EPILEPSIA      CURSO DE PEDIATRÍA     ESCUELA DE MEDICINAUNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
 Qué es epilepsia?  Dos o más episodios convulsivos no  provocados ocurren con un intervalo  mayor a 24 horas.
Concepto… En todos los casos, subyace una alteración paroxística a nivel neuronal, provocada por un exceso de mecanismos ...
 Cuándo inicia la epilepsia?  Del 50 – 75% de los casos de   epilepsia se presentan antes de   los 20 años de edad  30%...
 Cuál es la causa de la epilepsia?  En algunos casos la causa de la   epilepsia es conocida en 60 – 70% la   causa es de...
 Se hereda la epilepsia?  La epilepsia en si no es un trastorno   hereditario
 Cómo se clasifican las epilepsias?  Generalizadas  Parciales
 Generalizadas.  Se vinculan a descargas  simultáneas, sincrónicas de ambos  hemisferios en el EEG. Perdida  completa de...
 Parciales  Sus primeras manifestaciones clínicas y   electroencefalográficas indican la   activación focal de la descar...
Clasificación de las crisisparciales Simples: estado de conciencia normal. Complejas: estado de conciencia alterado Par...
CRISIS GENERALIZADAS EN       LACTANTES Síndrome de West   Triada clásica:   Espasmos infantiles, deterioro   psicomoto...
 Las crisis se inician entre los 3 y 7 meses de la vida, con un pico de incidencia a los 5 meses
 Video
Síndrome de West El tratamiento de elección es la vigabatrina (VGB) a dosis de 80-200 mg/Kg/día en dos dosis
Síndrome de Lennox - Gastaut  Edad media de inicio 26 meses  Tipo: generalizado, con predominio   de las tónicas, atónic...
 Video
 30 – 40% de los casos precedidos por el síndrome de West Epilepsias de difícil control, requiere ser visto por el neuró...
CRISIS GENERALIZADAS ENLACTANTES  Epilépsia mioclónica benigna del  lactante  Las crisis se inician entre los 5 meses y ...
 Video
CRISIS GENERALIZADAS ENLACTANTES  El tratamiento de elección es el ácido  valproico, dosis 15 – 60mg/kg/día
Crisis generalizadas en elescolar      CRISIS DE AUSENCIA       Se presentan entre los 4 y 8       años       Más frecu...
 No duran más de 30 segundos Movimientos automáticos frecuentes: chupeteo, pestañear. No hay un estado pos ictal Puede...
 Video
CRISIS DE AUSENCIA El tratamiento de elección es el ácido valproico
Crisis de ausencia 10 – 30% de los pacientes pasan a tener crisis tónico – clónico generalizadas
Crisis generalizadas en escolares         y adolescentes    CRISIS TÓNICO – CLÓNICO    GENERALIZADAS    Las más comunes ...
 Se desencadenan por la privación de sueño, consumo de alcohol, estrés físicos / psíquicos.
 El fármaco de elección es el valproato (VPA), que en la actualidad tiende a sustituirse en la mujer por la lamotrigina (...
 Crisis generalizadas tónico- clónicas, tónicas, mioclónicas y atónicas:  Valproato, lamotrigina, topiramato, levetir   ...
Crisis tónico – clónicogeneralizadas La mayoría tienen buena respuesta al tratamiento Se considera buen pronóstico si el...
 Crisis atónicas: (crisis acinéticas)  Perdida del tono muscular y caída   súbita al piso  (como un síncope)
CRISIS PARCIALES SIMPLES Motoras.  Ejemplo sacudidas clónicas de los   músculos de la cara (recuerde al paciente   con m...
CRISIS PARCIALESCOMPLEJAS Los automatismos son frecuentes en las crisis  parciales complejas. Inician después de la perdi...
Tratamiento de las crisisparciales… Carbamazepina, oxcarbacepina, leve tiracetam, pregabalina, fenitoina y fenobarbital
 Por qué es importante clasificar correctamente el tipo de epilepsia?  El tipo de convulsión puede proveer la   clave pa...
 Qué factores se utilizan para provocar las crisis convulsivas  La hiperventilación, los estímulos   luminosos y la depr...
 Cuál es la actitud frente a una crisis convulsiva “en la calle”?
 Qué es mejor para evaluar a los pacientes con convulsiones el TAC o la RMN?  La RMN
LA PRIMERA CRISIS CONVULSIVA… El 15% de los niños menores de 15 años van a padecer trastornos paroxísticos, distribuidos ...
 Por ejemplo, un niño de 18 meses con parálisis cerebral, que padece una crisis convulsiva focal de 15 minutos de duració...
 30% de los pacientes que reciben tratamiento con anticonvulsivantes tienen reacciones adversas
 Una convulsión tónico – clónico generalizada, primera convulsión 42% recurren. Si es la segunda convulsión 79%, si es la...
TRATAMIENTO DE LAEPILEPSIA… Qué medidas higiénicas pueden ayudar a prevenir las crisis epilépticas:  Factores que deben ...
PRINCIPIOS DE   TRATAMIENTO… Qué es mejor la monoterapia o la politerapia?  La monoterapia es mejor  Con un buen medica...
 Comenzar el tratamiento con dosis bajas y aumentar progresivamente hasta obtener los efectos terapéuticos deseados
 Nunca debe administrarse la dosis total desde el primer  día, porque así se inducen efectos adversos de tipo  digestivo ...
 Cumplimiento del tratamiento: seleccionar fármacos que permitan 1 o 2 tomas diarias, tanto más en adolescentes, en los q...
 Edad: cuanto menor la edad del niño, tanto más deben evitarse fenobarbital, fenitoína y benzodiacepinas, por los efectos...
 Sexo: en chicas adolescentes evitar el valproato por riesgo de obesidad, alopecia y amenorrea; en niñas evitar la fenito...
 El tratamiento de la epilepsia se extiende por 2 a 5 años. Luego de los cuales uno de los criterios para quitar el trata...
LOS MEDICAMENTOS… Antiepilepticos de amplio espectro:  Valproato, lamotrigina, topiramato, levetir  acetam y zonisamida.
 Para mejorar el cumplimiento terapéutico y la tolerabilidad digestiva inicial, se recomienda la toma de los antiepilépti...
EFECTOS ADVERSOS… Fenobarbital – cambio del comportamiento    hasta en 25% de los casos, disminuye el    cociente intelec...
 Exantema con carbamacepina, oxcarbacepina o lamotrigina, Irritabilidad con fenobarbital Nauseas y vómitos con valproat...
 Enlentecimiento congnoscitivo y bajas calificaciones con topiramato, fenobarbital y benzodiazepinas.
Los nuevos antiepilépticos…   Cuál es el beneficio de los   nuevos antiepilépticos?    Posología más cómoda    Mejor to...
 Cuáles son los efectos sociales de la epilepsia?  Sicológicamente: tienen baja   autoestima, sus familias tienen baja  ...
 Existe la CIRUGÍA PARA EPILEPSIA
Antiepilepticos pueden ser teratógenos  Qué anticonvulsivantes pueden ser  teratógenos? Qué particularidad en  relación a...
Condiciones que simulanconvulsiones    Estereotipias motoras    Masturbación    Sincope: precedido por un evento     em...
Condiciones que simulanconvulsiones Espasmo del sollozo Apnea del sueño Reflujo gastroesofágico Trastornos del sueño: ...
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Epilepsia

  1. 1. EPILEPSIA CURSO DE PEDIATRÍA ESCUELA DE MEDICINAUNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
  2. 2.  Qué es epilepsia?  Dos o más episodios convulsivos no provocados ocurren con un intervalo mayor a 24 horas.
  3. 3. Concepto… En todos los casos, subyace una alteración paroxística a nivel neuronal, provocada por un exceso de mecanismos excitadores, un defecto en los mecanismos inhibidores o una alteración en los canales –de sodio, calcio, cloro–dependientes de voltaje.
  4. 4.  Cuándo inicia la epilepsia?  Del 50 – 75% de los casos de epilepsia se presentan antes de los 20 años de edad  30% se presentan entre 1 y 4 años
  5. 5.  Cuál es la causa de la epilepsia?  En algunos casos la causa de la epilepsia es conocida en 60 – 70% la causa es desconocida
  6. 6.  Se hereda la epilepsia?  La epilepsia en si no es un trastorno hereditario
  7. 7.  Cómo se clasifican las epilepsias?  Generalizadas  Parciales
  8. 8.  Generalizadas.  Se vinculan a descargas simultáneas, sincrónicas de ambos hemisferios en el EEG. Perdida completa de la conciencia desde el inicio  Se acompañan de fenómenos vegetativos masivos: cianosis, palidez, sialorrea, sudoración, c ambios pupilares, otros.
  9. 9.  Parciales  Sus primeras manifestaciones clínicas y electroencefalográficas indican la activación focal de la descarga epiléptica, limitada a un área de la corteza cerebral de uno de los hemisferios
  10. 10. Clasificación de las crisisparciales Simples: estado de conciencia normal. Complejas: estado de conciencia alterado Parciales simples con generalización secundaria
  11. 11. CRISIS GENERALIZADAS EN LACTANTES Síndrome de West  Triada clásica:  Espasmos infantiles, deterioro psicomotor y actividad hipsarrítmica en el EEG.
  12. 12.  Las crisis se inician entre los 3 y 7 meses de la vida, con un pico de incidencia a los 5 meses
  13. 13.  Video
  14. 14. Síndrome de West El tratamiento de elección es la vigabatrina (VGB) a dosis de 80-200 mg/Kg/día en dos dosis
  15. 15. Síndrome de Lennox - Gastaut  Edad media de inicio 26 meses  Tipo: generalizado, con predominio de las tónicas, atónicas, tónico – clónicas, ausencias atípicas y mioclónicas  EEG característico  Retardo mental en 90% de los casos
  16. 16.  Video
  17. 17.  30 – 40% de los casos precedidos por el síndrome de West Epilepsias de difícil control, requiere ser visto por el neurólogo
  18. 18. CRISIS GENERALIZADAS ENLACTANTES  Epilépsia mioclónica benigna del lactante  Las crisis se inician entre los 5 meses y los 3 años de la vida.  Manifestación: las mioclonías
  19. 19.  Video
  20. 20. CRISIS GENERALIZADAS ENLACTANTES  El tratamiento de elección es el ácido valproico, dosis 15 – 60mg/kg/día
  21. 21. Crisis generalizadas en elescolar  CRISIS DE AUSENCIA  Se presentan entre los 4 y 8 años  Más frecuentes en niñas
  22. 22.  No duran más de 30 segundos Movimientos automáticos frecuentes: chupeteo, pestañear. No hay un estado pos ictal Pueden ocurrir cientos en un día
  23. 23.  Video
  24. 24. CRISIS DE AUSENCIA El tratamiento de elección es el ácido valproico
  25. 25. Crisis de ausencia 10 – 30% de los pacientes pasan a tener crisis tónico – clónico generalizadas
  26. 26. Crisis generalizadas en escolares y adolescentes  CRISIS TÓNICO – CLÓNICO GENERALIZADAS  Las más comunes  “Más del 75% de los casos tienen este modelo”(Martínez 2009)
  27. 27.  Se desencadenan por la privación de sueño, consumo de alcohol, estrés físicos / psíquicos.
  28. 28.  El fármaco de elección es el valproato (VPA), que en la actualidad tiende a sustituirse en la mujer por la lamotrigina (LTG).
  29. 29.  Crisis generalizadas tónico- clónicas, tónicas, mioclónicas y atónicas:  Valproato, lamotrigina, topiramato, levetir acetam y zonisamida.
  30. 30. Crisis tónico – clónicogeneralizadas La mayoría tienen buena respuesta al tratamiento Se considera buen pronóstico si el EEG mejora, hay buen desarrollo psicomotor, cognitivo y del lenguaje y el examen neurológico es normal.
  31. 31.  Crisis atónicas: (crisis acinéticas)  Perdida del tono muscular y caída súbita al piso  (como un síncope)
  32. 32. CRISIS PARCIALES SIMPLES Motoras.  Ejemplo sacudidas clónicas de los músculos de la cara (recuerde al paciente con movimiento del párpado) Sensoriales:  sensaciones visuales o auditivas por ejemplo Del sistema nervioso autónomo:  piloroerección, sudoración, dilatación pupilar por ejemplo Psíquicas
  33. 33. CRISIS PARCIALESCOMPLEJAS Los automatismos son frecuentes en las crisis parciales complejas. Inician después de la perdida de la conciencia. Los automatismos alimentarios observados son: chuparse el labio, masticar, tragar y salivación excesiva. Las crisis parciales complejas duran 1 o 2 minutos. Tiempo más largo de las crisis parciales simples y de las crisis de ausencia que duran pocos segundos. Si bien la conciencia está alterada, no se pierde completamente. Exhiben movimientos extraños por ejemplo caminar alrededor de la habitación. Pueden verse también movimientos como estirar su propia ropa.
  34. 34. Tratamiento de las crisisparciales… Carbamazepina, oxcarbacepina, leve tiracetam, pregabalina, fenitoina y fenobarbital
  35. 35.  Por qué es importante clasificar correctamente el tipo de epilepsia?  El tipo de convulsión puede proveer la clave para la causa de la misma  Permite escoger el mejor tratamiento  Escoger los candidatos para cirugía de epilepsia  Permite conocer su pronóstico
  36. 36.  Qué factores se utilizan para provocar las crisis convulsivas  La hiperventilación, los estímulos luminosos y la deprivación del sueño
  37. 37.  Cuál es la actitud frente a una crisis convulsiva “en la calle”?
  38. 38.  Qué es mejor para evaluar a los pacientes con convulsiones el TAC o la RMN?  La RMN
  39. 39. LA PRIMERA CRISIS CONVULSIVA… El 15% de los niños menores de 15 años van a padecer trastornos paroxísticos, distribuidos aproximadamente del siguiente modo:  10% son trastornos paroxísticos no epilépticos  3 a 4% son convulsiones febriles  1 a 1,5% son crisis epilépticas, la mitad de ellas con carácter único, la otra mitad con carácter recidivante, que ya define a la
  40. 40.  Por ejemplo, un niño de 18 meses con parálisis cerebral, que padece una crisis convulsiva focal de 15 minutos de duración. En este caso debe informarse de que el riesgo de recidiva va a ser superior al 50%, en torno al 75-80%, de modo que el instaurar el tratamiento antiepiléptico crónico puede ser lo más razonable.
  41. 41.  30% de los pacientes que reciben tratamiento con anticonvulsivantes tienen reacciones adversas
  42. 42.  Una convulsión tónico – clónico generalizada, primera convulsión 42% recurren. Si es la segunda convulsión 79%, si es la tercera 96%, Debe recibir tratamiento aquellos casos: con factor de riesgo, con un EEG anormal
  43. 43. TRATAMIENTO DE LAEPILEPSIA… Qué medidas higiénicas pueden ayudar a prevenir las crisis epilépticas:  Factores que deben cuidar los pacientes con epilepsia: no desvelarse, la fiebre, las infecciones, insolación, fatiga, ayuno, tra umatismos craneanos, abuso de sustancias tóxicas como el alcohol
  44. 44. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO… Qué es mejor la monoterapia o la politerapia?  La monoterapia es mejor  Con un buen medicamento, a una dosis alta adecuada y no hay respuesta, la probabilidad de responder a otro medicamento: 10%  Con un medicamento se controlan: 50% de los casos, al añadir un segundo medicamento se controlan: 65%, el 40% adicional es refractario
  45. 45.  Comenzar el tratamiento con dosis bajas y aumentar progresivamente hasta obtener los efectos terapéuticos deseados
  46. 46.  Nunca debe administrarse la dosis total desde el primer día, porque así se inducen efectos adversos de tipo digestivo (nauseas, vómitos), neurológico (somnolencia, mareo, ataxia) o idiosincrático (exantemas), que motivan, por otra parte, la desconfianza a ese y a otros fármacos. Se comienza con una dosis diaria, en la cena, de aproximadamente la quinta o la cuarta parte de la dosis total calculada. Esa dosis se mantiene 3 a 7 días, en función de la tolerabilidad, y se aumenta de manera escalonada en la misma proporción cada 3-7 días, ya repartida en dos o en tres tomas diarias, hasta llegar a la dosis final prevista. Lamotrigina, tiagabina, topiramato y zonisamida precisan un escalonamiento más lento, de alrededor de 8 semanas hasta llegar a la dosis total calculada. Con el resto de antiepilépticos suele alcanzarse la dosis final en dos
  47. 47.  Cumplimiento del tratamiento: seleccionar fármacos que permitan 1 o 2 tomas diarias, tanto más en adolescentes, en los que son más frecuentes los olvidos o los defectos de cumplimiento terapéutico
  48. 48.  Edad: cuanto menor la edad del niño, tanto más deben evitarse fenobarbital, fenitoína y benzodiacepinas, por los efectos adversos de dichos fármacos sobre la conducta y las funciones cognitivas.
  49. 49.  Sexo: en chicas adolescentes evitar el valproato por riesgo de obesidad, alopecia y amenorrea; en niñas evitar la fenitoína por los efectos cosméticos, como hiperplasia gingival e hipertricosis.
  50. 50.  El tratamiento de la epilepsia se extiende por 2 a 5 años. Luego de los cuales uno de los criterios para quitar el tratamiento es un EEG normal La suspensión del tratamiento toma por lo menos 6 meses, se hace lentamente Nunca debe suspenderse el tratamiento en forma súbita
  51. 51. LOS MEDICAMENTOS… Antiepilepticos de amplio espectro:  Valproato, lamotrigina, topiramato, levetir acetam y zonisamida.
  52. 52.  Para mejorar el cumplimiento terapéutico y la tolerabilidad digestiva inicial, se recomienda la toma de los antiepilépticos en las principales comidas, en el desayuno o en la cena con 1 toma diaria, en desayuno y cena con 2 tomas diarias, y en desayuno – comida – cena con 3 tomas diarias.
  53. 53. EFECTOS ADVERSOS… Fenobarbital – cambio del comportamiento hasta en 25% de los casos, disminuye el cociente intelectual, somnolencia Difenihidantoina – hirsutismo, hipertrofia de las encías, erupciones en la piel Carbamazepina – somnolencia transitoria, hepatotoxicidad, granulocitopenia, rash Oxcarbamacepina: produce menos sueño Acido valproico (Depaquene) – hepatotoxicidad. Quistes de ovario, aumento del apetito y aumento de peso, perdida del
  54. 54.  Exantema con carbamacepina, oxcarbacepina o lamotrigina, Irritabilidad con fenobarbital Nauseas y vómitos con valproato Somnolencia con clobazam Durante el tratamiento crónico: alopecia y aumento de peso con valproato, reducción de peso con topiramato y zonisamida.
  55. 55.  Enlentecimiento congnoscitivo y bajas calificaciones con topiramato, fenobarbital y benzodiazepinas.
  56. 56. Los nuevos antiepilépticos…  Cuál es el beneficio de los nuevos antiepilépticos?  Posología más cómoda  Mejor tolerancia  Menores efectos adversos
  57. 57.  Cuáles son los efectos sociales de la epilepsia?  Sicológicamente: tienen baja autoestima, sus familias tienen baja autoestima.
  58. 58.  Existe la CIRUGÍA PARA EPILEPSIA
  59. 59. Antiepilepticos pueden ser teratógenos  Qué anticonvulsivantes pueden ser teratógenos? Qué particularidad en relación al ácido fólico tienen los medicamentos anticonvulsivantes tradicionales?  Difenilhidantoina, ácido valproico, carbamazepina y primidona.  Se asocian a anomalías faciales, de las extremidades y a disrafismo espinal.
  60. 60. Condiciones que simulanconvulsiones  Estereotipias motoras  Masturbación  Sincope: precedido por un evento emocional, hipotensión ortostática  Síncope cardíaco en niños con cardiopatías o trastornos del ritmo.  Migraña acompañada de síntomas neurológicos  Hipoglicemia
  61. 61. Condiciones que simulanconvulsiones Espasmo del sollozo Apnea del sueño Reflujo gastroesofágico Trastornos del sueño: terrores nocturnos, sonambulismo, la enuresis nocturna. Crisis psicogénicas: no se pierde la conciencia, EEG normal durante el ataque, no conductas pos ictales

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