Diabetes 2013
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Diabetes 2013 Diabetes 2013 Presentation Transcript

  • Yesid Yamá Cuásquer Universidad de Nariño Medicina VII Semestre
  • Diabetes Mellitus Hiperglicemia Defectos en la secreción Acción de la insulina Combinación.
  • Diabetes Mellitus Síntomas Hiperglicemia: P-P-P Perdida de peso Visión borrosa Crónico: Alt. Crecimiento Infecciones View slide
  • Diabetes Mellitus > IncidenciaComplicaciones Largo Plazo View slide
  • Diabetes Mellitus Control Glicemia Bajar Peso Ejercicio Ag. Farmacológicos
  • Epidemiologia • Prevalencia DM2 en Colombia: • 7.4% en hombres y 8.7% en mujeres • 2000 - 2030 en américa latina aumento 148%, y en población general un 40%. • Prevalencia DM1 en Colombia año 2000  0.07% (92% > 15 años)
  • Epidemiologia
  • Clasificación
  • Diabetes Mellitus Tipo 1 5-10% Diabéticos Sujetos jóvenes Otras enfermedades autoinmunes: cetoacidosis Enf. Graves Tiroiditis de Hashimoto Miastenia graves Anemia perniciosa Vitíligo
  • Diabetes Mellitus Tipo 1 Insulin and type 1 diabetes: immune connections Sloboda . Et al. European Journal of Endocrinology 2013)
  • Diabetes Mellitus Tipo 1 Genetics of Type 1A Diabetes. Patrick Concannon et al. N Engl J Med 2009;360:1646-54.
  • Diabetes Mellitus Tipo 1 Insulin and type 1 diabetes: immune connections Sloboda . Et al. European Journal of Endocrinology 2013)
  • Diabetes Mellitus Tipo 1
  • Diabetes Mellitus Tipo 2 Causada por: disminución de secreción de insulina disminución de la sensibilidad a ésta. Las primeras fases  excesiva hiperglucemia postprandial. La DM2 afecta 90-95% diabéticos. NO tto Insulina para supervivencia
  • Diabetes Mellitus Tipo 2 Glycemic Management of Type 2 Diabetes Mellitus. Faramarz Ismail-Beig. N Engl J Med 2012;366:1319-27.i
  • Otros tipos específicos
  • Alteración de la glucosa durante el embarazo y desaparece tras el parto. Aproximadamente el 7% (200.000 Casos al año) Diabetes Gestacional
  • Categoría riesgo incrementado para DM
  • Categoría riesgo incrementado para DM
  • Criterios diagnósticos de diabetes
  • Criterios actuales para el diagnostico de DMG
  • Cualquier edad con sobrepeso u obesos (índice de masa corporal [IMC] ≥25 kg/m2), y que presentan uno o más factores de riesgo adicionales para la diabetes En personas sin estos factores de riesgo, las pruebas deben iniciarse a los 45 años. Razonable repetir cada tres años. Para detectar diabetes o evaluar el riesgo de diabetes, tanto la A1C como la GA o la PTGO de 75 g a las 2 h. Análisis de diabetes en pacientes asintomáticos
  • Diabetes Tipo 2: Adolescentes y niños con sobrepeso, o con 2 o mas factores de riesgo para diabetes. Larga fase presintomatica diagnosticado en complicaciones ¼ todos pctes en EE.UU. Puede ser no diagnosticado. Análisis de diabetes en pacientes asintomáticos
  • Diabetes Tipo 1: síntomas agudos de diabetes y ↑↑↑ niveles glucosa en sangre medición de autoanticuerpos contra los islotes (+) hay que prevenir el desarrollo de cetoacidosis diabetica Eficacia terapéutica modesta Análisis de diabetes en pacientes asintomáticos
  • Intolerancia oral a la glucosa , glucemia en ayunas alterada o un A1C de 5,7-6,4%,  Bajar de peso 7% PC. Incrementar la actividad física a 150 min/semana de actividad moderada. • Tratamiento con metformina para prevenir la diabetes tipo 2 en pacientes con ITG , GAA o una A1C de 5,7-6,4% , • IMC >35 kg/m2, edad <60 años y mujeres con DMG previa. • Control anual para pacientes con prediabetes. Prevención y retraso de DM Tipo 2
  • DIABETES CARE
  • Evaluación Inicial Clasificar Diabetes. Complicaciones ? Control Factores Riesgo
  • Auto-monitoreo de glucemia 3 o más veces por día Guía Tto  < inyecciones de insulina Evaluación Técnica El Monitoreo continuo de glucosa (CGM), en regímenes intensivos de insulina  ↓ A1C Monitorización Glucosa
  • Manejo
  • Control A1C A1C 2 veces al año (control glicemico estable) Evaluar en cambio de terapeutica, no objetivos glicemia
  • Objetivos Glucemia en Adultos • ↓ Risk enfermedad macrovascular.<7% • no hipoglicemia, otros< • Hipoglicemia severa • Lim. Esperanza vida • Complicaciones vasc. • comorbilidades < 8% DCCT UKPDS Mjor control glicemico ↓ Complicaciones Microvasculares, Neuropaticas A1C
  • Objetivos Glucemia en DMG Fifth International Workshop- Conference on Gestational Diabetes Mellitus Mujeres con DM 1 y 2 + embarazo, recomiendan los siguientes objetivos:
  • Tratamiento intensivo con insulina (tres o más inyecciones diarias de insulina o infusión de insulina subcutánea continua, o tratamiento con bomba de insulina. Insulinas de acción corta e intermedia. Mejores resultados microvasculares. Y macrovasculares a largo plazo. Enfoque Terapéutico
  • Síntomas marcados o ↑glucemia /A1C, • insulina, +/- agentes adicionales 1-Tto con metformina + hábitos de vida Enfoque Terapéutico
  • DMG Estándares glucémico más estrictas, dieta más complejas y exigentes, la insulina Tto Comorbilidades Medicamentos  teratogénico.
  • sobrepeso, obesidad, la pérdida de peso moderada (7% IMC). (están en riesgo de diabetes) Dieta baja en carbohidratos o baja en grasas y restricción de las calorías pueden ser eficaces en el corto plazo >2 años. Balance Energético
  • 150 min / sem aeróbica de moderada intensidad (50-70% F.C. máx.) Diabetes tipo 2  entrenamiento de resistencia tres veces por semana. Actividad Física
  • Neuropatía Periférica Neuropatía Autonómica Examen pies diariamente Lesión  No actividad No Aeróbico Vigoroso- Resistencia Hemorragia Vitreo Función Cardiaca HipoT Ortostática Termorregulación Retinopatía Actividad Física
  • consciente Tto glucosa (15-20 g), continua -15min repetir. glucagón riesgo importante de hipoglucemia grave Objetivos Glucémicos Glucemia < 70 mg/dL. Alt. estado de conciencia: Hipoglucemia
  • No controlar Estilo de vida Tto farmacológico. Adultos con IMC > 35 kg/m2 y diabetes tipo 2 Cirugía Bariatrica
  • Vacuna contra la Influenza > 6 meses de edad. • Revacunación > 64 años de edad previamente inmunizados, • < 65 años de edad si la vacuna >5 años. • Síndrome nefrótico, enfermedad renal crónica, y inmunodepresión. vacuna anti-neumocócica > 2 años de edad. Vacuna Hepatitis B 19 – 59 años Inmunización
  • Pérdida de peso Hábitos alimentarios, Dieta DASH ↓ingesta de alcohol ↑actividad física. Control de la T/A Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg) < 130 80 130 - 139 80 – 89 ≥ 140 ≥ 90 Estilo de vida x 3 meses, agentes farmacológicos.
  • i-ECA / ARA. No tolerada  sustituir Diurético tipo tiazida. Control de la T/A TFG ≥ 30 ml/min TFG < 30ml/min • Diurético de asa C.I. embarazo. • En la terapia farmacológica múltiples (dos o más agentes a dosis máxima)
  • Ácidos grasos Omega-3 Fibra Actividad física Grasas saturadas Grasas trans Colesterol Pérdida de peso Control de Dislipidemias Estatinas •ECV manifiesta. •Sin enfermedad cardiovascular > de 40 años •factores de riesgo
  • • LDL < 100 mg / dl (2,6 mmol / l). No E. C/V • LDL < 70 mg / dl (1,8 mmol / l), • Estatina ↑ dosis E. C/V ↓ LDL de un 30-40% Control de Dislipidemias
  • • Abandono Tabaco. No Tabaco
  • Aspirina (75-162 mg / día)  prevención primaria en ↑ riesgo cardiovascular (riesgo a los 10 años > 10%). ♂> 50 años ♀> 60 años antec. Familiares hipertensión, tabaquismo, dislipidemia albuminuria Agentes Antiplaquetarios • 1 año post IAM. alergia a aspirina  clopidogrel (75 mg / día).
  • Enfermedad Coronaria Sx Coronaria Agudo 19 al 23% PTOG en IAM y sin diabetes diagnosticada, • 65% alt. glucemia Euro Heart Survey •22% diabetes no diagnosticada en evento coronario agudo.
  • Screening y Tto Nefropatía Optimizar el control de la glucemia y P/A. Excreción de albúmina en la orina • Anual en Diabétes tipo 1 > 5 años • Diabétes tipo 2 a partir del diagnóstico. Creatinina sérica por lo menos una vez por año • Estimar TFG • Estadío de enfermedad renal crónica
  • Screening y Tto Nefropatía Diabetes tipo 2, hipertensión Micro-albuminuria, • i ECA • ARA Macro-albuminuria ins. Renal Diabetes tipo 1 , hipertensión Albuminuria • IECA. • ARA
  • Screening y Tto Nefropatía
  • Screening y Tto Retinopatía • Glucémico. • Presión arterial. Optimizar control Diabetes tipo 1 • Fondo de ojo y control inicial por el oftalmologo 5 años pos Diabetes tipo 2 • Fondo de ojos y exámen por oftalmólogo, post- diagnóstico. •uno o más exámenes normales. c/ 2-3 años
  • Screening y Tto Retinopatía •Edema macular, •Retinopatía diabética no proliferativa severa (RDNP), •Retinopatía diabética proliferativa (RDP). Oftalmólogo Fotocoagulación con láser. • No aumenta el riesgo de hemorragia retiniana. Aspirina Dllo/ Progresion 1 Trimestre 1 año post- parto
  • Screening y Tto Neuropatía Signos y síntomas de neuropatía autonómica cardiovascular  Diabetes tipo 2 Dx Diabetes tipo 1, 5 años Control de la glucemia, retrasar moderadamente la progresión taquicardia en reposo intolerancia al ejercicio. hipotensión ortostática Síntomas estreñimiento. gastroparesia, disfunción eréctil.
  • Cuidado de Pies Inspección, Eval. pulsos •10-g monofilamento •vibraciones con diapasón 128 Hz •sensación de pinchazos, •reflejos en el tobillo, •umbral de percepción de vibraciones). Sensibilidad superficial y profunda Examen Pies
  • Objetivos Glucemia Adolescentes
  • Niños y Adolescentes • Anual microalbuminuria, • 10 años de edad • Diabetes 1, 5 años. Nefropatía: Objetivo < 130/80 mmHg < Percentil 90 para edad, sexo y talla. Tto Estilo de vida x 3-6 mes. I ECA Tto inicial. sistólica o diastólica > percentil 95 para su edad, sexo y talla o >130/80 mmHg). Hipertensión:
  • Dislipidemia: Historia familiar de •Hipercolesterolemia (colesterol total >240 mg / dl) •Evento cardiovascular antes de los 55 años •Desconocida Perfil de lípidos en ayunas en niños > 2 años de edad, En la pubertad (> 10 años). Retinopatía: 1- Examen oftalmológico 10 años de edad, diabetes durante 3-5 años. seguimiento anual.
  • Enfermedad Celíaca: Diabetes tipo 1 Transglutaminasa tisular Acs antiendomisio. • Diabetes tipo 1 • Peroxidasa tiroidea • Acs tiroglobulina Hipotiroidismo:
  • Cuidados en el Anciano objetivos adultos más jóvenes. • funcionales, • cognitivamente intactos • esperanza de vida prolongada
  • MEDICINA-UDENAR