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Neumonia caso-clinico
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Neumonia caso-clinico

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  • 1. NEUMONÍA Escribano Cadena Yali C.CASO CLÍNICO Pablo Vázquez Claudia
  • 2. CASO CLÍNICO NEUMONÍA Se trata de paciente masculino de 80años de edad. Empleado de oficina, actualmente jubilado, el cual cuenta con los siguientes antecedentes:  HEREDOFAMILIARES  Ambos padres finados Padre HAS Madre DM2  Dos hermanos 1 Finado DM2 y otro vivo con HAS Y DM2
  • 3. CASO CLÍNICO NEUMONÍA PERSONALES NO PATOLÓGICOS  Esquema de inmunizaciones incompleto  Tabaquismo (+) crónico PERSONALES PATOLÓGICOS  DM2 Hace 25 años  Cx por prótesis de cadera
  • 4. CASO CLÍNICOPADECIMIENTO ACTUALInició con malestar general, mialgias, artralgias e incremento de su tos de fumador tres días con esputo de aspecto blanquecino, después de regresar de un viaje en avión a Texas.Dos días después Inicia con fiebre, confusión, hiperglucemia, anorexia, dificultad para respirar y dolor en hemitórax derecho.
  • 5. CASO CLÍNICO NEUMONÍA ¿ QUÉ FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONÍA IDENTIFICA ?
  • 6. SON ANTECEDENTES RELEVANTES PARA ESTE CASOA) OcupaciónB) Prótesis de cadera y tabaquismo.D) Edad, tabaquismo, diabetes y viaje reciente.
  • 7. SON ANTECEDENTES RELEVANTES PARA ESTE CASOA) OcupaciónB) Prótesis de cadera y tabaquismo.D) Edad, tabaquismo, diabetes y viaje reciente.
  • 8. NEUMONÍA PATOGENIA FACTORES PREDISPONENTES, INDIVIDUO  Comorbilidad (inmunodeprimido*)  Edad  Tabaquismo  Inmunizaciones incompletas*  Exposicion (viaje) IMSS GPC Neumonía, Octubre 2009
  • 9. NEUMONÍA PATOGENIA FACTORES PREDISPONENTES, AMBIENTE  Hacinamiento  Estación de invierno  Cambios bruscos de temperatura  Medio ambiente insalubre, contaminación ambiental  Vivienda inadecuada
  • 10. CASO CLÍNICO NEUMONÍA EF  Astenia  Adinamia  Desorientado  Mucosas secas Auscultación: Estertores crepitantes en subscapular derecha y egofonía.
  • 11. CONSIDERAR EL DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN PACIENTES CON: A) Tos, esputo, disnea, dolor torácico o pleural, diaforesis, hemoptoicos, fiebre y escalofríos. B) Deterioro agudo de una enfermedad crónica prexistente (Diabetes, Insuficiencia cardiaca etc.) C) Confusión, letargia, caídas, pobre ingesta de alimentos de reciente inicio.
  • 12. CONSIDERAR EL DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN PACIENTES CON: A) Tos, esputo, disnea, dolor torácico o pleural, diaforesis, hemoptoicos, fiebre y escalofríos. B) Deterioro agudo de una enfermedad crónica prexistente (Diabetes, Insuficiencia cardiaca etc.) C) Confusión, letargia, caídas, pobre ingesta de alimentos de reciente inicio.
  • 13. DX CLÍNICO NEUMONIADatos epidemiológicosEdadEpoca del añoComorbilidadTabaquismo Tos, disnea, esputo, dolor torácico o pleurítico, fiebre, escalofríos.
  • 14. DX NEUMONIA ¿ Cual es el estudio que usted solicita para confirmar su diagnóstico ?A) Citología hemática completaB) Cultivo de expectoraciónC) HemocultivosD) Radiografía de tóraxE) Gases en sangre arterial
  • 15. CASO CLÍNICO NEUMONÍA ¿ Cual es el estudio que usted solicita para confirmar su diagnóstico ?A) Citología hemática completaB) Cultivo de expectoración _____ Dx etiologicoC) HemocultivosD) Radiografía de tóraxE) Gases en sangre arterial
  • 16. ComentarioSolicite una radiografía de tórax en todos los pacientes con datos clínicos que sugieran neumonía adquirida en la comunidad.
  • 17. NEUMONÍA TRATAMIENTO OBJETIVO TERAPEUTICO • Erradicar infección • Disminuir temperatura • Lograr buena ventilación*
  • 18. NEUMONÍA TRATAMIENTO  Clasificar pte.
  • 19. NEUMONÍA TRATAMIENTO Ambulatorios • > 65 años con o sin factores de Grupo II riesgo o comorbilidad pero sin criterios de gravedad
  • 20. CASO CLÍNICO NEUMONÍA¿QUÉ TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INICIARÍA? Ciprofloxacino Levofloxacino AmoxicilinaCefalosporinas Doxiciclina Claritromicina Azitromicina
  • 21. NEUMONÍA TRATAMIENTO AMBULATORIO La amoxicilina debe usarse como terapia de primera línea en pacientes previamente sanos, esquema de vacunación completo y en lactantes, preescolares, escolares y adolescentes con neumonía leve a moderada cuya etiología se sospecha bacteriana. Terapia empírica con cefotaxima o ceftriaxona debe indicarse con inmunizaciones incompletas , en regiones donde se existe alta prevalencia de S. pneumoniae penicilina resistente , o en pacientes con estado crítico o empiema. IDSA Pneumonia Guidelines, August 2011
  • 22. Pte ambulatorio Trastorno concomitante o antibioticoterapia en 90 D(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  • 23. NEUMONÍA TRATAMIENTO ¿Cuántos dias?
  • 24. Manejo ambulatorio

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