Neoplasiasgastricas heep pregrado
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Neoplasiasgastricas heep pregrado

on

  • 1,027 views

NEOPLASIAS GASTRICAS CIRUGIA BAIGORRIA

NEOPLASIAS GASTRICAS CIRUGIA BAIGORRIA

Statistics

Views

Total Views
1,027
Views on SlideShare
1,027
Embed Views
0

Actions

Likes
1
Downloads
32
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Neoplasiasgastricas heep pregrado Presentation Transcript

  • 1. Neoplasias gástricas
    • Carrera de Medicina UNR
    • Dr. Diego Murature
    • Jefe Sección Cirugía Endoscópica HEEP
  • 2. Generalidades
    • Benignos
    • Malignos
  • 3. Neoplasias malignas gástric as
    • Carcinoma
    • Linfomas
    • Tumores endocrinos
    • Tumores mesenquimáticos
  • 4. Carcinoma g á strico
    • I ncidencia : muestra una gran variabilidad geográfica.
    • Es muy común en Japón, Europa Central, la Unión Soviética, Corea, Hong-Kong, Chile y Costa Rica.
    • En nuestro país la incidencia es baja .
  • 5.  
  • 6.  
  • 7. Factores de riesgo
    • Ambientales
      • Infección HP
      • Bajo consumo de frutas
      • Exceso de consumo de sal
      • Nitritos- nitrosaminas
      • Infección por Epstein-Barr
    • Genéticos
      • Historia familiar
      • Grupo sanguíneo A
    • Otros
      • Enf. Menetrier
      • Gastrectomía subtotal
      • Anemia perniciosa
      • Adenomas
      • Exposición ocupacional
  • 8. Helicobacter y carcinoma
    • El Helicobacter pylori está fuertemente implicado en la etiología del cáncer gástrico.
    • El riesgo de infección a lo largo de toda la vida en países desarrollados es del 40 a 60%,
    • P aíses en desarrollo puede alcanzar hasta el 90%.
    • Se han descrito asociad o a un mayor riesgo del cáncer gástrico distal de tipo diferenciado (intestinal).
  • 9. Helicobacter Pylori
  • 10. Patogénesis
    • Gastritis superficial
    • Gastritis atrófica
    • Metaplasia intestinal
    • Displasia
    • Cáncer
  • 11.  
  • 12. Clasificación
    • Profundidad de invasión pared.
    • Endoscópica.
    • Histológica (Clasificación de Lauren)
  • 13. Profundidad invasión
    • Carcinoma gástrico precoz
      • Confinado a mucosa y sub mucosa independiente de la presencia o ausencia de metástasis ganglionares
    • Carcinoma avanzado
      • Infiltra la pared muscular como mínimo
  • 14. Endoscopia
    • Patrones de crecimiento macroscópico de carcinoma gástrico precoz
    Tipo I Tipo II Tipo III
  • 15.  
  • 16.  
  • 17. Macroscopia Carcinoma gástrico precoz Carcinoma gástrico avanzado
  • 18.
    • Carcinoma avanzado:
  • 19. Linitis
  • 20. Clasificación de Lauren
    • Tipo Intestinal (Expansivo) 50-70 % CGP
    • Tipo Difuso (Infiltrante)
  • 21. Clasificación de Lauren
    • Tipo Intestinal
      • Edad media 55a
      • H/M 2 a1
    • Tipo Difuso
      • Edad media 48 a
      • H/M 1 a 1
      • No es requisito la metaplasia intestinal
      • Peor pronóstico
      • Componente genético
      • Células en anillo de sello
  • 22. Clínica
    • Cáncer precoz (10 %)
      • asintomático 80 %
      • 20 % síntomas gastrointestinales no específicos
    • Carcinoma avanzado
      • Dolor abdominal, perdida de peso (60 %)
      • Anorexia, nauseas, vómitos, saciedad precoz
      • Hemorragia, anemia, SOMF +, disfagia,
  • 23. Diagnóstico
    • Endoscopía. ( 7 biopsias)
    • Cromoendoscopia.
    • Endoscopia de magnificación. NBI
    • Endosonografía
    • TAC
  • 24.  
  • 25.  
  • 26.  
  • 27.  
  • 28.  
  • 29.  
  • 30.  
  • 31. Figure 44–8. Endoscopic ultrasonography (EUS) of gastric tumors. A , The five layers of the gastric wall may be discerned near the bottom of the image, from the 3 o'clock position to the 6 o'clock position ( open arrowhead ). The tumor (TUMOR, solid arrowhead ) involves the fourth hypoechoic (dark) layer, the muscularis propria, but has not encroached on the fifth hypoechoic layer, the serosa. In addition, an enlarged lymph node (LN) at the 6 o'clock position appears to be involved. The patient was found to have a T2N1 tumor. B , A gastric polypoid mass (POLYP, arrowhead ) is pedunculated and involves only the first hyperechoic layer, the superficial mucosa, and has not breached deeper layers, including the muscularis propria (MP). The patient was found to have a benign, 1.5-cm pedunculated hyperplastic polyp. C , The tumor (*) has breached all five layers of the gastric wall, including the fifth hyperechoic (bright) layer and beyond ( arrowhead ). The patient was found to have a T4 tumor. D , Diffuse, hypoechoic infiltrations throughout all five layers of the gastric wall, giving a blotchy moth-eaten appearance ( arrowheads ), and four round, sharply demarcated hypoechoic lymph nodes (LN) are seen. The patient was found to have a stage IIE1 gastric lymphoma. (Courtesy of Markus Goldschmeidt, MD.)
  • 32. EUS in EMR
    • Mucosa (m1, m2, m3)
    • Submuosa (sm1 a,b,c, sm2, sm3)
    • Estomago: eficacia para ver invasión 67 %
  • 33. Morfología
    • 50% - 60% antro pilóricos
    • 25% cardias
    • Resto cuerpo y fondo
    • Curvatura menor 40%
    • Curvatura mayor 12%
    • MAS FRECUENTE CURVATURA MENOR REGION ANTROPILORICA
  • 34. DISEMINACIÓN
    • Ganglio supraclavicular (nódulo de la hermana Mary Joseph)
    • Metástasis
      • Ganglios regionales
      • Nódulos peritoneales
      • Viscerales (hígado, pulmón, ovarios tumor de Krukenberg, huesos, cerebro)
  • 35. ESTADIFICACIÓN
    • Laboratorio completo.
    • RX de torax.
    • TAC de abdómen y pelvis con contraste.
    • Eco endoscopia.
    • Laparoscopia.
  • 36.  
  • 37. Pronostico
    • Profundidad de invasión
    • Extensión
      • metástasis ganglionares
      • Metástasis viscerales
    • Tipo histológico
    • Ca precoz 90 a 95% SV a 5 a
    • Ca avanzado 15% SV a 5 a
  • 38. Tratamiento
    • Cirugía convencional. (Gastrectomía)
    • Cirugía endoscópica.
    • Tto Helicobacter Pylori.
    • Quimioterapia
    • Tratamientos paliativos
  • 39. Metástasis linfáticas
    • CGP de < 2 cm sin ulceración 0 MTS
    • (Torii, Sakai, Inoue, Cancer Detec Prev 1994 )
  • 40. Candidatos a Tto endoscópico
    • Tipo I y II-a (T1NoMo) < 2 cm
    • Tipo II-c (T1N0Mo) < 1 cm
    • Bajas posibilidades de Mts (1.7 %) y alta probabilidad de cura con cirugía endoscópica
    • (Sano, Kobori, Muto, Br. J. Surgery 1992 )
  • 41.  
  • 42.  
  • 43.  
  • 44.  
  • 45. Mucosectomía Endoscópica Complicaciones
    • Estomago: Sangrado 5 %, perforación.
    • Colon: Sangrado 20 % y perforación.
    • Esófago: - enfisema mediastinal (2.9 %),
    • - sangrado 10%,
    • - estenosis esofágica 5.8 %,
    • - sangrado tardío 1.4 %
    • -Bacteremia transitoria: 5.3 % (Strep. saliv;
    • corynebacterium)
  • 46. Resección Mucosa Endoscópica SOC. JAPONESA ENDOSC. GI
    • CA GASTRICO PRECOZ:
    • - Lesiones tipo I < o = 2 cm.
    • - IIb y IIc < o = 1 cm.
    • - Tipo intestinal limitado a mucosa
    • CA ESOFAGO:
    • - < o = a 2 cm.
    • - Menos de 1/3 circunferencia.
    • - Limitado a mucosa.
  • 47.  
  • 48.  
  • 49. Linfomas
    • Mas frecuente de los linfomas extraganglionares
    • Mayoría son linfomas MALT de tipo B
    • >80% vinculado a infección por HP
    • Pacientes con HIV
    • Estadío-Grado histológico-HP
    • Erradicar HP (80 % remisión del tumor)
    • Quimio-Radioterapia
    • Seguimiento endosc ópico de por vida
  • 50. Tumores endocrinos
    • Asociados a:
      • Gastritis cronica atrofica
      • MEN
      • Sindrome de Zollinger Ellison
    • Tumores submucosos del cuerpo y fondo
    • Mayoría son tumores de bajo grado de malignidad (carcinoides)
  • 51. Tumores del estroma gastrointestinal (GIST)
    • Se origina en células intersticiales de Cajal de los plexos mientéricos de pared intestinal
    • Generalmente asintomáticos
    • Mayoría positivo para marcador c-Kit (CD117) permite tto con inhibidor de tiroquinasa (Imatiniv)
    • 30% son malignos resto benignos
    • Malignidad depende:
      • Tamaño > 3 cm
      • Indice mitótico > 25 mitosis campo
      • Presencia de metástasis
  • 52. Otros tumores
    • Primarios
      • Leiomiomas y leiomiosarcomas
      • Lipomas
    • Metástasis
      • Poco frecuentes
      • Por índice de frecuencia
        • mama
        • pulmón
        • melanoma
  • 53.  
  • 54. Tumores benignos
      • Origen mucoso
        • Neoplásicos
        • No neoplásicos
      • Origen submucoso
  • 55. Tipos de pólipos gástricos
    • No neoplásicos 90%
      • Hiperplásicos
      • Pólipos qu í sticos fúndicos
      • Poliposis hamartomatosa de Peutz Jeghers
      • Pólipo fibroso inflamatorio
    • Neoplásicos
      • Adenomas
  • 56. Pólipo hiperplásico
    • Generalmente asociado a gastritis crónica y en bordes de ulceras
    • Relación H/M 2 a 1
    • Incidencia aumenta con la edad
    • Macroscopía:
      • Mayoría pequeños sesiles
      • Antrales
      • Mayoría únicos, 20 a 25% múltiples
  • 57. Pólipo glandular fúndico
    • Comprenden alrededor del 47% de todos los pólipos gástricos
    • Generalmente son esporádicos, en el 53% de los pacientes se asocian a PAF
    • Multiples lesiones sesiles de 2 a 3mm
    • Comprometen el cuerpo y el fundus gástrico
    • Se caracterizan por presentar un incremento focal en los elementos glandulares de la mucosa, en los que se observan glandulas dilatadas formando pequeños quistes recubiertos por celulas parietales, principales o mucinosas.
    • Su origen es desconocido.
  • 58. Pólipo fibroso inflamatorio
    • Distales
    • Submucosos
    • Tejido fibroso con infiltrado inflamatorio rico en eosinófilos
    • Controvertido origen
  • 59. Adenomas
    • Neoplasias benignas raras en estomago
    • Hasta 5 cm
    • 25 a 70% de riesgo de desarrollo de Ca sobre todo los mas grandes y con displasias de alto grado
    • Compuestos por estructuras tubulares y/o vellosas intraepiteliales
  • 60.  
  • 61. Declaración de Principios (DR. René G. Favaloro)
    • 1- Honestidad.
    • 2- Trabajar con pasión, esfuerzo y sacrificio sin limites.
    • 3-Evitar ser influidos por conceptos dogmáticos o prejuicios propios o ajenos.
    • 4- Sus contribuciones tendrán valor si sólo son el producto de su libre albedrío, ejercido sin sometimientos ni límites.
    • 5- No apartarse nunca de la ética, y comprender que ella está implícitamente condicionada por la moral y por el respeto a la dignidad y a la condición humana del paciente y de sus familiares.
  • 62.
    • 6- Deberá comprender con humildad que es necesario trabajar en equipo. Sacrificara lo individual en beneficio de lo colectivo. La evolución científica así lo demuestra. El yo ha sido reemplazado hace ya bastante tiempo.
    • 7- Hay que sacrificarlo todo en aras de la verdad y nada más que la verdad. Decir siempre en voz alta lo que se piensa por dentro. Nada puede sustentarse sobre la mentira.
    • 8- Si además del alivio del sufrimiento de nuestros semejantes enriquecemos nuestros conocimientos la satisfacción será doble.
    • 9- E l sujeto básico de nuestra tarea, y por ende el único que gozará de privilegios, será el paciente.
    • 10- Solamente llegara a gozar de lo realizado cuando en su alma sienta, preferentemente en los silencios necesarios para la reflexión, que el único premio verdadero es el que proviene del placer espiritual, límpido y sereno del deber cumplido.
  • 63.  
  • 64. “ La medicina sin humanidad, no merece ser ejercida”
  • 65. Muchas Gracias