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Los      métodos     diagnósticos      de     la   ECh hace parte (5). También hace unatripanosomiasis        americana   ...
Los índices de contaminación en los bancos         cual la población en riesgo seguirá ende sangre de algunas ciudades del...
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  1. 1. Enfermedad de Chagas en Colombia: Revisión de literatura y análisis de su asociación con población en situación de pobreza Yudi Angélica Wintaco U. 1 1 Facultad de Medicina (Pregrado), Universidad de La Sabana Chía, Cundinamarca.Resumen _________________________________________________________________________La enfermedad de chagas (ECh) es un tipo de parasitosis causada por el protozoo Tripanosoma Cruzi.Esta enfermedad hace presencia desde el sureste de Estados Unidos hasta Argentina y en AméricaLatina; aproximadamente 14 millones de personas sufre la enfermedad, predominantemente con laforma crónica (1). En Colombia, la distribución de la enfermedad se inclina por la región del Caribe y laAmazonía, aunque en todas las regiones existe el vector (2). Hace parte de una de las enfermedadesconsideradas como desatendidas por la OMS y su estrecha relación con la situación de pobreza haceque el presente análisis sea relevante en un país como Colombia, que actualmente tiene 20 millonesde personas pobres, 7.8 millones de indigentes y alrededor de 3.4 millones de personas desplazadas. La Tripanosomiasis americana (ECh), cinco semanas). Es posible observar producida por la infección con el Tripanosoma linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, edema Cruzi, protozoario flagelado hematófago, que subcutáneo, náusea, vómito, diarrea, anorexia ingresa al hombre por medio de escoriaciones y un proceso inflamatorio local conocido en la piel o por el contacto de la mucosa oral popularmente como chagoma, que persiste o conjuntiva ocular con las heces infectadas por varias semanas, algunos pacientes de Triatoma (3), en Colombia el triatoma pueden presentar el signo de Romaña (4). La Rhodnius profilaxus y triatoma dimidiata los segunda es a fase latente o indeterminada principales vectores (4). La forma de que se presenta luego de la fase aguda y se transmisión vectorial es la más importante caracteriza porque los pacientes son desde el punto de vista de la salud pública asintomáticos a pesar de que persiste la pero hay otras formas de transmisión, como la infección y constituye alrededor del 30% de de transfusión sanguínea que está en los pacientes de áreas endémicas, de los segundo lugar en importancia epidemiológica. cuales gran parte (30%) sufrirán daño Las presentaciones clínicas de T. cruzi son cardiaco y/o digestivo después de un periodo variables, multifactoriales y se pueden dividir de 10 a 25 años. La tercera es la etapa en tres fases. La primera es la fase aguda se crónica, aparece en un porcentaje variable de caracteriza por abundante parasitemia, con personas las cuales pueden presentar las menos del 5% de mortalidad, con síntomas manifestaciones cardiacas, digestivas y del iniciales que incluyen cefalea, astenia, sistema nervioso central y periférico, que mialgia, artralgia y fiebre moderada (ya sea junto con la reducida parasitemia, ésta continua o intermitente, por cuatro a caracterizan esta fase.
  2. 2. Los métodos diagnósticos de la ECh hace parte (5). También hace unatripanosomiasis americana varían importante connotación sobre la tendencia dedependiendo de la etapa de la infección y de los pobres a ser marginados tanto por ellos propósitos que se persigan. En la fase sector de la salud como por lasaguda, cuando los parásitos se encuentran en enfermedades que les afectan. Las entidadescirculación sanguínea, se utilizan los métodos de poblaciones descuidadas, plantean un retodirectos como la gota gruesa, extendidos significativo para el cumplimiento de lossanguíneos y biopsia. También en esta fase objetivos de Desarrollo.se pueden utilizar métodos semidirectos como Dada la epidemiología actual de la ECh y lael xenodiagnóstico y los cultivos. En la fase experiencia en materia de prevención ycrónica se suele optar por métodos que control por parte de la OPS, ésta consideradetecten anticuerpos ya que la cantidad de factible su eliminación como meta para el añoparásitos circulantes es muy baja. Más 2015 (6).recientemente se ha iniciado el uso demétodos moleculares de diagnóstico como la Existen varios aspectos que definen elreacción en cadena de la polimerasa (PCR) contexto de desatención, por ejemplo, sin(4). notificación obligatoria en la mayoría de los países, por lo que no se percibenEl tratamiento etiológico de la enfermedad de notoriamente sus cargas públicas de salud enChagas se dirige principalmente a eliminar al comparación a la pandemia del VIH / SIDA, laparásito, evitar la aparición o progresión de tuberculosis y la malaria. La mayoría de elloslas lesiones viscerales e interferir con la no reportan emergencias epidemiológicas ycadena de transmisión. Éste, se impone en por consiguiente, atraen poca atención de losinfecciones agudas por accidente de medios de comunicación y el sector público;laboratorio y trasplantes, transmisión por otra parte, el sector privado no tiene entransfusional y transplacentaria, además cuenta éste grupo de enfermedades como uncuando se detectan parásitos circulantes. objetivo lucrativo. Éste fenómeno obstaculizaDada la toxicidad de los medicamentos, debe gravemente el gasto en investigación yse le debe realizar al paciente un estudio desarrollo de los medicamentos específicos,hematológico y las pruebas de perfil hepático vacunas y herramientas de diagnóstico.previo a la instauración de la terapia (5)verificar número. Los fármacos tripanocidas Sin embargo, algunas nuevas empresas sinmás utilizados son el Nifurtimox, producido fines de lucro y asociaciones privadaspor la Bayer con el nombre de Lampit y el publican recientemente que están empezandoBenznidazole, producido por Roche con el a abordar ésta brecha al menos para lanombre de Radanil, Rochagán o Roganil. leishmaniasis, la tripanosomiasis africana y laOtros esquemas de tratamiento en uso ECh.incluyen el uso de alopurinol, ketoconazol eitraconazol. En éste contexto, el riesgo de infección por T. cruzi está directamente relacionado con laLas personas en condiciones de pobreza en pobreza. La migración de las zonas rurales alos países en subdesarrollo, están muy las ciudades que se produjo en América latinacastigadas por una serie de enfermedades en los años setenta y ochenta, modificó lastransmisibles, en particular las enfermedades características epidemiológicas tradicionalesparasitarias, según un informe de la OMS de de la ECh, convirtiéndola en una infección2007, en donde son referenciadas como urbana que ahora puede transmitirseenfermedades desatendidas, de las que la principalmente por transfusiones de sangre.
  3. 3. Los índices de contaminación en los bancos cual la población en riesgo seguirá ende sangre de algunas ciudades del continente aumento.van de un 3% hasta un 53%, lo cual indica El anterior análisis lleva al interroganteque la prevalencia de la sangre contaminada obligatorio sobre el presente y futuro de lapor T. cruzi puede ser superior a la del VIH y población en condiciones de pobreza, sobre lalos virus de la hepatitis B y C en los bancos cobertura de sus necesidades por parte delde sangre (7). gobierno y sobre todo la desatención a ésta problemática, que aunque no produzcaDe acuerdo con el Registro Único de grandes pandemias como la tuberculosis y laPoblación Desplazada (RUPD), en Colombia malaria, no deben ser subestimados sus754.539 hogares (3.316.862 personas), han efectos patógenos, los cuales sitúan éstasido expulsados de 1.109 municipios y enfermedad como un problema de saludcorregimientos departamentales; es decir, que pública.el 7,3% de la población colombiana se hareconocido como desplazada forzadamente La pobreza ha sido blanco de ésta y muchas(8). Así mismo, en el país existe actualmente otras afecciones, y su manejo ha sidoun total de 20 millones de colombianos que parcialmente atendido. Lo cual pone a ésteviven en la pobreza y 7.8 millones en la tipo de población en un constante riesgo delindigencia. que pudiera ser liberado si tan sólo se diera la importancia que necesita, para lo cual, másSumado a lo anterior, se estima que el 10% que un análisis impreso, son necesariasde la población total se encuentra en riesgo; acciones dirigidas y sostenibles en un paísen promedio el 5% de la población de la que carece de proyección social.región oriental del país está infectada, lo cualcorresponde a unos 700.000 individuos de los REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAScuales el 25% podría desarrollar alteracionesa nivel del miocardio. Los departamentos con 1. Guhl Felipe, Aguilera Germán, Pintomayor frecuencia de infección son Arauca, Néstor, Vergara Daniela. Actualización decon una tasa de prevalencia por 100 la distribución geográfica yhabitantes de 21,1, Casanare con 10, ecoepidemiología de la fauna deSantander con 6,3 y Norte de Santander con triatominos (Reduviidae: Triatominae) en5,2 (9). Es importante resaltar que en Colombia. Biomédica [serial en Internet].Colombia no existe formalmente un programa [citado 2010 Mayo 10]. Disponible en:de control para la ECh a pesar de que http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=muchos departamentos han tomado acciones sci_arttext&pid=S0120-de control importantes, como es el caso de 41572007000500016&lng=en.Boyacá, Santander y Casanare. Esto debido 2. Sotelo O, Molina S, Calvo N, Romero L,principalmente a que estas actividades están Esquivel A, Campos E. Enfermedad desiendo adelantadas en conjunto con la Chagas en pacientes con miocardiopatíaacademia (10). dilatada idiopática en Costa Rica. Acta médica costarricense. 2007. [serial enFinalmente, en Colombia, las expectativas Internet]. [citado 2010 Mayo 10].frente a éste importante problema de salud Disponible en:pública no han tenido la suficiente repercusión http://www.scielo.sa.cr/pdf/amc/v49n2/345para iniciar la elaboración de planes 4.pdfestructurados de erradicación, que 3. Rassi Jr Anis, Rassi Anis, Marin-Neto Joséconcuerden con las metas propuestas, por lo
  4. 4. Chagas heart disease: pathophysiologic http://www.cancilleria.gov.co/wps/wcm/connec mechanisms, prognostic factors and risk t/7f9823004218ec40afefef9089330988/Inform stratification. Mem. Inst. Oswaldo Cruz [serial e+Desplazamiento+Forzado+en+Colombia- en Internet]. [citado 2010 Mayo 08]. +Feb+2010+- Disponible en: +PER.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=7f982 http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_artt 3004218ec40afefef9089330988 ext&pid=S0074- 9. Quiroz Franklin, Morillo Carlos A, Casas Juan 02762009000900021&lng=en&nrm=iso&tlng= P, Cubillos Luz A, Chinchilla Manuel, Silva en Federico A. Características clínicas,4. Almeida Eros Antonio de, Silva Eliane Lages, electrocardiográficas y ecocardiográficas de la Guariento Maria Elena, Souza Milton Lopes cardiomiopatía chagásica en la población de, Aoki Francisco Hideo, Pedro Rogério de santandereana. Rev. Col. Cardiol. [serial en Jesus. Fatal evolution of Chagasdisease/Aids Internet]. 2006 Dec [citado 2010 Mayo 18] ; co-infection: diagnostic difficulties between 13(3): 149-153. Disponible en: myocarditis reactivation and chronic chagasic http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S012 myocardiopathy. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 0-56332006000600003&script=sci_arttext [serial on the Internet]. 2009 Abril [citado 10. Felipe Guhl, Enfermedad de Chagas: ¿Son 2010 Mayo 08] ; 42(2): 199-202. Disponible: realmente útiles las estrategias de control y http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_artt prevención? Estado actual ¿Qué se debe ext&pid=S0037- hacer?. Pag 187-198. Libro electrónico. 86822009000200021&lng=en&nrm=iso&tlng= Disponible en: en http://www.scc.org.co/libros/CHAGAS/pagin5. Ehrenberg J, Ault S. Neglected diseases of as%20187-196.pdf neglected populations: Thinking to reshape the determinants of health in Latin America and the Caribbean. BMC Public Health [seral en internet]2005. 5:119.Citado Mayo 16 de 2010. Disponible en: http://www.biomedcentral.com/content/pdf/147 1-2458-5-119.pdf6. Enfermedad de Chagas: control y eliminación.Informe de la secretaria. Asamblea mundial de la salud.22 Abril de 2010. Dsiponible en http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB1 24/B124_17-sp.pdf7. Leal I, Ruiz O, Enfermedad de chagas. Medicos sin fronteras. 2004. Disponible en: http://www.msf.es/images/MSF_56_tcm3- 1431.pdf8. Impacto de la Política de Seguridad Democrática sobre la Confrontación Armada, el Narcotráfico y los Derechos Humanos. Observatorio del Programa. Presidencial de DDHH y DIH, Vicepresidencia de la República. Bogotá, agosto 2008. Disponible en:

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