico de uno infeccioso
  33. 33. TACcaracterísticas de la artritis séptica incluyen:o derrame articularo erosiones óseas alrededor de la articulacióno un nivel de grasa-líquido puede ser una señal específica enausencia de trauma
  34. 34. Resonancia MagnéticaPermite visualización y determinación del compromiso de tejidosintraarticulares como cartílago, sinovial y de partes adyacentes comoel hueso, ligamentos y músculos, en etapas tan tempranas como a las24 horas del comienzo de la infección .Sensibilidad cercana al 100% y especificidad del 77%Sensible a:o Daño cartilaginoso tempranoo Refuerzo sinovialo Edema peri-sinovial
  35. 35. EspondilodiscitisCompromiso infeccioso del cuerpo y disco intervertebral, pordiseminación hematógena, a través del plexo venoso de Batson o porcontigüidad.Lo más frecuente es la afectación de la columna lumbar, en varonesentre 50-70 años y con presencia de S. aureus.
  36. 36. Las características radiográficasNegativa hasta 2- 3 semanas.o Irregularidad o pérdida del platillo(pérdida de definición de platillosvertebrales)o Pérdida progresiva del espacio discal.oMás tarde esclerosis ósea.oAumento de las partes blandasadyacentes.
  37. 37. TACo Mejor definición del compromiso óseo y de partes blandas.o Guía para aspiración
  38. 38. RMSensibilidad 96%. Exactitud 94%Las características incluyeno Discos de alta señal en T2o Cuerpos vertebrales de baja señal T1o Realce de contraste de los discos y los cuerpos vertebraleso Realce de contraste de la masa de tejidos blandosparavertebraleso Realce de contraste de absceso paravertebral del psoaso Realce de contraste de absceso epidural
  39. 39. Tejidos BlandosLa infección de partes blandas, dependiendo de la localización,puede corresponder a:o celulitiso miositiso abscesoso tenosinovitis sépticao bursitis séptica.Para su evaluación se utiliza principalmente ultrasonido yresonancia magnética.La tomografía computada da menor definición de las partes blandas

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