Cancer de colo npres
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    Cancer de colo npres Cancer de colo npres Presentation Transcript

    • DR. FCO. JAVIER PRIETO RODELO R1 DE MEDICINA FAMILIAR GASTROENTEROLOGIA
    • ANATOMIA APARATO DIGESTIVO
    • ANATOMIA APARATO DIGESTIVO
          • Duodeno : los primeros 30 cm.
            • En forma de C sobre la cabeza del páncreas
            • Ámpula de Váter: orificio para los conductos de Wirsung y colédoco
            • Glándula de la Submucosa (de Brunner)
            • Yeyuno : los siguientes 3 m; íleon los últimos 4 m
            • Glándulas intestinales (criptas) en la mucosa
            • Plicas circulares y vellosidades
        • Intestino grueso: 1.30 a 1.60 m de largo, 6 cm. de diámetro
          • Se extiende desde el orificio ileocecal hasta el ano
    • ANATOMIA DEL COLON
          • Partes:
            • Ciego: bolsa ciega; presenta el apéndice
            • Colon ascendente: se dirige hacia arriba, hasta llegar al ángulo cólico derecho
            • Colon transverso: atraviesa la cavidad abdominal superior
            • Colon descendente: desciende desde el ángulo cólico izquierdo
            • Colon sigmoideo: en forma de S
            • Recto: del colon sigmoideo al ano
    • ANATOMIA
          • Mucosa: Capa de revestimiento que contiene músculo liso, tejido conectivo, epitelio.
          • Submucosa: se encuentra debajo de la mucosa; tejido conectivo laxo con grandes vasos sanguíneos y fibras nerviosas.
          • Muscular externa: Suele tener dos capas, la interior circular y la exterior longitudinal
          • Adventicia (encima del diafragma) o serosa (debajo del diafragma
    • ANATOMIA
        • Peritoneo: membrana serosa de dos capas
          • Capa parietal: recubre la cavidad abdominal
          • Capa visceral: recubre los órganos
          • Ligamentos: dobleces de dos capas del peritoneo que unen órganos
    • FISIOLOGIA
      • Contenido alimenticio indigestible
      • No hay bilis ni enzimas
      • Células productoras de moco
      • Absorción de agua, algunos minerales y vitaminas
      • Bacterias
      • Eliminación
    • PASO DEL ALIMENTO POR EL APARATO DIGESTIVO
        • Paso por el intestino grueso
            • Contracciones segmentarías rítmica únicamente en colon ascendente
            • Contracciones peristálticas tres o cuatro veces al día en el resto del colon
            • El material se mueve desde el ciego hasta el colon distal en 10 horas
        • Defecación: eliminación de las heces del recto
    • EPIDEMIOLOGIA CCR
      • Cáncer colorrectal (CCR) 2ª causa de muerte por cáncer en países desarrollados (con  ca cólon y estabilización de los de recto)
      • Es el tercer tumor más frecuente en varones (1ºpróstata/2ºpulmón) y en mujeres (1ºmama/2ºpulmón). Se ha encontrado que en los varones es más frecuente la localización rectal
      • La edad de presentación más frecuente está entorno a los 62 años
    • Factores Etiológicos
      • Dieta y estilo de vida
        • Hábito occidental
          • Hipercalórica
          • Grasas animales
          • Sedentarismo
        • Factores de riesgo asociados
          • Consumo de carne roja
          • Cigarro
          • Alcoho l
    • Factores Etiológicos
      • Inflamación crónica
        • Riesgo aumenta luego de 8-10 años con la enfermedad inflamatoria
        • Mayor riesgo asociado a inicio precoz de la enfermedad
        • Colitis ulcerosa
          • Riesgo aumenta 4.4 a 20 veces
        • Enfermedad de Crohn
          • Riesgo aumenta 3 veces
    • LOCALIZACION
      • Colon recto sigmoides principalmente.
      • Modificación actual hacia la derecha del colon con mayor frecuencia de tumores.
      • Biología molecular muestra diferencias según localización:
    • FRECUENCIA
    • Clasificación histológica OMS de tumores de colon y recto .
      • Tumores epiteliales.
        • Adenoma.
          • Tubular.
          • Velloso.
          • Túbulo velloso.
          • Aserrado.
        • Neoplasia intraepitelial asociada con enfermedad inflamatoria crónica.
          • Neoplasia intraepitelial glandular de bajo grado.
          • Neoplasia intraepitelial glandular de alto grado.
    • Clasificación histológica OMS de tumores de colon y recto .
          • Carcinoma.
            • Adenocarcinoma.
            • Adenocarcinoma mucinoso.
            • Carcinoma con células en anillo de sello.
            • Carcinoma de células pequeñas.
            • Carcinoma adenoescamoso.
            • Carcinoma medular.
            • Carcinoma indiferenciado.
    • Clasificación histológica OMS de tumores de colon y recto .
        • Carcinoide (neoplasia neuroendocrina bien diferenciada).
          • Célula L, tumor productor de glucagón y similares.
          • Otros.
        • Adenocarcinoma y carcinoide mixto.
        • Otros.
    • Clasificación Histológica OMS De Tumores De Colon Y Recto.
      • Tumores no epiteliales.
        • Lipoma.
        • Leiomioma.
        • Tumor estromal gastrointestinal (GIST)
        • Leiomiosarcoma.
        • Angiosarcoma.
        • Sarcoma de Kaposi.
        • Melanoma maligno.
        • Otros.
        • Linfomas malignos.
          • Linfoma células B zona marginal de tipo MALT.
          • Linfoma de células del manto.
          • Linfoma de células B grandes, difuso.
          • Linfoma de Burkitt.
          • Otros.
    • Clasificación Histológica OMS De Tumores De Colon Y Recto.
      • Tumores secundarios.
      • Pólipos.
        • Hiperplásicos.
        • Peutz jeghers.
        • Juvenil.
    • Sintomatología
      • Dependen del tamaño del tumor y la localización
      • Los siguientes pueden indicar Cáncer de colon:
      • - Diarrea, estreñimiento . Cambio en los hábitos intestinales.
      • - Obstrucción intestinal
      • - Dolor abdominal o distensión de abdomen
      • - Presencia de sangre en las heces
      • - Anemia sin causa conocida (la anemia en adultos excluyendo mujeres pre menopáusicas debería ser evaluada por colonoscopia).
      • Pérdida de peso sin causa conocida
    • Screening y Pruebas diagnosticas
      • Diagnostico Para pacientes sin sintomas
      • - Test de sangre oculta en heces: puede haber falsos negativos (no sensible) y falsos positivos (no específica). Detecta Hb
      • - Sigmoidoscopia (El 50% de todos los canceres estan dentro del alcance de esta técnica 60 cm)
    • Screening y Pruebas diagnosticas
      • Diagnóstico Para pacientes con síntomas
      • - Enema de bario (Rx) (muchos falsos negativos)
      • - Colonoscopia
      • Tests de laboratorio:
      • - Hemograma (hemoglobina)
      • - Pruebas de función hepática (mts hepáticas)
      • - Antígeno CEA
    • Clasificación Estadío Penetración tumoral y afectación ganglios linfáticos Clasificación de Dukes A el tumor está limitado a la mucosa y submucosa. B1 hay invasión de la muscular propia. B2 hay afectación de la serosa C existen metástasis ganglionares. C1 están afectados los ganglios pero no la serosa. C2 ay afectación de la serosa y de los ganglios. D hay metástasis a distancia.
    •  
    • Clasificación Estadío Penetración tumoral y afectación ganglios linfáticos
      • Astler
      • A 1 Cáncer limitado a la mucosa (carcinoma in situ)
      • B 1 Penetración en muscularis mucosa
      • B 2 Penetración a través de muscularis propia
      • C 1 B1 con ganglios linfáticos afectados
      • C 2 B2 con ganglios linfáticos afectados
      • D Metástasis distales
    • INVASION TUMORAL T 0 Limitado a mucosa T 1 Submucosa T 2 Muscular propia T 3 Grasa perirrectal T 4 Órganos vecinos AFECTACIÓN GANGLIONAR N 0 No afectación ganglionar N 1 Afectación local N 2 Afectación múltiple N 3 Afectación ganglios vasos principales Metástasis M0 Sin metástasis M1 Con metástasis
    • Etapificación Etapa I T1 N0 M0 T2 Etapa II T3 T4 Etapa III Cualquier T N1, 2 Etapa IV Cualquier T N3 M1
    • FASES DE DESARROLLO TUMORAL ESQUEMA DE DESARROLLO TUMORAL CÓMO ACTUAN LOS ALIMENTOS Fase de inicio Como carcinógeno. Como transportador de carcinógenos. Como productor de carcinógeno. Fase de promoción Crecimiento de células tumorales. Como promotores del crecimiento de células. Los lípidos son los más estudiados en este aspecto. Fase de regulación y expresión oncogénica Las células alteran los tejidos y crecen fuera de los controles biológicos. Proporcionan energía y nutrientes a las células tumorales.
    • Pronóstico
      • Sin recurrencia en 5 años: se considera curada la enfermedad
      • Estadíos I-III Potencialmente curables
      • Estadíos IV No se considera curable
      • Supervivencia a 5 años
      • Estadío I 90%
      • Estadío II 75-85%
      • Estadío III 40-60%
      • Estadío IV raramente viven más de 5 años
      • Mediana de supervivencia 1-2 años
    • TRATAMIENTO
      • La Cirugía sigue siendo actualmente el tratamiento potencialmente curativo  50% recaen. Las tecnicas quirurgicas utilizadas son colectomia laparoscopica o colectomia abierta: hemicolectomía (dcha o izda) + ganglios regionales (colon). Excisión mesorectal total (recto).
    • TRATAMIENTO
      • La Radioterapia tiene una función importante en pacientes con cáncer rectal pero la función adyuvante en pacientes con cáncer de colon no esta bien definida. Un solo estudio retrospectivo de una sola institución indicó cierta función en pacientes de alto riesgo (T4 o T3, N1-N2 del colon ascendente/descendente).
      • GRACIAS