emabarazo de alto riesgo

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emabarazo de alto riesgo

  1. 1. Interno Javier Burgos Dr. M. Astorga HOSCAR
  2. 2. <ul><li>Casos en los que, por coincidir durante la gestación, en el parto o en el neonato circunstancias sociales, médicas, obstétricas o de otra índole, se acompañan de una morbimortalidad perinatal superior a la de la población general. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>2001 la OMS informa los resultados de su estudio WHO antenatal care randomised trial for the evaluation of a new model of routine antenatal care. </li></ul><ul><li>¿Y qué? </li></ul><ul><li>Ahora solo tenemos 4 controles para detectar lo que antes en 12… </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Básicamente: </li></ul><ul><ul><li>En 3 áreas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Historia Obstétrica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Historia Médica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Embarazo Actual </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cosas como </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades crónicas relevantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antecedentes relevantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Signos y síntomas relevantes </li></ul></ul></ul>
  5. 8. <ul><li>Ahora a aplicar…. </li></ul>
  6. 9. <ul><li>Paciente de 30 años M1. Obesa. Consulta por retraso menstrual de 3 semanas con prueba de embarazo (+). </li></ul><ul><li>Antecedentes: </li></ul><ul><ul><li>Médicos (-) </li></ul></ul><ul><ul><li>Qx (-) </li></ul></ul><ul><ul><li>GO: G1P1A0 FUR: 15/5/08 1 Cesárea </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>P1: 4350grs 52cms </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  7. 10. <ul><li>Paciente de 25 años, nuligesta, acude por deseo de quedar embarazada. </li></ul><ul><li>Antecedentes: </li></ul><ul><ul><li>Médicos (-) </li></ul></ul><ul><ul><li>Qx: Apendicectomizada 06’  TVP en post operatorio </li></ul></ul><ul><ul><li>GO: G0 Menarquia 13 años FUR 22/6/08 MAC: preservativo </li></ul></ul>
  8. 11. <ul><li>Paciente de 16 años, M1, con embarazo de 20+3 semanas, acude a control de su embarazo </li></ul><ul><li>Antecedentes: </li></ul><ul><ul><li>Médicos (-) </li></ul></ul><ul><ul><li>Qx (-) </li></ul></ul><ul><ul><li>GO: Menarquia 14 años FUR 9/02/08 </li></ul></ul><ul><ul><li>Al examen: FC 100x’ PA 120/90 T°36,5 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>CP normal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abdomen BDI RHA(+) AU 19cms LCF 130x’ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resto sin hallazgos </li></ul></ul></ul>
  9. 12. <ul><li>Paciente de 20 años, nuligesta, acude por episodios de lipotimia asociados a cuadro de vómitos, nauseas, astenia y disnea de esfuerzos moderados desde hace 1 mes. </li></ul><ul><li>Antecedentes </li></ul><ul><ul><ul><li>Médicos y Qx (-) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>GO: Menarquia 13 años FUR 22/06/08 Reglas Irregulares de 5 días de duración abundates (ultima duró 1 día muy escasa) Sexualmente activa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MAC preservativos </li></ul></ul></ul><ul><li>Al examen FC: 90x’ PA 100/60 T°36,3 </li></ul><ul><li>Pálida, bien hidratada, llene capilar 4 seg </li></ul><ul><li>CP: soplo sistólico II/VI aórtico a mesocardio </li></ul><ul><li>Resto sin hallazgos </li></ul>
  10. 13. <ul><li>Pregnancy at or beyond age 40 years is associated with an increased risk of fetal death and other adverse outcomes. Hoffman MC - Am J Obstet Gynecol - 01-MAY-2007; 196(5): e11-3 </li></ul><ul><li>Perinatal outcome of teenage pregnancies in a selected group of patients. Geist RR - J Pediatr Adolesc Gynecol - 01-JUN-2006; 19(3): 189-93 </li></ul><ul><li>Temporal trends in the rates of trial of labor in low-risk pregnancies and their impact on the rates and success of vaginal birth after cesarean delivery. Yeh J – Am J Obstet Gynecol - 01-JAN-2006; 194(1): 144 </li></ul><ul><li>The impact of the active management of risk in pregnancy at term on birth outcomes: a randomized clinical trial. Nicholson JM - Am J Obstet Gynecol - 01-MAY-2008; 198(5): 511.e1-15 </li></ul><ul><li>Maternal age and risk of stillbirth: a systematic review. Huang L - CMAJ - 15-JAN-2008; 178(2): 165-72 </li></ul><ul><li>Adolescent pregnancy and associated risks: not just a result of maternal age. Magill MK - Am Fam Physician - 1-MAY-2007; 75(9): 1310-1 </li></ul><ul><li>Maternal vitamin D deficiency increases the risk of preeclampsia. Bodnar LM - J Clin Endocrinol Metab - 01-SEP-2007; 92(9): 3517-22 </li></ul>
  11. 14. <ul><li>Venous Thromboembolism During Pregnancy </li></ul><ul><li>American Family Physician - Volume 77, Issue 12 (June 2008) </li></ul><ul><li>Centro latinoamericano de perinatologiahttp://www.clap.ops-oms.org/ </li></ul><ul><li>http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Obstetricia/AltoRiesgo/anemia.html </li></ul><ul><li>Villar J et al. for the WHO Antenatal Care Trial Research Group. WHO antenatal care randomised trial for the evaluation of a new model of routine antenatal care. The Lancet, 2001, 357: 1551–1564 . </li></ul><ul><li>PAUTAS DE DERIVACION A LA UNIDAD DE MEDICINA PERINATAL MINISTERIO DE SALUD SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO ORIENTE HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNE BROUSSE CRS CORDILLERA ORIENTE SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA </li></ul><ul><li>UNIDAD DE MEDICINA PERINATAL 2004 Drs. MSL/ ESM/ Matronas.MFT/MTRA </li></ul>

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