Paciente pediatrico post operatorio de corazón

2,352 views

Published on

Los cuidados post operatorios inmediatos en un paciente post transplante y las complicaciones esperadas.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
2,352
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
12
Actions
Shares
0
Downloads
63
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Paciente pediatrico post operatorio de corazón

  1. 1. Dr. Edgar Yadhir Trejo Salas. R1P HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE TORREON
  2. 2. Cuidado en el post operatorio del paciente pediátrico operado de corazón
  3. 3. • Anticipación. • Recepción del paciente. • Monitorización del paciente. • Bajo gasto cardiaco. • Insuficiencia cardiaca. • Trastornos del ritmo. • Hipertensión pulmonar. • Sangrado. • Infecciones. • Manejo del dolor. Contenido
  4. 4. • Anticipar y reconocer los cambios hemodinámicos precozmente. • Ningún equipo reemplaza la evaluación clínica. • Monitor mas eficaz es la experiencia, la inteligencia, el sentido común y la dedicación del personal encargado del paciente. • La observación debe ser continua para ver la evolución del paciente Puntos Importantes.
  5. 5. • Revisión de la historia clínica. • Plan quirúrgico. • Anticipar el postoperatorio. • Anticipar complicaciones según patología. • Preparar cama, equipos, medicamentos. • Comunicación con el equipo quirúrgico. Puntos Importantes.
  6. 6. • El transporte del paciente a la sala de UCI esta a cargo del equipo de anestesiología y cirujanos. • Reporte de la cirugía, incidentes. • El paciente debe pasar del área de recuperación a cama y transportarlo, con monitor (para evaluación hemodinámica) Puntos Importantes.
  7. 7. • Monitor cardiaco • Equipo de resucitación • Equipo de succión • Bombas de infusión • Marcapaso externo • Insumos • EKG • Desfibrilador • Equipo de Toracotomía • Ventilador mecánico • Insumos Puntos Importantes.
  8. 8. • Anticipación. • Recepción del paciente. • Monitorización del paciente. • Bajo gasto cardiaco. • Insuficiencia cardiaca. • Trastornos del ritmo. • Hipertensión pulmonar. • Sangrado. • Infecciones. • Manejo del dolor. Puntos Importantes.
  9. 9. • La recepción del paciente exige la transmisión de la información clínica por parte del cirujano y anestesista al equipo médico y de enfermería que lo recepción en la UCI Valorar la situación hemodinámica Aparato Respiratorio Puntos Importantes.
  10. 10. • La primera medida es conectar al paciente al monitor de EKG, conexión de TA, comprobar ritmo y TA. • Conexión al ventilador, previa auscultación del paciente. • Verificación de las vías centrales, periféricas, catéteres y drenajes. • Verificar dosis de fármacos. Puntos Importantes.
  11. 11. Consideraciones en el PO inmediato • Función Cardiaca: Hipoxia, GC, FC. • Sistema Respiratorio. • Déficit neurológico • Renal • Medio Interno • Manejo del Dolor • Control de Infección • Hematológico • Comunicación con familiar: Stress familiar
  12. 12. Función Cardiaca • Debe ser continua. • El 40% de pacientes operados presenta alteraciones del ritmo que pueden comprometer la estabilidad del paciente. Monitorización EKG
  13. 13. Circulación Extracorpórea. • El corazón es sometido a una isquemia se le priva de flujo sanguíneo (CEC) y luego re perfundido, lo que provoca radicales libres, cambios metabólicos y se relaciona con daño y muerte celular o remodelación del tejido a nivel eléctrico y funcional lo que explica el latido irregular del corazón
  14. 14. Electrocardiografía • EKG continuo basado en tres o cinco derivaciones. • Detecta alteraciones del ritmo • EKG de 12 derivaciones para diagnostico preciso de arritmias, bloqueos etc. Ángulo de Louis
  15. 15. Arritmias • Arritmias pueden ser causadas por alteraciones electrolíticas, edema de tejidos, complicaciones quirúrgicas, Bloqueos, taquicardia. • Las arritmias pueden tener impacto en el GC. • Arritmias supraventriculares. • Taquicardia Supraventricular. • Bloqueos completos, AV 2 grado o primer grado.
  16. 16. Tratamiento de Arritmias • Drogas: Lidocaína, Amiodarona, Adenosina. • Marcapaso: DDD, AAI o VVI • Desfibrilador • Fibrilación auricular…Cardioversión, paciente debe estar sedado. • Amiodarona 5 a 10 mg/k o en infusión hasta 10mck/kg/min
  17. 17. Bloqueos. • Bloqueo aurícula-ventriculares en 3% de pacientes con Estenosis aortica, cambio de válvulas aortica, mitral, defectos atrioventriculares. • La mayoría mejora al 3 – 7 día • Se puede esperar hasta 3 a 4 semanas
  18. 18. Taquiarritmias • Tetralogía de Fallot o defectos atrio ventriculares • Paciente estable con temperatura 35° si paciente inestable Amiodarona.
  19. 19. Monitorización Hemodinámica. • Presión Arterial Invasiva a) Línea Arterial, radial, femoral b) AGA c) Onda de TA • Presión venosa Central • Presión Art Pulmonar
  20. 20. OXIMETRIA DE PULSO • Evalúa el porcentaje de hemoglobina saturada con el oxigeno. • El oxímetro depende del flujo pulsátil y produce un grafico de la calidad del flujo. • Oximetrías menores de 80% hay un mayor error
  21. 21. PVC • Yugular externa e interna, femoral, umbilical. • Varios lúmenes administración. • Volumen intravascular. • Compliance del Ventrículo Derecho. • Calibración.
  22. 22. Ventilación Mecánica. • Presión o Volumen. • Volumen corriente: 8 -10 cc/Kg. Frecuencia respiratoria: 20 - 40 x min. FIO2: 0.6 - 0.95 PEEP: 3 - 4 cm de H2O
  23. 23. Importante. Evitar VM prolongada, PIM altas, PEEP elevados o FI O2 altas
  24. 24. ¿CUANDO DEBEMOS EXTUBAR AL PACIENTE? • Paciente recuperado de la anestesia . • Hemodinámicamente estable. • Gasometría adecuada de acuerdo al caso • Mecánica ventilatoria adecuada (esfuerzo inspiratorio > -20 cm de H2O, capacidad vital > 15 cc por Kg) . • Sangramiento torácico, en el rango esperado. • Ausencia de atelectasia, neumotórax o edema pulmonar en la Rx.
  25. 25. Contraindicación de extubacion • Inestabilidad Hemodinámica • Transtornos neurológicos • Hemorragias • Insuficiencia Respiratoria • Arritmias, disfunción ventricular importante
  26. 26. Complicaciones • Neumotórax, neumomediastino • Derrame pleural, Hemotórax. • Atelectasias, selectivas, ,masivas. • Parálisis Diafragmática. • Congestión pulmonar selectiva o bilateral.
  27. 27. Alteraciones Hematológicas • Perfil hematológico, que puede estar alterado luego de CEC, al inicio y luego 12 a 18 horas. • Plaquetas Sangrado mayor a lo establecido y se ha corregido los problemas de coagulación, continua con inestabilidad hemodinámica. REOPERACION
  28. 28. Alteración Renal • Monitorización del flujo urinario, horario. • Flujo mayor de 1cc/k /hora • Llega de SOP con diuresis amplia por uso de hemoflitración y diuréticos • Flujo en relación a la volemia del paciente. • Uso de inotropos/dosis puede alterar las fuciones renales.
  29. 29. Complicaciones • Hemoglobinuria • Anuria • Oligo o anuria • IRA prerrenal DIALISIS PERITONEAL
  30. 30. Antibióticos • Antibiótico profilaxis • Paciente que viene de casa • Paciente hospitalizado con tratamiento, previo continuarlos • Cefazolina / Amikacina • Sospecha de Sepsis cambio de cobertura según su unidad
  31. 31. • El objetivo es mantener un flujo sanguíneo adecuado a los órganos para satisfacer las demandas metabólicas, el corazón debe mantener prioritariamente el flujo sanguíneo a si mismo
  32. 32. Gasto Cardiaco • Perfusión indica la demanda de oxigeno • Frecuencia Cardiaca, según edad • Precarga, volumen intravascular • Función miocárdica • Postcarga • Defectos post qx • Oximetría • Presión • Temperatura distal • Sangrado • Flujo urinario
  33. 33. Gasto Cardiaco • Hipoxemia • Acidosis metabólica • Acidosis láctica • Alteración en electrolitos • Arritmias • Procedimiento quirúrgico • Tiempo de CEC • Flujo urinario: oliguria • Perfusión periférica • Congestión pulmonar
  34. 34. Causas de shock y BGC • Aturdimiento miocárdico • Inadecuada protección miocárdica en CEC • Depresión Farmacológica • Probable estructurales • Trastornos Ritmo • Reversible en primeras horas • Edema e Isquemia VD • Tratamiento betabloqueadores • Probables quirúrgicos • Según el tipo de QX FALLO MIOCARDICO
  35. 35. Otras causas de BGC  Shock Séptico
  36. 36. Tratamiento • Luego de CEC apoyo con inotropo y vasodilatadores • Descartar causas reversibles quirúrgicamente con ecocardio (DC defectos residuales) • Optimizar FC, con MP o drogas, ritmo sinusal • Optimizar precarga con coloides o hemáticos mantener Ho de acuerdo a patología • Mantener vasodilatador al paciente
  37. 37. INSUFICIENCIA CARDIACA •Imposibilidad del corazón de mantener un gasto cardiaco o de volumen minuto adecuado a los requerimientos del organismo •ICD: Cavidades derechas •Territorio venoso, hepatomegalia, edemas IY • ICI: Cavidades Izquierdas •Congestión Pulmonar: EAP, disnea, BGC •ICC: Componentes de ambas
  38. 38. Mecanismos de producción de la ICC • Sobre carga de volumen (precarga, cortocircuitos residuales, fístulas IRA) • Disminución de la precarga con dificultad de llenado Ventricular (taponamiento) • Sobrecarga de presión sobre la eyección ventricular por aumento de la post carga (HTTP) • Alteración de la contractibilidad por afectación del miocardio • Alteraciones del ritmo o de la frecuencia cardiaca
  39. 39. • Ecocardio • Radiografía • Laboratorio • Ekg • Inotropos • Diuréticos • Reductores de la postcarga • Examen clínico • Función cardiaca • Función renal DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
  40. 40. HIPERTENSION PULMONAR • Antecedente de HTP, cortocircuitos I a D • Crisis intra operatoria • Sedo Analgesia • Ventilación mecánica • Vasodilatadores pulmonares: Milrinone, NTG, Sildenafilo
  41. 41. Infecciones • Sospecha Clínica • Pac previamente hospitalizado • Pac con ant de cult positivos • Laboratorio • Hemograma PCR cultivos • Tratamiento: Antibióticos según protocolos de cada unidad

×