Complicaciones puerperio...1
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Complicaciones puerperio...1

on

  • 2,977 views

 

Statistics

Views

Total Views
2,977
Views on SlideShare
2,977
Embed Views
0

Actions

Likes
1
Downloads
104
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Complicaciones puerperio...1 Complicaciones puerperio...1 Presentation Transcript

    •  Puerperio - Definición  Es el periodo de tiempo que se extiende desde el final del alumbramiento o tercera etapa del trabajo de parto.  Durante el mismo las modificaciones gravídicas de los órganos y sistemas maternos retornan al estado previo del embarazo.  Se acepta que tiene un periodo de duración de 45 días o seis semanas posteriores al alumbramiento.  Puerperio Inmediato: periodo que corresponde a las primeras 24 horas del periodo post parto.  Puerperio Mediato: se extiende hasta el final de la primera semana del periodo post parto. De 24 horas a 7 días posteriores al parto.  Puerperio Tardío: se extiende hasta la sexta semana del periodo post parto. José A. Ossés
    •  Hemorragias post-parto  20% mujeres pierden ≥ 500ml  4% mujeres pierden ≥ 1.000ml  30% de la mujeres de nivel socio-económico bajo padecen anemia  13% de la mujeres de nivel socio-económico bajo padecen anemia severa José A. Ossés
    •  Hemorragias post-parto  Ocurrencia de muertes maternas  50% en las primeras 2 hs postparto  20% entre los 2 y 7 días después del parto  5% entre las 2 y 6 semanas después del parto  25% durante el embarazo José A. Ossés
    •  Hemorragias post-parto  Causas de mortalidad materna global  21% Infecciones  18% Abortos  16% Trastornos hipertensivos  11% Parto distócicos  34% Hemorragias OMS – Unicef - 2001 José A. Ossés
    •  Hemorragias post-parto  585.000 muertes maternas anualmente (WHO)  125.000 por hemorragia posparto  Principal causa de muerte materna en el mundo  14.000.000 casos de HPP al año  7% de las muertes maternas en Argentina  Riesgo de muerte por HPP  Países en desarrollo: 1/1000  Países desarrollados: 1/100.000 José A. Ossés
    •  Hemorragias post-parto  Definiciones  Hemorragia Postparto: pérdida de sangre > 500 ml. Incidencia: 5%  Hemorragia Postparto Severa: pérdida de sangre > 1000 ml. Incidencia: 1.5%  Hemorragia Postparto inmediato: HPP que ocurre dentro de las primeras 24 horas.  Hemorragia Postparto tardía: HPP que acontece después de las primeras 24 horas. José A. Ossés
    •  Hemorragias post-parto  Causas de Hemorragias Post-parto  Atonía o Inercia Uterina  Episiotomía y desgarro del Cuello Uterino, Vagina y Periné  Hematomas Pelvianos  Retención de placenta  Retención de restos placentarios  Placenta ácreta  Inversión uterina José A. Ossés
    • José A. Ossés
    •  Hemorragias post-parto – Inercia Uterina  Causa más frecuente de HPP  Hemorragia activa – Útero blando y subinvolucionado José A. Ossés
    •  Hemorragias post-parto – Inercia Uterina  Tratamiento  Oxitocina  Masaje Uterino bimanual  Descartar otras causas de hemorragia  Misoprostol o Metilergonovina (no HT)  Reposición de volumen intravascular  Sonda Foley  Transfusión sanguínea  Packing uterino José A. Ossés
    •  Hemorragias post-parto José A. Ossés
    •  Hemorragias post-parto – Desgarros  Episiotomía y desgarros de CU, vagina o periné  Los desgarros del canal de parto son la segunda causa más frecuente de hemorragia posparto. Los desgarros pueden coexistir con un útero atónico. La hemorragia posparto con útero retraído se debe generalmente a un desgarro del cuello uterino o de la vagina.  Tratamiento: sutura de los desgarros según localización y extensión José A. Ossés
    •  Hemorragias post-parto  Retención de Placenta  Si la tracción controlada del cordón no da resultado y la placenta no se expulsa después de 30 minutos de estimulación con Ocitocina y el útero está contraído, podemos hacer el diagnóstico de placenta retenida.  Incidencia de placenta retenida es del 0,5% al 1% de los nacimientos José A. Ossés
    •  Hemorragias post-parto  Retención de Placenta - Tratamiento  Inyección Venosa Intraumbilical (IVI) de Oxitocina  Esperar 15 a 30 minutos por desprendimiento  Si no sucede, remoción manual de la placenta José A. Ossés
    •  Hemorragias post-parto  Retención de Restos Placentarios  Cuando parte de la placenta (uno o más lóbulos) quedan retenidos, ello impide que el útero se contraiga eficazmente.  La exploración manual del útero es similar a la técnica descrita para la remoción de la placenta retenida.  Dicho procedimiento debe realizarse en ambiente quirúrgico y con disponibilidad de anestesia. José A. Ossés
    •  Hemorragias post-parto  Placenta Acreta  Esta es una complicación obstétrica potencialmente catastrófica para la madre, cuya prevalencia se está incrementando en forma directamente proporcional al incremento de la tasa de cesáreas.  Ante el diagnóstico presuntivo de acretismo placentario la embarazada debe ser tratada en el lugar de mayor complejidad disponible.  Cesárea alrededor de las 35 ó 36 semanas  Es fundamental actuar rápidamente. La extensión del área de inserción anómala determinará la posibilidad de intentar un tratamiento conservador. José A. Ossés
    •  Hemorragias post-parto  Placenta Acreta  La Histerectomía es, en la mayoría de los casos, el tratamiento definitivo. Esta puede ser Total o Subtotal, dependiendo del sitio de inserción placentario. La utilización de técnicas conservadoras (resecciones parciales, suturas hemostáticas transmiometriales) se evaluarán de acuerdo al cuadro clínico. José A. Ossés
    •  Hemorragias post-parto  Inversión Uterina  Se dice que el útero se ha invertido cuando se vuelve del revés, es decir la parte interna se convierte en externa durante la expulsión de la placenta.  La corrección de la inversión uterina debe realizarse de inmediato. Al pasar el tiempo, el anillo de constricción alrededor del útero invertido se torna más rígido y el útero aumenta de volumen con más sangre.  Corrección manual José A. Ossés
    •  Enfermedad Tromboembólica  El término enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) engloba tanto la trombosis venosa profunda (TVP) como el tromboembolismo pulmonar (TEP).  Es la principal causa de mortalidad materna en el “mundo occidental” siendo responsable del 17% de las muertes durante el proceso grávido-puerperal. José A. Ossés
    •  Enfermedad Tromboembólica  Embarazada tiene 6 veces más riesgo de tromboembolismo que la no embarazada  Incidencia: 0,05 % a 1,8%  Factores de riesgo:  Edad  Cesárea (+ si es de urgencia)  Sobrepeso mayor de 80 Kg  Antecedentes de trombosis (personal o familiar)  Alteraciones sanguíneas relacionadas con trombosis José A. Ossés
    •  Enfermedad Tromboembólica  Patogenia de la TVP (tríada de Virchow)  Hipercoagulabilidad  Elevación de factores de coagulación (V, VIII, fibrinógeno, etc)  Disminución de inhibidores fisiológicos de la hemostasia (proteína S al 50% de lo basal)  Inhibición de mecanismos naturales de fibrinolisis (aumento de los inhibidores del plasminógeno)  Estasis Venoso  Dilatación venosa x cambios hormonales  Crecimiento uterino  Daño endotelial en los vasos pélvicos durante el parto José A. Ossés
    •  Enfermedad Tromboembólica José A. Ossés
    •  Enfermedad Tromboembólica  Tromboflebitis superficial  Trombosis venosa profunda  Trombosis de la vena ovárica  Tromboflebitis y trombosis pélvica séptica  Embolia pulmonar José A. Ossés
    •  Enfermedad Tromboembólica José A. Ossés
    •  Enfermedad Tromboembólica  Clínica:febrícula con taquicardia que no se corresponde, color y enrojecimiento de la zona, venas afectadas en forma de cordón duro y doloroso.  Puede suceder una embolia a distancia, generalmente pulmonar.  Disnea, sudoración fría, cianosis en labios y distal, confusión, dolor torácico. Ansiedad, con sensación de muerte inminente. Taquicardia. José A. Ossés
    •  Enfermedad Tromboembólica José A. Ossés
    •  Enfermedad Tromboembólica José A. Ossés
    • José A. Ossés
    •  Infección Puerperal – Definición  Enfermedad causada por invasión directa de microorganismos patógenos a los órganos genitales externos o internos, antes, durante o después del aborto, parto o cesárea y que se ve favorecida por los cambios locales y generales del organismo, ocurridos durante la gestación.  Se presenta después de las primeras 24 horas y durante los 10 primeros días del post aborto, post parto y post cesárea.  Se reconocen como sinónimos de esta condición, aunque ya están en desuso:  Sépsis puerperal  Septicemia puerperal  Fiebre puerperal José A. Ossés
    •  Infección Puerperal – Factores de Riesgo  Generales  Anemia  Desnutrición  Obesidad  Enfermedades crónicas debilitantes  Pobreza. Condiciones sanitarias e higiénicas deficientes José A. Ossés
    •  Infección Puerperal – Factores de Riesgo  Específicos  Durante el embarazo:  Control prenatal deficiente  Aborto inducido en condiciones de riesgo a la salud  Infecciones de vías urinarias  Infecciones cérvicovaginales  Procedimientos invasivos de la cavidad uterina con fines diagnósticos y terapéuticos  Ruptura prematura de membranas de más de 6 horas  Óbito fetal  Durante el parto:  Trabajo de parto prolongado  Exploraciones vaginales múltiples (más de 5 exploraciones)  Corioamnionitis  Parto instrumentado (utilización de fórceps)  Desgarros cervicales y vaginoperineales mal reparados  Revisión manual de la cavidad uterina  Pérdida hemática mayor de 500 mi José A. Ossés
    •  Infección Puerperal – Formas clínicas  A) Infección puerperal localizada  Es la infección de lesiones, laceraciones o pérdida de continuidad del periné, vulva, vagina y cuello mal reparados, en el sitio de la episiorrafia, en la herida quirúrgica de la operación cesárea o en el endometrio (endometritis).  B) Infección puerperal propagada  Compromiso de varios órganos genitales internos y el peritoneo, que si no se tratan oportunamente pueden llegar a condicionar un estado de shock séptico a través de diferentes vías de propagación de la infección. José A. Ossés
    •  Infección Puerperal  Infecciónde Episiorrafia o Herida abdominal Qca.  Tratamiento:  Infecciones superficiales:  Curas locales con soluciones antisépticas.  Antibioticoterapia (de una a dos semanas):  Ampicilina 500 mg por vía oral cada 6 horas.  Cefalexina 500 mg por vía oral cada 8 horas.  En casos de abscesos o dehiscencia de la herida:  Abrir la herida completamente, mediante el retiro de las suturas quirúrgicas.  Descartar posible fascitis.  Debridamiento.  Limpieza de la herida al menos 2 veces al día.  Lavado después de la defecación.  Antibioticoterapia.  Reparación secundaria. José A. Ossés
    •  Infección Puerperal – Vías de propagación  Por continuidad:  Endometritis  Salpingitis  Salpingooforitis  Pelviperitonitis  Fascitis necrotizante  Por vía linfática:  Metritis  Parametritis  Peritonitis  Por vía hemática:  Tromboflebitis  Septicemia  Shock séptico José A. Ossés
    •  Infección Puerperal  Endometritis Puerperal  Infección del endometrio o decidua con extensión al miometrio y tejidos parametriales.  Fiebre en el postparto sin otros hallazgos.  Tromboflebitis venosa pélvica séptica:extensión al ovario y vasos pélvicos.  Post parto vaginal: 3%  Postcesárea: 10 a 95 % José A. Ossés
    •  Infección Puerperal – Endometritis Puerperal  Cuadro clínico  Fiebre sin otra causa de infección (a partir del 2º día)  Leucocitosis  Dolor del abdomen inferior  Utero subinvolucionado, blando y doloroso  Loquios malolientes José A. Ossés
    •  Infección Puerperal – Endometritis Puerperal  Tratamiento  Gol standard:  Clindamicina + Gentamicina  Cura: de 74% a 100%  No es activa contra S. faecalis  Diarrea, colitis pseudomembranosa, ototoxicidad y nefrotoxicidad.  Antibióticos de amplio espectro:  Cefalosporinas de 2ª y 3ª Generación  Penicilinas de amplio espectro c/s IBL  Quinolonas José A. Ossés
    • Definición y clínica  Inflamación producida por una infección, generalmente debida a staphylococus aureus.  Clínica:  Hipersensibilidad dolorosa, zona inflamatoria enrojecida, caliente y dura al tacto.  Hipertermia con escalofríos, taquicardia y cefalea.  El agravamiento de los síntomas generales y locales implicaría absceso mamario José A. Ossés
    •  Tratamiento  Asesoramiento de apoyo  Vaciamiento efectivo de la leche  Tratamiento antibiótico  Tratamiento sintomático  Suspender la lactancia del pecho afectado  No suspenderla del pecho sano José A. Ossés
    •  Patologías maternas y lactancia Patología Lactancia Hipertensión s/medicación HIV No Hepatitis B Si, el RN debe recibir Ig y vacuna Hepatitis C No Ca de mama No Citomegalovirus Si Varicela No, durante el período de contagio Herpes simple No, con lesiones en la mama Alcoholismo, TBQ, No drogadicción Enfermedad mental severa Suspensión definitiva o transitoria José A. Ossés