Epidemiologia

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Epidemiologia

  1. 1. ““EPIDEMIOLOGIA CLINICA YEPIDEMIOLOGIA CLINICA Y MEDICINA BASADA ENMEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS”EVIDENCIAS” DRA. YOLANDA HERNANDEZ AGUIRREDRA. YOLANDA HERNANDEZ AGUIRRE
  2. 2. ““Conocer algo, es haber logradoConocer algo, es haber logrado las respuestas, al que, cuando,las respuestas, al que, cuando, como y porque, de ese algo”como y porque, de ese algo” SócratesSócrates
  3. 3. Proviene de los vocablos griegos: • Epi : encima • Demos : pueblo • Logos: estudio Etimológicamente significa el estudio de lo que esta sobre las poblaciones. EPIDEMIOLOGIA
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA Disciplina que se ocupa del estudio de las enfermedades y de todos los hechos relacionados con la salud para llegar al conocimiento de los factores causales que determinan su distribución y frecuencia en los grupos de población.
  5. 5. Es la rama de la salud publica que tiene comoEs la rama de la salud publica que tiene como propósito:propósito: Describir y explicar la dinámica de la saludDescribir y explicar la dinámica de la salud poblacionalpoblacional Identificar los elementos que componen la saludIdentificar los elementos que componen la salud publicapublica Comprender la fuerza que dominan la saludComprender la fuerza que dominan la salud Intervenir en el curso del desarrollo natural de laIntervenir en el curso del desarrollo natural de la enfermedadenfermedad
  6. 6.  Determinar la carga de la enfermedad para planificarDeterminar la carga de la enfermedad para planificar los requerimientos de servicios y la prioridad para lalos requerimientos de servicios y la prioridad para la asignación de recursos.asignación de recursos.  Detección de tendencias en la incidencia o prevalenciaDetección de tendencias en la incidencia o prevalencia de enfermedades.de enfermedades.  Identificación de cambios y patrones de unaIdentificación de cambios y patrones de una enfermedad y sus consecuenciasenfermedad y sus consecuencias
  7. 7.  Identificación de los grupos de riesgo en la población.Identificación de los grupos de riesgo en la población.  Completar el cuadro clínico de una enfermedad eCompletar el cuadro clínico de una enfermedad e identificar condiciones predisponentes.identificar condiciones predisponentes.
  8. 8. La epidemiologia investiga la distribución,La epidemiologia investiga la distribución, frecuencia y determinantes de las condicionesfrecuencia y determinantes de las condiciones de salud de las poblaciones humanas, así como,de salud de las poblaciones humanas, así como, las modalidades y el impacto de las respuestaslas modalidades y el impacto de las respuestas sociales necesarias para atender estassociales necesarias para atender estas necesidades.necesidades.
  9. 9. La epidemiologia estudia:La epidemiologia estudia:  La distribución, frecuencia y determinantes de unaLa distribución, frecuencia y determinantes de una enfermedad.enfermedad.  Las consecuencias biológicas, psicológicas y sociales deLas consecuencias biológicas, psicológicas y sociales de la enfermedad.la enfermedad.  La distribución, frecuencias y determinantes de losLa distribución, frecuencias y determinantes de los riesgos para la salud.riesgos para la salud.  Las formas de control de las enfermedades, de susLas formas de control de las enfermedades, de sus consecuencias y riesgos.consecuencias y riesgos.
  10. 10. ENDEMIA: Es la presencia habitual o prevalencia de una enfermedad en un área determinada EPIDEMIA: Aparición en una región de casos de una enfermedad en un número claramente superior al esperado, de acuerdo con la experiencia anterior en la zona PANDEMIA
  11. 11. EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA Estudia los casos en función de: •Persona •Tiempo •Lugar Métodos: •Encuesta epidemiológica •Vigilancia epidemiológica •Epidemiología hospitalaria •Epidemiología clínica
  12. 12. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS •Agente causal: hábitat, modo de transmisión •Susceptibilidad de los individuos a enfermar •Características de la enfermedad (en el tiempo y espacio) •Determinantes de su presencia en la comunidad
  13. 13. RESERVORIO FUENTE MECANISMOS DE TRANSMISIÓN POBLACIÓN SUSCEPTIBLE CADENA EPIDEMIOLÓGICACADENA EPIDEMIOLÓGICA
  14. 14. CADENA EPIDEMIOLÓGICA 1. Fuente: Hombre Animal Suelo 2. Mecanismo de transmisión: Directo Indirecto 3. Población susceptible
  15. 15. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN • Vía de eliminación • Capacidad de supervivencia • Puerta de entrada en huésped susceptible • Dosis infectiva
  16. 16. CONTAGIO DIRECTO • Contacto físico (ETS) • Gotitas respiratorias • Transmisión vertical: Infecciones congénitas • Objetos contaminados recientemente • Inoculación directa
  17. 17. CONTAGIO INDIRECTO • Manos • Vía aérea • Agua o alimentos • Fómites • Vectores
  18. 18. POBLACIÓN SUSCEPTIBLEPOBLACIÓN SUSCEPTIBLE  Factores extrínsecos:Factores extrínsecos:  Estilos de vidaEstilos de vida  Nivel socioeconómicoNivel socioeconómico  Nivel sociosanitarioNivel sociosanitario  Factores intrínsecos:Factores intrínsecos:  Enfermedades previas/crónicasEnfermedades previas/crónicas  Infecciones asociadasInfecciones asociadas  Estado inmunitario: edadEstado inmunitario: edad  Factores genéticosFactores genéticos
  19. 19. PROFILAXIS 1. Lucha contra la fuente de infección: Hombre enfermo: diagnóstico precoz, declaración, aislamiento, tratamiento, encuesta epidemiológica. Portadores: detección, tratamiento Animales: desratización, control de animales, detección-tratamiento-eliminación 2. Lucha contra los mecanismos de transmisión 3. Protección de la población susceptible: Vacunas o inmunización activa Inmunuglobulinas o inmunización pasiva
  20. 20. PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSASPREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Fuente/ reservorio:Fuente/ reservorio: HUMANO (enfermo/portador):HUMANO (enfermo/portador):  Diagnóstico y Tratamiento precozDiagnóstico y Tratamiento precoz  Encuesta epidemiológicaEncuesta epidemiológica  Aislamiento-CuarentenaAislamiento-Cuarentena  Vigilancia epidemiológicaVigilancia epidemiológica  Búsqueda activa de portadoresBúsqueda activa de portadores
  21. 21. Epidemiología ClínicaEpidemiología Clínica La Epidemiología Clínica es la aplicación de los principios y métodos epidemiológicos a los problemas encontrados en la medicina clínica con el fin de brindar una mejor atención, realizar investigación y comprende críticamente la literatura médica. Moreno-Altamirano L
  22. 22. Epidemiología clínicaEpidemiología clínica PermitePermite  Darle su justo valor a la clínica y a la tecnología paraDarle su justo valor a la clínica y a la tecnología para diagnóstico.diagnóstico.  Optimizar el uso de los recursos clínicos.Optimizar el uso de los recursos clínicos.  Razonar lógicamente en la atención de los enfermos y aRazonar lógicamente en la atención de los enfermos y a no dejarse llevar ciegamente por impresiones,no dejarse llevar ciegamente por impresiones, estimaciones, sensaciones o emociones.estimaciones, sensaciones o emociones.
  23. 23. Epidemiología clínicaEpidemiología clínica PermitePermite  Seleccionar mejor las pruebas diagnósticas.Seleccionar mejor las pruebas diagnósticas.  Interpretarlas más correctamente.Interpretarlas más correctamente.  Elegir la mejor secuencia en la estrategia diagnóstica.Elegir la mejor secuencia en la estrategia diagnóstica.  Juzgar más objetivamente los resultados de sus intentosJuzgar más objetivamente los resultados de sus intentos terapéuticosterapéuticos
  24. 24. Epidemiología clínicaEpidemiología clínica PermitePermite  Emitir pronósticos con bases más sólidas.Emitir pronósticos con bases más sólidas.  Reflexionar más solidamente sobre las expresionesReflexionar más solidamente sobre las expresiones que tienen la enfermedad.que tienen la enfermedad.  Identificar patrones entre los distintos enfermos.Identificar patrones entre los distintos enfermos.
  25. 25. Epidemiología clínicaEpidemiología clínica PermitePermite  Comprender mejor cuanto se lee en lasComprender mejor cuanto se lee en las publicaciones médicas periódicas.publicaciones médicas periódicas.  Discernir los trabajos que vale la pena recordar queDiscernir los trabajos que vale la pena recordar que aquéllos que sería mejor olvidar.aquéllos que sería mejor olvidar.  Transferir los resultados de la literatura a la atenciónTransferir los resultados de la literatura a la atención de pacientes.de pacientes.  Otorgar su justa dimensión a sus propiasOtorgar su justa dimensión a sus propias observaciones clínicas.observaciones clínicas.
  26. 26. Epidemiología clínicaEpidemiología clínica  Identificar lagunas en el conocimientoIdentificar lagunas en el conocimiento  Plantear preguntas de investigaciónPlantear preguntas de investigación  Identificar las estrategias metodológicas para realizarIdentificar las estrategias metodológicas para realizar investigacióninvestigación
  27. 27. ConocimientoConocimiento  Los seres humanos nos hemos enfrentadoLos seres humanos nos hemos enfrentado siempre al reto teórico y práctico de aumentarsiempre al reto teórico y práctico de aumentar nuestros conocimientos y de transformar lanuestros conocimientos y de transformar la realidad circundante y así hemos idorealidad circundante y así hemos ido acumulando saberes sobre el entorno en el queacumulando saberes sobre el entorno en el que vivimos.vivimos.
  28. 28. CONOCIMIENTO Interacción específica entre el sujeto cognoscente y el objeto. Información obtenida por el conjunto de procedimientos y estrategias del método o métodos científicos.
  29. 29. El conocimiento científico Explicar fenómenos o proponer hipótesis Poner a prueba Experimentación Observación Modifica el fenómeno Registra MÉTODO CIENTÍFICO Ramas de la ciencia Objeto de estudio y nivel de análisis
  30. 30. Epidemiología clínicaEpidemiología clínica COMBINACIÓN DE DISCIPLINAS RELACIÓN CON EL PACIENTE MEDICINA ACTUAL MEDICINA CLÍNICA Epidemiología clínica DIAGNÓSTICO PRONÓSTICO TRATAMIENTO OBSERVACIÓN SISTEMATIZACIÓN DE SIGNOS Y SINTOMAS
  31. 31. EpidemiologíaEpidemiología Base Causa-efecto Inferencia Relación causal Método Proposición y comprobación de hipótesis Sustentada Probabilidad Medición del efecto Azar
  32. 32. Aportaciones de la EpidemiologíaAportaciones de la Epidemiología S AÑOAÑO AUTORAUTOR TEMATEMA S 500 aCS 500 aC HIPÓCRATEHIPÓCRATE Aires, aguas y lugares.Aires, aguas y lugares. S XVIIIS XVIII CASALCASAL Mal de la rosa o pelagraMal de la rosa o pelagra S XVIIIS XVIII BAKERBAKER Cólico endémico saturnismoCólico endémico saturnismo 17471747 LINDLIND Escorbuto y dietaEscorbuto y dieta 17691769 SNOWSNOW Transmisión de cóleraTransmisión de cólera 18461846 SEMELWEISSEMELWEIS Etiología de la fiebre puerperalEtiología de la fiebre puerperal 19141914 GOLDBERGERGOLDBERGER Pelagra y factores socioeconómicosPelagra y factores socioeconómicos 19261926 LANE CLAYPONLANE CLAYPON Ca de mama y factores asociadosCa de mama y factores asociados 19351935 GREENWOODGREENWOOD T.B. y CA.T.B. y CA.
  33. 33. Aportaciones de la EpidemiologíaAportaciones de la Epidemiología AÑOAÑO AUTORAUTOR TEMATEMA 19471947 SARTWELLSARTWELL Hepatitis “B” y transfusión sangúineaHepatitis “B” y transfusión sangúinea 19481948 KENNAWAYKENNAWAY Ca de útero y factores socialesCa de útero y factores sociales 19491949 Estudio FraminghamEstudio Framingham 19501950 GAGNONGAGNON Etiología del Ca uterinoEtiología del Ca uterino 19501950 SHERIDANSHERIDAN Rubéola en el embarazoRubéola en el embarazo 19501950 WYNDER Y GRAHAMWYNDER Y GRAHAM LEVENLEVEN Ca broncogénico y tabaquismoCa broncogénico y tabaquismo 19501950 DIVERSOSDIVERSOS Leucemia, Ca de mama, vejiga,Leucemia, Ca de mama, vejiga, cérvix, pulmonar y estómagocérvix, pulmonar y estómago 19511951 DOLL Y HILLDOLL Y HILL Mortalidad y hábito de fumarMortalidad y hábito de fumar 19541954 SALKSALK Vacuna contra la polioVacuna contra la polio
  34. 34. Aportaciones de la EpidemiologíaAportaciones de la Epidemiología AÑOAÑO AUTORAUTOR TEMATEMA 19551955 DOLLDOLL Ca de pulmón y asbestoCa de pulmón y asbesto 1949-19591949-1959 DAWBERDAWBER Estudio de Framinham (enfermedadEstudio de Framinham (enfermedad cardiovascular)cardiovascular) 19561956 LASTLAST Fluoración del agua y cariesFluoración del agua y caries 19621962 MC CARROLMC CARROL Accidentes automovilísticos mortalesAccidentes automovilísticos mortales 19661966 BIZZOZEROBIZZOZERO Leucemia y radiación en Hiroshima yLeucemia y radiación en Hiroshima y NagasakiNagasaki 19681968 SPEIZER Y DOLLSPEIZER Y DOLL Mortalidad por asmaMortalidad por asma 19701970 MC MAHONMC MAHON Ca de mama y edad al primer partoCa de mama y edad al primer parto 19781978 KELSEYKELSEY Tabaquismo materno y malformacionesTabaquismo materno y malformaciones congénitascongénitas 19791979 ROOKSROOKS Uso de anticonceptivos orales yUso de anticonceptivos orales y adenoma hepatocelularadenoma hepatocelular 19801980 LINOSLINOS Radiación y leucemiaRadiación y leucemia
  35. 35. Definiciones de epidemiologíaDefiniciones de epidemiología SUSSER:SUSSER: Magnitud y distribución de eventos morborsos.Magnitud y distribución de eventos morborsos. FROST:FROST: Ciencia inductiva, describe la distribución de laCiencia inductiva, describe la distribución de la enfermedad y la conforma en una filosofía consecuenteenfermedad y la conforma en una filosofía consecuente.. LILLIENFELD:LILLIENFELD: Serie ordenada de razonamientos relacionados con lasSerie ordenada de razonamientos relacionados con las inferencias biológicas derivadas de la observación sobre lainferencias biológicas derivadas de la observación sobre la ocurrencia de la enfermedad en la población.ocurrencia de la enfermedad en la población.
  36. 36. Epidemiología clínicaEpidemiología clínica  Feinstein, Sacket, Fletcher coinciden en queFeinstein, Sacket, Fletcher coinciden en que el términoel término “epidemiología clínica”“epidemiología clínica” fue utilizadofue utilizado inicialmente por Jhon R. Paul en 1938, eninicialmente por Jhon R. Paul en 1938, en donde proponía la aplicación de unadonde proponía la aplicación de una ““NuevaNueva filosofía para las viejas enfermedades”.filosofía para las viejas enfermedades”.
  37. 37. Epidemiología clínicaEpidemiología clínica SACKETTSACKETT  La epidemiología clínica es la disciplina en laLa epidemiología clínica es la disciplina en la que participa el médico, dedicado al cuidadoque participa el médico, dedicado al cuidado de los enfermos, provisto de informaciónde los enfermos, provisto de información epidemiológica y estadística para estudiar losepidemiológica y estadística para estudiar los procesos del diagnóstico, el tratamiento y elprocesos del diagnóstico, el tratamiento y el pronósticopronóstico..
  38. 38. Epidemiología clínicaEpidemiología clínica FLETCHERFLETCHER  Epidemiología clínica es el método paraEpidemiología clínica es el método para hacer observaciones e interpretarlas conhacer observaciones e interpretarlas con rigor científico en medicina.rigor científico en medicina.
  39. 39. Epidemiología clínicaEpidemiología clínica FEINSTEINFEINSTEIN  La epidemiología clínica es una disciplinaLa epidemiología clínica es una disciplina que cuenta con los elementos necesariosque cuenta con los elementos necesarios para la realización de investigación clínicapara la realización de investigación clínica con grupos de pacientes, con el fin decon grupos de pacientes, con el fin de evaluar el proceso diagnóstico, el pronósticoevaluar el proceso diagnóstico, el pronóstico y para la comparación del tratamiento.y para la comparación del tratamiento.
  40. 40. Epidemiología clínicaEpidemiología clínica CANO VALLECANO VALLE  La epidemiología clínica, a través de laLa epidemiología clínica, a través de la correcta aplicación de la metodologíacorrecta aplicación de la metodología epidemiológica, utiliza observaciones clínicasepidemiológica, utiliza observaciones clínicas con las que puede establecer conclusionescon las que puede establecer conclusiones válidas que respondan a las preguntasválidas que respondan a las preguntas planteadas, salvando el obstáculo queplanteadas, salvando el obstáculo que representa la subjetividad, habitualmenterepresenta la subjetividad, habitualmente presente en muchas de las medicionespresente en muchas de las mediciones realizadas en la práctica médica.realizadas en la práctica médica.
  41. 41. Epidemiología clínicaEpidemiología clínica ASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIARASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIAR ACERCA DE LA NORMALIDAD:ACERCA DE LA NORMALIDAD:  ¿Esta persona está sana o enferma?¿Esta persona está sana o enferma?  ¿Qué anormalidades se asocian?¿Qué anormalidades se asocian?  ¿Cuándo se esta enfermo?¿Cuándo se esta enfermo? ACERCA DEL DIAGNÓSTICO:ACERCA DEL DIAGNÓSTICO:  ¿Qué tan adecuadas son las pruebas diagnósticas o las¿Qué tan adecuadas son las pruebas diagnósticas o las estrategias utilizadas para detectar la enfermedad?estrategias utilizadas para detectar la enfermedad? ACERCA DE LA FRECUENCIA:ACERCA DE LA FRECUENCIA:  ¿Bajo qué características biológicas, sociales, geográficas,¿Bajo qué características biológicas, sociales, geográficas, etc. ocurre la enfermedad?etc. ocurre la enfermedad?
  42. 42. ACERCA DEL RIESGO:ACERCA DEL RIESGO:  ¿Qué factores se encuentran asociados con la¿Qué factores se encuentran asociados con la probabilidad de enfermar?probabilidad de enfermar? ACERCA DEL PRONÓSTICO:ACERCA DEL PRONÓSTICO:  ¿Cuáles son las consecuencias de padecer una¿Cuáles son las consecuencias de padecer una enfermedad?enfermedad? ACERCA DEL TRATAMIENTO:ACERCA DEL TRATAMIENTO:  ¿Qué tan útil es uno u otro tratamiento en la misma¿Qué tan útil es uno u otro tratamiento en la misma enfermedad?enfermedad? Epidemiología clínicaEpidemiología clínica ASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIARASPECTOS CLÍNICOS A ESTUDIAR
  43. 43. Definir criterios de normalidad JJGG
  44. 44. Aplicaciones: ejemplosAplicaciones: ejemplos Identificar factores de riesgo Ficha de identificación Antecedentes hereditarios y familiares Antecedentes personales no patológicos Antecedentes personales patológicos en
  45. 45. Aplicaciones: ejemplosAplicaciones: ejemplos  Identificar factores protectores,Identificar factores protectores, de riesgo y pronóstico.de riesgo y pronóstico.
  46. 46. Aplicaciones: ejemplosAplicaciones: ejemplos  Identificar factores protectores,Identificar factores protectores, de riesgo y pronóstico. (Estudiode riesgo y pronóstico. (Estudio de la “Historia natural” y delde la “Historia natural” y del curso clínico)curso clínico)
  47. 47. Aplicaciones: ejemplosAplicaciones: ejemplos  Analizar la efectividad de unaAnalizar la efectividad de una medida de intervención, ya seamedida de intervención, ya sea preventiva, terapéutica opreventiva, terapéutica o rehabilitatoria, y elegir la mejor.rehabilitatoria, y elegir la mejor.
  48. 48. En resumen:En resumen: La epidemiología clínica permite fundamentar la prácticaLa epidemiología clínica permite fundamentar la práctica de la medicina basada en evidenciasde la medicina basada en evidencias..
  49. 49. Ejemplo clásico de una investigaciónEjemplo clásico de una investigación epidemiológicaepidemiológica  La epidemia de cólera relacionada con la bombaLa epidemia de cólera relacionada con la bomba de Broad Street ha sido el brote mas terrible quede Broad Street ha sido el brote mas terrible que haya ocurrido en este reino ……haya ocurrido en este reino ……
  50. 50. Ejemplo clásico de una investigaciónEjemplo clásico de una investigación epidemiológicaepidemiológica  En un radio de 250 yardas a partir de la unión deEn un radio de 250 yardas a partir de la unión de Broad Street con Cambridge hubo mas deBroad Street con Cambridge hubo mas de 500500 casos fatales de cólera en 10 díascasos fatales de cólera en 10 días  La mortalidad hubiese sido mucho mayor si laLa mortalidad hubiese sido mucho mayor si la población no hubiera huidopoblación no hubiera huido
  51. 51.  Snow solicitSnow solicitó una lista a la oficina del registroó una lista a la oficina del registro general para analizar las muertes por cólera parageneral para analizar las muertes por cólera para la semana que finalizó el 2 de Septiembre dela semana que finalizó el 2 de Septiembre de 18541854
  52. 52.  ¿Que conclusiones podrías establecer a partir de¿Que conclusiones podrías establecer a partir de la información de este mapa?la información de este mapa?  en relación del agente causal?en relación del agente causal?  a la fuente de infección?a la fuente de infección?  a la forma de diseminación?a la forma de diseminación?
  53. 53. Agente causalAgente causal  El agente causal puede encontrarse en el agua oEl agente causal puede encontrarse en el agua o en algún alimento comúnen algún alimento común  ¿¿Porque?Porque?  los casos se encuentran limitados con una mayorlos casos se encuentran limitados con una mayor densidad en una zona de la ciudaddensidad en una zona de la ciudad  si se tratase de transmisión aérea se encontraríasi se tratase de transmisión aérea se encontraría mayor diseminaciónmayor diseminación  en esa época virtualmente imposible atribuirlo a unen esa época virtualmente imposible atribuirlo a un origen ambiental (tóxicos, radiación, etc.)origen ambiental (tóxicos, radiación, etc.)
  54. 54. Fuente de infecciónFuente de infección Pozos, bombas de agua o lugares donde se vendePozos, bombas de agua o lugares donde se vende alimentoalimento Ingestión de agua o alimentos contaminados por un hospedero susceptible. Snow desde 1847 había publicado un panfleto sobre la transmisión del cólera a través de agua contaminada

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