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  • 1. Dra luisa gaytan
  • 2.  HTA, PROTEINURIA Y EDEMA.  CONVULSIONES Y COMA  SE PRESENTA DESDE LA 20va SEMANA DE GESTACION.  DURANTE EL PARTO Y EL PUERPERIO National Heart, Lung, and Blood Institute. Report of the Working Group on Research on hypertension during pregnancy. 27 de abril de 2001.
  • 3. “El factor de inicio en la preeclampsia puede ser - la reducción de la perfusión uteroplacentaria, secundaria a una anomalía en la invasión de las arterias espirales uterinas por las células citotrofoblásticas extravellosas, - alteraciones locales del tono vascular, - del balance inmunológico - y del estado inflamatorio, - algunas veces con predisposición
  • 4. la obesidad  diabetes gestacional  diabetes mellitus  síndrome antifosfolipídico  hiperhomocisteinemi a  embarazo múltiple 
  • 5.            POBREZA MADRE SOLTERA HISTORIA FAMILIAR PRIMER EMBARAZO EMBARAZO MULTIPLE ENFERMEDAD TROFOBLASTICA POLIHIDRAMNIOS HTA DM IRC ENF. AUTOINMUNES Williams M. Preeclampsia: Consideraciones sobre etiología y mecanismos y estrategias de prevención. Conferencia Asoc Per Med Fetal, 18 abr 2004.
  • 6.  HTA GESTACIONAL: HTA EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO O 24HRS DESPUES DEL PARTO SIN EDEMA NI PROTEINURIA.  PREECLAMPSIA: HTA + PROTEINURIA Y/O EDEMA. Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  • 7.  ECLAMPSIA: SIGNOS Y SINTOMAS DE PREECLAMPSIA + CONVULSIONES.  HTA CRONICA: ANTES DE LA SEMANA 20 CON UNA T / A POR LO MENOS DE 140/90 mm/Hg CON UN MINIMO DE 6HRS O 6 SEMANAS POST – PARTO  SOBREAGREGADA: HTA CRONICA + PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA. Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  • 8. PREECLAMPSIA LEVE: 1. 2. 3. 4. T/A DE 140 mm/Hg O MAS, PERO MENOR DE 160/110 PROTEINURIA DE 300 Mg O + PERO MENOR DE 2 GRS. EDEMA (+) O AUSENTE. AUSENCIA DE SINDROME VASCULOESPASMODICO Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  • 9. PREECLAMPSIA SEVERA: 1. T/A DE 160/110 mm/Hg O MAS, CON LA PACIENTE EN REPOSO EN CAMA 2. PROTEINURIA DE 2 GRS O +, 3 – 4 ++ 3. OLIGURIA 4. SINDROME VASCULOESPASMODICO 5. EDEMA PULMONAR 6. CIANOSIS 7. HEPATICA
  • 10. ECLAMPSIA: HTA, EDEMA, PROTEINURIA INDEPENDIENTE DE LAS CIFRAS EXISTENTES + CONVULSIONES. Williams M. Preeclampsia: Consideraciones sobre etiología y mecanismos y estrategias de prevención. Conferencia Asoc Per Med Fetal, 18 abr 2004.
  • 11. PREECLAMPSIA LEVE: 1. 2. 3. 4. 5. REPOSO EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO. ALFAMETILDOPA 250mg 3 X 24 HIDRALAZINA 50 mgs 30 – 50 mgs VO C/4hrs Laboratorios de rutina de hipertension Monitoreo materno fetal Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  • 12. MENOS DE 37 SEMANAS: MANEJO EXPECTANTE MAYOR O IGUAL A 37 SEMANAS: TERMINAR GESTACION SEGÚN CONDICIONES OBSTETRICAS
  • 13. AMBULTORIO DE PREFERENCIA HOSPITALIZACION EN PACIENTES QUE NO CUMPLIRAN SEGUIMIENTO .
  • 14. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Aumentar periodos de reposo en casa. Instruir sobre señales de peligro de preeclampsia severa o eclampsia. Dieta completa normosódica y líquidos a voluntad. Monitoreo dos veces por semana de PA, proteinuria y bienestar fetal(clìnico). PBF y biometrìa el primer dìa. Si alteración de los parámetros anteriores hospitalice . No administrar anticonvulsivos, antihipertensivos, sedantes ni diuréticos.
  • 15. 1. MANTENIMIENTO DE SIGNOS VITALES 2. PREVENCION DE CRISIS CONVULSIVAS 3. 4. MANEJO DE LIQUIDOS, METABOLICO Y DE ELECTROLITOS INTERRUPCION DEL EMBARAZO American College of Obstetricians & Gynecologists. Management of Chronic Hypertension During Pregnancy. Evidence Report/Technology Assessment: Number 14, 2000.
  • 16. Medidas generales Manejo de la hipertensión: mantener la PD entre 90100 mgHg. Profilaxis o tX de la convulsión Terminar gestación
  • 17. Preeclampsia severa CRITERIOS TERMINAR GESTACION Hipertensión PAS ≥ 160 o PAD ≥110 mmHg persistente Eclampsia Oliguria Trombocitopenia Hepatopatía Edema pulmonar Transtornos cerebrales Persistente menos de 500cc en 24 horas. Menos de 100,000/mm3. Enzimas hepáticas elevadas o dolor persistente en CSD o epigastrálgia Identificada en RX de tórax. Fotopsias, tinnitus, cefalea; persistentes
  • 18. Preeclampsia severa CRITERIOS TERMINAR GESTACION( continuación) DPP Muerte fetal RPMO Labor espontánea Edad gestacional Mayor o igual a 34 semanas Sufrimiento fetal Identificada en PBF, oligoamnios, RCIU ( menor del P 5)
  • 19. SE CATALOGA COMO UNA VERDADERA EMERGENCIA.  1. 2. 3. CONTROL DE CRISIS CONVULSIVAS SULFATO DE MAGNESIO FENOBARBITAL FENITOINA Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  • 20.  INTRAMUSCULAR IMPREGNACION :4grs IV + 10 Grs IM. MANTENIMIENTO: 5 grs IM CADA 4h.  INTRAVENOSO IMPREGNACION: 4grs IV + 10grs IM MANTENIMIENTO: 1 – 2grs IV CADA Hr. Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  • 21. FENOBARBITAL  1 AMOLLETA DE .330 grs, IM O IV CADA 8 – 12 hrs. FENITOINA  250 Mg IV DOSIS UNICA POSTERIOR A 125 MG IV CADA 8 HRS. Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  • 22.  MANTENER LA T/A ENTRE 140 – 150 S Y 90 – 100 D.  NIFEDIPINA 10MG SL HASTA CADA 30 MIN, SOLO 4 DOSIS.  HIDRALAZINA I.V. 5 – 10 mgs CADA 20 MIN.  VIGILANCIA ESTRECHA DE PVC Y DE T/A Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  • 23.          SINDROME DE HELLP. CIVD IRA HEMORRAGIA HEPATICA EVC EDEMA CEREBRAL EDEMA AGUDO PULMONAR ICC DPPNI Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  • 24.  SEMANA 35 – 36.  MAX. SEMANA 33 CON FETO DE PESO APROX.1.350 KG.  > SEMANA 33, ESTEROIDES DEXAMETASONA 4 MGS IM POR 6 DOSIS 1 Cda 8 BETAMETASONA 12 MGS IM. EN DOS DOSIS 1 cda 24 1. 2.  BUEN ESTADO FETAL, NO OLIGOHIDRAMNIOS. Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  • 25. 1. CRISIS HIPERTENSIVAS 2. CRISIS CONVULSIVAS 3. OLIGURIA SEVERA 4. PROTEINURIA GRAVE 5. DEP. CREAT – 60ML 6. TROMBOCITOPENIA 7. CIVD 8. DPPNI 9. SFA
  • 26.      Altas dosis de calcio Reducción de la tasa de preeclampsia y parto prematuro solo en poblaciones de alto riesgo y con baja ingesta de calcio. Dosis administrada fue de 1 gramo. Falta determinar la dosis óptima. Hofmeyr GJ, Atallah AN, Duley L. Suplementación con calcio durante el embarazo para la prevención de trastornos hipertensivos y problemas relacionados (Revisión Cochrane traducida). En: The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
  • 27.    Bajas dosis de ácido acetil salicílico Reducción leve a moderada de la tasa de preeclampsia y parto prematuro. Dosis 100 mg por dìa Knight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, King JF Antiagregantes plaquetarios para la prevención y el tratamiento de la preeclampsia (Revisión Cochrane traducida). En: The Cochrane Library , Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
  • 28.  acidos grasos omega 3.
  • 29. EL SABER DIAGNOSTICAR Y CLASIFICAR LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DURANTE EL EMBARAZO, LLEVARA A UN TRATAMIENTO ADECUADO Y AUN BUEN PRONOSTICO.