Monitoreo fetal electrónico
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Monitoreo fetal electrónico

on

  • 22,896 views

 

Statistics

Views

Total Views
22,896
Views on SlideShare
22,896
Embed Views
0

Actions

Likes
5
Downloads
352
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Monitoreo fetal electrónico Monitoreo fetal electrónico Presentation Transcript

  • MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
  • Monitoreo fetal clinico
  • Registro continuo de la FCF en relación a los MF y dinámicauterina que luego serán interpretadas cada una de lascaracterísticas registradas.Es un medio de dx de apoyo en obstetricia utilizada paravalorar el estudio del feto durante la gestación y el partoConsiderado como prueba de bienestar fetal
  • • Determinar bienestar fetal• Determinar precozmente el SFA (sufrimiento fetal agudo)• Disminuir la mortalidad fetal y diagnóstico fetal neurológico• Predice la forma de terminar el parto(eutocico y distocico)• Vigilar la dinámica uterina• Tomar medidas correctivas para corregir el sufrimiento fetal agudo SFA• Determinar la respuesta de la FC frente a los diferentes fármacos• Determina la sensibilidad a la oxitocina en el test estresante• Predice el comportamiento del feto en el parto mediante el test estresante
  • ¿ QUÉ UTILIZAMOS PARA REALIZAR LA PRUEBA?Se utiliza un aparato de registro denominado Monitor Fetalque consta de un cabezal de ultrasonido, que ubicado en elfoco de máxima auscultación detecta los latidoscardiofetales.Un toco transductor abdominal que detecta la actividaduterina.El registro de los movimientos fetales se realiza a través deun pulsador materno. El papel de registro de los latidos cardifetales (L.C.F.), laactividad uterina (A. U.) y los movimientos activos fetales (M.F. A.) viene impreso y está dividido en dos extremos deregistro y numerado.
  • PARÁMETROS A EVALUAR EL MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO EXTERNO M.F
  • FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL(FCFB)(Linea de base) • La frecuencia que predomina en un trazado durante diez minutos ()ACELERACION • Aumento de mas de 15 latidos y con duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFBDESACELERACION • Disminución de mas de 15 latidos y con una duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFBVARIABILIDAD • Oscilación de la FCF entre latido a latidoMOVIMIENTOS FETALES
  • Variabilidad Oscilación o fluctuación de la línea de base (el ritmo cardíaco fetal es fluctuante). Se evalúa: Amplitud: Valoración en un minuto del Punto máximo y punto mínimo altura de la oscilación y se expresa en Latidos / min. Frecuencia: las oscilaciones se producen a una frecuencia de 2 á 6 ciclos por minuto.
  • VARIABILIDAD A CORTO PLAZORefleja la alteración instantánea de la FCF entre un latido y el siguiente, esta es más confiable cuando se mide con un electrodo en el cuero cabelludo fetal.
  • VARIABILIDAD A LARGO PLAZODescribe las oscilaciones de la frecuencia en un minuto y determina la ondulación de la línea basal.La frecuencia normal de estas ondas es de 3 a 5 ciclos por minuto.La interpretación clínica se hace por el análisis visual subjetivo.Se acepta que la variabilidad latido a latido sea de 6 a 25 lpm
  • DIVISIÓN DE LA VARIABILIDADVariabilidad silente: Ausencia de variabilidad.Variabilidad mínima: Amplitud menor o igual a 5 latidos por minuto.Variabilidad moderada: Amplitud entre 6 – 25 Latidos por minuto.Variabilidad marcada o saltatoria: amplitud mayor a 25 latidos por minuto.
  • PATRON NORMAL • FCFB: 120 – 160 • Variabilidad moderada:5 – 25 lpm • Aceleraciones presentesPATRON SOSPECHOSO • Taquicardia 160 a 170 lpm • Bradicardia 100-110 lpm • Variabilidad mínima (5lpm) o marcada (>25lpm)por mas de 40 minutos • Desaceleraciones variables simples persistentes o complicadas, aisladas. • Desaceleraciones tardías en <50% contracciones (30 minutos)PATRON PATOLOGICO • Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm • Variabilidad indetectable (5lpm) por mas de 4º minutos. • Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con variabilidad mínima y/o alza compensatoria. • Desaceleraciones tardías en >50% contracciones, especialmente con variabilidad mínima y/o alza compensatoria. • Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min con amplitud de 10 latidos sobre y bajo la línea base, por mas de 10 minutos.
  • Test no Testestresante estresante Basal con Test de esfuerzo Test de carga cambios de posición Desde las 37 Desde las sem. De 32 sem. De gestación. gestación Desde las32 sem. De gestación Test Test Test Test estresante esfuerzo esfuerzo estresante con físico isométrico con estimulo oxitocina mamario
  • TEST NO STRESANTE Detectar las variaciones que la FCF experimenta habitualmente en condiciones normales y ante el exclusivo movimiento espontáneo fetal. La FCF no es lineal sino que una acción sincrónica del simpático y el parasimpático, alterna disminución y aumento de la frecuencia, lo que la hace variable, como asimismo reacciona con brusca, rápida y corta elevación de la frecuencia ante movimientos del feto, lo que la hace reactiva. La paciente en posición semisentada, con buen nivel de glucosa, en lugar tranquilo y confortable, y con una duración de 20 minutos. Si la prueba resultara dudosa, se deberá repetir en horario distinto al efectuado en 4 horas.
  • TEST NO STRESANTE- Los resultados de la cardiotocografía basal o non stress test (NST) se pueden clasificar como : · PRUEBA REACTIVA: 2 o más ascensos de la FCF asociados a movimientos fetales en un período máximo de 20 minutos. · PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningún ascenso de la FCF. · PRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no permite calificar la prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo del mismo.TEST DE CARDIOTOCOGRAFÍA ESTIMULADA:- Test de la estimulación VIBROACÚSTICA se interpreta como: · PRUEBA POSITIVA: Intensa: taquicardia fetal postestímulo con amplitud ≥ 20 latidos y duración ≥ 3 minutos. Moderada: taquicardia fetal postestímulo con amplitud ≤ 20 latidos y duración ≤ 3 minutos.· PRUEBA NEGATIVA: Ausencia de respuesta.
  • TEST NO STRESANTE TEST NO ESTRESANTE REACTIVOMOVIMIENTO FETALES. ACELERACIONES, NO DINAMICA UTERINA
  • TEST ESTRESANTE- Es el test de tolerancia a las contracciones uterinas (Test de Posé, OCT).- Las contracciones uterinas provocan disminución temporal del intercambio materno fetal, debido al pinzamiento de los vasos uterinos que determinan éstasis en el espacio intervelloso …… privación de oxígeno.- Algunos segundos después de las contracciones, la PO2 fetal disminuye, al cesar enseguida vuelve a los niveles anteriores, configurándose de esta forma, la hipoxia intermitente producida por las metrosístoles.- Puede evaluarse como; . PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria (función respiratoria placentaria normal), la disminución en la oxigenación será bien tolerada y la FCF no sufrirá alteraciones significativas . PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardíos, la reserva placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia
  • TEST ESTRESANTE En la insuficiencia placentaria, la reserva fetal de oxígeno puede estar comprometida, por lo que la disminución de la PO2 luego de cada contracción uterina sobrepasa su nivel crítico (18 mmHg), desencadenando las desaceleraciones de la FCF. el Test de Posé tiene por objetivo probar la reserva de oxígeno fetal al producir artificialmente contracciones uterinas que simulan el trabajo de parto. Existen 2 técnicas utilizadas para la realización del TTCU: Test de la oxitocina (Test de Posé) y la prueba de la estimulación del pezón mamilar.
  • TEST ESTRESANTE- Consiste en una estimulación de lascontracciones uterinas,administrando oxitocina en goteohasta alcanzar por lo menos 10contracciones de 30 mm de mercurio.- Si con las contracciones seprodujeran Dips II en una proporcióndel 50% o más(5 de 10), se considera que lascontracciones uterinas, sonpotencialmente nocivas para un fetocon capacidad de reserva respiratoriadisminuida,- Por lo tanto durante un trabajo departo que conlleva gran cantidad decontracciones, y seguramente deintensidades superiores a los del OCT,provocarían SFA, por hipoxia yacidosis, con lo que contraindicaría elparto vaginal.
  • Monitoreo Fetal Electrónico MONITOREO BASALDINAMICA UTERINA ESPORADICA, NO HAY DESACELERACIONES
  • Monitoreo Fetal Electrónico PATRON NORMALACELEACIONES, NO HAY DESCACELERACIONES CONTRACCIONES CADA 2-3 MINUTOS
  • Monitoreo Fetal Electrónico TEST ESTRESANTE PATOLOGICODESCALERACIONES TARDIAS, HIPERTONIA UTERINA
  • Monitoreo Fetal Electrónico VARIABILIDAD DISMINUIDA
  • Monitoreo Fetal Electrónico PATRON NORMAL
  • Monitoreo Fetal Electrónico TAQUICARDIA FETAL VARIABILIDAD DISMINUIDA
  • Monitoreo Fetal Electrónico PATRON SINUSOIDAL
  • MONITOREO INTRAPARTO - Clínico - M. F. E. IntrapartoContínuo - M. F. E. IntrapartoIntermitente
  • BRADICARDIA Cardiopatías congénitas. Defectos de conducción miocárdica. Fetos pretérmino ( vagal ). OI posteriores. Hipoxia. VARIABILIDAD ( Responde a atividades biofísicas del feto )Amplitud de oscilaciones (latido a latido).Frecuencia oscilativa (a largo plazo). Sueño fetal. Fármacos. Agentes anestésicos. Hipoxia. Curva Saltatoria Curva Oscilatoria.
  • DESACELERACIONES (DIP)
  • DIP I: Cuando el tiempo transcurrido entre el vértice dela contracción uterina y el fondo de la caída de la FCF,es menor de 20 segundosDIP II: cuando la caída de la FCF se produce lejos delmáximo de la contracción, ósea que entre el vértice dela contracción y el fondo de la caída de la FCF, hay masde 20 segundos. Pueden ser patológicos.DIP III: formas no repetitivas de desaceleracionesbruscas causadas por contracciones del cordónumbilical. La severidad esta dada por su duración.Cuando la FCF por debajo de las 80 pulsaciones x’ hayusualmente una perdida de la onda P ECG fetal,indicando un ritmo nodal o un bloqueo cardiaco desegundo grado.