2. ANEMIA
• Disminución de la concentración de la
hemoglobina (Hb) en sangre por debajo del
límite inferior de referencia, con alteración o no
de la masa eritrocitaria.
• Hipoxia tisular
• Conjunto de signos y síntomas (Síndrome)
EXPRESIÓN DE UN
TRASTORNO O ENFERMEDAD
SUBYACENTE
3. ANEMIA
EPIDEMIOLOGÍA:
Un amplio problema de Salud Pública
“Etiología Multifactorial” (WHO/Unicef )1.
• 24.8% de la población mundial afectada
• 50% por deficiencia de Hierro (IDA: variación por países)
• Máxima prevalencia en niños en edad Preescolar (47.7%)
Colombia:
• Un problema “moderado”de salud pública (20-39.9% prevalencia). 1
• Niños de 5-12 años: 35% y niños menores de 5 años:32%, mujeres en
edad fértil: 31%. Principalmente Pacífico y Atlántico.2
1. WHO Global Database on Anaemia. Worldwide prevalence of Anaemia 1993-2005.
2. Vega, R. Acosta, N. Martínez, J. et al.2005.
4. ANEMIA
CONSIDERAR:
• Valores de referencia estandarizados para la población
de interés (Edad, sexo, condiciones ambientales).
• Variación fisiológica (Anemia fisiológica del recién nacido y
anemia senil).
• Aspectos que pueden dar falsos valores de la
concentración de Hb (Hemodilución-Hemoconcentración)
• Otras hallazgos y manifestaciones clínicas ya sean
patognomónicos, propios u orientativos de la
enfermedad subyacente o de base.
LA CORRELACIÓN CLÍNICA
5. CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
En la práctica clínica, de acuerdo a dos criterios:
1. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA: Tamaño eritrocitario
(VCM) y contenido hemoglobínico de los eritrocitos
(HCM y CHCM).
2. CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA: la capacidad de
Regeneración medular (RETICULOCITOS).
IMPORTANCIA DEL LABORATORIO CLÍNICO Y
EL TRABAJO INTERDISCIPLINARIO
6. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE LAS ANEMIAS
CONSTANTES CORPUSCULARES O ÍNDICES DE WINTROBE
• Volumen corpuscular medio (VCM): (Hto/ RBC) x 10
• Hemoglobina Corpuscular media (MCH): (Hb/RBC) x10
• Concentración de Hemoglobina Corpuscular media
(MCHC): (Hb/Hto) x 100
Anemias Micro-Normo-Macrocíticas
Hipocrómicas-Normocrómicas
Con Hemograma automatizado: RDW (ADE) + VCM
Anemias Homogéneas-Heterogéneas
EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA
10. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE LAS ANEMIAS
• Anemia “Normocítica Homogénea”
• Anemia “Normocítica Heterogénea”
1. Anemias secundarias a
enfermedades crónicas.
2. Pacientes transfundidos.
3. Anemias por sangrado
activo o Hemorragias.
4. Esferocitosis hereditaria.
1. Anemia carenciales
incipientes
2. Anemia sideroblástica
3. Mielofibrosis
“Curvas Bimodales”
11. CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA DE LAS ANEMIAS
Reticulocitos ( valor relativo, valor absoluto, corregido e
índice de producción reticulocitaria: IPR):
• ANEMIA REGENERATIVA: Reticulocitos Aumentados
•ANEMIA ARREGENERATIVA: Reticulocitos Normales o
Disminuídos
ALGORITMOS DE ESTUDIOS
ORIENTATIVOS PARA ESCLARECER
ETIOLOGÍA DE LA ANEMIA
12. CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DE LAS ANEMIAS
Tomado de:http://www.google.com.co/#rlz=1C2ARAB_enCO503CO518&sclient=psy-
ab&q=algoritmos+diagn%C3%B3stico+de+anemias&oq=algoritmos+diagn%C3
13. REVISAR:
• Hematología clínica. 4da Ed. Sans-Sabrafen, J.
Ediciones Harcourt. Capítulo 4. Introducción al
estudio de la Anemia. Aspectos generales del
Diagnóstico. Algoritmos de estudio de Anemias
según VCM. (Pág 101, 102,103).
• Hematología clínica. 2da Ed. McKenzie, Shirlyn.
Editorial Manual Moderno. Capítulo 6. Anemia por
Deficiencia de Hierro: Fisiopatología, Características
clínicas y Datos de Laboratorio (Pág 156-162).
14. CASO 1
Mujer de 45 años, que refiere fatigabilidad desde hace 2 meses con “mareo
frecuente y palpitaciones”. Hipermenorrea durante su ciclo menstrual hace un
año. Menstruaciones abundantes. No refiere dolor torácico, rectorragia ni
melena. Declara que no consume carnes rojas, sólo pollo y pescado.
15. ANEMIA FERROPÉNICA
• Ingesta inadecuada, Aumento de necesidades de hierro (Niños
en lactancia, crecimiento, Embarazo), Malabsorción, pérdida
crónica de sangre.
Reservas y compartimientos del hierro:
• Depósitos MO (Ferritina, Apoferritina, hemosiderina)
• Sérico (Saturación de Transferrina, Capacidad Total de la
Fijación de Hierro -CTFH,%ST, Sideremia)
• Intraeritrocitario (Hb, MCH,MCHC)
Otros Indicadores Bioquímicos: Receptores de transferrina sérica
circulante, Contenido de Hb reticulocitaria.
16. ANEMIA FERROPÉNICA
DIAGNÓSTICO LABORATORIO:
• Anemia microcítica hipocrómica
• Ferritina: Disminuida (Reactante de fase aguda*) (IBR: 30-100 µg/dL)
• CTFH: Aumentada (IBR:250 a 460 µg/dL)
• Transferrina: Aumentada
• Hierro sérico: Disminuido (IBR: 50-150 µg/dL)
• %ST (saturación de la Transferrina): Disminuida(IBR:20-45%)
17. CASO CLÍNICO 2
Paciente de sexo femenino, 37 años de edad, sin antecedentes familiares ni
personales de interés. Ingresa al servicio de urgencias por presentar fuertes
dolores articulares e miembros inferiores y superiores, acompañados de edema
y mal estado general.
EXPLORACIÓN FÍSICA: Paciente con marcada palidez de piel
y mucosas, boca y faringe normales, auscultación
cardiopulmonar normal, sin adenopatías periféricas,
abdomen blando sin viceromegalias.
.
19. CASO 2
• PRUEBAS DE LABORATORIO:
• -Factor Reumatoideo: 189 U/mL
• - Anticuerpos Antimicrosomales: 74 UI/mL (VR: Negativo < 40 UI/mL,
Positivo > 65 UI/mL)
• - Anticuerpos Anti tiroglobulina: 173 UI/mL (VR: Negativo < 67 UI/mL,
Positivo > 120 UI/mL)
• -Parcial de orina: Proteinuria (+), Cilindros eritrocitarios (+)
• -Capacidad Total de Fijación de Hierro: Bajo
• -Ferritina sérica: Aumentada
.
20. .
CASO 2
Anemia microcítica- hipocrómica, microcitica- heterogénea,
Arregenerativa
Anemia Secundaria a Enfermedad crónica:
• Disminución de la eritropoyesis (por mala respuesta o baja producción
de Epo, o Citocinas como IL-1 y TNF que inhiben CFU-E)
• Atrapamiento de hierro en los depósitos con Sideremia baja
• Acortamiento de la vida media eritrocitaria por hiperactividad del
sistema mononuclear fagocítico.
23. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
• Alteración en la síntesis del ácido desoxirribonucleico (DNA) con
desarrollo de citoplasma normal por lo que las células son grandes.
• Déficit de vitamina B12 (cobalamina) y/o ácido fólico.
ÁCIDO FÓLICO VITAMINA B12
Tomado de:
https://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved=0CC8QFjAB&url=http%3A%2F%2Fiescantabria.com%2Fdepartamentos%
Requerimientos
diarios
50µg a 150µg
Fuente
Vegetales,
hígado y leche
Absorción Yeyuno
Transporte
Unido a la
albúmina
Depósitos
Duran de 3 a 5
meses
Requerimien
tos diarios
1µg a 2µg
Fuente Carne y lácteos
Absorción
Ileon terminal, requiere del factor
intrínseco. (A. PERNICIOSA)
Transporte unida a la transcobalamina II.
Depósitos Duran de 3 a 5 años
24. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
CAUSAS
• Ingesta inadecuada
• Malabsorción
• Incremento de requerimientos
• Fármacos: antineoplásicos, quimioterapia
ALGUNOS SIGNOS-SÍNTOMAS
• Propias del Síndrome anémico
• Piel seca, glositis, dispepsia, diarrea, transtornos neurológicos
(parestesias, alteración de sensibilidad, confusión,depresión)
LABORATORIO
• Anemia con Macrocitosis ( VCM >100 fL)
• Hipersegmentación de PMN, Macropolicitos
• Algunas inclusiones eritrocitarias: cuerpos de Howell-Jolly, Anillos de
Cabot ( Algo de hemólisis)
25. CASO 4
Paciente de 19 años de edad, de género femenino, procedente de la Costa
Pacífica, quien en la actualidad cursa primer semestre universitario en
Bogotá, consulta al servicio de urgencias por presentar dolor agudo en
hipocondrio izquierdo. El médico solicita cuadro hemático con reticulocitos,
bilirrubinas diferenciadas y LDH.
Examen Resultado Valor de referencia
Bilirrubina directa 1.5 mg/dl 0.1- 0.3 mg/dl
Bilirrubina indirecta 5.5 mg/dl 0.2- 0.7 mg/dl
Bilirrubina Total 7.0 mg/dl 0.3- 1mg/dl
Reticulocitos 12% 0.1- 2%
DHL 1.000 U/ml 20-450 U/ml
27. ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES
• Hemoglobinopatía estructural: mutación en cadena β de la Hb
(Ac. Glutámico x valina): cuerpos tactoides, falciformación.
• Oclusión de vénulas y capilares: microinfarto, dolor tisular
isquémico, disfunción orgánica y autoesplenectomía, anemia,
ictericia, úlcera en piernas, oftalmológicos,Crisis vaso-oclusivas.
• Rasgo Falciforme (Hb AS), anemia falciforme (Hb SS), también
puede asociarse con talasemias y Hb C.
Laboratorio
• CH + ESP: Drepanocitos, Siclaje, Electroforesis de Hb
30. BIBLIOGRAFÍA
• Sans-Sabrafén, J. Besses, R. Vives, J.L. Hematología Clínica. Cuarta Edición,
2001.
• Mackenzie, S. Hematología clínica. Segunda edición. 2000.
• WHO-UNICEF página web.WHO/UNICEF/UNU. Iron deficiency anaemia:
assessment, prevention, and control. Geneva, World Health Organization,
2001 (WHO/NHD/01.3).
• (http://www.who.int/nut/documents/ida_assessment_
• prevention_control.pdf, accessed 27 July 2004
• Berrío, M. Correa, M.C. Jimenez, M.E. Manual de Procedimientos básicos de
Hematología. Universidad de Antioquia. 2000.
• Manascero. Aura Rosa. Reporte gráfico del cuadro hemático. Automatización
y relación con el FSP. 1998. Bogotá. D,C.
• Román Vega, Naydú Acosta, J. Martínez, R. Arrieta, Z. Estupiñán, Z. Fonseca,
C. Castro. Análisis de disparidades por anemia nutricional en Colombia,
2005. Rev. gerenc_polit_salud.javeriana.edu.co/vol7_n_15/estudios_1.pdf
• http://www.google.com.co/#rlz=1C2ARAB_enCO503CO518&sclient=psy-
ab&q=algoritmos+diagn%C3%B3stico+de+anemias&oq=algoritmos+diagn%C
