Paciente pediatrico post operatorio de corazón
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Paciente pediatrico post operatorio de corazón

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Los cuidados post operatorios inmediatos en un paciente post transplante y las complicaciones esperadas.

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Paciente pediatrico post operatorio de corazón Paciente pediatrico post operatorio de corazón Presentation Transcript

  • Dr. Edgar Yadhir Trejo Salas. R1P HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE TORREON
  • Cuidado en el post operatorio del paciente pediátrico operado de corazón
  • • Anticipación. • Recepción del paciente. • Monitorización del paciente. • Bajo gasto cardiaco. • Insuficiencia cardiaca. • Trastornos del ritmo. • Hipertensión pulmonar. • Sangrado. • Infecciones. • Manejo del dolor. Contenido
  • • Anticipar y reconocer los cambios hemodinámicos precozmente. • Ningún equipo reemplaza la evaluación clínica. • Monitor mas eficaz es la experiencia, la inteligencia, el sentido común y la dedicación del personal encargado del paciente. • La observación debe ser continua para ver la evolución del paciente Puntos Importantes.
  • • Revisión de la historia clínica. • Plan quirúrgico. • Anticipar el postoperatorio. • Anticipar complicaciones según patología. • Preparar cama, equipos, medicamentos. • Comunicación con el equipo quirúrgico. Puntos Importantes.
  • • El transporte del paciente a la sala de UCI esta a cargo del equipo de anestesiología y cirujanos. • Reporte de la cirugía, incidentes. • El paciente debe pasar del área de recuperación a cama y transportarlo, con monitor (para evaluación hemodinámica) Puntos Importantes.
  • • Monitor cardiaco • Equipo de resucitación • Equipo de succión • Bombas de infusión • Marcapaso externo • Insumos • EKG • Desfibrilador • Equipo de Toracotomía • Ventilador mecánico • Insumos Puntos Importantes.
  • • Anticipación. • Recepción del paciente. • Monitorización del paciente. • Bajo gasto cardiaco. • Insuficiencia cardiaca. • Trastornos del ritmo. • Hipertensión pulmonar. • Sangrado. • Infecciones. • Manejo del dolor. Puntos Importantes.
  • • La recepción del paciente exige la transmisión de la información clínica por parte del cirujano y anestesista al equipo médico y de enfermería que lo recepción en la UCI Valorar la situación hemodinámica Aparato Respiratorio Puntos Importantes.
  • • La primera medida es conectar al paciente al monitor de EKG, conexión de TA, comprobar ritmo y TA. • Conexión al ventilador, previa auscultación del paciente. • Verificación de las vías centrales, periféricas, catéteres y drenajes. • Verificar dosis de fármacos. Puntos Importantes.
  • Consideraciones en el PO inmediato • Función Cardiaca: Hipoxia, GC, FC. • Sistema Respiratorio. • Déficit neurológico • Renal • Medio Interno • Manejo del Dolor • Control de Infección • Hematológico • Comunicación con familiar: Stress familiar
  • Función Cardiaca • Debe ser continua. • El 40% de pacientes operados presenta alteraciones del ritmo que pueden comprometer la estabilidad del paciente. Monitorización EKG
  • Circulación Extracorpórea. • El corazón es sometido a una isquemia se le priva de flujo sanguíneo (CEC) y luego re perfundido, lo que provoca radicales libres, cambios metabólicos y se relaciona con daño y muerte celular o remodelación del tejido a nivel eléctrico y funcional lo que explica el latido irregular del corazón
  • Electrocardiografía • EKG continuo basado en tres o cinco derivaciones. • Detecta alteraciones del ritmo • EKG de 12 derivaciones para diagnostico preciso de arritmias, bloqueos etc. Ángulo de Louis
  • Arritmias • Arritmias pueden ser causadas por alteraciones electrolíticas, edema de tejidos, complicaciones quirúrgicas, Bloqueos, taquicardia. • Las arritmias pueden tener impacto en el GC. • Arritmias supraventriculares. • Taquicardia Supraventricular. • Bloqueos completos, AV 2 grado o primer grado.
  • Tratamiento de Arritmias • Drogas: Lidocaína, Amiodarona, Adenosina. • Marcapaso: DDD, AAI o VVI • Desfibrilador • Fibrilación auricular…Cardioversión, paciente debe estar sedado. • Amiodarona 5 a 10 mg/k o en infusión hasta 10mck/kg/min
  • Bloqueos. • Bloqueo aurícula-ventriculares en 3% de pacientes con Estenosis aortica, cambio de válvulas aortica, mitral, defectos atrioventriculares. • La mayoría mejora al 3 – 7 día • Se puede esperar hasta 3 a 4 semanas
  • Taquiarritmias • Tetralogía de Fallot o defectos atrio ventriculares • Paciente estable con temperatura 35° si paciente inestable Amiodarona.
  • Monitorización Hemodinámica. • Presión Arterial Invasiva a) Línea Arterial, radial, femoral b) AGA c) Onda de TA • Presión venosa Central • Presión Art Pulmonar
  • OXIMETRIA DE PULSO • Evalúa el porcentaje de hemoglobina saturada con el oxigeno. • El oxímetro depende del flujo pulsátil y produce un grafico de la calidad del flujo. • Oximetrías menores de 80% hay un mayor error
  • PVC • Yugular externa e interna, femoral, umbilical. • Varios lúmenes administración. • Volumen intravascular. • Compliance del Ventrículo Derecho. • Calibración.
  • Ventilación Mecánica. • Presión o Volumen. • Volumen corriente: 8 -10 cc/Kg. Frecuencia respiratoria: 20 - 40 x min. FIO2: 0.6 - 0.95 PEEP: 3 - 4 cm de H2O
  • Importante. Evitar VM prolongada, PIM altas, PEEP elevados o FI O2 altas
  • ¿CUANDO DEBEMOS EXTUBAR AL PACIENTE? • Paciente recuperado de la anestesia . • Hemodinámicamente estable. • Gasometría adecuada de acuerdo al caso • Mecánica ventilatoria adecuada (esfuerzo inspiratorio > -20 cm de H2O, capacidad vital > 15 cc por Kg) . • Sangramiento torácico, en el rango esperado. • Ausencia de atelectasia, neumotórax o edema pulmonar en la Rx.
  • Contraindicación de extubacion • Inestabilidad Hemodinámica • Transtornos neurológicos • Hemorragias • Insuficiencia Respiratoria • Arritmias, disfunción ventricular importante
  • Complicaciones • Neumotórax, neumomediastino • Derrame pleural, Hemotórax. • Atelectasias, selectivas, ,masivas. • Parálisis Diafragmática. • Congestión pulmonar selectiva o bilateral.
  • Alteraciones Hematológicas • Perfil hematológico, que puede estar alterado luego de CEC, al inicio y luego 12 a 18 horas. • Plaquetas Sangrado mayor a lo establecido y se ha corregido los problemas de coagulación, continua con inestabilidad hemodinámica. REOPERACION
  • Alteración Renal • Monitorización del flujo urinario, horario. • Flujo mayor de 1cc/k /hora • Llega de SOP con diuresis amplia por uso de hemoflitración y diuréticos • Flujo en relación a la volemia del paciente. • Uso de inotropos/dosis puede alterar las fuciones renales.
  • Complicaciones • Hemoglobinuria • Anuria • Oligo o anuria • IRA prerrenal DIALISIS PERITONEAL
  • Antibióticos • Antibiótico profilaxis • Paciente que viene de casa • Paciente hospitalizado con tratamiento, previo continuarlos • Cefazolina / Amikacina • Sospecha de Sepsis cambio de cobertura según su unidad
  • • El objetivo es mantener un flujo sanguíneo adecuado a los órganos para satisfacer las demandas metabólicas, el corazón debe mantener prioritariamente el flujo sanguíneo a si mismo
  • Gasto Cardiaco • Perfusión indica la demanda de oxigeno • Frecuencia Cardiaca, según edad • Precarga, volumen intravascular • Función miocárdica • Postcarga • Defectos post qx • Oximetría • Presión • Temperatura distal • Sangrado • Flujo urinario
  • Gasto Cardiaco • Hipoxemia • Acidosis metabólica • Acidosis láctica • Alteración en electrolitos • Arritmias • Procedimiento quirúrgico • Tiempo de CEC • Flujo urinario: oliguria • Perfusión periférica • Congestión pulmonar
  • Causas de shock y BGC • Aturdimiento miocárdico • Inadecuada protección miocárdica en CEC • Depresión Farmacológica • Probable estructurales • Trastornos Ritmo • Reversible en primeras horas • Edema e Isquemia VD • Tratamiento betabloqueadores • Probables quirúrgicos • Según el tipo de QX FALLO MIOCARDICO
  • Otras causas de BGC  Shock Séptico
  • Tratamiento • Luego de CEC apoyo con inotropo y vasodilatadores • Descartar causas reversibles quirúrgicamente con ecocardio (DC defectos residuales) • Optimizar FC, con MP o drogas, ritmo sinusal • Optimizar precarga con coloides o hemáticos mantener Ho de acuerdo a patología • Mantener vasodilatador al paciente
  • INSUFICIENCIA CARDIACA •Imposibilidad del corazón de mantener un gasto cardiaco o de volumen minuto adecuado a los requerimientos del organismo •ICD: Cavidades derechas •Territorio venoso, hepatomegalia, edemas IY • ICI: Cavidades Izquierdas •Congestión Pulmonar: EAP, disnea, BGC •ICC: Componentes de ambas
  • Mecanismos de producción de la ICC • Sobre carga de volumen (precarga, cortocircuitos residuales, fístulas IRA) • Disminución de la precarga con dificultad de llenado Ventricular (taponamiento) • Sobrecarga de presión sobre la eyección ventricular por aumento de la post carga (HTTP) • Alteración de la contractibilidad por afectación del miocardio • Alteraciones del ritmo o de la frecuencia cardiaca
  • • Ecocardio • Radiografía • Laboratorio • Ekg • Inotropos • Diuréticos • Reductores de la postcarga • Examen clínico • Función cardiaca • Función renal DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
  • HIPERTENSION PULMONAR • Antecedente de HTP, cortocircuitos I a D • Crisis intra operatoria • Sedo Analgesia • Ventilación mecánica • Vasodilatadores pulmonares: Milrinone, NTG, Sildenafilo
  • Infecciones • Sospecha Clínica • Pac previamente hospitalizado • Pac con ant de cult positivos • Laboratorio • Hemograma PCR cultivos • Tratamiento: Antibióticos según protocolos de cada unidad