Bronquiolitis

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Bronquiolitis

  1. 1. BRONQUIOLITIS DRA. CASTA NICARAGUA LATINO PEDIATRA
  2. 2. DEFINICION <ul><li>Es una enfermedad infecciosa aguda debida al virus respiratorio sincitial (VRS) provoca obstrucción inflamatoria de las pequeñas vías aéreas (bronquiolos). </li></ul><ul><li>Es una entidad propia de lactante sobre todo en los primeros 6 meses de vida. </li></ul>
  3. 3. ETIOLOGIA <ul><li>El VRS es el responsable del 80% de los casos este virus RNA es el agente infeccioso mas frecuente en la patología respiratoria de lactante y de la primera infancia. </li></ul><ul><li>Hay dos tipos de VRS </li></ul><ul><li>A - Produce epidemia en todos los años. </li></ul><ul><li>B – Cada uno o 2 años </li></ul>
  4. 4. OTROS AGENTES VIRALES <ul><li>Para influenza 1 y 3 </li></ul><ul><li>Adenovirus 3, 7, y 21. </li></ul><ul><li>Rinovirus. </li></ul><ul><li>Enterovirus </li></ul><ul><li>inmunodeprimidos CMV. </li></ul><ul><li>Micoplasma pneumonie </li></ul>
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Afecta 10% de los lactantes durante una epidemia, de los 15 a un 20% requerirán de ingreso hospitalario. </li></ul><ul><li>La mortalidad se estima de 1 a 2%. </li></ul><ul><li>Afecta a menores de 1 año siendo la incidencia entre los 3 y 6 meses. </li></ul><ul><li>Predominio en varones con respecto a los niñas 1.5: 1 </li></ul>
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Tendencia estacional y son especialmente frecuentes durante el invierno y comienzo de la primera. </li></ul><ul><li>Fuente de infección viral es un niño o un adulto con una infección respiratoria banal o asintomático o fomites contaminados. </li></ul>
  7. 7. FACTORES DE RIESGO DE BRONQUIOLITIS. <ul><li>Época epidémica (Noviembre a Marzo) </li></ul><ul><li>Menores de 12 meses (sobre todo menores de 6 meses. </li></ul><ul><li>Varones </li></ul><ul><li>Lactancia artificial </li></ul><ul><li>Viviviendas desfavorables </li></ul><ul><li>Hacinamiento </li></ul><ul><li>Medio urbano </li></ul><ul><li>Patología respiratoria neonatal. </li></ul>
  8. 8. BRONQUIOLITIS AGUDA
  9. 9. FISIOPATOLOGIA. <ul><li>El VSR afecta el epitelio respiratorio de bronquios finos, bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios, con menos de 2 mm de diámetro, que son pequeñas vías aéreas de transición entre bronquios gruesos y alvéolos. </li></ul><ul><li>Epitelio con escasas células ciliadas, carencia de glándulas mucosas, ausencia de cartílago y poco desarrollo de la fibra muscular lisa. </li></ul><ul><li>Debido a que el radio de las vías aéreas es menor durante la expiración, la obstrucción valvular resultante produce atrapamiento del aire e hiperinsuflacion. </li></ul><ul><li>Aparece atelectasias cuando la obstrucción es completa y el aire atrapado se reabsorbe </li></ul>
  10. 10. BRONQUIOLITIS AGUDA
  11. 11. NIÑOS SUBCEPTIBLES DE TENER UNA BRONQUIOLITIS GRAVE <ul><li>Menores de 6 meses </li></ul><ul><li>Antecedentes de prematuridad </li></ul><ul><li>Displasia broncopulmonar </li></ul><ul><li>Fibrosis quisticas u otros procesos pulmonares crónicos. </li></ul><ul><li>Cardiópatas </li></ul><ul><li>Sind. malformativos </li></ul><ul><li>Inmunodeficiencias. </li></ul>
  12. 12. BRONQUIOLITIS AGUDA Cuadro clínico. <ul><li>Periodo de incubación : 2 a 7 días. </li></ul><ul><li>Periodo prodrómico : 1 a 3 días. Manifestaciones respiratorias altas, tos, fiebre, malestar ligero y otros. </li></ul><ul><li>Periodo de estado: 3 a 7 días. Lo mas característico es la polipnea asociada a sibilancias que dura de 3 a 5 días como promedio, aunque puede prolongarse mas tiempo. </li></ul><ul><li>Periodo de convalecencia: Después de 4 a 7 días el niño se recupera rápidamente </li></ul>
  13. 13. BRONQUIOLITIS AGUDA Diagnóstico <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Genio epidémico </li></ul><ul><li>Infección del tracto respiratorio superior </li></ul><ul><li>Tos paroxística </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria </li></ul>
  14. 14. BRONQUIOLITIS AGUDA Diagnóstico <ul><li>Aleteo nasal </li></ul><ul><li>Taquipnea, taquicardia </li></ul><ul><li>Retracción intercostal y subcostal </li></ul><ul><li>Espiración prolongada </li></ul><ul><li>Tórax hiperinsuflado </li></ul><ul><li>Hipersonoridad pulmonar </li></ul><ul><li>MV disminuido, sibilantes, estertores húmedos </li></ul><ul><li>Cianosis, hígado descendido </li></ul>
  15. 15. EXAMEN FISICO <ul><li>Retracciones costales (tiraje subcostal e intercostal) </li></ul><ul><li>Expiración alargada, roncus, sibilantes y crepitantes bilaterales. </li></ul>
  16. 16. HALLAZGOS RADIOLOGICOS MAS COMUNES SON: <ul><li>Atrapamiento aéreo </li></ul><ul><li>Engrosamientos peribronquiales. </li></ul><ul><li>Infiltrados intersticiales. </li></ul><ul><li>Atelectasias laminares o segmentarías. </li></ul>
  17. 17. BRONQUIOLITIS AGUDA
  18. 18. BRONQUIOLITIS AGUDA
  19. 19. HEMOGRAMA. <ul><li>Es inespecífico y solo estaría indicado realizarlo en aquellos casos que sospechamos una complicación. </li></ul><ul><li>Hemocultivo </li></ul><ul><li>PCR </li></ul><ul><li>VRS en moco nasal. </li></ul>
  20. 20. DIAGNOSTICO DE LA HIPOXEMIA. <ul><li>Se recomienda la pulsioximetria transcutanea. </li></ul><ul><li>Hipoxia leve del 96 al 98% </li></ul><ul><li>Hipoxia Moderada del 93 al 95% </li></ul><ul><li>Hipoxia grave del 93% </li></ul>
  21. 21. Diagnóstico diferencial de la bronquiolitis. <ul><li>Asma (broncospasmo) </li></ul><ul><li>Tos ferina </li></ul><ul><li>Cuerpo extraño en vías respiratorias </li></ul><ul><li>Fibrosis quistìca </li></ul><ul><li>Bronconeumonía bacteriana </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca </li></ul><ul><li>Miocarditis viral </li></ul><ul><li>Intoxicación salicílica. </li></ul>
  22. 22. Manejo de la bronquiolitis Ambulatorio <ul><li>Valoración de la gravedad (previamente limpieza nasal): factores de riesgo y estado general, come, vomita, actividad, hidratación, trabajo respiratorio, taquipnea, coloración y Sat O2 por pulsioximetria. </li></ul><ul><li>Si buen estado general y escala clínica menor 3, Sat O2 mayor 95% tratamiento en domicilio con medidas generales y control en 24-48h, explicando a los padres la enfermedad y los signos de alarma. </li></ul><ul><li>Si afectación del estado general, no come, vomita, letargia/ irritabilidad, taquipnea menor 60/minuto, marcado trabajo respiratorio, hipoventilacion, mala coloración o apneas, escala clínica mayor 6, Sat O2 menor 92%, derivar al hospital. </li></ul>
  23. 23. Manejo de la bronquiolitis Ambulatorio <ul><li>Situación intermedia, si tiene algún factor de riesgo derivar, si no tiene factores de riesgo, depende del entorno y la familia, en todo caso controlar a las 24 horas, se puede ensayar una dosis de adrenalina inhalada 3mg (adrenalina 1:1000, 1mg=1ml) si mejora y mantiene la mejoría a las dos horas, domicilio y control en 24h. Si no mejora derivar al hospital. </li></ul><ul><li>En los lactantes mayores de 6 meses y sobre todo si han tenido episodios previos de sibilancias y/o antecedentes de atopia personal y/o familiar ver respuesta a B2 agonista inhalados (salbutamol con cámara, 2-4 pulsaciones, una a una sin pausa). Si responde mantener tratamiento con salbutamol. </li></ul>
  24. 24. Bronquiolitis estadios de gravedad Acidosis respiratoria o mixta Acidosis metabólica Normal pH Mayor 70 45-70 Menor 45 Pa CO2 Menor 50 80-50 Mayor 80 Pa O2 Si. No desaparece con FIO2 AL 40% No o desaparece rápidamente No Cianosis Sibilancias (+) Sibilancias (+) Sibilancias (+) Obstrucción respiratoria Mayor 80 60-80 Menor 60 Frecuencia respiratoria (rpm) Grave Moderado Leve
  25. 25. Criterios de derivación al hospital. <ul><li>Bronquiolitis moderada con entorno / familiar no adecuado o bronquiolitis leve y moderada con algún factor de riesgo: menor de 1 mes, prematuro menor 35s de gestación y menos de 3 meses de edad, enfermedad cardiopulmonar. </li></ul><ul><li>Sat O2 menor 92%, Taquipnea mayor 60-70 </li></ul><ul><li>Apneas </li></ul><ul><li>Intolerancia a alimentos con afectación del estado general. </li></ul><ul><li>Empeoramiento brusco. </li></ul>
  26. 26. BRONQUIOLITIS AGUDA Complicaciones Apnea Insuficiencia respiratoria Neumotórax, neumomediastino Atelectasia Neumonía, Otitis Media Aguda Edema pulmonar Deshidratación Insuficiencia cardíaca Bronquiolitis obliterante
  27. 27. BRONQUIOLITIS AGUDA Prevención <ul><li>Vacunas </li></ul><ul><li>Gammaglobulina Hiperinmune-VSR </li></ul><ul><li>Anticuerpos monoclonales humanizados (Palivizumab) </li></ul><ul><li>Medidas generales </li></ul>
  28. 28. BRONQUIOLITIS AGUDA Terapéutica <ul><li>Medidas generales </li></ul><ul><li>Criterio de ingreso </li></ul><ul><li>Monitoreo (FR, FC, O 2 ) </li></ul><ul><li>Hidratación </li></ul><ul><li>Humedad y fisioterapia </li></ul><ul><li>OXIGENOTERAPIA </li></ul><ul><li>Ventilación mecánica </li></ul><ul><li>Otros. Ventilacion CPAP, mezcla helio-o2 y surfactante en niños intubados. </li></ul>
  29. 29. BRONQUIOLITIS AGUDA Tratamiento. <ul><li>La Oxigeno terapia es la medida fundamental en los pacientes con Bronquiolitis moderada y severa. </li></ul><ul><li>La tendencia actual, si hay criterios de ventilación es el uso de ventilación no invasiva en sus distintas modalidades cuando es posible, evitando así complicaciones como la neumonía y las estenosis laringeas y traqueales. </li></ul>
  30. 30. BRONQUIOLITIS AGUDA Terapéutica <ul><li>Terapéutica específica </li></ul><ul><ul><li>Ribavirín </li></ul></ul><ul><ul><li>Broncodilatadores </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticoesteroides </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibióticos </li></ul></ul><ul><ul><li>? </li></ul></ul>
  31. 31. BRONQUIOLITIS AGUDA Terapéutica <ul><li>Ribavirín (Virazol) </li></ul><ul><ul><li>1 B D Ribafuranosyl 1-2-4 triazole 3 carbamide </li></ul></ul><ul><ul><li>Nucleósido sintético </li></ul></ul><ul><ul><li>Virostático </li></ul></ul><ul><ul><li>Se necesita generador de aerosol de pequeñas partículas (2 micrones de diámetro) </li></ul></ul><ul><ul><li>Se administra por tienda o máscara a </li></ul></ul><ul><ul><li>20 mg/ml </li></ul></ul><ul><ul><li>_ Ha perdido vigencia por pobres resultados . </li></ul></ul>
  32. 32. BRONQUIOLITIS AGUDA Terapéutica <ul><li>Broncodilatadores </li></ul><ul><ul><li>Pocos efectos beneficiosos, útiles en algunos pacientes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Salbutamol nebulizado, si hay respuesta se puede continuar su administración, no utilizar en pacientes ambulatorios con cuadros leves. </li></ul></ul><ul><ul><li>No se usa la aminofilina. </li></ul></ul>
  33. 33. BRONQUIOLITIS AGUDA Terapéutica <ul><li>Esteroides </li></ul><ul><ul><li>No son beneficiosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Potencialmente peligrosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudios actuales con esteroides inhalados no demuestran eficacia . </li></ul></ul>
  34. 34. BRONQUIOLITIS AGUDA Terapéutica <ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><ul><li>No se usan, solo en las complicaciones infecciosas: neumonías, otitis media aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>y otras </li></ul></ul>
  35. 35. BRONQUIOLITIS AGUDA Terapéutica <ul><li>Otros Medicamentos </li></ul><ul><ul><li>Gammaglobulina EV </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticuerpos monoclonales </li></ul></ul><ul><ul><li>Interferón </li></ul></ul>
  36. 36. Criterios de ingreso Hospitalario. <ul><li>Frecuencia respiratoria mayor de 60 rmp. </li></ul><ul><li>Distres moderado y/o episodios de apnea en menos de 48 horas de evolución. </li></ul><ul><li>Si tiene signos de hipoxia (Cianosis, letargia, agitación, alteración de la conciencia, balanceo de la cabeza al respirar, PCO 2 mayor 50, PO2 menor 50) </li></ul><ul><li>Rechazo de las tomas. </li></ul><ul><li>Visitas frecuentes al Servicio de Urgencias. </li></ul><ul><li>Niños de alto riesgo: pretermino, cardiópata, historia de apnea previa. </li></ul><ul><li>Ambiente social poco favorable (vivienda lejana, escasas posibilidades higiénicas, familia poco fiable) </li></ul><ul><li>Menores de 1 mes. </li></ul>
  37. 37. Criterios de ingreso en UCIP <ul><li>Bronquiolitis grave (cianosis generalizada, llanto débil, quejido intenso, esfuerzo respiratorio importante con mínimas entrada de aire). </li></ul><ul><li>Bronquiolitis grave que no mejora con 3 dosis de betaagonistas a intervalos de 30 min. </li></ul><ul><li>Sat. O2 menor 90% (PaO2 menor 60 mmHg) con O2 al 40% </li></ul><ul><li>PCO2 mayor 65mmHg </li></ul><ul><li>pH menor 7.20 de origen respiratorio o mixto. </li></ul><ul><li>Bradicardia. </li></ul><ul><li>Pausas de apnea o apnea con bradicardia y/o cianosis. </li></ul>
  38. 38. Valoración de la gravedad de la Bronquiolitis.. Escala de Wood-Downes modificada. <ul><li>Interpretación de la escala: </li></ul><ul><li>Afectación leve: 0 a 3 puntos. </li></ul><ul><li>Afectación moderada 4 – 5 puntos </li></ul><ul><li>Afectación grave: 6 o mas puntos. </li></ul>Intensas Aleteo, bamboleo. Intercostal moderada y supraesternal. Ninguna Leve intercostal Musculatura accesoria Inspirat/Espiratorias. Audibles sin fonendo. Toda la espiración Leves Sibilancias espiratorias. Mayor 60rpm 50-60rpm Menor 50rpm Frecuencia respiratoria. SatO2menor92% en aire ambiente. 95%mayor Sat O2 mayor o igual 92% en aire ambiente. SatO2mayor 95% SatO2 2 1 0
  39. 39. Manejo de la bronquioliotis en el Centro de Salud. Ananmnesis y valoración de Factores riesgo Lavado nasal/ aspiración Valoración del estado general Escala Clínica Pulsioximetria Con sospecha de asma Mayor 6 meses Sibilancias previas Historia familiar atopia Historia personal atopia Con Factores de riesgo Menor de 1 mes Prematuro menor 35s y menor 3meses EC Enfermedad cardiopulmonar. Sin factores de riesgo Probar respuesta a beta 2 Agonista inhalados. No Mejoría Mejoría GRAVE Mal estado general No come/vomita Deshidratado Letargia/irritabilidad FR mayor 60rpm Sat O2menor 92% ED mayor =6 Continuar Tratar como asma URGENCIAS HOSPITAL LEVE Buen estado general Come FR mayor 50rpm Sat O2 mayor de 94% EC menor =3 MODERADA Come,. Activo FR menor de 60rpm Trabajo respiratorio Sat O2 92-94% EC 4-5 Domicilio Medidas Generales, cita Control y hoja Informativa a los padres. Valorar entorno / familia para derivar o control 24 horas. Probar respuesta a L-adrenalina nebulizada, solo si posibilidad de observación en la consulta 2h
  40. 40. İİİİ Ya estamos bien!!!!

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