Las hipertensiones del embarazo afectan entre el 12-22% de los embarazos y son la cuarta causa de muerte materna. Se caracterizan por una elevación de la presión arterial de 140/90 mmHg o más después de las 20 semanas de gestación. Los factores de riesgo incluyen nuliparidad, edad extrema, obesidad y antecedentes familiares o personales de preeclampsia. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir medicamentos antihipertensivos y parto para prevenir complicaciones como ecl

1. TR A S TO R N O S
H IP E R T E N S IV O S
DEL EMB ARAZO
Dra. Germosén Almonte
Residente de II año RMFYC

3. La definición de hipertensión arterial en el
embarazo no es uniforme, pero en la
actualidad se prefieren los valores absolutos
de: Sistólica >=140 mm hg
Diastólica >=90 mm hg

4. M o r t a lid a d M a t e r n a e n e l
Mundo
Parto
11%
34% THE
Hemorragia
16%
18%
21% Abortos
Infecciones
Fuente: OMS, UNICEF, Ginebra, 2009

5. E P ID E M IL O G
ÍA
12-22% De todos los embarazos
4ª causa de muerte materna en la
segunda mitad de la gestación
↑ Mortalidad perinatal hasta 5 veces
Asociación 33% niños con BPN

6. FA
FA
PR
PR
C
CT
ES
ES
TO
Nuliparidad
ED
ED
OR
Edad menor de 21 años y mayor de 35 años
RE
IS
Historia familiar de pre eclampsia
IS
ES
Obesidad
S
PO
PO
Gestación múltiple
Pre eclampsia en embarazos anteriores
N
NE
Mal resultado en gestaciones anteriores
EN
NT
Condiciones médicas o genéticas preexistentes
 HTA crónica
T
 Enfermedad renal
 Diabetes mellitus
 Trombofilias
6

7. FI
O S IO
G
ÍA P A
TO
L

8. F IS IO P A T O L O G ÍA
Embarazo normal
10-16 semanas : Primera etapa de migración
trofoblástica.
Las paredes musculares y el endotelio de las
arterias espiraladas se desarrollan y aumentan
4 veces su calibre.

9. F IS IO P A T O L O G ÍA
16-22 semanas: Segunda etapa de migración
trofoblástica
El trofoblasto NO emigra y persiste la capa
musculoesqueletica lo cual disminuye el calibre de las
arterias espiraladas.
Los vasos se transforman en conductos dilatados,
tortuosos.

10. F IS IO P A T O L O G ÍA
F a c t o r E n d o t e lio : C A M B IO S P L A C E N T A R IO S
co Células endoteliales de vellosidades
o nitri a coriales
Oxid aciclin
t
pros boxano a 2
n Depósitos de lípidos
Trom aglandi Destrucción
y fibrina
t
pros telina 1
o
end
ENDOTELIOSIS PLACENTARIA

11. F IS IO P A T O L O G ÍA
F a c t o r E n d o t e lio : C A M B IO S R E N A L E S
Edema de células
Depósitos de fibrina
endoteliales
ENDOTELIOSIS GLOMERULAR

12. F IS IO P A T O L O G ÍA
M a l a d a p t a c ió n In m u n o ló g ic a
– Anticuerpos contra células endoteliales
– Aumento de complejos inmunes circulantes
– Activación del complemento
– Depósito de complejos inmunes y
complemento en arterias espirales, placenta,
hígado, riñón y piel

13. Según el NHBPEP hay 5 grupos:
(National High Blood Pressure Education Program)

15. 15

16. 16

17. Síndrome HELLP
(Hemolisis, enzimas hepáticas elevadas, trombocitopenia)
Fallo renal
Fallo hepático
Edema pulmonar
Muerte

18. • Hemograma
• EGO
• TP, TPT
• Péptidos placentarios
• Velocimetría Doppler arteria uterina
18

19. • Diastólica > 100 mmHg • Sulfato de magnesio
– Alfametildopa – 4-6 gr inicio
– Hidralazina – 2 gr de sostén
– Labetalol y nifedipina – Suspender 24 hr postparto
• DIFENILHIDANOINA
• FENOBARBITAL
• DIAZEPAN
• LORAZEPAN
Hipotensores
Anticonvulsivantes 19

20. FC, FR, DIURESIS, REFLEJO
PATELAR
TOXICIDAD
 En caso de intoxicación.: AUSENCIA DE REFLEJO
PATELAR
1 gr de gluconato de ca F. RESPIRATORIA DISMINUIDA
IV en 100cc de sol salina F. CARDIACA DISMINUIDA
y pasar en 15 min. DIURESIS DISMINUIDA

21. EG de 38 semanas
Conteo de plaquetas por debajo de
100,000
Deterioro progr esivo de función renal
Finalizacion
y hepatica
del Embarazo
Sospecha de Abrupto placenta
Persistencia de cefalea severa,
cambios visuales, náuseas y dolor
epigástrico.

23. Bib
liog
raf
ia
• Manual CTO: Ginecología y obstetricia. España, 2009.
• Ginecología y obstetricia de williams: Cunningham,
Editorial McGraw-Hill, 2006.
• Obstetricia de Schwarcz : Schwarcz, Editorial
Panamericana, 2009.
23

24. 