Enfermedades ExantemáTicas

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Enfermedades ExantemáTicas

  1. 1. ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
  2. 2. INTRODUCCION <ul><li>Los exantemas son erupciones cutáneas de aparición mas o menos súbita y distribución amplia formados por distintos elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias, habones). </li></ul><ul><li>El mecanismo de acción de los exantemas </li></ul><ul><ul><li>Por diseminación hematógena y posterior siembra en epidermis </li></ul></ul><ul><ul><li>Acción de toxinas bacterianas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mecanismos inmunológicos </li></ul></ul>
  3. 3. <ul><li>Son expresión de procesos variables </li></ul><ul><li>Infeccioso (víricos o bacterianos) </li></ul><ul><li>Inmunológicos ( enfermedad del suero) </li></ul><ul><li>Reacciones adversas a fármacos </li></ul><ul><li>Erupción eritematosa difusa </li></ul><ul><li>Extensión y distribución variable </li></ul><ul><li>Generalmente autolimitada </li></ul><ul><li>Formada por lesiones de características morfológicas variables </li></ul>Definición de Exantema
  4. 4. ¿ Como orientarse hacia el Diagnóstico de un Exantema ? <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Síntomas previos, orden de aparición de síntomas </li></ul><ul><li>Síntomas concomitantes con el exantema </li></ul><ul><li>Antecedentes de exposición a otros enfermos, alergenos,drogas, animales, etc.. </li></ul><ul><li>Viajes dentro y fuera del país o contactos con extranjeros </li></ul><ul><li>Tiempo y forma de aparición del exantema </li></ul><ul><li>Prurito, ardor, etc.. </li></ul><ul><li>Momento epidemiológico local </li></ul>
  5. 5. Características del exantema <ul><li> Máculas </li></ul><ul><li>Lesiones elementales Pápulas </li></ul><ul><li>Vesículas </li></ul><ul><li>Localizado </li></ul><ul><li> Generalizado </li></ul>Distribución
  6. 6. Características del exantema <ul><li> Rosado </li></ul><ul><li>Coloración Rojo intenso </li></ul><ul><li> Violáceo </li></ul><ul><li>Purpúrico </li></ul><ul><li>Centrípeto </li></ul><ul><li>Centrífugo </li></ul><ul><li> Forma de inicio Cefalocaudal </li></ul><ul><li>Generalizado </li></ul><ul><li>Pliegues </li></ul>
  7. 7. CLASIFICACION <ul><li>1. Exantemas purpúricos </li></ul><ul><li>2. Máculo-papulosos </li></ul><ul><ul><li>Morbiliformes: </li></ul></ul><ul><ul><li>Escarlatiniformes: </li></ul></ul><ul><li>3. Exantemas vesículo-ampollosos. </li></ul><ul><li>4. Exantemas habonosos </li></ul><ul><li>5. Exantemas nodulares </li></ul>
  8. 8. DIAGNOSTICO <ul><li>Hematología </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax </li></ul><ul><li>Aislamiento del virus </li></ul><ul><li>Serología </li></ul><ul><li>PCR </li></ul>
  9. 9. SARAMPION <ul><li>Enfermedad infecciosa Viral enantemoexantemática </li></ul>
  10. 10. AGENTE ETIOLOGICO <ul><li>VIRUS: RNA </li></ul><ul><li>Con un solo tipo antigénico clasificado como un Morbillivirus en la familia de los Paramixovirus </li></ul><ul><li>Caracteristicas: </li></ul><ul><ul><li>1) Replicación Viral. 2) Muy labil </li></ul></ul><ul><ul><li>3) Proteínas estructuras: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nucleocápside: Nucleoproteína N, Proteína polimerasa P, Proteína Grande L </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glucoproteína F, Glucoproteína H, Proteína M </li></ul></ul></ul>
  11. 11. Epidemilogía <ul><li>Enfermedad altamente contagiosa (95%) </li></ul><ul><li>De distribución universal. </li></ul><ul><li>Rareza clínica </li></ul><ul><li>Vigilancia epidemiológica </li></ul><ul><li>Enfermedad endemoepidémica </li></ul><ul><li>Enfermedad erradicable </li></ul><ul><li>Se transmite vía aérea </li></ul>
  12. 12. PATOGENIA <ul><li>Día 0: El virus del sarampión entra en contacto con el epitelio nasofaríngeo o tal vez conjuntiva. Infección de células epiteliales y multiplicación viral </li></ul><ul><li>Días 1-2: Extensión de la infección al tejido linfoide regional VIREMIA PRIMARIA </li></ul><ul><li>Días 2-3: </li></ul>El agente se disemina en los leucocitos al sistema retículo endotelial Período catarral
  13. 13. Patogenia <ul><li>SER: Células gigantes ( Warthin-Finkeldey ) </li></ul><ul><li>El virus </li></ul><ul><li>Erupción Hipersensibilidad celular </li></ul>Linfocitos, macrófagos VIREMIA SECUNDARIA INMUNODEFICIENCIA S Neumonia de Hecht Sarampión
  14. 14. SARAMPIÓN <ul><li>Exantema </li></ul><ul><ul><li>Máculo pápular </li></ul></ul><ul><ul><li>Cefalocaudal </li></ul></ul><ul><ul><li>Afecta palmas y plantas </li></ul></ul><ul><li>Fina descamación </li></ul><ul><li>Hiperpigmentación cobriza residual </li></ul>MANCHAS DE KOPLICK
  15. 15. VARIANTES CLÍNICAS <ul><li>Sarampión modificado </li></ul><ul><li>Sarampión “atípico” </li></ul>
  16. 16. COMPLICACIONES <ul><li>Virus Sarampión </li></ul><ul><li> Otros Virus </li></ul><ul><li>CMV – HS Neumonía atípica </li></ul><ul><li> Adenovirus </li></ul><ul><li>S. pneumoniae </li></ul><ul><li> Haemophilus b </li></ul><ul><li> Staphylococcus </li></ul>Respiratorias Otitis Laringitis Bronquitis Neumonitis Diarrea Viral OMA Neumonía unifocal Bifocal +/- DP Bacteriana Infecciosa
  17. 17. COMPLICACIONES <ul><li>Atelectasia </li></ul><ul><li>Enfisema </li></ul><ul><li>Agudas </li></ul><ul><li>Tardías Panencefalitis Esclerosante Subaguda </li></ul>Localizado Mediastinico Subcutáneo Mecánicas Neurológicas Encefalitis Sd. Guillan-Barré Neuritis (PEES)
  18. 18. TRATAMIENTO <ul><li>De sostén con antipiréticos y Líquidos </li></ul><ul><li>De las complicaciones. </li></ul><ul><li>Antibióticos si sospecha infección sobreinfección bacteriana. </li></ul><ul><li>VITAMINA A: </li></ul><ul><ul><li>Pacientes de 6 a 2 años, mas complicaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes mayores de 6 meses: (SIDA, inmunodeficiencia congénita y tratamiento inmunosupresor) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis: 200,000 UI (PO) > 1años </li></ul></ul><ul><ul><li>100,000 UI 6 meses – 1a </li></ul></ul>
  19. 20. MANCHAS DE KOPLICK
  20. 21. RUBEOLA <ul><li>Enfermedad infecciosa aguda, de comportamiento leve y benigno en su forma posnatal, pero serias implicaciones en su forma prenatal. </li></ul>
  21. 22. AGENTE ETIOLÓGICO
  22. 23. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Tercera enfermedad </li></ul><ul><li>Enfermedad posnatal </li></ul><ul><li>Primavera Niños 5-9 años </li></ul><ul><li>Se transmite en el interior de las gotas (secreciones respiratorias) </li></ul><ul><li>Edad: Escolar y adolescencia </li></ul><ul><li>Período contagioso (exantema) </li></ul>
  23. 24. PATOGENIA <ul><li>Vías respiratorias (Multiplicación) </li></ul><ul><li>Período de Incubación: 12-23 días </li></ul><ul><li>EXANTEMA </li></ul>Diseminación Primaria Secundaria Piel, Mucosa respiratoria Tejido Linfoide Otros órganos VIREMIA
  24. 25. <ul><li>Fase prodrómica: </li></ul><ul><li>Erupción comienza en rostro y luego se dispersa a todo el cuerpo </li></ul><ul><li>Tiende a desaparecer a medida que avanza </li></ul><ul><li>Petequias en elpalada rblando </li></ul><ul><li>Adenomegalias retrouriculares y occipitales </li></ul><ul><li>Se asocian artritis migratoria </li></ul>MANIFESTACIONES CLINICAS
  25. 26. <ul><li>Artritis </li></ul><ul><li>Encefalitis (20-50%) </li></ul><ul><li>Púrpura trombocitopénica </li></ul><ul><li>Epistaxis </li></ul><ul><li>Hemorragia gastrointestinal </li></ul><ul><li>Hematuria </li></ul>COMPLICACIONES
  26. 27. RUBEOLA PREVENCION TRATAMIENTO
  27. 28. RUBEOLA
  28. 29. RUBEOLA
  29. 30. ERITEMA INFECCIOSO <ul><li>Quinta enfermedad exantemática </li></ul><ul><li>Síndrome de las mejillas abofetadas </li></ul>
  30. 31. <ul><li>VIRUS de distribución mundial </li></ul><ul><li>Estaciones: Invierno, comienzos de Primavera </li></ul><ul><ul><li>Países tropicales: Todo el año </li></ul></ul><ul><li>Crisis d aplasia: 10% < 5 años </li></ul><ul><li> 70% 5 -15 años </li></ul><ul><li> 20% >15 años </li></ul><ul><li>Vía de transmisión: Aérea </li></ul><ul><li> Hemática </li></ul><ul><li>Asintomáticas/Sintomáticas </li></ul>EPIDEMIOLOGIA
  31. 32. AGENTE ETIOLOGICO <ul><li>Familia: Parvoviridae </li></ul><ul><li>Género: </li></ul><ul><ul><li>PARVOVIRUS </li></ul></ul>ADN Proteinas PV1 PV2 Serotipo B19 Célula eritroide Células con actividad mitótica Células progenitoras eritoides humanas y eritroblastos Infección citotóxica Inmunocomplejos Lisis PATOGENIA
  32. 33. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Enfermedad bifásica </li></ul><ul><li>Período de incubación: Variable, 4-20 días </li></ul><ul><li>1). Cuadro Prodrómico </li></ul><ul><ul><li>Fiebre, catarro, cefaleas, nauseas, diarrea. </li></ul></ul><ul><li>2-5 días: Eritema facial (mejillas) </li></ul><ul><li>Período de comunicación: Antes de la aparición del brote </li></ul><ul><li>2). Exantema maculopapular eritematoso </li></ul><ul><li>Otras manifestaciones: Atropatias, Crisis aplásica transitoria, Aplasia eritroide pura, Sd. Hemafagocítico asociado a virus, Infección fetal (hidropesía y aborto) </li></ul>
  33. 34. TRATAMIENTO INESPECIFICO AINES Inmunoglobulinas (IgG)
  34. 36. ERITEMA INFECCIOSO
  35. 37. EXANTEMA SUBITO <ul><li>Roséola Infantil </li></ul><ul><li>Enfermedad vírica </li></ul><ul><li>Agente etiológico: Herpes virus humano 6 </li></ul><ul><li>Periodo de incubación: Aproximadamente 10 días. </li></ul>
  36. 38. EXANTEMA SUBITO <ul><li>Causado por el herpes virus humano 6 (HHV6) y el herpes virus humano 7 (HHV-7) </li></ul><ul><li>Tropismo primario por los linfocitos T </li></ul><ul><li>Secreciones orofaringeas </li></ul><ul><li>Infección es latente. </li></ul><ul><li>El HHV-6 es citopático </li></ul><ul><li>Disminuye la expresión de CD3 (linfocitosT) </li></ul><ul><li>Efecto inmunosupresor potencial </li></ul>
  37. 39. EXANTEMA SUBITO <ul><li>Fiebre 38,9 –40,6oC ->buen estado general </li></ul><ul><li>Abombamiento fontanela anterior (26%) </li></ul><ul><li>Diarrea (68%) </li></ul><ul><li>Eritema faríngeo y amigdalino </li></ul><ul><li>Desaparición de la fiebre </li></ul><ul><li>Aparición rápida de erupción, centrifuga </li></ul><ul><li>Máculas y pápulas rosadas, diascopia positivo </li></ul>
  38. 40. TRATAMIENTO <ul><li>Medidas de sostén </li></ul>INESPECIFICO
  39. 41. VARICELA <ul><li>Enfermedad primaria, diseminada y contagiosa por el VVZ </li></ul><ul><li>Distribución mundial </li></ul><ul><li>Enfermedad infectocontagiosa </li></ul><ul><li>Transmitida: Vía aerógena </li></ul><ul><li>Edad: Escolar y preescolar </li></ul><ul><li>Estación: Finales de invierno y principios de primavera </li></ul>
  40. 42. VARICELA <ul><li>Agente etiológico: VVZ, Virus ADN </li></ul><ul><li>Familia: Herpesvirus </li></ul><ul><li>P. de incubación: 14-16 días </li></ul><ul><li>Patogenia: Dos viremias </li></ul>Antígeno VVZ Glicoproteinas Monocitos-Macrofagos Células CD 4 Interleucina 1 Células NK Linfocitos granulares LISIS VVZ Interleucina 2
  41. 43. VARICELA <ul><li>TRATAMIENO: </li></ul><ul><ul><li>Internación: pacientes inmunosuprimidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Aciclovir </li></ul></ul><ul><ul><li>Administrar gammaglobulina hiperinmune </li></ul></ul><ul><li>PREVENCION </li></ul>

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