Your SlideShare is downloading. ×
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Pensamiento
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Pensamiento

953

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
953
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
16
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. PENSAMIENTOSólo puedo comunicarme con el otro en lamedida en que él yyo damos sentido al universo de la mismamaneray expresamos ese sentido en los mismostérminos.D.G. Boyle(7)IntroducciónLa función del pensamiento espermitirnos actuar con referencia alo que está distante en tiempo yespacio, aun cuando en el presenteno estimule nuestros sentidos. Esdecir, planificar, prever,reflexionar, prevenir.El pensamiento, dice V. Fatone,(8) esel resultado de una acción. Esaacción es el pensar, que como todaacción se da en un tiempo y en unespacio (cerebro). Al pensar loestudia la psicología (motivos,contenido: qué se piensa) y laneurofisiología (el basamento
  • 2. anatomofisiológico: con qué sepiensa).Desde esta última posición, Roland(1985)(10) define el pensar, paradiferenciarlo del sueño, como:"Un trabajo cerebral, en la forma deoperaciones con informacióninterna, hecho por un sujetodespierto."Consume energía metabólica porincremento de la circulaciónsanguínea cerebral. Distintospensamientos aumentan el flujosanguíneo cerebral en diferentesáreas cerebrales. La recuperaciónde la memoria (recuerdo) tambiénconsume energía. Es posibledistinguir macroscópicamente, diceRoland, diferentes tipos depensamientos. El pensar esproducido por una recuperación deinformación desde el cerebro en símismo.Fatone dice que pensar es unaactividad mental que da comoresultado el pensamiento. Éste es
  • 3. intemporal e inespacial y se expresaen lenguaje verbal y no verbal.A la psicología le interesan lasvariables internas y externas quecomponen el proceso de pensar.Motivos, deseos, inclinaciones,tendencias, interés, etcétera. Lapsicología trata de explicar ocomprender cómo se produce elpensamiento.La lógica analiza el pensamiento ensí. No le interesan los elementosprevios (psicológicos) que dancomo resultante el pensamiento.Estudia el pensamiento comoobjeto, independientemente de losfactores volitivos y afectivos quelo facilitaron o dificultaron.El pensamiento tiene dos fuentesprincipales:1) La asociación y elaboraciónintelectual de los hechos de laexperiencia, que da el pensamientoempírico y,2) La invención e intuición fantástica,
  • 4. que da el pensamiento fantástico.Algunos conceptos lógicosLa lógica estudia los elementosque componen el pensamiento y losenlaces que relacionan esoselementos. Estudia la estructuradel pensamiento. Todo pensamientoes el establecimiento de unarelación.El razonamiento es un pensamientocomplejo compuesto de juiciosrelacionados de cierta manera. Eljuicio es un pensamiento compuestode conceptos relacionados que seexpresa en oraciones. Losconceptos, que también sonpensamientos, se expresan entérminos. El juicio es la operaciónfundamental del pensamiento, esuna conclusión que afirma o niegaalgo sobre algo. En consecuenciapuede ser verdadero o falso, segúnlas escuelas lógicas clásicas.Otras escuelas agregan que puedenexistir juicios indemostrables yjuicios sin sentido.
  • 5. Criterio de la verdadFatone rescata la definición deverdad de Santo Tomás: "La verdades la concordancia del pensamientocon el objeto (real, ideal,imaginario)". En un juicio es laverificabilidad lo que nos asegurasu verdad. El criterio de la verdades la evidencia. La palabra evidenciaderiva de ver. La verdad se ve. Deacuerdo con este criterio, laevidencia es la claridad misma de laverdad, y esa claridad es tal quecoacciona al espíritu imponiéndolesu aceptación. Dice Descartes, en laprimera regla de su Método: "Noaceptar jamás como verdadero nadaque no conociese evidentemente queera tal...y no admitir, en mis juicios,nada más que lo que se presentase ami espíritu tan clara y distintamenteque yo no tuviese manera alguna deponerlo en duda".La ausencia de contradicción esotro criterio de la verdad.Finalmente, otro criterio de laverdad muy utilizado es el de la
  • 6. autoridad. La autoridad es untestimonio que consideramos dignode crédito. Cuando decimos "Se hacomprobado que...", todo lo quesabemos es que tales personasafirman que han comprobado eso.Es en realidad un acto de fe."Porque Freud dice...", "Einsteinafirmó...", son frases que se valende este principio.Certeza y dudaLa certeza, dice Santo Tomás, "es lafirmeza de adhesión de la capacidadcognoscitiva a su objetocognoscible". En la certeza elespíritu queda fijado a su objeto, ytiene una sola dirección, no vacila.Descartes definía a la certeza comola imposibilidad de poner en duda. Laduda es el estado del espíritu enque la razón de la verdad de unjuicio y la razón de su falsedad senos aparecen como igualmenteinsuficientes. La certeza tiene unasola dirección; es como "un reposodel espíritu" que resulta de sudeterminación hacia un solo objeto.
  • 7. En la duda la dirección del espíritues inestable, doble.(8)<Subhead 2>Concepto semiológico<Body text>Para la semiologíapsiquiátrica el pensamiento tiene uncurso, un contenido y una finalidad.Todo pensamiento es pensamientode significaciones, dice Jaspers.(1)Se piensa en función de un objetivoo una finalidad, siempre se apuntahacia algo. El pensar es un hechoprivado, ya que mientras el quepiensa no comunique lo que estápensando, no podemos captar esepensamiento. Cuando el pensamientose expresa, entramos en el terrenode la comunicación.JuicioEl juicio es la conclusión que seobtienen al relacionar ideas. Laconclusión puede ser verdadera ofalsa. Por ejemplo: "Me persiguen".Esto es verdadero o falso, no hayotra alternativa. Los juicios sonsiempre relacionales, y elconcatenamiento de juicios da como
  • 8. resultado el razonamiento.Etapas y tipos de juicioJ.C. Betta(9) distingue en elproceso del juicio, la etapa1) De elaboración, donde se realizanlos juicios de relación, querelacionan conceptos nuevos conconocidos, y los juicios deidentificación, que identifican elconcepto; y la etapa2) Crítica, donde se compara yvalora, dando los respectivosjuicios.Este autor, sobredimensionando lasignificación del juicio, dice:"Cuando analizamos los juicios deuna persona recogemos deinmediato un informe sobre sucapacidad, de allí que se considereal juicio como una capacidad. Endefinitiva el juicio trasunta lanoción de cantidad que es señaladapor el quantum de inteligencia y porel quantum de cultura". Así, hablade:
  • 9. 1) Juicio insuficiente, que se pone demanifiesto en la dificultad pararealizar "síntesis mentales" y laescasa comprensión para losconocimientos abstractos; siendode observación en las oligofrenias;2) Juicio debilitado por disminuciónpaulatina de la capacidad decomprensión, abstracción ysíntesis, originados en eldebilitamiento de la atención y lacapacidad retentiva; se observa endemencias;3) Juicio suspendido, alteración dela facultad de juzgar secundaria aun trastorno de conciencia(confusión mental); y4) Juicio desviado, donde "ladesviación es debida a lainterferencia de una carga afectivasiempre de gran intensidad, queinhibe al juicio para una exacta ylógica valoración, lo cual le impideel reconocimiento del error; comoconsecuencia el individuo cae en laalienación, permanece ajeno a larealidad". Este tipo de juicios es
  • 10. propio de melancólicos, delirantesy maníacos.DiscusiónNosotros preferimos reemplazarlos conceptos de juicio desviado,insuficiente, suspendido ydebilitado, ya que losconsideramos muy puntuales y noreflejan la realidad clínica, porlos términos más abarcadores, ysiguiendo a Kraepelin, deinsuficiencia psíquica. Con estaexpresión queremos significar quecualquier proceso morbosopsíquico repercute globalmente, yno puntualmente, en la psiquis de unindividuo, generando un déficit quese va a traducir en una incapacidaden la persona. Podemos clasificardicha insuficiencia de la siguientemanera:1) Según su grado en leve, moderadao grave;2) Según su permanencia enpermanentes o transitorias;
  • 11. 3) Según su forma de abarcar:global o parcial;4) Según su modo de aparición:génico, congénito o adquirido;5) Según su modo de expresión: tipoy grado de incapacidad que genera.Desarrollaremos esta clasificaciónen profundidad en el segundo tomode esta obra, que tratará sobre lanosografía y nosología. Paraadelantar, describiríamos la idiociacomo una insuficiencia psíquicagrave, permanente, global,congénita, que genera unaincapacidad severa, por la cual elindividuo no supera un nivel dedesarrollo intelectual y conductualsuperior a los tres años.RazonamientoEs una actividad intelectual queencadena juicios persiguiendo,como objetivo final, lademostración y confirmación de unaverdad (de la verdad que el juiciopropone). El razonamiento trata de
  • 12. comprobar si los juicios sonverdaderos o falsos y cómo serelacionan entre sí. Dado que lospasos a dar en el razonamiento sonmúltiples y diversos, se dice quelos razonamientos son correctoso incorrectos.El razonamiento puede ser global(por analogía) o analítico (poresencia).Pensamiento mágico"Las supersticiones son productoscatatímicos de la tradición, elhábito y la educación (por esoresisten al conocimiento por laexperiencia); forman los prejuiciosque están íntimamente relacionadoscon los intereses vitales delindividuo, generando un pensamientoimpregnado del miedo, la esperanza,el deseo, el odio, que resisten alas contradicciones lógicas."(3)En el pensamiento mágico prevalecela creencia de que con el uso de lavoluntad, ciertos conocimientos oritos pueden producir efectos
  • 13. contrarios a las leyes lógicas einfluir sobre los hechosconcretos. Esto lo observamos,por ejemplo, en los obsesivos, quemediante un rito tratan de"neutralizar" un posible hechonegativo.Otro elemento del pensamientomágico es el animismo, que consisteen dotar de vida a los objetos(propio de una etapa de la evoluciónen el niño), lo que determina un"mundo encantado", donde todo esposible. Cualquiera puede recordara una persona que "recrimina" a suauto porque se descompuso comosi fuera "a propósito", le habla o leotorga más cuidado que a susfamiliares o le atribuye nobleza ofidelidad: "Nunca me dejó de a pie".Recuerdo a una paciente que cuandogolpeaba accidentalmente a unmueble, le pedía perdón porque"¿Quién puede asegurar que nosienten?"En el pensamiento mágico se utilizael razonamiento global, el cual no
  • 14. descompone los puntosconstitutivos del todo ni relacionapor esencias, sino por proximidad,por apariencia, por continuidad, porcontigüidad y por semejanza.Vallejo Nágera(3) describe dosleyes fundamentales que rigen enel pensamiento mágico:1) El intercambio de propiedadesentre los objetos o cosaspróximas en la unidadtemporoespacial;2) La concesión de propiedadessemejantes a los objetos que separecen exteriormente.La explicación del mundo externo serealiza estableciendo analogías.Todo lo que es semejante tiene losatributos de lo aparentado. Es elcaso de la estampita que tieneimpresa, por ejemplo, una virgen.Dado que se asemeja a la Virgentiene los atributos y los poderesde la Virgen.Todo lo que esté próximo comparte
  • 15. las cualidades.Este tipo de pensamiento es el quese utiliza en las cábalas: "Si fui contal objeto o ropa y di bien unexamen, para el próximo llevaré lomismo", o cuando se le atribuyenpoderes de protección adeterminados objetos (talismanes)o colores (rojo). Hay palabras queno deben mencionarse porque noson de buen augurio (cáncer,muerte); ciertas personas tienenfama de "mufa", etcétera.Todos conservamos nuestroquantum de pensamiento mágico. Lovemos en algunos intelectuales,ateos acérrimos, que ante unaenfermedad terminal, recurrenfinalmente a curanderos como si suúltimo refugio fuera la magia.El pensamiento mágico, al basarseen el razonamiento global, puedeinducir a errores por seresencialmente subjetivo y estarimpregnado de afectividad(catatimia), que lo hace inestable.Podemos observar este tipo de
  • 16. pensamiento como expresión de unaetapa de desarrollo psicoevolutivoen el niño, o bien en algunoscuadros psicopatológicos dondepredomina la regresión, como enlas fobias, obsesiones, histeria,esquizofrenia, etcétera. A mayordesestructuración mayorpensamiento mágico."Yo no pasaba por los nichos denenes, pensaba que si pasaba se iba amorir Anita." "A las muñecas no laspuedo dejar paradas, tienen queestar sentadas. Tampoco debenestar una encima de otra o con lacara tapada. Esas son señales demuerte." Obsesión, paciente de 48años.PresentimientosEl diccionario lo define comomovimiento interior que nos haceprever lo que va a suceder. Adivinaruna cosa antes que suceda. Estetipo de vivencias se daesporádicamente en personasnormales, y generalmente están
  • 17. asociadas con intuiciones,informaciones incompletas oindicios, que son integrados conproyección hacia el futuro. Generanun estado de ansiedad y siempre haymargen para la esperanza de que elhecho presentido, generalmentedesgraciado, no ocurra. Sinembargo, en los estadospatológicos (como deliriosmísticos, esquizofrenia) adquierenel grado de certeza y el pacientecree adivinar el porvenir. Otrasveces estos pacientes, poralteración mnésica, creen haberpresentido hechos que ocurren."Dije que salga el sol y «así es y asísea», y el sol salió."Una vez sentí que se iba a morir unamigo y de pronto apareció esafrase «así es y así sea», y no me diotiempo a retroceder para que nopase. Tuve malos pensamientossobre el hijo de un profesor y alos dos años falleció en Mar delPlata, murió junto al padre, lahermana y la madre.
  • 18. "Yo me sentí como cometiendo eso,culpable. Porque no puedo frenarlo.Las cosas lindas no se cumplen."Esquizofrenia, paciente de 30 años.IntuiciónBergson(11) entiende por instinto"una facultad, presente en loshombres y los animales, queconsiste en utilizar instrumentosnaturales, es decir, no creadosartificialmente. Por esta razónpermanece siempre en contactodirecto con las cosas; su acción esespontánea, casi inconsciente."La inteligencia, en cambio, es unafacultad desarrollada de modopreferente por el hombre a fin dedotarse de instrumentosartificiales en su lucha contra lanaturaleza o contra otroshombres. De ella surge unconocimiento que no es directo,sino conocimiento de relacionesentre las cosas, conocimiento útil,que establece, en consecuencia,conceptos abstractos,
  • 19. generalizaciones. Éstos sonextraordinariamente útiles para elhombre, pero tiene el inconvenientede que dejan escapar la profundaunidad de lo real."Hay cosas que sólo la inteligenciaes capaz de buscar, pero que, por símisma, no encontrará nunca. Sóloel instinto las encontraría, perojamás las buscará. De ahí se deduceque la verdadera facultadcognoscitiva no reside ni en elinstinto ni en la inteligencia, sino enla fusión de ambos, esto es, en laintuición. Únicamente mediante laintuición es posible superar laslimitaciones del instinto —esascosas que podría encontrar, peroque jamás busca—, al tiempo quetrascender el nivel conceptual, enel que se fundamentan las leyes delas relaciones entre las cosas,leyes que jamás atrapan laverdadera naturaleza de larealidad."Pensamiento lógico
  • 20. La base del pensamiento racional ológico es el razonamientoanalítico, el cual analiza, es decir,descompone, el todo en sus partesconstituyentes e intenta encontrarla esencia de la cuestión tratada,evitando la apariencia.El pensamiento lógico sefundamenta en los siguientesprincipios:- Principio de la identidad: "Una cosaes lo que es, en este momento, y enestas circunstancias (A es A)";- Principio de no contradicción: "Esimposible que algo sea y no sea almismo tiempo y en el mismo sentido";- Principio de tercero excluido: "Todotiene que ser o no ser";- Principio de razón suficiente: "Todolo que es, es por alguna razón quelo hace ser como es y no de otramanera", "Nada se da aislado";- Principio de causalidad: "Todaacción tiene una causa que origina
  • 21. un efecto";- Principio de subordinaciónjerárquica: "El todo es antes quelas partes. Un objeto es parte deun todo, y a su vez es un todoconstituido por partes. Hay unorden bidireccional de lo simple alo compuesto".Al basarse en el razonamientoanalítico, el pensamiento lógico esobjetivo, racional, estable y es deelaboración conciente y voluntaria.El razonamiento puede ser inductivoo deductivo.Razonamiento inductivoEl razonamiento inductivo parte delo particular para llegar a logeneral. Se fundamenta en elprincipio de causalidad odeterminismo: "Todo fenómeno espor una causa, no hay efecto sincausa". Ésta es la base de lametodología explicativa causal.Ejemplo de su aplicación es elexperimento científico que parte de
  • 22. la observación de un hechoparticular, plantea el problema yelabora una hipótesis. Luego tratade verificarla con el objeto deobtener una ley de aplicaciónuniversal.Razonamiento deductivoEl razonamiento deductivo parte deprincipios más universales parallegar a principios particulares. Esla base del razonamientomatemático y los silogismosfilosóficos. Se hace hincapié en eluso de este tipo de razonamiento enel pensamiento del paranoide (véasemás adelante, en este mismocapítulo, el pensamiento paranoide).Bonnet(2) dice que "una vezplanteada una cuestión se hace unanálisis crítico que determina lascondiciones y los límites de lavalidez de los conocimientosadquiridos, luego la reflexiónexamina las ideas con el objeto demodificarlas o combinarlas demodo diferente. La reflexión utilizala abstracción, que significa poner
  • 23. aparte, y la generalización. Lapremeditación es la reflexión queprecede a una acción determinada yno está presente en los actosreactivos."DiscusiónEn general estamos adiestrados enel pensamiento lógico; el sistemaeducativo se basa casi totalmenteen incorporar el sistema lógico ala persona. Y muchos de loserrores que se cometen en lainterpretación de los hechosafectivos se debe a la exacerbacióndel uso del pensamiento lógico endetrimento de la comprensión. Loafectivo se comprendeempáticamente, no se explica. Elracionalista tiende a creer quetodo debe tener una explicaciónbasada en la lógica, de locontrario está mal. La persona conideación paranoide vive buscandolas claves lógicas a todos loshechos, para ella nada es al azar.El paranoico impregna de lógica
  • 24. todo su pensamiento.Características delpensamiento normalEl pensamiento es expresión de lacapacidad intelectual y el vigorpsíquico del individuo. Elpensamiento normal se distinguepor ser organizado, coherente,elástico, versátil, tener plasticidad,potencialidad ideopráxica y ritmo.Es organizado porque tiene unadeterminada finalidad que seexpresa por una temática(contenido) que mantiene unacontinuidad (curso).La temática incluye una idea directrizque es complementada por ideassecundarias. La voluntad y elinterés mantienen la constelaciónde ideas asociadas hasta llegar ala finalidad propuesta. Las ideassecundarias son las responsablesde la prosecución del pensamiento,de que el pensamiento tengacontinente.
  • 25. Es coherente porque sigue lasleyes de asociación y respeta, unavez expresado, la sintaxisgramatical sujeto-predicado(alterado en la incoherencia).Es elástico porque puede incurrir endetalles (ideas secundarias)alejándose algo de la ideaprincipal para luego volver a lamisma (alterado en la prolijidad).Es versátil, puede variar de tema(alterado en la rigidez).Tiene plasticidad, puede pasar de untema a otro sin brusquedad.Tiene potencialidad ideopráxicaporque una idea puededesarrollarse y generar unaacción.El ritmo permite expresar o vivenciarel pensamiento con una armoniosaperiodicidad de contenidos(alterado en la bradipsiquia,taquipsiquia, enlentecimiento oaceleración del pensamiento).El pensamiento tiene otra
  • 26. característica poco señalada: es elúnico que puede neutralizar elinstinto de conservación y llevar alindividuo a autodestruirse por mediode los ideales, las doctrinas, queson sistemas de pensamientos.Pensamiento y afectividadLo afectivo siempre influye, dealguna manera, sobre elpensamiento. El interés conlleva un"querer", un apego sobre undeterminado tema de pensamiento. Entodo pensamiento hay una baseafectiva que lo sustenta. Sinembargo, por razones didácticas yde uso, debemos discriminar elpensamiento lógico —descriptosiempre como racional, frío,impersonal, incontaminable por laafectividad—del pensamiento quetrata de expresar lo afectivo(emociones, sentimientos,pasiones). Los sentimientos, pordefinición, son irracionales,inefables, se sienten. El trabajomental (pensar) que implica latraducción de esos sentimientos
  • 27. para poder expresarlos comopensamientos tiene un límiteseñalado por Wittgenstein: ellenguaje. No contamos consuficientes códigos para expresaren palabras los sentimientos. Lossentimientos se perciben difusos,por eso se "sienten" y no seentienden. La "nitidez" con que se"recortan" los conceptos queresponden a la lógica razonante, alintelecto —esa completud en elpercibir—, no se presenta en lo"afectivo", que nos "afecta" de talmanera, en forma tan individual, quela traducción de nuestrapropiocepción al lenguaje o alcódigo lógico nunca es adecuada.Por ello los sentimientos sonindescriptibles, intransferibles allenguaje directo. Sólo se infieren através de artificios indirectos comolas analogías y las metáforas.Aquí, lo no verbal (gestos, tonos,posturas), tiene mayor riquezaexpresiva que las palabras. Loafectivo y el pensamiento lógicotranscurren por niveles distintos.
  • 28. No se puede aprehender lo afectivológicamente. Por eso cuando seaplican las leyes de la lógica parainterpretar lo afectivo elresultado es impreciso y por logeneral erróneo. Pasar lo afectivoa códigos lógicos es una acciónque observamos cotidianamente.Por ejemplo, el intento de"explicar" por qué se quiere a unapersona y no a otra. El resultadoson descripciones de los atributosde esa persona, pero el "por qué"afectivo permanece inasible.CatatimiaCuando lo afectivo impregna elpensamiento determinandoconclusiones tendenciosas, nosencontramos ante una catatimia. Eltérmino timia se refiere al humor. Loafectivo distorsiona la lógica, leimpide la claridad. Unacaracterística del pensamientológico es que tiende siempre a laclaridad. Puede tener niveles deabstracción que lo hacen parecerconfuso cuando no se los alcanza,
  • 29. como en el pensamiento matemáticoo el pensamiento filosófico de altaescuela. Pero la esencia delpensamiento lógico es la claridad.La irrupción de lo afectivo sobre lológico enturbia el pensamiento, lohace confuso y reiterativo.El pensamiento catatímico se da enpersonas normales y en cuadrospatológicos. Por ejemplo, el casode la madre que opina que su hijoes el mejor de todos: "La maestrano lo quiere, por eso le puso estamala nota". O en el enamoramiento,situación donde la objetividad huye:"Lo vi andar en bicicleta: ¡ era unjinete!"!En la depresión también lo afectivotiñe lo lógico. La culpa, losremordimientos, la visión pesimistade la vida, son todos juicioscatatímicos. El depresivo puedegenerar pensamientos catatímicoscomo "Yo soy un inútil, una cargapara mi familia, nunca saldré de estaangustia, etcétera". Son reiterativosy refractarios a la
  • 30. contraargumentación de los amigosy familiares: "Vos tenés una familiabien constituida, tenés dinero, buenpasar, tus hijos te quieren,etcétera."Para Fenous(6) la catatimia es una"perturbación paroxística de lasfunciones tímicas que afectaúnicamente al humor, pero queprovoca una completa perturbaciónde la actividad mental.Trastornos del pensamientoAlteración del cursoSe denominan alteraciones delcurso del pensamiento a lasdistintas disonancias al escucharun discurso. Éste, como traductordel pensamiento normal, debe tenersus características: serorganizado, coherente, elástico,versátil, tener plasticidad y ritmo.AceleraciónEs una alteración del ritmo delpensamiento donde el paciente
  • 31. vivencia una mayor velocidad de laasociación de ideas (taquipsiquia), ypuede expresar un aumento depalabras por unidad de tiempo(taquilalia, verborragia) y/o unaumento de su actividad motora(inquietud). Por ejemplo, en la fugade ideas la rapidez de lasasociaciones hace que la ideadirectriz se diluya y discurra por laconstelación de ideas secundarias,traduciéndose en una verborragiacon un engarce defectuoso de lasfrases y los términos, que da laimpresión de un discursoincoherente (pseudoincoherencia).No puede sostener ningún tema,pero en determinado momento llegaa la finalidad. La manía es el cuadrotípico donde se observa la fuga deideas, donde a la aceleración delpensamiento se le agrega laexaltación del humor y de lapsicomotricidad. El maníaco cambiapermanentemente de tema y se nutre,para ello, del mundo circundante, adiferencia del esquizofrénico converborragia, cuyo discurso gira en
  • 32. torno a su polimorfismo delirante.También podemos observar la fugade ideas en el primer período de laebriedad, síndromes de excitaciónpsicomotriz, PGP y epilepsiapsicomotora.El mentismo (Chaslin)(2) es un tipode taquipsiquia que produceangustia en los pacientes quevivencian un desfile incesante deideas y temáticas que no puedendominar, y que les impide toda otraactividad pensante. Se diferencia dela fuga de ideas porque no hayeuforia, y a veces no se expresacon verborragia. Se suele observaren el distrés, en los síndromesfebriles o tóxicos y en algunoscuadros depresivos.Retardo o inhibiciónEsta alteración del ritmo se vivenciacomo un enlentecimiento delpensar, una carencia de ideas odificultad para hacer progresar elpensamiento. Esto se objetiviza enun discurso de pocas frases, con
  • 33. largos silencios intercalados ocon mutismo. Se manifiesta enalgunos cuadros depresivos,estupor melancólico,esquizofrenia, algunasoligofrenias, etcétera. En ladepresión grave esta inhibiciónsuele ir acompañada, señalaStörring,(17) por la imposibilidad dedistracción del depresivo, encontraste con el maníaco. Elenfermo es incapaz dedesprenderse de un determinadocomplejo de pensamientos(autorreproches, temor a unadesgracia, monoideísmo).ProlijidadEs una alteración de la elasticidad.Se detiene en detalles secundariosalejándose de la idea directriz, quele resulta dificultoso retomar,dando lugar a un discurso consobreabundancia de ideassecundarias y minuciosidadesinsignificantes. Muchas veces se veacompañado de un tono monocordeque hace desagradable la escucha y
  • 34. aburrido el seguimiento del relato.Hay una disminución de la capacidadde síntesis. Se encuentra en laepilepsia (como parte delpensamiento viscoso, ictafin oglischroide), la demencia y algunasoligofrenias.RigidezEs una disminución de laversatilidad. La persona estáadherida a una idea y le resulta muydificultoso pasar a otra, lo quecondiciona fuertemente laconducta. Este síntoma, descriptoinicialmente por Bleuler para laesquizofrenia, implica un trastornogeneral de la personalidad quehace que el paciente se mantengaaferrado tercamente a una ideadeterminada y genere ciertos actosque pueden llegar a serleperjudiciales, sin importarle lasconsecuencias. En un grado menorse observa también rigidez en lasobsesiones y en algunostrastornos de personalidad.
  • 35. PerseveraciónConsiste en un intercalamiento detérminos o frases que guardanrelación con el sentido deldiscurso.Al paciente le resulta difícilencontrar las ideas secundariasque dan plasticidad al discurso, yse vale de estos intercalamientos afin de ganar tiempo y completar sufinalidad. Por eso repiten (iteran),los últimos términos pronunciadoso las preguntas del interlocutor(ecolalia de apoyo). Se encuentraen epilepsia, confusión mental,débiles mentales y en la afasiasensorial.EstereotipiaSe trata de un intercalamiento queno guarda relación con eldiscurso. No siempre espsicopatológica, como en el casode las muletillas "este", "viste",etcétera. En la esquizofreniacatatónica está acompañada a suvez de estereotipia de gestos,
  • 36. movimientos y de lugar. "Estéreo"significa sólido.La estereotipia de movimiento es larepetición constante de unmovimiento. El movimiento se"solidifica" y se hace reiterativo.La estereotipia musical es larepetición constante de una frasemusical.Estereotipia situacional o de lugares la que se observa muy bien en elcatatónico. Cuando se pregunta alenfermero por un catatónico, loubica rápidamente porque siempreestá en el mismo lugar.VerbigeraciónEs una estereotipia verbal, pero concarga afectiva displacentera. Puedeo no tener sentido. Por ejemplo, enlos melancólicos: "¡ Ay, mi Dios! ¡ Quédesgracia!" También se observa enlas descargas afectivas de losesquizofrénicos y en el Síndromede Cotard.Bonnet la diferencia de los otros
  • 37. dos intercalamientos: en laestereotipia la repetición es fija,automática, habitual, de palabras ofrases que son siempre las mismasy están absolutamentedesconectadas del resto deldiscurso. En la perseveración larepetición de palabras o frasesestá desprovista de toda cargaafectiva y conectada al resto deldiscurso; es producida por unretardo asociativo.NeologismosConsiste en la creación de palabrasnuevas. Es utilizado con frecuenciapor los esquizofrénicos paratratar de expresar sus vivencias."Tengo tritia que me hace oír. Con elfleje que me hace autoimaginar envivo una persona, un punto o algo."Esquizofrenia.InterceptaciónEs una interrupción brusca einesperada del discurso. El enfermopuede continuar luego con la misma
  • 38. temática o con otra. Se veparticularmente en la esquizofrenia.No debe confundirse con lainhibición del curso delpensamiento. El paciente tieneconciencia de lo que estáocurriendo, suele vivirlo conangustia. Interpreta en formadelirante que le robaron elpensamiento. Está acompañada deinterceptación cinética, hay unadiscontinuidad en la gestualidad delpaciente. La interceptación escentrípeta y autorreferencial. Debediferenciarse de la ausenciaepiléptica, donde el epiléptico tieneamnesia lacunar y no es concientede ella.La interceptación(18) consiste en laruptura de la línea del discurso. Elenfermo está hablando, y de prontopara el discurso, luego lo continúao continúa con otra cosa.Podemos discriminar tres pasos:1) Ruptura de la línea del discurso.2) El paciente es actor del
  • 39. fenómeno, es conciente absoluto delo que está pasando.3) Realiza la interpretación delirantedel fenómeno. Dice "Me robaron elpensamiento".Los dos primeros pasos componenla llamada interceptación, que comoefecto secundario da unainterpretación delirante.Por ejemplo, el paciente estáhablando de cualquier tema: "Sí,porque esta mañana en la sala mepasó tal cosa", y de pronto se para,gira la cabeza, hace un giro comopara escuchar mejor, se ríe o haceuna mueca, y dice "¿Vio lo que mehicieron? Me vaciaron la cabeza".Se rompe la línea del discurso, elpaciente es actor, y recuerda qué eslo que está pasando. Comoconclusión dice: "Me robaron elpensamiento, me hicieron un vacío, mesacaron el pensamiento o mepusieron otro", pero generalmentees "Me sacaron el pensamiento, yoestaba pensando una cosa y me la
  • 40. sacaron".Y lo recuerda con perfecta nitidez,es actor, participa en el fenómeno yes conciente del fenómeno: tiene uncorte en el discurso y a su vez tieneuna actitud gestual sobre ese corte.¿Para qué hacemos tanto hincapié enesto? Para diferenciarlo de otrofenómeno semejante: la ausenciaepiléptica. En la ausencia epilépticaprimero tenemos una ruptura deldiscurso, el ausente epiléptico estáhablando con ustedes, se detiene ysigue hablando de lo mismo.Entonces le preguntamos:- ¿Qué te pasó?- ¿Qué me pasó qué?- Y... estabas hablando y...- No, ¿qué pasa?No hay conciencia, el ausenteepiléptico no es actor, no recuerdalo que le pasó; este segundo pasono está. Está el corte del discurso,
  • 41. pero el epiléptico no lo registra,está ausente del fenómeno. Y, porsupuesto, no hace, como efectosecundario, la interpretacióndelirante. ¿Qué va a interpretar, sipara él nada ha acontecido?También se lo tiene que diferenciarde los cortes del discurso en ladepresión grave que se produce porla bradipsiquia y el esfuerzo que lesignifica continuar pensando sobreun tema; pero este corte deldiscurso no conlleva lainterpretación delirante de robo delpensamiento y está acompañada detoda la gestualidad propia de estoscuadros.El semiólogo argentino CarlosPereyra(15) le da a la interceptaciónla categoría de síntomaprincipalísimo de la esquizofrenia:"Es el fenómeno fisiopatológicobásico —dice en su tesis sobre laesquizofrenia—, subjetivamenteexiste desde el comienzo de laenfermedad... a su presencia debeatribuirse la ruptura de la
  • 42. continuidad en la actividad psíquica,la imprecisión de objetivos y faltade plenitud de los actos, lo quepsicológicamente trasunta por laperturbación del Yo libre que decide(aspecto volitivo), sentimiento deamenaza, sorpresa e injerencia defuerzas extrañas con secuelasdelirantes de influencia". Y esteautor subraya en su conferenciasobre esquizofrenia:(16) "... detrás yantes de toda sintomatología(refiriéndose a la esquizofrenia),existe una expresión morbosa quees tal vez la única patognomónica,que precede y explica el resto de laedificación psicopatológica en lossucesivos esfuerzos de adaptacióndel enfermo a su triste realidad: merefiero a la interceptación".DisgregaciónSe trata de una alteración delcurso por debilitamientoprogresivo de la idea directriz, laestructura del pensamiento sepierde o se relaja.
  • 43. Se observa en el defectoesquizofrénico, en algunaspsicosis orgánicas y tóxicas. Secaracteriza por laincomprensibilidad (la pérdida delsentido de la frase) consecutiva ala ruptura de la unidad estructuralde cada idea. No se asocian losconceptos a sus habitualescomplementos, estableciéndoseasociaciones remotas y absurdas.Se entiende fragmentariamente, perono en su sentido final. Wyrsch(17)dice que sólo merced a unconocimiento exacto de lapersonalidad del enfermo, de subiografía, de sus conflictos, de susideas directrices y de sus ideasdelirantes particulares, es posiblereconocer un cierto sentido en ladisgregación. El esquizofrénicodefectuado no es conciente de supropia disgregación. Hay quediferenciar este síntoma de laincoherencia, donde hay una pérdidatotal de la sintaxis, y de la fuga deideas."No me dice nada ni me dio ninguna
  • 44. todavía porque yo hago bien. Yocuido mi puesto de soldado,legalmente voy bien. Vieneinformación si yo hago algo mal. Yoen combate voy diez a seis bien. Loque yo hice caso fue órdenes dedos. El me pidió que con mi derecho apedirle a la señora Calegari, laMadre María, un aplique de muerte, yolo hice por pedido del ejército, perotambién entre Argentina y Chile quecombatir y los judíos y me pidió unaplique de muerte y me pidió unaseñora inglesa y por eso aceptéantes de ganar seis a cero demuerte." Defecto esquizofrénico,desgrabación de un fragmento deentrevista.IncoherenciaSe produce una pérdida definitiva,irreversible, de la idea directriz, porlo que el discurso no se entiende nisiquiera fragmentariamente. Nocumple con las leyes asociativaslógicas ni con las reglas de lasintaxis, no se identifica el sujeto y
  • 45. el predicado.Son ejemplo de esto la jergafasiay la ensalada de palabras. Se ve enlos esquizofrénicos muydefectuados, en la demenciaterminal (desde el principio estáalterado el proceso intelectual) yen la obnubilación mental.La fuga de ideas se diferencia de laincoherencia en que en la primera, apesar de que hay cambiosconstantes del tema central, seasocian correctamente las partesdel discurso. Y de la disgregaciónporque se entienden partes deldiscurso, aunquefragmentariamente.Alteración del contenidoSe refiere a la temática deldiscurso. De los contenidospatológicos del pensamientodescribiremos los siguientes: ideafija, pensamiento sobrevalorado,fantasioso, fóbico, obsesivo,infantiloide, paranoide y delirante.
  • 46. Idea fijaSiguiendo a Bonnet,(2) la idea fijaproviene de una vivencia placenterao displacentera y se caracterizapor los siguientes elementos:1) Guarda relación con la vivenciaque atañe directamente a lapersona.2) Se refiere, en consecuencia, a unhecho vivido por el sujeto, sea enel orden familiar, laboral, cultural,científico, sociopolítico, etcétera.3) No perturba el resto delpensamiento.4) Es voluntaria, por lo tanto,aceptada como real por el juiciocrítico.5) El "Yo conciente" no lucha contrala idea fija, no la rechaza, y enconsecuencia no suscita angustia.6) La idea fija es rectificable por lasana lógica en razón de que eljuicio crítico permanece indemne.
  • 47. 7) No condiciona la conducta delsujeto.8) La carga emocional propia de lavivencia generadora tiende aatenuarse o a disiparse con eltiempo, sea por la desaparición dela idea fija o por la solución delhecho que la puso en marcha.Se da en personas normales yanormales.Para Bumke las ideas fijasnormales activas son las quecaracterizan, por ejemplo, alcientífico que va detrás de lasolución de un problema, o elartista que busca plasmar en latela o en el mármol un motivodefinido. Vemos las ideas fijasnormales pasivas en la madre quepermanentemente tiene presente alhijo ausente, o en la persona cuyaspenurias económicas le impidenrealizar sus proyectos.Pensamiento sobrevaloradoFue descripto inicialmente por
  • 48. Wernicke como ideassobrevaloradas. Este autor da elsiguiente concepto:(5)"Las ideas sobrevaloradas sediferencian nítidamente de las ideasautóctonas porque no sonconsideradas por el enfermo comointrusos extraños en la conciencia:por el contrario, los enfermos venen ellas la expresión de su ser másíntimo y al luchar por ellasemprenden en realidad una luchapor la propia personalidad. A pesarde eso, a menudo se la encuentramartirizante, y los enfermos sequejan con frecuencia de que nopueden pensar en otra cosa. Sinembargo, están muy separadas delas ideas forzadas, porque se lasconsidera normales y justificadas,completamente explicadas por sumodo de surgimiento, mientras quelas ideas forzadas se consideraninjustificadas y a menudodirectamente insensatas. Conrespecto al mecanismo desurgimiento, que aún no tieneexplicación, podemos observar que
  • 49. en general derivan de recuerdos dealguna experiencia particularmenteafectiva".Da como ejemplo de esto último elser perjudicado en la distribuciónde una herencia, el suicidio de unapersona amiga, una sentenciajudicial injusta, etcétera.Para Jaspers, las ideassobrevaloradas son conviccionesacentuadas por un estado afectivomuy fuerte, comprensible por lapersonalidad del individuo y por suvida, y que, a causa de esa fuerteacentuación que identifica lapersonalidad con la idea, sontenidas falsamente por verdaderas.Störring las define como "un grupode ideas que en razón de su cargaafectiva predominan sobre lasrestantes y determinan un descensodel juicio crítico en relación conellas; de ahí que el fanatismo decualquier naturaleza no puede serexplicado sino mediante las ideassobrevaloradas".
  • 50. Bonnet(2) describe los siguientescomponentes del pensamientosobrevalorado:1) Puede ser tanto normal comoanormal, según Störring. Bonnet loconsidera siempre anormal, ya queestá implicando una falla del juiciocrítico.2) Integra siempre un desarrollode la personalidad, psicopático opsicógeno, ante un determinadoevento vivido.3) El evento vivido puede serplacentero, pero en la gran mayoríade los casos es psicotraumático.4) No es compulsivo ni coercitivodel Yo, el que, por el contrario, loasimila íntimamente.5) Perturba el juicio crítico derealidad.6) Es difícilmente accesible a lapersuasión y de ahí su carácter"pasional o fanático".7) No es experimentado como
  • 51. extraño, inversamente a lo queocurre con el pensamientoobsesivo.Este tipo de pensamiento se da enlos fanáticos, sectarios,idealistas, depresivos, paranoides,pendencieros, necesitados deestimación.Algunos autores lo considerancomo un paso anterior alpensamiento delirante. Schneider lodesigna como paradelirante,deliroso o deliroide.El diagnóstico diferencial con laidea obsesiva se realiza de lasiguiente manera:El pensamiento sobrevalorado seinstala por voluntad del sujeto, nointerfiere con el resto delpensamiento, no es consideradocomo extraño y por lo tanto nosuscita la lucha del Yo contra él.La motivación proviene de vivenciaspsicotraumáticas y se atenúan oapagan con éstas; el juicio críticose halla comprometido
  • 52. catatímicamente en relación con elnúcleo pensante sobrevalorado. Esconsiderado por la persona comonormal o lógico. No es penoso niangustiante. Teórica y prácticamentepuede llegar al delirio. Raramentellega al suicidio.Por el contrario, el pensamientoobsesivo sorprende al sujetocuando aparece. Interfiere con elresto del pensamiento. Esconsiderado como parásito ysuscita una lucha del Yo contra él.La motivación proviene delinconciente, por lo que no seatenúa y puede acentuarse con eltiempo. El juicio crítico no se hallacomprometido, es penoso yangustiante. Pueden llegar alsuicidio como forma de evadirse desu pensamiento angustiante.Contenido fantástico o fantasíaEl pensamiento fantástico, diceBonnet,(2) es el pensamientocreador o la aptitud para crearimágenes; su forma máxima es la
  • 53. inspiración creadora.Habitualmente se describen lossiguientes tipos de fantasías:1) Ensueño, es el libre divagar delas imágenes generalmenteconsecuentes a un deseo.2) Mentira, es la negación de laverdad de modo conciente,voluntario, episódico; es siempreutilitaria (Dupré). Generalmente portemor, vanidad, necesidad de estima,la malignidad, el odio, el espíritu devenganza, el resentimiento,etcétera.3) Fabulación: Dupré llama así a lacreación espontánea, imaginativa,seguida del correspondiente relatode acontecimientos efectuados connatural aplomo, sin finalidadutilitaria y por exclusiva vanidad.4) Fabulación patológica omitomanía, según Dupré. Es latendencia a la reiteradadeformación o negación de laverdad, a la mentira, a la fabulación
  • 54. y a la simulación con fines demalignidad en primer término, y deprovecho o lucro, en segundotérmino. Para Dupré es unaverdadera "arma de guerra", tantomás peligrosa cuanto másinteligente su portador."A los 17 años salí Miss Mundo. Meacompañó mi tía médica. A pesar dehaber sido elegida, mis padres meocultaron esto. Yo era muy parecidaa Marilyn Monroe, casi meconfundían. Gané el concurso por unvoto, que fue el que puso mi marido."Contenido fóbico"Fobia" deriva del griego phobos,temor. Se habla de fobia cuando lapersona manifiesta un miedointenso, repugnancia o aversiónhacia algo (por lo general siemprelo mismo): un ser, un objeto, unasituación; ese miedo es evaluadocomo exagerado o inadecuado porun observador normal, y generauna conducta franca de evitación.Produce cierto grado de
  • 55. incapacitación en el desempeño delindividuo."Ataca a los enfermos de un modoincreíble una angustia espantosaante situaciones y realizaciones deltodo naturales", dice Jaspers.(1) ElDSM-IV(4) lo define como:"Miedo persistente e irracional haciaun objeto, situación o actividadespecífica (el estímulo fóbico) queda lugar a un deseo incoercible deevitarlo. Esto suele conducir aevitar el estímulo fóbico o aafrontarlo con terror". Lo fóbicose relaciona siempre con algo:"Tengo miedo a (perros,ascensores, espacios abiertos,etcétera)". En la fobia el temor estáobjetivado (miedo), es distinto dela llamada "angustia flotante",donde se tiene temor, pero no sepuede precisar el objeto al cual seteme.La conducta evitativa conllevadistintos grados de pérdida de lalibertad de acción, que van desde lapérdida de tiempo en realizar
  • 56. maniobras para no confrontarsecon el objeto fobígeno hasta elenclaustramiento en la agorafobiaintensa.El estado emocional varía desde elmiedo controlado a la pérdidatotal del control emocional. En lafobia, estímulos de bajapeligrosidad pueden activarmecanismos de respuesta propiosde la reacción ante grandespeligros o catástrofes, llegandoal pánico. Por eso el fóbicodesarrolla un particular sistema dealerta que consiste en anticipar elquantun de angustia que le puedesignificar llevar adelante unaacción; de la conclusión depende sila realizará o no. Crea gradosimportantes de dependencia haciadeterminadas personas que le danla "seguridad" que le falta(contrafóbicos), ya sean éstosfamiliares o amigos.Para Marks(12) cuatro son lascaracterísticas que permiten definirun temor concreto como fóbico:
  • 57. 1) Es desproporcionado a lasituación que lo crea.2) No puede ser explicado orazonado.3) Se encuentra fuera del controlvoluntario.4) Conduce a la evitación de lasituación temida.Contenido obsesivo: la duda yel presagioDice Ferrater Mora(13) que "eltérmino «duda» significaprimariamente «vacilación»,«irresolución», «perplejidad». Estassignificaciones se encuentran ya enel vocablo latino dubitatio. En ladubitatio hay siempre (por lomenos) dos proposiciones o tesisentre las cuales la mente se sientefluctuante; va, en efecto, de una aotra sin detenerse. Por este motivola duda no significa falta decreencia, sino indecisión respectode las creencias. En la duda hay un
  • 58. estado de suspensión del juicio."El estado de duda llevaría a lapersona a la paralización, al nopoder optar. Sin embargo, esteelemento, muy importante porcierto, no es suficiente paraexplicar la conducta obsesiva. Espreciso otro partícipe necesario queimpulse hacia una decisión por elestado de tensión que genera, yéste es el presagio. El diccionariodefine "presagio" como "señal queindica, previene y anuncia un sucesofavorable o contrario. Especie deadivinación o conocimiento de lascosas futuras por las señales quese han visto o por movimientointerior del ánimo que las previene".El presagio, producto delpensamiento mágico, y la duda, lomás excelso del pensamientológico, coactúan para dar estaresultante que llamamos"obsesión".Preferimos utilizar el término"presagio" por su connotaciónmágica en vez de los términos
  • 59. "anticipación" o "planificación", quedesignan pensamientos que seorientan a las posibilidades futuraspero analizando lógicamente lasvariables presentes.Lo que deviene de la magia seneutraliza mágicamente. Por eso latensión displacentera que genera elpresagio se neutraliza con el rito.En el rito no se pronuncia cualquierpalabra ni se realizan movimientosal azar, sino que estos últimosresponden a una ceremoniaestablecida."Antes de salir debo besar a todaslas estampitas y crucifijos. No pormí, sino para proteger a los que noestán en ese momento en casa. Si nolo hago les puede pasar algo a misparientes. Beso a un ángel, que estávestido de celeste, para losvarones, al vestido de rosa para lasmujeres y a la virgen grande paralas personas mayores. Me molestahacer eso, es algo absurdo. A todoesto lo veo como un ritual, pero nopuedo dejar de hacerlo. Es como si
  • 60. tuviera el cerebro divido en dos: unorazona y el otro no. El que norazona lo domina. Me digo, «no lovoy a hacer», pero al final lo hago".Absurdo y parásitoEl pensamiento obsesivo tiene laparticularidad de que el contenidole resulta absurdo al propiogenerador de este pensamiento. Esla característica básica que lodistingue de la idea delirante. Otracaracterística es que la persona nocree que le sea impuesto esepensamiento absurdo. O sea quedeviene de su propio Yo, loreconoce como parte de sí misma,para diferenciarlo del pensamientodelirante de los esquizofrénicosque muchas veces lo ven como unpensamiento impuesto desde afuera.El obsesivo hace la autocrítica,dice: "Es una tontería, yo lucho perono puedo dejar de hacer tal rito".Para Jaspers en la obsesión "el Yose sitúa frente a un contenido quequiere expulsar, pero no puede
  • 61. expulsar en pie de lucha. Los límitesde la obsesión posible están allídonde están los límites de mivoluntad. El individuo estáconvencido de lo infundado de laangustia, de lo absurdo delimpulso, de la imposibilidad de laidea".Para J. Vallejo(12) "la obsesión esun tipo de cognición intrusa,parásita, repetitiva, pasiva yegodistónica que genera rechazopor parte del sujeto que la padece,mientras que la compulsión es unfenómeno activo, ya que supone unapugna entre la tendencia a la acción(motora o verbal), y la resistenciaa ésta (hacer-no hacer, decir-nodecir, etcétera), de forma que nosiempre el acto llega a realizarse."La resistencia es la lucha internadel paciente contra el impulso o elpensamiento intruso."Las ideas obsesivas constituyen elnúcleo de la patología obsesiva. Sucarácter intruso y repetitivo, lavivencia angustiosa que el paciente
  • 62. experimenta y que emana de sí mismo(a diferencia de lo que ocurre conel delirante) y la imposibilidad decontrolarlas eficazmente, si no esde forma transitoria a través derituales, constituyen lascaracterísticas básicas de estasideas".(12)Para Pujol y Savy (1983),(12) lascaracterísticas esenciales de lasobsesiones son:1) Carácter insólito y parásito. Elsujeto las reconoce comopatológicas procedentes de símismo, aunque se oponga a ellas. Elorigen endógeno de las obsesionesconfigura su carácter fatalista,que el paciente experimenta conprofunda desazón, ya que escapanal control voluntario e invadenprogresivamente su actividadcognitiva de forma agobiante.2) Carácter repetitivo y punzante.3) Lucha ansiosa del psiquismo. Elagobio psíquico que crean lasobsesiones origina una intensa
  • 63. ansiedad, que el paciente intentaconjurar a través de defensas dediversa índole (rituales), queconfiguran y complican lasintomatología inicial.4) Atmósfera de duda.Contenido infantiloideProponemos llamar contenidoinfantiloide del pensamiento, en unapersona adulta, cuando se infiere,por su discurso o su conducta, quese vale de algunos parámetrospropios de los niños: animismo,pensamiento mágico, concretismo,pensamiento lúdico, egocentrismo,actitud irresponsable ydespreocupada. Esto le conferiráuna particular desadaptación enrelación con los individuos de sumisma edad, que la valorarángeneralmente como "inmadura".Este tipo de pensamiento disminuyeen relación inversamenteproporcional al grado de madurez,aunque siempre queda un quantum enel adulto, que no le impide un
  • 64. desempeño normal ni su ajusteadaptativo al medio. Lo vemos demanera acentuada en laspersonalidades histriónicas,dependientes, evitativas, narcisistas,obsesivo-compulsivos y borderline,según la clasificación del DSM-IV,pero particularmente en loscuadros neuróticos histéricos,fóbicos y obsesivos. Encontramostambién algunos rasgos de estetipo de pensamiento en los adultoscon defectos esquizofrénicos,deterioro demencial, delirantes yoligofrénicos.Características delpensamiento infantilRecurrimos a Piaget(19) paradescribir el pensamiento infantil, elcual tiene estas características:1) Precausalidad: el niño no logradiscriminar plenamente lo quecorresponde al sujeto o alobjeto. Se expresa como si siemprehubiera una respuesta posible. Losniños fabulan con extrema facilidad
  • 65. y deforman las relaciones lógicasy causales.2) Sincretismo, es decir, pasan delas premisas a las conclusiones deun salto sin emplear ninguna reglade deducción, sino imágenes yanalogías. Además lo acompañan deun sentimiento de seguridad ycreencia que prescinde de todoensayo de demostración.3) Transducción: construyenconceptos sólo por el uso. El niñoestá ligado a lo individual,concreto, y pasa de lo singular alo singular concretamente: lacontradicción no lo perturba.4) Realismo: hasta los 8 años elniño tiende a conferir un estadofísico, exterior, a lo que es unproceso íntimo, psicológico.5) Animismo: como contrapartida, elniño otorga a la cosa físicapropiedades vitales, concientes ymorales.6) Artificialismo: de esta confusión
  • 66. entre el mundo interior y exterior,el niño cree que los objetos delmundo exterior han sido creadospor el hombre y giran alrededor delas necesidades humanas.7) Realismo nominal: otorga a losnombres un valor intrínseco enlugar de conferirle unasignificación convencional.8) Lógica egocéntrica: falsea lasperspectivas de las relacioneslógicas porque supone que losdemás lo entienden y están deacuerdo con él desde el comienzo,y que las cosas giran alrededorsuyo con el único propósito deservirlo y de asemejarse a él.9) Autismo puro: pensamientoanálogo a los sueños y ensueños,donde la verdad se confunde con eldeseo. A cada deseo correspondeinmediatamente una imagen, unailusión, que transforma el deseo enrealidad gracias a unapseudoalucinación o juego.10) Causalidad psicológica: magia.
  • 67. Creencia en que un deseo cualquierapuede influir en los objetos, y enla obediencia de las cosasexternas.Reacciones infantiles al estrésAgregamos a esto los conceptosde A. Brenner(20) sobre lasreacciones de los niños al estrés,para completar la noción depensamiento infantiloide.Los niños utilizan algunas de lassiguientes maniobras básicas deevitación del estrés, aunque actúansin pensar que se hallan bajo suefecto. A ellos les parecen buenassoluciones para sus propiosproblemas, sin importar cuánestúpidas, ilógicas oautodestructivas puedan parecerlea los demás (adultos):1) Negación: se comporta como si elestrés no existiera. Por ejemplo,continúa jugando con su muñecamientras le dicen que su padremurió.
  • 68. Pueden negar usando la fantasíapara ignorar la realidad, evocaramigos imaginarios para que leshagan compañía o abandonarse amágicas fantasías que los protejana ellos y a los que aman.2) Regresión: la vemos cuando losniños actúan como si tuvieranmenos edad y se acoplan acomportamientos pasados. Seconvierten en dependientes yexigentes, con lo cual reciben másafecto y consuelo que loshabituales y alivian el estrésexistente.3) La renuncia: abandonan física ymentalmente la escena. Escapan delmedio portador del estrés opermanecen quietos y casi invisibles.Concentran su atención enanimalitos domésticos y objetosinanimados o se entregan aensueños para huir mentalmente, yaque no lo pueden hacer físicamente.Sus esfuerzos les permitendescansar de la tensión durante untiempo.
  • 69. 4) El acto impulsivo: los niñosactúan impulsivamente y a veces demanera espectacular para evitarpensar en el pasado o en lasconsecuencias de sus actoshabituales. Ocultan su sufrimientohaciendo que los demás se enojencon ellos. Persiguenprocedimientos rápidos y fácilespara detener su dolor.5) El disimulo: permite dejar de ladotemporariamente laspreocupaciones.Por espacio de algunas horas seolvidan de sus preocupaciones yluego vuelven a ellas.6) La sublimación: tratan de vencersus temores o expresar sustristezas dejándose absorber porjuegos, deportes u hobbies.7) El humor: toman en bromadificultades y emplean el humorpara expresar ira o dolor.8) Altruismo: ayudan a los demás enlas circunstancias estresantes
  • 70. para sentirse útiles.NarcisismoEn la personalidad narcisísticapodemos encontrar un ejemplo depensamiento infantiloide. Alnarcisista le parece natural quelos demás estén a su servicio, quelo rodeen de atenciones y suplaninmediatamente sus necesidades, sinpedirle nada a cambio. Refunfuñaante la postergación de sus deseosy cree firmemente que le bastadesplegar sus gracias innatas paravencer las resistencias externas. Esun fanático de la empatíaunidireccional, todos debencomprenderlo, anticiparse a lo quequiere y solucionarle susproblemas, pero él avanzadespreocupadamente ante lasangustias y carencias de los otros;no es retributivo. Es intolerante,pero sus berrinches e impulsostienen que ser soportados sinquejas. Es un príncipe (un rey tienemuchas responsabilidades) y obraen consecuencia: como en un eterno
  • 71. juego, siempre está "en pose". Todolo aparente es muy tenido en cuenta:la ropa, los gestos, elvocabulario, el lugar. Y no entiendeni lo entenderá jamás, porque sufantasiosa grandiosidad no serefleja palmo a palmo en eseextraño espejo que es el mundo delos otros.Criterios de madurez emocionalComo contraste damos loscriterios de madurez emocional deR. Vispo(14):"Recorriendo los trabajos quevarios autores realizaron sobre elconcepto de madurez humana,encontramos una serie decualidades que debe reunir lapersona madura y en la que la granmayoría coinciden. Aclaramos queno se considerarán los conceptosde salud mental o de normalidadcon los que suele confundirse elconcepto de madurez. Lascualidades a que nos referíamospueden agruparse desde el punto de
  • 72. vista de la conducta externa osocial y desde el punto de vistainterno o intrapsíquico".Cualidades externasUna persona madura necesita sercapaz de aceptar la realidad talcomo es, tener una percepciónobjetiva de ésta, distinguirla delpensamiento que es expresión dedeseos, ser capaz de evaluarla yapreciarla.También necesita cierta armonía yadaptación al ambiente que larodea, ya sea el trabajo, la familiao los amigos.El término "independencia" se refierea ser capaz de llegar a nuestraspropias conclusiones, de sercapaces de dar y recibir, cuya mayorexpresión es la capacidad de amaren un verdadero nivel genitalheterosexual.La tolerancia debe mostrarse endos aspectos: por un lado podertolerar frustraciones, tensiones y
  • 73. fracasos; por otro ser tolerantecon los demás.Para ser maduro es necesarioaceptar la responsabilidad pornuestras acciones, nuestrasdecisiones y por las personas queestán bajo nuestro cuidado."Autoexpresión" significa lacapacidad para comunicar lospropios sentimientos e ideas yexpresarse totalmente como serhumano.En cuanto a la creatividad, sercreativo en este caso apunta a sercapaz de explorar diferentescaminos del pensamiento y laacción, fuera de los caminosusuales, sin sentirse amenazado. Espermitirse el asombro.Cualidades internasEl insight es consideradofundamental por todos losautores. Es la capacidad deenfrentarse consigo mismo, connuestras limitaciones, motivaciones
  • 74. y posibilidades.También es necesario un mínimo deansiedad flotante y de agresión;esta última, sublimada en ladirección correcta, es la máquinageneradora de todas nuestrasactividades y producciones.La madurez implica que la personaestá en paz consigo misma, que seacepta tal como es y que no tratade proyectar una falsa imagen de símisma en el mundo circundante.Desde esta paz se desarrolla unsentimiento de satisfacción con lavida, de aceptación de las cosasbuenas y malas que debenencararse diariamente.Estas cualidades internas permitiránuna continuidad o consistencia de lapersonalidad, lo que no quieredecir que no se tendrá momentos deconductas regresivas (curiosidadinfantil, juegos, fantasías).Finalmente, una persona maduradebe ser capaz de estar sola, queno es lo mismo que el sentimiento
  • 75. de soledad. Implica aceptar elhecho de que el diálogo connuestros semejantes es relativo, yque nuestra fuerza provieneesencialmente del interior de cadauno.Las cualidades sociales eintrapsíquicas se unen paraexpresar el sistema de objetivos yvalores que darán forma y razón ala existencia.Contenido paranoideEl sufijo "oide" significa semejante,por eso se designa como paranoidea la persona que presenta rasgosatenuados que hacen recordar a lapsicosis delirante paranoica.DesconfianzaEl rasgo paranoide se caracterizapor girar alrededor de un núcleoque es la desconfianza. La falta deconfianza, en última instancia, es unproblema de fe. En la fe, que es elfundamento de la creencia, no haylugar para la duda o el análisis, es
  • 76. creer sin que importe entender. Sibien tiene su máxima expresión en lomístico y religioso, la fe seenseñorea en todos los terrenosde lo mental. Somos personasconfiadas, confiamos en nuestroentorno, confiamos en que la rutinaque tuvimos a lo largo de nuestravida se va a repetir en el día de hoy,y luego en el día de mañana y asísucesivamente.Hay una confianza básica, ingenua,en el sistema y en el medio quevivimos. También tenemos confianzaen el resto de la gente; más allá dela crítica que podemos hacer,básicamente confiamos en nuestracomunidad, en nuestros familiares.De no existir esa confianza, esa fe,el grupo se disgregaría. Es unaconfianza ingenua, porque si nosponemos a analizar, sólo se basaen la repetición, en la costumbre, yeso es lo que descubre elparanoide. Es un hombre o unamujer que se planta frente alconsenso y se pregunta el por quéde las bases de ese consenso y
  • 77. obtiene una conclusión negativa:que no estamos asentados en unacomunidad que pueda darletranquilidad absoluta y que laspersonas que lo rodean pueden serpotencialmente sus enemigos, noson leales o fieles. Aquí faltaentonces la adhesión al sistema decreencias común, a loconsensuado.Abuso del razonamientodeductivoSi alguien desconfía de un sistemade creencias consensuado,evidentemente debe formar, si no sedesmorona como persona, supropio sistema de creencias. Éste seva a basar en un uso abusivo delrazonamiento, de la interpretación,que formará una posición muyparticular en relación con el restode las personas. Utiliza básicamenteun tipo de razonamiento deductivoque parte de un prejuicio, porejemplo: "Me quieren perjudicar",que los hechos particulares sóloconfirman o no. Es este prejuicio el
  • 78. origen de muchos de sus juiciosfalsos, y hace que interprete lasacciones de los demás comorebajantes, amenazantes yhostiles; en consecuencia, siempreson obstinados, rígidos y están ala defensiva."El pensar razonado es el juezinfalible sobre el ser o el no ser.Ninguna cosa inmediata debeaceptarse de por sí como real: tododebe «fundamentarse». Sólo es reallo que puede explicarse. Lo que nopuede explicarse mediante axiomaslibres de contradicción noexiste."(21)Búsqueda de las clavesLos paranoides tratan de buscarlas claves que revelan lasintenciones de los demás, buscan lasegunda intención, la prueba quedemuestre que estaban en lo cierto.Dividen a las personas entre losque están con ellos y los queestán en contra, no hay términosmedios.
  • 79. Evitación de la intimidadSe mantienen firmes en su postura;evitan la intimidad por temor a darinformación que pueda ser utilizadacomo arma por sus enemigos. "Evitola intimidad, el contacto, mantengoun tipo de relación superficial, y porsupuesto que voy a ser susceptible,voy a estar alerta ante lasactividades de los demás. Detallesque para otros pueden ser cosastriviales, banales, para mí encajanperfectamente en un patrónconcatenador de hechos, que puedenllegar a ser indicios de un comploto algo que están tramando en micontra."Estado de alertaPor eso están muy alertas. Se notaen el paranoide, cuando se loobserva, el estado de alerta, detensión. Es una persona que está enlucha: "olfatea" el ataque, elcomplot y la infidelidad donde losotros nada ven.
  • 80. RencorososSon rencorosos, recuerdan losagravios, las humillaciones y losinsultos por siempre, y están a laespera del retrueque y la venganza.La sobrevaloración, la intoleranciaa la crítica, la autojustificación delos errores, el humor irónico y lanecesidad del contrincante (siempreestán peleando con alguien),completan los rasgos de estapersonalidad.Desde el punto de vista clásico secaracteriza a estas personalidadespor los siguientes ítems:desconfianza, susceptibilidad,proyección, autorreferencia,grandiosidad. En este caso,proyección es atribuirle a losdemás intenciones que coincidencon los prejuicios del paranoide.GrandiosidadDecimos "grandiosidad" porquetienen su propia manera de ver elmundo y le dan un alto grado devalidez respecto de la forma en que
  • 81. lo evalúan los demás. "La diferenciaentre los otros y yo es que pienso;lo que digo lo razono en todos losdetalles y las otras personas no.En consecuencia las conclusionesque saco son mejores y verdaderas,lo he comprobado muchas veces. Esasí. Mi mujer, por ejemplo, tiene dosneuronas: una para controlar losesfinteres y la otra para mantenerel equilibrio. Si usa una de ellas laotra se descontrola, o se hace pis ose cae al piso. Así que opta por nousarlas, no pensar."El porteSi lo describimos, observamos quees muy detallista, puntilloso; esuna persona de porte prolijo, noes un desaliñado o un bohemio: esatildado y conserva una posturaerecta, desafiante; la mirada eshacia los ojos, de estudio. Mira alos ojos o de costado. Losrasgos suelen ser duros, elentrecejo ceñido. Inspira respeto.Cuando está frente a nosotros nosestudia, sentimos la sensación de
  • 82. estar rindiendo examen. Sopesaconstantemente lo que decimos,cómo lo decimos, y sobre todocómo nos dirigimos a él. Seconsidera una persona respetable yde valor. No es conveniente tutear aun paranoide, hacerlo esperar o nomantener ciertas reglas mínimas decortesía.Un hombre de dos carasSi tenemos oportunidad de hablarcon un familiar, vamos a encontrarun rasgo cuya descripción aún nohe hallado en la literatura: elparanoide tiene una conductabifronte: tiene un tipo de conductapara los allegados y otra muydistinta para los otros. "En casasiempre está malhumorado, pococomunicativo, pero con sus amigoso en el trabajo es otra persona:hace bromas, charla con todos, sehace querer.""Hay algo que me da mucha broncade mi padre, en casa lee el diario,mira televisión, siempre con mala
  • 83. cara. Si cualquiera lo llama porteléfono, se convierte en otrapersona, es parlanchín, chistoso.Cuelga el tubo y vuelve a tener malacara."Respeto por la jerarquíaOtro rasgo es el respeto por lajerarquía. A pesar de ladesconfianza, el paranoide valorizamucho la jerarquía. Es éste unelemento muy importante para sertenido en cuenta por elpsicoterapeuta. Tienen un sistema dejerarquías, respetan a unos ydesvalorizan a otros. Y así entodos los ítems de la vida. En lafamilia o en el trabajo, porejemplo, respetan sólo a laspersonas a las que les atribuyencualidades suficientemente valiosas.Al resto los descalifican. Sóloconsiguiendo el respeto de unpaciente paranoide podemosrealizar un tratamiento eficaz. Yesto depende, amén de nuestrapersonalidad y conocimientos, deuna actitud franca y coherente, sin
  • 84. ocultamientos (es un experto encaptarlos), y del trato que ledispensemos. "Respeto, decía BaruchEspinosa, es lo que hay que tenerpara conseguir."Contenido delirantePensamos que el pensamientodelirante es siempre secundario aun proceso morboso cerebral queda primariamente la psicosis."Cuando el delirio aparece, lapsicosis es vieja", decíaClerambault. Apoyamos esta tesis yno estamos de acuerdo con elconcepto de idea delirante primariaen cuanto a que genera por sí lapsicosis: la aparición súbita de unpensamiento delirante debe sersubsecuente a un proceso morbosotambién agudo.Otra realidadEl neurótico significa de la mismamanera que el común la realidad,pero la sufre. El psicópata también,pero su manera de valorar algunosaspectos de la realidad es distinta.
  • 85. El psicótico significa la realidad demanera tal, que parece tener "otra"realidad, si la comparamos con elcomún de la gente. La realidad delpsicótico no es la realidad.Llamamos "delirio" a este aferrarsea tal manera de significar larealidad.El pensamiento delirante esininfluenciable y sería, entonces, elresultado de un pensar morboso,derivado de alteracionescerebrales, que genera unaparticular y no consensuadamanera de significar la realidad.Definiciones clásicasPara Bonnet el pensamientodelirante es "un error patológico ypersistente del juicio de realidad,dotado de gran poder deautoconvicción, y por lo tantoirreductible a los argumentos másconvincentes de la lógica.Bumke lo define como unaalteración del juicio crítico que daun error incorregible originado
  • 86. patológicamente.Jaspers señala las siguientescaracterísticas:1) Juicio de realidad erróneamentepatológico;2) Firme convicción subjetiva;3) Impermeabilidad,ininfluenciabilidad e incorregibilidadde la idea a las refutaciones yobjeciones de la sana lógica;4) Inverosimilitud del contenido;5) Comprensibilidad oincomprensibilidad del delirio segúntenga un origen vivencial oendógeno.En cuanto al pensamiento delirante,dice Jaspers, deriva de juiciosfalseados. El otro elemento quecaracteriza al delirio es la certeza.Incomparable evidencia de certeza,dice Jaspers, no es una certezacomún; el delirante tiene absolutacerteza de lo que está pasando o
  • 87. lo que va a pasar. Una certezaincomparable que condiciona laconducta, dice H. Grühle, idearetomada luego por Jaspers. Y es,al decir de Jaspers —usando ya latesis comprensiva de Dilthey—,psicológicamente incomprensible.Error patológicoLa certeza nos va a llevar a que eldelirio no pueda ser reducido ni porel razonamiento ni por laexperiencia, es decir esininfluenciable. A un delirantepodemos hablarle cuatro o cincodías seguidos si queremos, pero nova a cambiar su certeza. Podemoshacer variar el argumento decualquier persona si ese argumentoes débil y generamos duda. En lacerteza no hay margen para la duda.Error simpleA cualquier persona le puedenocurrir cosas que a otra personala llevaría a pensar que está en unerror. Porque estamosreconfirmando constantemente
  • 88. nuestra conducta, directa oindirectamente, con los otros: unamigo dice: "Mirá, estás equivocado,esto es así", entonces lo pensamosy modificamos. O bien porexperiencia, se comete un error,algo sale mal y se piensa: "Estemétodo que usé no es adecuado, noes correcto".Nada de eso es posible en el delirio.Si un delirio ha sido aparentementemodificado o reducido sólo pormedio del razonamiento y eldelirante dice: "Sabe que usted teníarazón", pueden haber pasado doscosas:1) No era un delirio o2) El paciente no quiere seguirhablando de ese asunto y estámintiendo.El delirio tiene certezaincomparable, no cede, no hace laautocrítica en el período de estado.Delirio y creencia
  • 89. Veamos algunas diferencias entre eldelirio y la creencia.No concensuadoOtro elemento del delirio es que noes consensuado. Esta es lacaracterística que lo diferencia delas creencias. Es individual.El delirante es un individuo quedelira, no hay un grupo que delira,no hay delirios compartidos.IntransferibleEl delirio es individual,intransferible. La psicosis no escontagiosa. A esto se opone la ideade que hay gente que delira de ados o en conjunto; por ejemplo:las sectas, como el caso de losjaponeses que echan gases en lossubterráneos, o bien losmusulmanes que ponen cochesbombas, etcétera.Insisto en que el delirio esintransferible y no consensuado.¿Por qué? Porque puede haber un
  • 90. delirante que sea el líder, y losotros son los que le creen. Entoda secta hay un consenso, hay ungrupo de fanáticos. El fanatismo espropio de los grupos estables, enmayor o menor medida; cuando elfanatismo es intenso tenemosestos grupos de fundamentalistaso las sectas, pero sonconsensuados, "Yo creo lo mismoque vos o que ella, todo nuestrogrupo cree en tal cosa". Es lo quepasa en las religiones o en lassupersticiones.Lo culturalEn el litoral, por ejemplo, hay unpájaro que se llama caburé, quetiene una mirada muy particular quehace que los otros pajaritosqueden "hipnotizados", "fascinados"sería la palabra correcta,circunstancia que aprovecha elcaburé para comérselos. Entonces,por el pensamiento mágico quedescribimos antes, por el principiode proximidad, los lugareños tomanuna plumita de caburé y la envuelven
  • 91. en una tela, roja por lo general, ya eso le llaman "payé" o "amuleto", ylo usan los muchachos parafascinar a las chicas. ¿Se entiendecómo es el pensamiento mágico? "Siyo tengo esto que pertenece aaquél que tiene tal poder, me lopuede transmitir." Y andan con eso, ya lo mejor les da seguridad yterminan fascinando en serio.Apresuradamente podemos decirque se trata de un delirante quetoma una pluma y cree que gracias aesa pluma tiene el poder de fascinara las mujeres. Pero eso es propiode una región, es una creencia, esconsensuado, lo cree desde elcura hasta el profesor que dafilosofía allí, es propio del lugar.En cambio el delirio no esconsensuado, es intransferible.PsicológicamenteincomprensibleEl delirio es psicológicamenteincomprensible y cuando decimosasí no hablamos del entendimiento.
  • 92. Por ejemplo, un delirante puededecir, como decía uno en unpabellón del Hospital "José T.Borda": "Yo soy vegetariano y estoyen contra de todos los queconsumen carne y de loscarniceros", y había hecho unacampaña entre todos sus vecinospara que sean vegetarianos,aludiendo a ciertos perjuicios queimplicaba el consumo de carne.EmpatíaHasta ahí, desde el punto de vistadel entendimiento, es entendible: lapersona tiene una teoría, estábastante sustentada, enconsecuencia es razonable. Yo,puesto en su lugar, puedo razonarasí. Pero el terapeuta debe serpaciente. El delirante pone muchasvallas, muchas paredes mentalesque uno tiene que ir derrumbandodespacio con la paciencia.Un delirante por lo general tiene undelirio de persecución; en eltrasfondo del delirio siempre hay
  • 93. algo de persecución, siempre hayuna idea de perjuicio de base.DesconfianzaOtro de los elementos básicos eneste tipo de delirio es ladesconfianza.Hasta que los delirantes no captenque el terapeuta no pertenece a los"otros", a los perseguidores, noceden sus barreras. Y eso seobtiene con paciencia,escuchándolos, mostrándolescierta actitud de comprensión, noestando apurado, no mostrándoseansioso, siendo flexible con elhorario; a veces hay que escucharhoras a un delirante hasta quemanifieste su delirio.Hay un elemento que es propio de lafisiología del cerebro, que es lafatigabilidad: el paciente puedemostrar cierto vigor psíquico paramantener su valla de no transmitirel delirio. Pero llega un momentoen que si se lo escucha, se relaja yempieza a expresar algunas ideas
  • 94. delirantes, entonces el psiquiatraengancha eso y paulatinamente vadesplegando el delirio. Puede pasaruna hora o dos, o a lo mejor no seda en la primera entrevista, sino enla segunda o en la tercera.Un delirante, desde ya, es unpsicótico, eso es obvio.Un delirante es un psicóticoNo es un neurótico que delira ni unpsicópata que delira: es unpsicótico, en ese momento está enun estado psicótico.IncomprensibilidadRetomamos ahora la característicade que el delirio espsicológicamente incomprensible:cuando nosotros ahondamos, unavez que pasamos estas vallas,ganamos la confianza y aparece eldelirio, ya no podemos hacer laempatía. Por ejemplo, el enfermodel que hablamos decía: "Cuandopaso frente al carnicero me mirararo, y a veces sale a la puerta y
  • 95. está con una cuchilla".Se puede razonar: "Si este hombreestá alborotando el barrio y leestá arruinando el negocio, esevidente que el carnicero puedetener cierta actitud amenazante".Hasta ahí está todo bien, perodespués el delirante continuabadiciendo que había un auto frente asu casa, que en realidad pertenecíaal gremio de carniceros que loestaba vigilando, y que muchasveces se daba cuenta que habíaautos que lo seguían y que eran delos carniceros que lo queríanatrapar. Ahí ya resultaabsolutamente incomprensible. Uncarnicero puede ser, pero todo elgremio de carniceros detrás de él,no. Uno ya no puede compartir esaidea, por eso es psicológicamenteincomprensible; si bien se entendiótodo el resto, llega un punto enque se pierde la empatía.Falsa noción de enfermedadHay que tener en cuenta que muchas
  • 96. veces los pacientes del hospitalestán muy trabajados porque losve un psicólogo, después unpsiquiatra, después otro psicólogoy al final terminan aprendiendo quées lo que tienen que decir. Puedenresponder a la pregunta de por quéestán en el hospital diciendo: "Y... yoestoy acá porque estoy loco", peroen realidad es simplemente unaexpresión, porque piensan que esoes lo que hay que decir para no sermolestados.Condiciona la conductaRecordamos las características deldelirio: certeza, juicio falseado, noconsensuado, irreductible. Al teneruna certeza, lo hace irreductible, yal ser irreductible, ¿qué pasa conla corrección del error? No serealiza porque es impermeable alrazonamiento y a la experiencia.Nos movemos en función de lo quecreemos, tenemos un patrón decreencias y en función de eso nosconducimos. Si el patrón de
  • 97. creencias es un delirio, el delirantese va a mover en función de éste, esdecir que el delirio condiciona laconducta, como decían losclásicos.La confianza básica¿Por qué un delirante se aferratanto a su creencia? Porejemplo:(18) Veo que pasa un gatonegro, entonces hago el comentarioen voz alta porque me pareceinsólito que en el aula del Bordaaparezca un gato negro. Entoncespregunto: "¿Vieron el gato negro?,¿lo viste?" "¡ Sí!" "¿Vos?" "¡ Sí!" ¿Quéestoy haciendo?. Estoy cotejandocon los otros si lo que pensé o loque vi es real, es decir, les tengoconfianza a ustedes, hay unaconfianza en los otros. Yo pienso: viun gato negro (no voy a dudar demí), pero, ¿lo habrán visto losotros? Necesito la confirmación. Hayuna reciprocidad en cuanto a laconfianza. La confianza en losotros es lo que está deteriorado enel delirante. Un delirante pensaría:
  • 98. "Yo veo un gato negro y si ustedesme dicen que no lo ven, es que austedes algo les pasa. O estáncomplotados para hacerme creerque no lo ven, o no tienen la«facultad» de verlo".Confianza viene de tener fe (con-fiar, con-fe), y la fe, como vimos, esabsolutamente irracional: uno tienefe, no se argumenta por qué setiene fe, simplemente se cree.El hábito, la costumbre, lareiteración, hace que bajemos lasdefensas en cuanto a su sentidopreventivo y no hagamos un análisisconstante de las cosas.La pérdida del azarEl delirante perdió la confianzabásica; en el delirante no existe elazar, la casualidad. Todo es causal:si pasan las cosas es porque hayuna causa, y esa causa por logeneral es autorreferencial, serelaciona con él.Por lo tanto, si esta persona pierde
  • 99. la fe en los demás, pierde la fe enlos hábitos y en las costumbres.Evidentemente, para él, todo lo quesea producido por los otros, encuanto a contraargumentación, va aser minimizado o no tenido encuenta. Todo lo que le ocurre,dado que no existe la casualidadsino la causalidad, va a serresignificado en función de latemática delirante. Entonces vemosen el delirante una postura firme,irreductible, una condición de vidaque ha adquirido, una visión delmundo nueva e intransferible: poreso decíamos que el delirio es algoindividual.La pérdida de la empatíaDe acuerdo con esto se va aentender el otro axioma del delirio.Grühle dice que el delirio espsicológicamente incomprensible.Lo retoma Jaspers en suPsicopatología General.Es decir, si yo me pongo en lugardel delirante, jamás voy a poder
  • 100. pensar igual. ¿Por qué? Porquetengo una estructuración, un planodel mundo distinto, y por lo tantono puedo encajar en su sistema depensamiento.Yo, puesto en el lugar del otro, nopuedo generar un pensamientosimilar.Luego, lo que dice esta persona, eldiscurso, la temática, nos pareceextranjera, alienus, alienada, fuerade nuestro territorio mental. De ahíviene "alienado" y "delirar" (dedelirare, fuera de surco).Hasta aquí nos hemos referido a laforma del delirio y a los elementosa tener en cuenta para detectarlo.La temática deliranteOtra cosa es la temática, elcontenido del delirio, o sea eldiscurso del delirante que va adepender de su biografía. Eldelirante lo llena con lo que sabe,con los datos que tienealmacenados.
  • 101. Decimos que una temática esverosímil; si el discurso que tieneel delirante es creíble, es decir,tiene posibilidades de ser cierto,genera una duda en el interlocutor.Como es el caso, por ejemplo, deun delirio celotípico.Decimos inverosímil cuando laargumentación o la temática queestuvo utilizando, "la novela"delirante, como decían losfranceses, no encaja para nada conlo que consideramos la realidad,como el que dice que es elrepresentante de Júpiter en laTierra.Otra cosa que nos hace parecerverosímil una temática delirante, porejemplo en el caso de losparanoicos, es que por lo generalson hiperrazonantes, son personasque trabajan constantemente sudelirio, su tema delirante, conargumentaciones ycontraargumentaciones. Si alguienque escucha por primera vez eldelirio, intenta refutarlo, como el
  • 102. delirante tiene tan trabajadas susargumentaciones, puede contestarrápidamente con una buenafundamentación, convenciendo alinterlocutor de que no lo hapensado lo suficiente. Es por esoque hay que ejercer una de lascualidades básicas del terapeuta,que es la paciencia. Hay temáticasque son tan verosímiles que es muydifícil descubrir el delirio.La estructuraClásicamente, de acuerdo con suestructura, el delirio se clasificaen bien sistematizados, malsistematizados y polimorfos.Si la temática está bien armada, sitiene una estructura "lógica"bastante bien trabajada, si tiene unnúcleo, decimos que es deestructura bien sistematizada, comoes el caso del delirio de losparanoicos.Si son varios núcleos y hay ciertasfallas en cuanto a la presentaciónde su delirio, decimos que es poco
  • 103. sistematizado o mal sistematizado,como en los cuadros parafrénicos.Si tiene muchos núcleos, decimosque es polimorfo, como en el casode los delirios en losesquizofrénicos y algunosparafrénicos muy deteriorados.La paranoia habitualmente comienzaen los adultos, más allá de los 25años; es un solo tema delirante,son hiperrazonantes por logeneral, de buen vigor psíquico ypueden funcionar socialmente bien,en el resto de las cosas que no serelacionen con su núcleo delirante.Los parafrénicos a veces puedentener una vida bastante aceptable.Como dice H. Ey, cabalgan entre dosmundos, se manejan bien, aceptableo relativamente bien, en el mundoreal, el de todos, y a su vez tienensu mundo delirante.La temática delirante puede serreforzada por estímulos externoscomunes o patológicos como lasalucinaciones, ilusiones, sugestión,
  • 104. mecanismos oníricos, etcétera, queno desencadenan el delirio como sepensaba antes, sino que "alimentan"la temática.El delirio mal sistematizado esaquel que tiene varios núcleosdelirantes. Por ejemplo: por unlado tiene ideas de persecución —que la policía lo persigue pordeterminados motivos—y por otrolado cree que es el Príncipe deAustralia.Lo nuclear no es la temática: debebuscarse la forma. La temática debeusarse para configurar la forma yno al revés. Si se presta atención ala temática simplemente seencontrarán aspectos biográficoso cosas distorsionadas de larealidad.La percepción coninterpretación deliranteLa mal llamada percepción delirante(la percepción no delira, sesignifica anómalamente lopercibido) es un fenómeno
  • 105. frecuente en algunos cuadrosdelirantes, sobre todo en laesquizofrenia. La percepción coninterpretación delirante esbimembre. Involucra dos pasos: lopercibido y la significación de lopercibido.Constantemente percibimos ysignificamos lo percibido, vamosestructurando lo percibido enfunción de lo almacenado. Porejemplo, percibo un gato negro queentra, y ¿qué significado le doy aeso? Creo que es casualidad, es ungato negro que encontró un lugary se metió.En la percepción con interpretacióndelirante, lo percibido se percibe dela misma manera: entra un gatonegro. No hay una distorsiónperceptiva, pero se le da unasignificación anómala, en sentido deseñal, mensaje, y siempreautorreferencial: entró el gatonegro, eso significa una señal, unaviso, un mensaje, "Te van a matar", yes autorreferencial, lo mandaron
  • 106. para él.Habitualmente nadie piensa que levan a mandar un gato negro paracomunicarle algún mensaje. Paraproducir la percepción coninterpretación delirante se utilizalo externo más lo interno.Por ejemplo, una paciente decía: "Yoiba por la calle tal, y de prontohabía un cartel que decía«clausurado», no pasar por estacalle, entonces ahí me di cuenta quefulanito de tal me estaba diciendoque lo llame". Se le pregunta: "¿Elcartel decía algo, tenía una notita?""No, no, ¿no se da cuenta? Estaba elcartel que decía no pasar, esoquiere decir que si no puedo seguir,tengo que llamarlo a fulano". Esterelato es psicológicamenteincomprensible, no tiene sentidopara el que lo escucha."Mis «vecinitas» entran apreguntarme cosas. Me hacen reír.¡ Son tan tontas para vigilarme! Eldiariero que está frente a mi casa
  • 107. también me vigila.""¡ Es terrible! Voy en colectivo y hayvarias mujeres policías, chicos conguardapolvo, todos me vigilan. Creoque en la Iglesia también me vigilan.""«Ellos» me cortaron el agua. Suelenhacer eso. Le pregunté al encargadoy me quiso hacer creer que se habíaroto la bomba de agua.""Otra consigna que vi en el camino:Gamuza Azul (un negocio dezapatos)."—¡ Ah!, y otra señal: había un tipomoviendo una hoja.—¿Y eso qué significa?—Que iba a tener que ir a ese lugar.—¿Qué lugar?—A Gamuza Azul.—¿Para qué?—Porque iba a recibir un mensaje, esoes lo que interpreté.
  • 108. La ocurrencia deliranteEn cambio en la ocurrenciadelirante se trabaja siempre conrepresentaciones, con datosinternos derivados de laimaginación o la memoria. No sale delo interno, es unimembre; ejemplode ella son los casos de creerseenviado de Cristo, descendiente detal rey, etcétera.A esto también se le llama en laliteratura "intuición delirante" u"ocurrencia delirante"."La diosa Juno se había reencarnadoen mí, tenía la sensación de quetodos los seres vivientes eran mishijos. Yo era la madre de lahumanidad, el primer protozoarioque había dado origen a todos losseres vivos."Bibliografía1. K. Jaspers, Psicopatología General, BuenosAires, Beta, 1963.2. E.F. Bonnet, Psicopatología y PsiquiatríaForenses, Buenos Aires, López Libreros
  • 109. Editores, 1984.3. A. Vallejo Nágera, Tratado de Psiquiatría,Salvat, 1949. (Debo expresar aquí mireconocimiento al doctor Daniel Vidal por susclases en el Curso Superior para MédicosPsiquiatras de la UBA sobre los conceptosclásicos en el tema "Pensamiento", yespecialmente en la diferenciación entrepensamiento mágico y lógico.)4. DSM-IV, Barcelona, Masson, 1995.5. Carl Wernicke, "Fundamentos de Psiquiatría,Lección 15: Las ideas sobrevaloradas", Alcmeon,vol. 3, Nº 1, agosto 1993, Buenos Aires.6. A. Porot, Diccionario de Psiquiatría, Barcelona,Labor, 1977.7. D. G. Boyle, Lenguaje y pensamiento, Ed.Troquel, Buenos Aires, 1977.8. V. Fatone, Lógica e introducción a la Filosofía,Buenos Aires, Kapeluz, 1951.9) J.C. Betta, Manual de Psiquiatría, Buenos Aires,CEA editores, 1981.10. P.E. Roland, L. Friberg, Localization ofcortical areas activated by thinking, 1985.11. Bergson, La evolución creadora, Planeta.12. J. Vallejo Ruiloba, G. Berrios, EstadosObsesivos, Barcelona, Masson, 2ª ed. 1995.13. J. Ferrater Mora, Diccionario de Filosofía,Buenos Aires, Sudamericana, 1975.
  • 110. 14. R. Vispo, Rev. Psicología Médica, vol. I, Nº 4,1974.15. C.R. Pereyra, Esquizofrenia, demencia precoz(tesis de 1943), Buenos Aires, Salerno, 1965.16. C.R. Pereyra, "Conferencia: Esquizofrenia",Acta Neuropsiquiátrica, año 1957, 3, 187.17. M. Reichardt, Psiquiatría general y especial,Madrid, Gredos, 1955.18. Fragmento de clase del Curso de Semiologíadel Hospital "José T. Borda", 1995.(Efectivamente, un gato buscó refugio en el auladel Borda).19. A. Battro, El pensamiento de J. Piaget, Emecé,Buenos Aires, 1969.20. A. Brenner, Los traumas infantiles, BuenosAires, Sudamericana-Planeta, 1987.21. W. Metzger, Psicología, Buenos Aires, Nova,1968.
  • 111. Cómo superar la tendencia a hacer nadaLic. Mónica ArcasMuchas veces una persona deprimida cree que es un inútil, cuanto peor es su depresiónmayor es la intensidad de ese sentimiento, y mas se hunde en pensamientos distorsionadosde frustración, pérdida y fracaso. Aaron Beck, pionero en la Terapia Cognitiva planteabaque más de un 80% de las personas que sufrían de depresión estaban a disgusto de símismos, él plantea que la persona depresiva tiene una visión negativa de sí mismo, de suentorno y del futuro, a esto lo llamó Tríada Cognitiva, que es una forma distorsionada dever la realidad, las personas deprimidas creen que sus deficiencias afectan a aquellascualidades que más desean de sí como ser: la inteligencia, los logros en la vida la fuerzavital, la salud y la belleza. Toda autoimágen de una persona deprimida se caracteriza por lapercepción de verse anormal, derrotado, abandonado e inútil, esas formas emocionales deautopercibirse hacen daño tan solo “porque son consecuencias de la baja autoestima”.Estaimagen distorsionada de uno hace que la persona se vea como con un cristal aumentadodonde se ven aumentado todos los defectos (se maximizan los errores) y no pueda veraspectos positivos que todos tenemos por mas que nos sintamos mal en un momento de lavida.Métodos para mejorar la autoestima:Poder reconocer y anotar los pensamientos autocríticos negativos, hay queenfrentarse con la parte interna de uno, llamado el crítico interno, su diálogointerno negativo le crea una sensación de inutilidad, por ejemplo cuando uno dice“No poseo ninguna cualidad” “Soy inferior a otras personas” “Soy un fracaso”.Para poder superar esta forma destructiva de pensamiento es necesario:*Reconocer estos pensamientos automáticos negativos que pasan por la mente y,anotarlos.* Cuestione estos sentimientos, en que se basa para afirmarlos tan certeramente?* Trate de pensar otra forma diferente de verlos, por ejemplo, ayuda mucho poder pensarla misma situación si le pasase a alguien muy querido por Ud., que le aconsejaría? Cómovería la situación?.Enfrentar la situación y no dejarse abatir por los pensamientos negativos. Frentea una situación es importante no evitarla, ni dar rodeos, pues postergando unasituación para “algún momento mejor este nunca llega, y lo peor es que ladilatación del problema lo único que trae es no solo el acrecentamiento de unaimagen negativa de uno mismo, sinó que se le adiciona ansiedad aumentando deesta manera el estado depresivo.Reemplaze el pensamiento que lo hizo sentir infravalorado por otro mas objetivoque lo desmienta. Al hacerlo se empezará a sentir mejor , aumentando laautoestima y descenderá esa sensación de inutilidad.
  • 112. Uno de los aspectos mas destructivos de la depresión es la manera en como paraliza suvoluntad, cuando la depresión es leve, la persona puede tener una conducta depostergación de la acción, deja de realizar algunas tareas cotidianas que le causanfastidio, pero a medida de que su depresión se agudiza la persona toda actividad parecemuy difícil de realizar, y la persona cae abrumada por el deseo de no nacer nada, y cadavez que se percibe que no hace nada se siente peor!., entrando de esta manera en uncírculo vicioso que la detiene y enferma. No solo la persona en este estado se aparta detodo lo que en otro momento de su vida le causaba placer, sino que al no verse productivaaumenta el odio a sí misma, por lo tanto autodespreciándose se aísla como forma decastigo y se incapacita..Hay pensamientos, emociones y conductas propias de los estados depresivos que estánrelacionadas con formas de postergación y el “no hacer nada” ellas son:Desesperanza: Cuando una persona esta muy deprimida se siente como“congelada” por el dolor tanto físico como psíquico que tiene , y “olvida” que enel pasado hubo situaciones placenteras que vivió, y que podría también encontraren el futuro situaciones similares, mas positivas, por lo tanto está seguro que de sufalta de motivación y su sensación de opresión son irreversibles.Impotencia: Es cuando la persona está convencida que su estado depresivo esconsecuencia de factores que escapan a su control, como ser la suerte, la opiniónque los otros tienen de Ud.Sensación de agobio: Existen muchas maneras en que la persona se sienteabrumada por las circunstancias , una de ellas puede resultar de la exageración dela tarea, cuando un a persona distorsiona la realidad y maximiza los riesgos de lamisma entonces parece muy difícil su abordaje, por ejemplo en el caso de unexamen, la persona ve todo lo que tiene que preparar y a la vez se percibe comoincapaz de poder asumir esta tarea, en lugar de poder hacerlo de a pocoorganizando su tiempo, no tiene que hacer todo enseguida, esto da la sensación deagobio e de inabordable toda tarea, tampoco exigirse la perfección, sino cae en ladistorsión que si no lo hace todo bien fracasará y esto lo lleva a la percepción deuna imagen negativa de si mismo.o Perfeccionismo: Ud se derrota a sí mismo con objetivos y modeloequivocados, no se contenta con menos de resultados “optimos”encualquier cosa que haga, de modo que con frecuencia termina no haciendonada.o Temor al fracaso:Es otra forma mental que paraliza, Ud. imagina quelograr un esfuerzo y no tener un buen resultado sería una derrota personalabrumadora, por lo tanto se niega a intentarlo, y es muy frecuente que lapersona tenga la tendencia a generalizar excesivamente las situaciones. Porejemplo “si fracaso en este trabajo significará que fracasaré en todos”Nadie puede fallar en todo lo que emprende, en la vida hay éxitos yfracasos, pero a estos últimos le podemos sacar un rédito, en el sentido quenos otorga experiencia de vida.o Temor al éxito: Cuando una persona tiene falta de confianza en sí mismo,muchas veces se teme más el éxito que el fracaso, ya que se toma al éxito
  • 113. como una cuestión de “Suerte”, por lo tanto está convencido que no podráconservarlo en el tiempo y lo que es peor, siente que sus logros generaranexpectativas en los otros , y que cuando éstos descubran la verdad de que esun “perdedor absoluto”la decepción y el rechazo que producirá seránpeores.o Conclusiones apresuradas: La persona deprimida tiene muchas veces latendencia distorsionada de sacar conclusiones sobre una situación en formaprecipitada sin analizar o poner a prueba la realidad, como por ejemplocuando siente que no está dentro de sus posibilidades realizar una tareaeficazmente que le produzca satisfacción se adelanta al hábito de decir “nopuedo”.o Autoetiquetación: Cuando mas postergue una acción que tenga que hacer ,tanto mas se sentirá con la autoestima mas baja, bajando su autoconfianza,y el problema se agrava cuando se rotula de “indeciso” o “haragán”.o Temor a la desaprobación o a la crítica: Imagina que si tiene que haceralgo nuevo , cualquier equivocación que surja en el desempeño de la tareagenerará enormes críticas y desaprobación, por ejemplo alguien queempieza a trabajar en un lugar nuevo donde está capacitándose y ha sidorecomendado para esa labor por su capacidad, si llegara a equivocarseprovocaría la caída de esta imagen que los otros tienen de él y será todo unfracaso.o Baja tolerancia a la frustración: Ud. supone que “debe” ser capaz deresolver sus problemas y alcanzar metas con rapidez y exactitud, de modoque cae en un estado frenético de pánico y furia cuando en la vida sepresentan obstáculos, y en lugar de persistir durante cierto tiempo en elobjetivo hasta lograr la meta elegida, se rinde, y califique de “injusta” lasituación, quejándose pero no persistiendo. La frustración se debe delhábito de comparar la realidad con un “ideal” que tiene en su cabeza.o Coerción y resentimiento:Está relacionado con las formas verbales deldebería y/o tendría, este tipo de pensamiento condicional produce unsentimiento de culpa., Cuando la persona se dice a si mismo “debería hacertal cosa..” “Tengo que…” , entonces se siente obligado , tenso, agobiado,resentido y culpable.

×