Sangrado de tubo digestivo

1. DIAGNOSTICO DE
SANGRADO DE TUBO
DIGESTIVO ALTO
(STDA)

2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Se le denomina tubo digestivo alto
propiamente dicho a la porción del tubo
digestivo que se encuentra por encima
del ángulo de Treitz (unión duodeno-yeyunal)
y esta compuesto
principalmente por el esófago,
estomago y duodeno.

3. ESÓFAGO
 Tubo muscular que mide
aproximadamente 25cm de largo
por 2cm de ancho.
 Se extiende desde la faringe hasta
el estomago.
 Se encuentra en colapso hasta la
deglución.
•Esfínter esofágico superior:
unión del la faringe y el esófago
que impide haya reflujo.
•Esfínter esofágico inferior:
sitio de unión del esófago con
el estomago en el cardias.

4. En su trayecto el esófago tiene
cuatro constricciones:
1. En el área del esfínter
esofágico superior
2. Zona de cruce con el arco
aórtico.
3. Zona de cruce con el
bronquio principal
izquierdo.
4. En el área del esfínter
esofágico inferior (al pasar
por el diafragma).
Función: transportar el alimento
desde la faringe hasta el estomago

5. CAPAS DEL ESÓFAGO
Mucosa
Circular interna de
musculo
Longitudinal
externa de musculo
Luz
Muscular de
la mucosa
Submucosa
Contiene el plexo venoso
y arterial
Epitelio escamoso
•Tercio superior: musculo esquelético
•Tercio medio: musculo esquelético y
liso
•Tercio inferior: musculo liso

6. IRRIGACIÓN DEL ESÓFAGO
Irrigación arterial Irrigación venosa
Porción cervical:
•Arterias tiroideas
inferiores (nace de la
A. subclavia)
Porción cervical:
•Venas tiroideas inferiores
(drena a las V.
braquiocefálicas)
Porción torácica:
•Arterias esofágicas
(ramas de la aorta)
Porción torácica:
•Venas esofágicas que
desembocan en la vena
ázigos.
Porción abdominal:
•Arteria gástrica
izquierda (nace del
tronco celiaco)
•Arteria frénica inferior
izquierda.
Porción abdominal:
•Vena gástrica
izquierda (desemboca
en la vena porta).

7. IRRIGACIÓN NERVIOSA
 Troncos vágales (formados
por los nervios gástricos
anteriores y posteriores)
 Troncos simpáticos
torácicos.
 Nervios esplácnicos mayor y
menor.

 El plexo nervioso esofágico.

8. ESTOMAGO
•Actúa como deposito y mezclador de alimentos (digestión enzimática).
•Puede llegar a albergar hasta 3 litros de alimento
PARTES DEL ESTOMAGO

9. HISTOLOGÍA GÁSTRICA
 MUCOSA:
 Epitelio: cilíndrico simple formado por
células de revestimiento superficiales
que elaboran una capa de moco que
amortigua el acido por medio de
HCO3.
 Lamina propia: tejido conectivo laxo
altamente vascularizado ocupado por
las glándulas fúndicas.
 Muscular de la mucosa: esta
constituida por una capa circular
interna, longitudinal externa y no
siempre una tercera longitudinal mas
externa.
 SUBMUCOSA: tiene una red vascular y
linfática que riega y drena los vasos de
la lamina propia.
 MUSCULAR EXTERNA: consta de una
capa circular mas interna, circular
media y la capa muscular longitudinal
externa.

10. IRRIGACIÓN DEL ESTOMAGO
Irrigación arterial
Irrigación venosa
•Arteria gástrica izquierda (se origina en el tronco
celiaco).
•Arteria gástrica derecha (nace de la arteria
hepática).
•Arteria gastroomental derecha (se origina en la
arteria gastroduodenal).
•Arteria gastroomental izquierda (nace de la arteria
esplacnica).
•Arterias gástricas cortas (nacen de la porción distal
de la arteria esplácnica)
•Vena gástrica derecha e izquierda (drenan a la vena
porta).
•Venas gástricas cortas y vena gastroomental
izquierda (drenan a la vena esplacnica).
•Vena gastroomental derecha (drena en la vena
mesentérica superior)

11. INERVACIÓN DEL ESTOMAGO
INERVACIÓN
PARASIMPÁTICA:
•Troncos vágales
anterior y posterior.
INERVACIÓN
SIMPÁTICA:
•Plexo celiaco por
medio del nervio
esplénico mayor.

12. DUODENO
 Adopta forma de C en relación a la
cabeza del páncreas.
 Se extiende desde el píloro hasta la
unión duodenoyeyunal (en el plano
de L2, de 2-3 cm a la izquierda de la
línea media).
 Esta dividido en cuatro porciones
(superior, descendente, inferior y
ascendente).
 En su segunda porción se localiza la
ampolla hepatopancreatica
Histología: contiene glándulas de Brunner en la submucosa que secretan un
liquido mucoso alcalino que neutraliza el ácido que entra por el píloro.
También secreta urogastrina que inhibe la producción de HCL y aumenta la tasa
de actividad mitótica de las células epiteliales.

13. IRRIGACIÓN DEL DUODENO
Irrigación arterial Irrigación venosa
 A. Gastroduodenal (nacen del tronco
celiaco).
 A. Pancreatoduodenal superior
(rama de la A. gastroduodenal).
 A. Pancreatoduodenal inferior (rama
de la AMS)
•Las venas duodenales siguen a
las arteria y drenan en la vena
porta de forma directa o indirecta
por medio de las venas
mesentéricas superior y
esplacnica.
La irrigación nerviosa se origina en los nervios vagos y simpáticos, procedentes
del plexo celiaco y mesentérico superior.

14. SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO
ALTO (STDA)
 Se le llama sangrado
de tubo digestivo alto
a todo aquel que tiene
su origen en algún
punto entre el esfínter
esofágico superior y el
ángulo de Treitz.

15. EPIDEMIOLOGIA
 Es una emergencia médica frecuente con una
incidencia de 50–150 casos por cada 100,000
habitantes.
 El porcentaje de mortalidad es del 10%.
 La mortalidad se concentra en pacientes de edad
avanzada y sobre todo en aquellos que presentan
recidivas de hemorragia durante el mismo ingreso
al hospital.
 Tiene una relación hombre mujer de 2:1 y más de
la mitad de los casos se da en mayores de 60
años.

16. CLASIFICACIÓN DEL STDA

17. CLASIFICACION SEGÚN LA EVOLUCION
AGUDO: cuando la hemorragia
es súbita, masiva y suele
acompañarse de hematemesis,
melenas e hipovolemia.
CRONICO: cuando el paciente
tiene una lesión que sangra una
pequeña cantidad de sangre y el
ritmo de reposición es mayor al
de la perdida.
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CANTIDAD DEL
SANGRADO
NIVEL PERDIDA DE VOLUMEN (ml) DATOS CLÍNICOS
LEVE 15-25% (750-1500 ml)
Ansiedad, respiración de 20-30 /min, pulso hasta
120.
MODERADA 25-35% (1500-1750 ml)
Ansiedad y confusión, respiración de 30-40/min,
TA disminuida, pulso de 120/140.
SEVERA 35-59% (1750-2500 ml)
Ansiedad, confusión, letargo, respiración >
40/min, TA disminuida, pulso mayor de 40.

18. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU
MANIFESTACIÓN
REAL (evidente) FICTICIA
Manifestaciones clínicas
•HEMATEMESIS: vómitos con sangre y que
dependiendo del tiempo transcurrido entre el
sangrado y el vomito puede cambiar de
aspecto, desde ser sangre fresca hasta
“posos de café” debido a la interacción del
acido clorhídrico con la sangre.
•MELENAS: es la salida de sangre por el ano
en forma de una deposición de color negro
brillante, pastosa y maloliente.
•HEMATOQUECIA: expulsión de excremento
con sangre roja cuando existe peristaltismo
elevado.
•HOMOPTISIS: se puede
presentar cuando existe
alguna lesión en la boca o se
han ingerido bebidas de cola.
•MELENAS: se pueden
presentar melenas en casos
de administración de hierro,
ingesta de sales de bismuto y
al ingerir espinacas o betabel.
•HEMATOQUECIA: se puede
presentar después de comer
remolacha.
El STDA real oculto suele manifestarse como anemia por déficit de hierro)

19. DIFERENCIA ENTRE HEMATEMESIS Y
HEMOPTISIS
Hemoptisis Hematemesis
Expulsada con la tos Expulsada con vómito
Color rojo, rosado y espumoso Rojo oscuro, negruzco, posos de café
Acompañada de saliva Restos alimenticios
Clínica respiratoria acompañante Clínica digestiva
Esputo con sangre días previos No
pH alcalino pH ácido
No melenas Con frecuencia melenas
No suele causar anemia Habitualmente anemia
Disnea No disnea
Confirmación: broncofibroscopia Endoscopia

20. UNA VEZ QUE SE HA IDENTIFICADO EL STDA
REAL
• El sangrado es de inicio súbito.
• Hematemesis: color rojo brillante
acompañado de melena y hematoquezia.
• Sin dolor.
• Hemorragia severa.
• Antecedente de enfermedad hepática
crónica.
VARICEAL
(varices esofágicas)
• Inicio súbito o paulatino.
• Hematemesis, posos de café y se
acompaña de melenas.
• Presentan dolor esofágico o gástrico.
• Hemorragia de leve a moderada.
NO
VARICEAL

21. MANIFESTACIÓN
CLÍNICA
LOCALIZACIÓN
TIPO DE
SANGRADO
NO
VARICEAL
ESOFAGO
ESTOMAGO
DUODENO
•Los pacientes pueden
presentar hematemesis de
escurrimiento lento, disfagia,
odinofagia, pirosis y
regurgitación
Los pacientes pueden
presentar náuseas y vómitos,
dolor en epigastrio,
hematemesis, melena,
saciedad precoz, distención
abdominal y sensibilidad a la
palpación.

22. ETIOLOGÍA
ESOFÁGICO
INFLAMATORIO
*Dolor en
epigastrio
*Pirosis
*Regurgitación
*Disfagia
*sangrado leve
NEOPLASICO
*disfagia progresiva
*Odinfoagia
*perdida de peso
*sangrado leve
*Antecedente de
neoplasia o
predisposición
genética.
GASTRO-DUONENAL
INFLAMATORIO
*Dolor en epigastrio
*Nauseas, Vomito
*sangrado moderado
*Melenas
NEOPLASICO
*Anorexia, perdida de peso,
saciedad temprana, vómitos.
*Sangrado eleve n la fase
avanzada
TRAUMATIICO
*Sangrado leve agudo
*Nauseas y vomito.
LESIÓN VASCULAR
*Sangrado leve
recurrente
*Asintomático.
Enfermedad de
reflujo gastro-esofagico
Esofagitis
Esófago de
Barret
Cáncer
de
esófago
Ulcera
péptica
Gastritis
Cáncer
gástrico
Desgarro de
Mallory-Weiss
Angiodisplasia
Lesión de
Dieulafoy

23. METODOLOGÍA DEL
DIAGNOSTICO

24. 1. HISTORIA CLÍNICA
INTERROGATORIO.
(se deben buscar antecedentes que
puedan sugerir una enfermedad)
1. ANTECEDENTES:
• Episodios anteriores de STDA.
• Enfermedades hepáticas crónicas.
• Antecedente familiar de cáncer.
• Consumo de AINEs.
• Episodios de vómitos persistentes.
2. HABITOS ALIMETICIOS
3. PADECIMIENTO ACTUAL:
• Indagar lo mas posible en la forma de
inicio, cantidad, aspecto, contenido
de la hemorragia.
• Asegurarse que es una hemorragia
verdadera.
EXPLORACIÓN FISICA (se
deben buscar signos que nos
indiquen algún padecimiento)
•Mucosa oral integra
•Palidez cutánea
•Estigmas cutáneos
•Dolor a la palpación abdominal
•Presión arterial y frecuencia
cardiaca.
•Ascitis.
•Masas abdominales.

25. 2. PRUEBAS DE LABORATORIO
CONENTRACIÓN
DE HEMOGLOBINA
Y VOLUMEN DE
HEMATOCRITO
• Demuestran la magnitud de
la perdida de sangre.
• De 24 a 72 horas después
del inicio de la hemorragia la
sangre revela eritrocitos
microcíticos hipocrómicos
sugieren perdida de sangre
crónica.
PERFIL
HEPATICO
• Sirve para valorar
alteraciones
secundarias a
hepatopatía crónica
subyacente
PRUEBA
CRUZADAS
SANGUINEAS
Es útil en caso de
necesitar una
transfusión
sanguínea.
RELACION BUN
es el resultado de
la depleción del
volumen y la
degradacin de
proteinas por
bacterias
intestinales
36:1 ---- STDA
20:1-------STDB

26. 3. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
ENDOSCOPIA : es el procedimiento más útil para el diagnóstico
etiológico y debe realizarse apenas se estabilice el paciente.
• Permite diagnosticar la causa del sangrado y también efectuar
medidas terapéuticas endoscópicas.
•Realizada en las primeras 24 horas, consigue localizar el origen del
sangrado en el 90% de los casos.
•Permite clasificar el sangrado y evaluar el porcentaje de recidiva.
Signos Endoscópicos Incidencia Recidiva
I. Hemorragia activa
Ia. Con chorro arterial 10% 80%
Ib. En capa o por escurrimiento 10% 80%
II. Estigmas de Hemorragia Reciente
IIa. Vaso visible 25% 50%
IIb. Coágulo adherente 10% 20%
IIc. Fondo necrótico en la úlcera 15% < 10%
III. Sin estigmas de Hemorragia 40% < 5%

27. PRUEBA
SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD
CARACTERISTICAS
Endoscopia
Tiene un valor diagnostic mayor
del 90%
-Debe realizarse de preferencia dentro de las
primeras 24 horas.
-Tiene utilidad tanto diagnostica como
terapeutica.
-permite clasificar el diagnostic y evaluar el
porcentaje de recidiva en el caso de ulcera
peptic mediante la clasificacion de Forret*
Angiografia
-Es el mejor estudio cuando la
hemorragia es tan severa que no es
posible realizar la endoscopia en
forma segura o satisfactoria.
-La angiografía mesentérica
selectiva localiza el sitio de la
hemorragia en alrededor del 75%
de los pacientes
-Además de su valor diagnóstico, también
puede tener una utilidad terapéutica, actuando
sobre la lesión sangrante.
-La hemorragia debe ser activa (> 5 ml/min).
Gammagrafia
-Se utiliza para identificar el sitio de la lesión
en pacientes con hemorragia menos activa (<
3ml/h).
-Para el estudio los alimentos son marcados
con tecnecio 99. Capta los episodios de
reflujo, cuantifica el volumen refluido, el
aclaramiento y la motilidad esofágica.
pHmetria
Tiene 96% de sensibilidad y 90%
de especificidad para detetar reflujo
gastroesofagico.
-La pHmetria está indicada cuando el paciente
tiene mucha acidez y los hallazgos por
endoscopia no coinciden con los síntomas del
paciente.
Serie gastroduodenal
Este estudio es de poco valor para
el diagnóstico específico por la alta
incidencia de falsos positivos
(31.3%) y falsos negativos (14%
-Fue el primer examen disponible para evaluar
la presencia de RGE.
-Se administra bario en un volumen
aproximado al de una comida normal.

28. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

29. ESOFAGICO

30. VARICES ESOFAGÍCAS
Son venas colaterales aumentadas de tamaño que se localizan en el
esófago como consecuencia de hipertensión portal.
Síntomas
• Sangrado
abundante y
espontaneo.
• Confusión.
• Sincope.
Signos
• Datos de
hipertensión portal:
• Ictericia,
telangiectasias
arácneas,
esplenomegalia,
ascitis y eritema
palmar.
Datos para clínicos
• Aumento de las
enzimas hepáticas.
• Hiperbilirrubinemia.
• Hipoalbuminemia
Epidemiologia:
•Del 30-50% de los pacientes
mueren a causa de la primera
hemorragia y 33% fallecen en plazo
de un año. La sobrevivencia
depende del padecimiento hepático
de fondo.
•Se presentan en un 50% de los
casos de cirrosis, seguido de la
esquistosomiasis hepática.
Factores de riesgo:
•Dx previo de hipertensión portal.
•Enfermedad aguda hepatica.
•Cirrosis.

31. FISIOPATOLOGÍA
HIPETENSION
PORTAL
(desviación de
la circulación)
Circulación
desviada hacia
las venas del
plexo esofágico-vena
ácigos-circulacion.
Vasos tortuosos
dilatados
(varices)
LAS VARICES PROTUYEN HACIA LA LUZ DEL ESOFAGO Y NO
PRESENTAN MANIFESTACION CLÍNICA HASTA QUE SE ROMPEN.
ENDOSCOPIA
Huella de hemorragia reciente
con coagulo organizado.

32. ENFERMEDAD DE REFLUJO
GASTROESOFAGICO
Es el reflujo de material gástrico al interior del esófago que produce síntomas,
daño tisular o ambas cosas.
Epidemiología:
•Limitada en gran parte a adultos
mayores de 40 años.
•Se encuentra en el 5% de la
población adulta.
•Trae como consecuencia
esofagitis y esófago de Barret.
Factores de riesgo:
•edad mayor de 40 años.
•Disfunción del esfínter
esofágico inferior.
•Antecedente de hernia hiatal.
Síntomas
• Pirosis
• Regurgitación de
material acido en
la boca.
• Hematemesis.
• Disfagia.
signos
• En ocasiones
irritación de la
mucosa oral y
faríngea.
Datos para
clínicos
• Endoscopia:
muestra irritación
del esófago
• Prueba de
Bernstein: ardor
al aplicar HCL

33. FISIOPATOLOGÍA
REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
Disminución del
tono del esfínter
esofágico inferior.
Presencia de una
hernia hiatal por
deslizamiento
Retraso del
vaciamiento y
aumento del
volumen del
contenido gastrico

34. CANCER ESOFAGÍCO
(CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS)
Tumoración maligna en el esófago
Epidemiologia:
•Representan el 6% de lodos los
canceres gastrointestinales.
•El carcinoma de células escamosa
representa el 90% de los canceres
esofágicos.
•Se presenta con mayor frecuencia
en adultos mayores de 50 años.
•Relación hombre mujer es de 4:1.
•Incidencia de 2-8 por cada 100000
Factores de riesgo:
•Predisposición genética.
•Factores dietéticos
(déficit de vitamina A y C;
déficit de oligoelementos
como cinc).
•Alcoholismo.
•Tabaquismo
•Antecedente de
esofagitis crónica.
Síntomas
• Disfagia progresiva.
• Odinofagia.
• Perdida de peso.
• Debilidad.
• Hemorragia leve.
signos
• Palidez de piel y
mucosas
Datos para clínicos
• Endoscopia: se
puede observar la
obstrucción de la luz
del esófago.
• Biopsia: presencia de
células neoplasias.

35. Reflujo
gastroesofágico
Esofagitis
Esófago de
Barret
Displasia Metaplasia Atrofia
Cáncer de
esófago

36. GASTRODUODENAL

37. ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA (ÚLCERA PÉPTICA)
Son lesiones crónicas, la mayor parte de las veces uncías, debida a la
acción agresiva de los jugos ácidos pépticos.
Factores de riesgo:
•Presencia H. Pylori en un 70% de
ulcera gástrica y casi el 100% en
ulcera duodenal.
•Cigarrillo
•Alcohol
•Cafeína
•Desorden Alimenticio
•Stress
•Medicamentos (AINEs y
anticuagulantes).
Epidemiología:
•La causa más común de
STDA causando el 60% de los
casos evaluados por
endoscopía de urgencia.
•Ulcera gástrica: se presenta
principalmente a los 45 años.
•Ulcera duodenal: se presenta
entre los 55 y 65 años.
Las ulceras son producidas por un
desequilibrio entre los mecanismos
defensivos de la mucosa gastroduodenal y
las fuerzas dañinas en particular es ácido
gástrico y la pepsina.

38. LOCALIZACIÓN SINTOMAS SIGNOS DATOS
PARACLÍNICOS
GASTRICA •Dolor en epigastrio
periódico ausente
durante el ayuno.
•Dolor de tipo
quemante.
•Ocasionalmente
nauseas y vomito.
•hematemesis
•Hematemesis
Duodenal:
Hipersensibilidad
a la derecha dela
línea media.
Gástrica:
Hipersensibilidad
sobre la línea
media o un poco
a la Izquierda
•Anemia aguda
(normocitica,
normocrómica).
•Aumento del
nitrógeno ureico
(BUN) y
creatinina en
sangre.
•Tiempo de
sangrado
prolongado por
toma de AINEs.
DUODENAL •Dolor en epigastrio
que se alivia con los
alimentos, leche y
antiácidos, que
regresa cuando el
estomago se vacía.
•hematemesis

39. GASTRITIS
Inflamación de la mucosa gástrica
Síntomas
• Dolor en epigastrio
• Nauseas
• Vómitos
• Hematemesis masiva
• melena
signos
• Palidez de mucosas.
• Hipersensibilidad en
epigastrio
Datos para clínicos
• Dx histológico: G. Aguda
(infiltración de neutrofilos) y
G. crónica (infiltración de
linfocitos y/o células
plasmáticas).
• Anemia (HEMOGLOBINA.
Hombres: <12 gr/dl.
Mujeres: <10 gr/dl.)
• HEMATÓCRITO Hombres:
< 40% Mujeres: < 35%
Epidemiologia:
•25% de las personas que
toman aspirina por artritis
presentan gastritis.
•Se presenta en el 30% de los
alcohólicos.
•En el 90% de los casos hay
presencia de H. Pilory.
Factores de riesgo:
•Uso intenso de AINE.
•Alcoholismo
•Tabaquismo
•Estrés intenso
•Previa infección bacteriana.

40. DESGARROS DE MALLORY-WEISS
Son desgarros no penetrantes que se producen a nivel de la unión
gastroesofagica probablemente después de un episodio de nauseas y
vomito intenso.
Epidemiologia:
•Se presenta con mayor
frecuencia en individuos
alcoholicos.
•Responsables del 5-
10% del total de STDA.
Factores de riesgo:
•Alcoholismo
•Antecedente de hernia
hiatal.
•Bulimia.
•Ingesta crónica de salicilatos
Síntomas
• Nauseas
• Vomito
• Sangrado
espontaneo,
leve que se
quita solo.
signos
• Hematemesis
leve.
Datos para
clínicos
• Anemia

41. FISIOPATOLOGÍA
LO NORMAL
Ante una onda de
contracción
antiperistáltica la
musculatura
gastrointestinal se relaja.
LO ANORMAL
Ante un episodio de vomito
prolongado esta relajación
fracasa.
Resultando: el contenido
gástrico que intenta refluir
supera de forma brusca la
contracción de la musculatura
de la embocadura gástrica y se
produce dilatación masiva con
desgarro de la pared.

42. ANGIODISPLASIA DEL TUBO DIGESTIVO
ALTO
Es una lesión intestinal no neoplasia caracterizada por dilatación y
malformación vascular.
Epidemiologia:
•Constituyen el 16% del total de angiodisplasias.
•Pueden aparecer de forma hereditaria en el contexto de
telangiectasias hereditaria familiar.
•Se asocian con insuficiencia renal, estenosis aórtica, enfermedad de
von Willebrand’s, enfermedad pulmonar y cirrosis.
•Las AD de estómago y duodeno se hallan en 1-2% de endoscopías y
son responsables del 1-8% del STDA agudo.
•Se observa principalmente en personas mayores de 60 años.
Se encuentran en aproxima damente 3% de los individuos mayores
de 65 años
Síntomas
• Sangrado leve por lo
generalmente crónico e
intermitente.
• Normalmente
asintomático
signos Datos para clínicos
• Endoscopia: habitualmente
no aparecen datos de
lesión a menos que la
hemorragia sea activa.
• Heces positivas a sangrado
oculto.
• Anemia por déficit de
hierro.

43. LESIÓN DE DIEULAFOY
Se caracteriza por una arteria submucosa grande y aberrante
que se rompe a la luz gástrica provocando una hemorragia.
Epidemiologia:
•El 75-95% de estas lesiones se
localizan dentro de los 6 cm. de la
unión gastroesofágica.
•Corresponde a menos del 2% de
episodios de hemorragia digestiva
aguda.
•Relación hombre mujer 2:1.
Síntomas
• Hematemesis de
moderada a severa, la
mayoría de las veces
recurrente.
signos
La patogénesis no es bien conocida,
pero se cree que es una arteriola de
gran calibre que corre
inmediatamente por debajo de la
mucosa gastrointestinal y sangra a
través de una erosión
Su origen generalmente es la arteria
gástrica izquierda.
• Inestabilidad
hemodinámica:
• bradicardia.
• Pulso disminuido.
• Confusión mental y puede
haber coma.
Datos para clínicos
• Endoscopia:
visualización de un
vaso que protruye, con
o sin signos de
sangrado activo, dentro
de un defecto mucoso
mínimo con mucosa
normal alrededor,

44. CARCINOMA GÁSTRICO
Epidemiologia:
•Relación hombre mujer de 2:1
•Produce el 2,5% de las muertes
por cáncer.
•Son el 90-95% de los tumores
malignos de estomago.
•Incidencia de 5-3 por cada
100,000 personas.
Factores de riesgo:
•Infección por H. Pylori (riesgo de 5-6
veces).
•Tabaquismo.
•Gastritis crónica.
•Gastrectomía parcial (favorece el reflujo de
liquido intestinal).
•Esófago de Barret.
•Riesgo hereditario de Ca gástrico.
•Consumo de alimentos conservados,
ahumados, encurtidos y salados; falta del
consumo de frutas.
Síntomas
• No suele presentar sintomas.
• Cuando es mas extenso:
perdida de peso, dolor
abdominal, Vómitos, disfagia
y sangrado leve.
signos
• No hay datos objetivos
• Puede llegar a palparse una
masa abdominal significa un
crecimiento prolongado y
extensión regional..
Datos para clínicos
• Anemia ferropenia.
• Sangre oculta en heces.

45. OTRAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN
STDA PERO SON MUY POCO FRECUENTES
HEMOBILIA: es una afección nosológica producida por sangrado dentro de la vía biliar
como resultado de vasos sangrantes en ésta. Esta afección se caracteriza por la tríada
de ictericia, cólico vesicular y sangrado del tubo digestivo alto.
Las causas de hemobilia son las siguientes:
 Iatrogénica
 Pancreatitis
 Abceso hepático
 Tumor hepatobiliar
DIVERTICULOS DUODENALES: Son protrusiones saculares de la mucosa y muscularis
mucosa a través de la pared del intestino, los cuales se localizan comúnmente cerca de
la ampolla de Vater.
 Los divertículos duodenales con frecuencia son diagnosticados en forma accidental: por
imágenes radiológicas, estudios endoscópicos o cirugía del sistema pancreato-biliar.
 Se presenta con mayor incidencia en adultos mayores de 60 años.