Urticaria, angioedema y anafilaxis

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Urticaria, angioedema y anafilaxis

  1. 1. ¡CUIDADO CON LA AVISPA! CURSO DE PEDIATRÍA UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
  2. 2. CASO 1 Un niño de 6 años se presenta al cuarto de urgencias por lesiones en la piel, que iniciaron hace 8 horas, se ubican en el tronco, son ronchas eritematosas y las extremidades, se acompañan de prurito y parecen desaparecer para reaparecer en otro sitio. Se muestran en la figura. Previamente sano. No da historia de uso de medicamentos en forma reciente. Fueron de paseo a los Cavazos el día de ayer donde comieron de varios tipos de alimentos
  3. 3. CUAL ES SU DIAGNÓSTICO?
  4. 4. CASO 2 Una niña de 4 años se presenta al cuarto de urgencia por edema. Tiene sensación de tener la lengua grande y no ha podido comer. También se queja de dolor abdominal Previamente sana T 37 C. FC 100 por min, FR 20 por min. PA 100/60 Tranquila, alerta, sin dificultad respiratoria. Presenta edema de los labios, párpados, los pabellones auriculares y de sus manos.RsCsRs sin soplo. Pulmones bien ventilados no estertores
  5. 5. CUAL ES SU DIAGNÓSTICO?
  6. 6.  Urticaria  se afecta solo la dermis Angioedema:  cuando se afectan el tejido subcutáneo, submucoso o ambos.  Afecta principalmente las estructuras de la cara como lengua, labios, vía respiratoria y digestiva Choque anafiláctico
  7. 7.  La urticaria se clasifica en:  Aguda: los brotes que duran menos de 6 semanas  Crónica: los que duran más de 6 semanas
  8. 8. URTICARIA AGUDA Patofisiología:  Degranulación de mastocitos  Mediada por IgE  No mediada por IgE
  9. 9. NO MEDIADA POR IgE Las mediadas por IgM e IgG,  al interactuar con antígenos activan la cascada del complemento y liberan sustancias denominadas anafilatoxinas (C3a, C5a, C4a) las cuales son capaces de producir la degranulación inespecífica de mastocitos.
  10. 10. NO MEDIADA POR IgE Urticarias no inmunitarias, efecto directo sobre los mastocitos:  Alimentos, venenos, medicamentos, toxinas y agentes físicos (codeína, meperidina, polimixina, quinina, papaverina, medios de contraste yodados, tiamina, áscaris, toxinas bacterianas, veneno de víboras, pescados, mariscos, aspirina, AINES, tartrazina)
  11. 11.  Degranulación de mastocitos Edema de la dermis, dilalatación de venas poscapilares Hay infiltrados perivascular de células inflamatorias (neutrófilos, eosinófilos, mastocitos y linfocitos T)
  12. 12. ETIOLOGÍA Urticaria medicamentosa:  Penicilinas, aspirina, AINES, codeína, otros Urticaria alimenticia:  Por proteínas:  Sustancias que les añaden como conservadores, antioxidantes, colorantes o saborizantes.  Pescados, mariscos, leche, huevo, cacahuate, nueces, cerdo
  13. 13. URTICARIAS AGUDAS Urticaria por infecciones:  Hepatitis B, VEB, faringitis por SBHGA, virus Coxsackie, candida albicans, strongiloides, ascaris y toxocara. Helicobacter pilory
  14. 14. URTICARIAS AGUDAS Urticaria por picadura de insectos:  Abejas, hormigas, avispas Urticaria por inhalantes:  perfumes y pólenes
  15. 15. URTICARIAS AGUDAS Urticaria por contacto:  Resinas de alimentos (papaya), textiles, saliva, epitelio de animales, algas marinas, pastos, ortiga, hiedra, medicamentos y cosméticos
  16. 16. URTICARIAS FÍSICAS Por exposición al frío  Al bañarse en aguas heladas podría haber liberación masiva de mediadores y haber choque anafiláctico Urticaria colinérgica  Ejercicio  Baño con agua caliente  Sudoración profusa
  17. 17. URTICARIAS FÍSICAS Dermatografismo:  “Se puede escribir sobre la piel” Urticaria o angioedema por presión  Luego de estar sentado varias horas Urticaria solar  Por exponerse al sol. Rara
  18. 18. URTICARIAS CRÓNICAS Urticaria por enfermedades sistémicas:  LES, 7% de los pacientes con LES presentan urticaria  Síndrome de Sjögren, polimiositis, ARJ, vasculitis por hipersensibilidad, crioglobulinemia y vasculitis hipocomplementémica  Ciertos carcinomas, linfomas.  Tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves.
  19. 19. DATOS CLÍNICOS Formas leves:  lesiones características, prurito Angioedema:  Edema de párpados, labios, lengua, pabellones auriculares y porción distal de las extremidades  Vía respiratoria: edema laringeo – estridor  Tubo digestivo: edema GI – dificultad para la deglución, dolor abdominal
  20. 20. DIAGNÓSTICO Esencialmente clínico No se requiere de ninguna prueba
  21. 21. TRATAMIENTO DE LA URTICARIA Evitar el agente causal Evitar factores agravantes: alcohol, estrés, calor, ejercicio, alimentos picantes, aspirina, AINES Formas leves: antihistamínicos, anti H1 por vía oral  Para inhibir los efectos de los mediadores Mantener el tratamiento por 5 – 7 días
  22. 22. TRATAMIENTO DEL ANGIOEDEMA Anti H1 + corticoides sistémicos  Clorfeniramina o difenhidramina  Metilprednisolona 2mg/kg IV El anti H1 se continúa por 7 días El corticoide se da por “un ciclo corto”, ejemplo prednisona 1mg/kg/día por 3 – 5 días.
  23. 23.  Antihistamínicos no sedantes de nueva generación  Carecen de acción anticolinérgica y no atraviesan la barrera hematoencefálica, por lo que no producen somnolencia Cetirizina: vida media larga.  Dosis oral: 10mg cada 24 horas  Niños > de 6 años: 10mg cada 24 horas  Niños: 0.2mg/kg cada 24 horas Ebastina: vida media larga.  Dosis oral: 10mg cada 24 horas Loratadina: vida media larga  Dosis oral: 10mg cada 24 horas  Niños > 3 años: 5mg cada 24 horas,  > de 30kg 10mg cada 24 horas  Niños: 0.2mg/kg cada 24 horas Desloratadina  Niños: 1.25 a 2.5mg cada 24 horas
  24. 24.  Antihistamínicos H1 sedantes:  Producen sedación y tienen efectos colinérgicos Clemastina: acción prolongada  Dosis oral: 1mg cada 12 horas  Niños: 0.5mg cada 12 horas Azatadina: acción prolongada  Dosis oral: 1mg caca 24 horas Clorfeniramina: amplia experiencia con su uso  Dosis oral: 2 – 6mg cada 6 – 12 horas  IM o IV se usan 10 – 20mg, diluido, lento, dosis máxima 40mg en 24 horas  Niños: 0.35mg/kg/día en 3 o 4 dosis Difenhidramina: amplia experiencia con su uso  Dosis oral: 50 – 200mg cada 6 – 8 horas  Niños: 5mg/kg/día en 3 o 4 dosis Hidroxicina: notable efecto sedante
  25. 25. CASO 3 A 10-year-old boy presents to the clinic for evaluation of an insect sting reaction. He was playing in his yard yesterday when he was stung on the right forearm by a wasp. His parents immediately placed ice over the area, but they are worried because when the child awoke today, the redness that initially was localized to the sting site had extended to involve his entire right forearm. The boy denies fever, chills, nausea, vomiting, or difficulty breathing. His vital signs on physical examination are normal. His right forearm is diffusely erythematous and warm to palpation but not tender. Of the following, this childs insect sting reaction is BEST characterized as A. cellulitis B. large local reaction C. normal reaction D. systemic anaphylaxis E. toxic reaction
  26. 26. CASO 4 Un niño de 2 años es picado por una avispa en la frente hace un momento mientras estaba en el parque de juegos infantiles. Presenta un área de edema en la frente donde fue picado por la avispa. El tratamiento más apropiado en este caso es: A- Aplicar hielo al área y analgésico B- Agregar a las medidas en A un anhistamínico C- Agregar a las medidas en A un corticoide D- Aplicar epinefrina por vía SC
  27. 27. CASO 5An 18-year-old boy presents to the emergency department 30 minutes after eating at aseafood restaurant. He states that approximately 10 minutes into his meal he developedgeneralized hives, pruritus, and difficulty breathing. He has a history of shellfish foodallergy, although he had ordered steak and denies eating any crab, lobster, or shrimp. Onphysical examination, the patient appears to have labored breathing, audible wheezing,and diffuse raised erythematous lesions (Item Q15A) on his trunk and extremities. Hisvital signs include a temperature of 98.5°F (37°C), heart rate of 100 beats/min,respiratory rate of 22 breaths/min, blood pressure of 110/60 mm Hg, and pulse oximetryof 92% on room air. Of the following, the MOST appropriate immediate action is A. administration of 100% oxygen B. administration of 1 L intravenous normal saline C. administration of intramuscular epinephrine D. administration of beta-2 agonist nebulization E. observation
  28. 28. CAUSAS DE ANAFILAXIS Drogas y medicamentos  Reacciones anafilácticas no mediadas  Penicilina, cefalosporinas por IgE, por complejos inmunes  Aspirina Productos sanguíneos  Preservativos (metabisulfito)  Agentes anestésicos Alimentos  Medios de contraste  Cacahuates, pescado, leche,  Idiopática inducida por ejercicio huevos  Degranulación directa de mastocitos Picaduras de insectos  Opiáceos  Abejas, avispas, hormigas  Vancomicina  Ciprofloxacina Alergenos de la inmunoterapia  Componentes del complemento C5a, C3a Latex
  29. 29. PATOFISIOLOGÍA Reacción tipo I, mediada por IgE Liberación de mediadores por los mastocitos:  Histamina  Leucotrienos  Prostaglandina D2, LTC4  Triptasa  TNF  IL - 1, IL – 4, IL – 6  PAF
  30. 30. PATOFISIOLOGÍA Histamina, TNF y PAF producen la liberación de oxido nítrico, lo que resulta en vasodilatación, aumento de la permeabilidad y perdida de líquido
  31. 31.  Clasificación: Grado 1: urticaria generalizada Grado 2: involucra la piel, nauseas e hipotensión Grado 3: choque Grado 4: paro respiratorio
  32. 32. DATOS CLÍNICOS Congestión nasal  Dolores abdominales Edema laringeo:  Diarrea estridor  Hipotensión Sibilancias  Colapso vascular Dificultad para deglutir
  33. 33. TRATAMIENTO DE ANAFILAXIS  Mantener la vía aérea permeable, pueden requerir intubación o traqueostomía  Oxigenoterapia  Soporte de la presión arterial con líquidos IV. Solución salina normal 20ml/kg en bolo.
  34. 34.  Adrenalina: 1 / 1000, dosis 0.3 – 0.5ml por vía subcutánea o IM, que se pueden repetir a intervalos de 15 – 20 minutos Clorfeniramina o difenhidramina Corticoides: su efecto inicia varias horas después. Se deben utilizar de entrada. Metilprednisolona 2mg/kg
  35. 35.  Si hay broncoespasmo se puede nebulizar con un beta 2 adrenérgico
  36. 36.  Hospitalizar y vigilar al paciente Existen Kids para tratar la complicación en el sitio donde ocurre. Los padres deben conocer como utilizarlos. Si el choque anafiláctico es producido por la picadura de un insecto, ayuda colocar un torniquete sobre la extremidad involucrada.

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