Alisado radicular
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    Alisado radicular Alisado radicular Presentation Transcript

    • Alisado Radicular Rodríguez Sandoval Guillermina Yoseph Godínez Rodríguez Carmen Lucía
    • Alisado Radicular: es el proceso por el cual se elimina el calculo residual incluido y partes del cemento de las raíces para dejar una superficie lisa , dura y limpia. Raspado: proceso en el cual se elimina placa y cálculos de las superficies radiculares supragingivales y subgingivales. Su principal objetivo es el de reestablecer la salud gingival al eliminar por completo elementos que causan inflamación gingival en la superficie dentaria.
    • Introducción Las superficies expuestas a la placa y al calculo plantean diferentes problemas. Los depósitos de cálculos sobre las superficies radiculares suelen incrustarse en las irregularidades cementarias. Cuando la dentina esta expuesta, la placa bacteriana puede invadir los túbulos dentinarios. Por ellos , el raspado es insuficiente para quitarlos y hay que remover una parte de la superficie radicular para eliminar esos depósitos.
    • Técnica de raspado y alisado radicular o El cálculo supragingival suele ser más duro que el subgingival y a menudo se incrusta en irregularidades radiculares. o El tejido que lo cubre crea problemas en la instrumentación subgingival. La hemorragia del tejido obstruye la visión. o El operador se forma una imagen mental de la superficie del diente para prever las variaciones de contorno. o Para la instrumentación de cálculos abundantes también se utilizan hoces, azadones e instrumentos ultrasónicos. Ciertas limas pequeñas como la de Hirchfeld se introducen hasta el fondo de la bolsa para triturar o hacer fractura inicial de depósitos muy duros. o El raspado y el alisado radicular se realizan con curetas universales o de Gracey mediante el siguiente procedimiento:
    • 1.- Se sostiene la cureta con toma de pluma modificada y se establece apoyo digital estable. 3.- Se desplaza el vástago inferior hacia el diente de modo que el frente de la hoja quede a nivel con la superficie dentaria 2.- el borde cortante se adapta al diente y el vástago inferior se mantiene paralelo a la superficie dentaria.
    • 4.- Se inserta la hoja debajo de la encía y se introduce hasta el fondo de la bolsa con movimiento exploratorio suave. 6.- Conforme se quita el calculo, se efectúan movimientos de alisado de mayor amplitud y suavidad con menos presión lateral hasta que la superficie radicular quede del todo suave y dura. 5.- Cuando el borde cortante alcanza el fondo, se establece una angulación de 45° a 90° y se ejerce una presión lateral contra la superficie dentaria. El calculo se retira con movimientos controlados, superpuestos, cortos y enérgicos, mediante movimientos básico de muñeca-brazo.
    •  La magnitud de la presión lateral que se aplica sobre la superficie dentaria depende de la naturaleza del calculo de si los movimientos son para la eliminación inicial o para el alisado radicular final.  Para evitar riesgos de sobreinstrumentación debe efectuarse una transición deliberada de movimientos cortos, poderos y enérgicos a movimientos mas largos y suaves de alisado radicular tan pronto se eliminen cálculos y la aspereza inicial.  Cuando se hacen movimientos de raspado para quitar cálculos, la fuerza puede aumentarse al concentrar la sobre el tercio inferior de la hoja, en los milímetros finales de la hoja se coloca un poco por apical del borde lateral del depósito y se efectúa un movimiento corto lateral.  Sin quitar el instrumento de la bolsa, se adelanta el tercio inferior de la hoja afuera y se vuelve a colocar , se hace otro movimiento latera y oblicuo, que se superpone al movimiento previo.  Esto se repite en una serie de movimientos enérgicos hasta que se quitan los depósitos.
    • Errores frecuentes  No es conveniente abarcar un trozo grande del cálculo con toda la longitud del borde cortante por que la fuerza se distribuye en lugar de concentrarse.  Al instrumentar superficies proximales consiste en no llegar a la zona mesioproximal que se halla por apical del contacto, (importante extender los movimientos hasta mitad de camino a través de la superficie proximal).  Si el vástago inferior se inclina o angula alejado del diente, la punta se acercara hacia la zona del contacto. Ello impide que la hoja llegue al fondo de la bolsa.  Un apoyo digital muy alejado de la zona de trabajo obliga al operador a separar el dedo medio del anular. El apoyo digital es tal que permita al vástago inferior estar paralelo y permita al operador hacer movimientos de brazo y muñeca.
    • Evaluación  El raspado y el alisado se evalúan cuando se realizan y de nuevo más tarde, luego de un periodo de cicatrización de los tejidos blandos. Inmediatamente después de la instrumentación debe hacerse una inspección visual, también se examina con explorador fino o sonda.  Las superficies subgingivales deben estar duras y lisas. Si bien la lisura es un criterio para realizar la evaluación inmediata, la evaluación final se basa en la respuesta del tejido blando.  A veces el odontólogo halla que queda cierta rigurosidad radicular después del raspado y alisado. Si se siguieron los principios de instrumentación adecuados, puede no ser cálculos. Puesto que esta demostrado que la eliminación del calculo, y no la lisura de la raíz por si misma, es necesaria para la salud de los tejidos. Si el tejido non se halla sano en un intervalo de dos a cuatro semanas, hace falta seguir alisando la raíz.
    • La palabra curetado se refiere al raspado de la pared gingival de la bolsa periodontal, con objeto se separa el tejido blando enfermo. El curetado subgingival se refiere al procedimiento realizado en sentido apical a la adherencia epitelial, seccionando el tejido conectivo en dirección a la cresta ósea. Curetado gingival: consiste en eliminación de tejido blando inflamado lateral a la pared de la bolsa.
    •  Se utiliza el curetaje gingival cuando la bolsa gingival es supracrestal, y el curetaje subgingival cuando el procedimiento involucra tejidos subcrestales o en bolsas infraóseas.  El curetaje puede realizarse como un procedimiento abierto con un a incisión gingival, o cerrado con una cureta afilado. También se puede realizar con una cureta ultrasónica o de modo químico con hipoclorito de sodio.  Las contraindicaciones del curetaje gingival abarcan la presencia de infección aguda como una gingivitis ulcerosa aguda o en lesiones agudas como periodontitis en pacientes con SIDA.
    • Fundamento  El curetado lleva a cabo la remoción del tejido de granulación con inflamación crónica que se forma en la pared lateral de la bolsa periodontal: - Este tejido contiene zonas de inflamación crónica y asimismo trozos desprendidos de cálculos y colonias bacterianas. - Cuando se alisa la raíz a fondo, la fuente principal de bacterias desaparece y los cambios patológicos de la bolsa se resuelven sin necesidad de eliminar por curetado el tejido de granulación inflamado. Por ello, la necesidad de practicar curetado tan sólo para eliminar el tejido de granulación inflamado es dudosa.
    • Cureteado y Cosmesis La preocupación por la cosmesis en el tratamiento periodontal se ha convertido en parte integrante de la atención periodontal moderna. En el pasado la eliminación de la bolsa era el objetivo fundamental de la terapéutica y se concedía poca importancia al resultado cosmético  En la actualidad, las cosmesis es una consideración importante del tratamiento, especialmente en el sector maxilar superior y exige la preservación de la papila interdental - Cuando el tratamiento regenerativo no es posible la finalidad consiste en reducir la contracción o pérdida de la papila interdental. - Una terapéutica intermedia que es posible en sector anterior superior, incluye el alisado radicular subgingival a fondo de modo que no se desprenda tejido conectivo que se halla por debajo de la bolsa y se evite el cureteado gingival.
    • Curetaje cerrado con alisado radicular  Las lesiones que se tratan sin exposición quirúrgica se trabajan en un medio cerrado.  Con frecuencia, en estas lesiones no es posible visualizar la superficie radicular en el fondo de la bolsa Aun así se obtiene éxito con este método en cerrar la bolsa en lesiones agudas profundas de corta duración donde solo la poción coronal puede instrumentarse con precisión y en lesiones crónicas con sesiones secuenciales de alisado y raspado radicular que dan como resultado un encogimiento de la bolsa, permitiendo una instrumentación más precisa.
    • Curetaje abierto por colgajo con alisado radicular  El método de colgajo se realiza con la desinserción quirúrgica de la encía y el tejido de la bolsa para lograr acceso, permitiendo visualización de la superficie radicular y defecto óseo.
    • Instrumentos  Raspadores en forma de hoz  Curetas  Curetas universales tienen superficie plana y dos bordes cortantes que convergen en un extremo muy puntiagudo. La forma arqueada del instrumento fortalece la punta para que no se desprenda durante el uso. Sirve de modo primario para eliminar el calculo supragingival. Se coloca por debajo de los rebordes del calculo, no mas de 1mm por debajo de la encía se manipula con un movimiento de tracción. La cureta es el instrumento más indicado para eliminar el calculo subgingival profundo y el cemento radicular alterado y remover de una bolsa periodontal el revestímiento de tejido blando. poseen bordes cortantes que es posible insertar en la mayor parte de las zonas de la detención.
    •  CURETAS DE GRACEY: son empleadas en zonas especificas y representan un conjunto de varios instrumentos diseñados y angulados para adaptarse a áreas anatómicas especificas de la detención.  CURETAS DE VASTAGO ESTENDIDO: el vástago mide 3mm mas de largo, situación que permite la extensión hacia las bolsas periodontales mas profundas de 5mm o más  CURETAS DE HOJAS MINIATURA: son mediaciones de las anteriores. Cuentan con hojas que poseen la mitad de la longitud, su hoja mas corta permite la más fácil introducción y adaptación en bolsas estrechas y profundas, furcaciones, surcos de desarrollo, aristas y bolsas linguales, palatinas o vestibulares profundas y estrechas.
    •  CÚRVELA DE GRACEY: se adaptan mejor a la superficie dentaria que cualquier otra cureta, en particular para dientes anteriores y aristas.  CURETAS DE LANGER Y MINI-LANGER: hoja universal angulada a 90°. Su ventaja es en el vástago de área especifica y la versatilidad de la hoja universal.  INSTRUMENTAL SCHWARTZ (para recuperar dispositivos periodontales): diseñados para recuperar puntas de instrumentos rotos del interior de bolsas periodontales.
    •  RASPADORES EN FORMA DE AZADON: sirven para raspar bordes o anillos de cálculos.  LIMAS: su función primaria es fracturar o aplastar el calculo resistente.  RASPADORES EN CINCEL: diseñando para superficies proximales de dientes muy próximos entre si y posibilitar el uso de otros raspadores, se emplea por lo general en la parte anterior de la boca.