Preeclampsia Eclampsia

PREECLAMPSIA ECLAMPSIA EKLAMPSIS JAVIER RUIZ YONSER.

INTRODUCCION

INTRODUCCION
HTA, PROTEINURIA Y EDEMA.
CONVULSIONES Y COMA
SE PRESENTA DESDE LA 20va SEMANA DE GESTACION.
DURANTE EL PARTO Y EL PUERPERIO
National Heart, Lung, and Blood Institute. Report of the Working Group on Research on hypertension during pregnancy. 27 de abril de 2001.

“ El factor de inicio en la preeclampsia puede ser la reducción de la perfusión uteroplacentaria, secundaria a una anomalía en la invasión de las arterias espirales uterinas por las células citotrofoblásticas extravellosas, asociada a alteraciones locales del tono vascular, del balanceinmunológico y del estado inflamatorio, algunas veces con predisposición genética”
Zygmunt M, Herr F, Munstedt K, Lang U, Liang OD. Angiogenesis and vasculogenesis in pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;110 Suppl 1:S10-8.

INTRODUCCION

LAS PATOLOGÍAS QUE PUEDEN ASOCIARSE A LA PREECLAMPSIA
la hipertensión esencial
la obesidad
diabetes gestacional
diabetes mellitus
síndrome antifosfolipídico
hiperhomocisteinemia
embarazo múltiple

FACTORES DE RIESGO
POBREZA
MADRE SOLTERA
HISTORIA FAMILIAR
PRIMER EMBARAZO
EMBARAZO MULTIPLE
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
POLIHIDRAMNIOS
HTA
DM
IRC
ENF. AUTOINMUNES
Williams M. Preeclampsia: Consideraciones sobre etiología y mecanismos y estrategias de prevención. Conferencia Asoc Per Med Fetal, 18 abr 2004.

CLASIFICACION
HTA GESTACIONAL: HTA EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO O 24HRS DESPUES DEL PARTO SIN EDEMA NI PROTEINURIA.
PREECLAMPSIA: HTA + PROTEINURIA Y/O EDEMA.
Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.

CLASIFICACION
ECLAMPSIA: SIGNOS Y SINTOMAS DE PREECLAMPSIA + CONVULSIONES.
HTA CRONICA: ANTES DE LA SEMANA 20 CON UNA T / A POR LO MENOS DE 140/90 mm/Hg CON UN MINIMO DE 6HRS O 6 SEMANAS POST – PARTO
SOBREAGREGADA: HTA CRONICA + PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA.

DIAGNOSTICO
PREECLAMPSIA LEVE:
T/A DE 140 mm/Hg O MAS, PERO MENOR DE 160/110
PROTEINURIA DE 300 Mg O + PERO MENOR DE 2 GRS.
EDEMA (+) O AUSENTE.
AUSENCIA DE SINDROME VASCULOESPASMODICO

DIAGNOSTICO
PREECLAMPSIA SEVERA:
T/A DE 160/110 mm/Hg O MAS, CON LA PACIENTE EN REPOSO EN CAMA
PROTEINURIA DE 2 GRS O +, 3 – 4 ++
OLIGURIA
SINDROME VASCULOESPASMODICO
EDEMA PULMONAR
CIANOSIS
HEPATICA
TROMBOCITOPENIA

DIAGNOSTICO
ECLAMPSIA:
HTA, EDEMA, PROTEINURIA INDEPENDIENTE DE LAS CIFRAS EXISTENTES + CONVULSIONES.
Williams M. Preeclampsia: Consideraciones sobre etiología y mecanismos y estrategias de prevención. Conferencia Asoc Per Med Fetal, 18 abr 2004.

TRATAMIENTO
PREECLAMPSIA LEVE:
REPOSO EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO.
CASEINATO DE CALCIO
REVISION CADA TERCER DIA DESPUES DEL DIAGNOSTICO
ALFAMETILDOPA 250mg 3 X 24
HIDRALAZINA 50 mgs 30 – 50 mgs VO C/4hrs

TRATAMIENTO EN PREECLAMPSIA SEVERA Y EN ECLAMPSIA
MANTENIMIENTO DE SIGNOS VITALES
PREVENCION DE CRISIS CONVULSIVAS
MANEJO DE LIQUIDOS, METABOLICO Y DE ELECTROLITOS
INTERRUPCION DEL EMBARAZO
American College of Obstetricians & Gynecologists. Management of Chronic Hypertension During Pregnancy. Evidence Report/Technology Assessment: Number 14, 2000.

TRATAMIENTO
SE CATALOGA COMO UNA VERDADERA EMERGENCIA.
CONTROL DE CRISIS CONVULSIVAS
SULFATO DE MAGNESIO
FENOBARBITAL
FENITOINA

SULFATO DE MAGNESIO.
INTRAMUSCULAR
IMPREGNACION :4grs IV + 10 Grs IM.
MANTENIMIENTO: 5 grs IM CADA 4h.
INTRAVENOSO
IMPREGNACION: 4grs IV + 10grs IM
MANTENIMIENTO: 1 – 2grs IV CADA Hr.

FENOBARBITAL
1 AMOLLETA DE .330 grs, IM O IV CADA 8 – 12 hrs.
FENITOINA
250 Mg IV DOSIS UNICA POSTERIOR A 125 MG IV CADA 8 HRS.

CONTROL DE LA HTA
MANTENER LA T/A ENTRE 140 – 150 S Y 90 – 100 D.
NIFEDIPINA 10MG SL HASTA CADA 30 MIN, SOLO 4 DOSIS.
HIDRALAZINA I.V. 5 – 10 mgs CADA 20 MIN.
VIGILANCIA ESTRECHA DE PVC Y DE T/A

CONTROL DE LA HTA
ISOXUPRINA
GLUCOSADA AL 5% + 5 AMPOLLETAS DE OXISUPRINA DE 10 mgs DOSIS RESPUESTA, INICIAR CON 8 GOTAS POR MINUTO.

VOLUMEN INTRAVASCULAR
PVC IDEAL 0 - 5
1000 DE SOL.GLUCOSADA 10% CADA 12h.
500 ML. DE DEXTRAN EN GLUCOSADA AL 5%
0- 5 EN 2 HRS
5 – 8 EN 4 HRS
> NO

COMPLICACIONES
SINDROME DE HELLP.
CIVD
IRA
HEMORRAGIA HEPATICA
EVC
EDEMA CEREBRAL
EDEMA AGUDO PULMONAR
ICC
DPPNI

RAZONES PARA PERMITIR EL EMBARAZO.
SEMANA 35 – 36.
MAX. SEMANA 33 CON FETO DE PESO APROX.1.350 KG.
> SEMANA 33, ESTEROIDES
DEXAMETASONA 4 MGS IM POR 6 DOSIS 1 Cda 8
BETAMETASONA 12 MGS IM. EN DOS DOSIS 1 cda 24
BUEN ESTADO FETAL, NO OLIGOHIDRAMNIOS.

RAZONES PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO
CRISIS HIPERTENSIVAS
CRISIS CONVULSIVAS
OLIGURIA SEVERA
PROTEINURIA GRAVE
DEP. CREAT – 60ML
TROMBOCITOPENIA
CIVD
IH
DPPNI
SFA

CONCLUSION
EL SABER DIAGNOSTICAR Y CLASIFICAR LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DURANTE EL EMBARAZO, LLEVARA A UN TRATAMIENTO ADECUADO Y AUN BUEN PRONOSTICO.

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Preeclampsia Eclampsia

by YONSER on Mar 26, 2008

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