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  • High-grade SBO. Plain abdominal radio- graph shows multiple air-fluid levels (arrows), some with a width of more than 2.5 cm. In addition, there is a differential vertical height of more than 2 cm be- tween corresponding air-fluid levels in the same bowel loop (circled area). There is also distention of the small bowel diameter to more than 2.5 cm and a small bowel–colon diameter ratio of greater than 0.5.
  • leal obstruction secondary to Crohn dis- ease. Sonogram of the ileum shows a dilated fluid-filled bowel loop with a caliber of more than 3 cm (dotted line). The absence of valvulae conniventes allows the obstruction to be localized to the ileum.There is a thickened bowel wall with a stratified echo pattern (ar- rows) and ascites (A).
  • Figura 4. CT criterios de SBO. TC axial muestra una disparidad de calibre entre distendidas lazos proximal del intestino delgado (diámetro> 3 cm) (línea punteada) y se derrumbó bucles distales del intestino delgado (flechas).
  • Bajo grado SBO parcial. TC axial muestra distensión de asas yeyunales (flechas) proximal a una invaginación intestinal (*) llena de material positivo intraluminal contraste oral. No hay suficiente flujo de material de contraste a través de la invaginación intestinal para llenar asas de intestino delgado distal (puntas de flecha).
  • SBO Simple secundario a la invaginación intestinal. TC axial muestra distensión de las asas de intestino delgado con material de contraste intraluminal positiva (flechas) proximal a una intususcepción con un aspecto targetlike (*). Se derrumbó por completo asas intestinales sin material de contraste intraluminal (punta de flecha) se ven más allá de la invaginación intestinal.
  • Heces del intestino delgado firmar en un paciente con alto grado de obstrucción del intestino delgado secundaria a adherencias postoperatorias. TC axial muestra burbujas de gas mezclado con partículas (*), un hallazgo que representa el intestino delgado signo heces. Tenga en cuenta las asas intestinales colapsado (flecha) distal al punto de la obstrucción.
  • Identificación del punto de transición en una SBO secundaria a adherencias postoperatorias. TC axial muestra dilatación de asas de intestino delgado (S). Hay un cambio brusco de calibre (flecha) entre las asas intestinales dilatadas proximales y distales colapsadas asas intestinales (C). El cambio en el calibre era debido a adherencias.
  • SBO secundaria a la presentación aguda de la enfermedad de Crohn. TC axial muestra un asa dilatada intestino delgado con un diámetro de más de 2,5 cm (S) proximal al íleon terminal engrosada (flecha). Círculo = punto de transición.
  • SBO debido a la fase estenótica de la enfermedad de Crohn. (A) TC axial muestra llenas de líquido asas dilatadas de intestino delgado con material de contraste intraluminal positiva de diferentes diluciones (*). En el íleon terminal, un punto de transición con una pared intestinal engrosada y estratificación mural (puntas de flecha) y hipervascularidad perienteric se identifican Fotografía de la muestra macroscópica muestra el lumen estrechado del segmento afectado (puntas de flecha) y un bucle de intestino dilatado proximalmente (*); este asa intestinal corresponde a una de las asas intestinales se ve en la imagen de CT (* en a).
  • SBO secundaria a adenocarcinoma. TC axial muestra un engrosamiento mural asimétrica e irregular de un bucle ileal (flecha), que causa la dilatación de la intestino delgado proximal (S).
  • Secundaria a adenocarcinoma de ciego con la participación de la válvula ileocecal SBO. (A) TC axial muestra dilatación de asas de intestino delgado (S) y el ciego (*) próximo a un cáncer estenótica del ciego (flecha) que implica la íleon terminal. (b) Fotografía del espécimen bruto muestra la implicación de la válvula ileocecal (flecha) por la neoplasia (línea de puntos). TI = íleon terminal.
  • SBO causada por invaginación y una banda adhesiva. (A, b) axiales de TAC muestra la intussusceptum (flecha en A) en los intussuscipiens invaginante (* en a) secundaria a un tumor submucoso (T en b). Los intussuscipiens se dilata debido a una adherencia (punta de flecha en b). (C) fotografía de la muestra macroscópica muestra el tumor submucoso como una masa polipoide grande (flecha).
  • CT muestra el estrechamiento de la luz secundaria al engrosamiento mural, una pared del intestino angular debido a las adherencias, y la retracción del mesenterio ( Fig. 15 ). También puede haber aumento anormal de la pared intestinal engrosada atrapado en la línea del campo de radiación ( 37 - 40 ) .
  • SBO secundaria a enteropatía por radiación. Axiales de TAC muestra pequeños bucles marcadamente dilatadas del intestino (S en a) secundaria al estrechamiento de la luz del engrosamiento mural y estenosis fibrosas (flechas).
  • SBO secundaria a un hematoma intestinal espontánea en un paciente overcoagulated. Axial nonenhanced TC muestra engrosamiento circunferencial hyperattenuating mural del íleon con estrechamiento luminal (flechas), que causa distensión proximal del
  • Secundaria a trombosis de la vena mesentérica superior SBO. (A) coronal TC muestra trombosis de la vena mesentérica superior (flecha) en asociación con engrosamiento de la pared circunferencial de asas de íleon (*) debido a un edema submucoso. S = dilatada pequeño asa intestinal. (b) Fotografía del espécimen bruto muestra un bucle infartada intestino delgado que tiene mucosa hemorrágica con valvulae engrosada.
  • Las bandas adhesivas no se ven por TC
  • SBO secundaria a adherencias después de la cirugía abdominal. TC axial muestra un cambio brusco en el calibre del intestino en la zona de transición (flecha). De lo contrario, la pared intestinal afectada y el lumen y los órganos adyacentes tienen una apariencia normal, que permite la exclusión de otras causas posibles.
  • SBO secundaria a una hernia inguinal. TC axial muestra dilatación del intestino delgado (S) debido a una hernia inguinal encarcelada (H). El punto de transición (flecha) es lateral a la arteria epigástrica inferior (punta de flecha).
  • SBO secundaria a endometriosis intestinal. (A) coronal TC muestra distendidas llenas de líquido asas de intestino delgado (S). El punto de transición aparece como un engrosamiento mural circunferencial con una capa hypoattenuating exterior (flecha).
  • Íleo biliar. (A) TC axial muestra neumobilia (flecha) y la vesícula biliar (GB) adyacente al antro gástrico. (B) La TC muestra un cálculo biliar impactado (*) en el yeyuno distal con dilatación del intestino proximal ( S).
  • ujer de 80 años que consultó por historia de dolor epigástrico continuo, náuseas y vómitos de una semana de evolución. La fibrogastroscopia realizada mostró 2 cuerpos extraños en el fondo gástrico
  • SBO en un paciente con síndrome de obstrucción intestinal distal. TC axial muestra marcadamente dilatados asas de intestino delgado con contenidos feculentas (S). Flechas = colon.
  • SBO estrangulada por adherencias. (A) TC axial muestra gas en las venas intrahepáticas portal (flecha). (B) TC axial muestra asas de intestino delgado dilatadas (S) proximales a los segmentos intestinales infartados, que demuestran neumatosis ( flechas).

Transcript

  • 1. Obstrucción IntestinalDr. Cristóbal Padilla LópezR1 Imagenología Diagnóstica y TerapéuticaHospital Regional de Alta Especialidad del Bajío
  • 2. Obstrucción IntestinalSecundaria a obstrucción mecánica o funcionalCausa frecuente de hospitalización y consutlaquirúrgica20% de todas las admisiones quirúrgicas porabdomen agudo.“Nunca dejar que el sol se ponga o salga anteuna obstrucción intestinal” Small Bowel Obstruction: What to look for?, March 2009 RadioGraphics, 29, 423-439.
  • 3. Obstrucción IntestinalAsistencia para una adecuada decisiónterapéutica.¿Es la obstrucción de intestino delgado?¿Què tan grave es la obstrucción, dónde seencuentra y cual es su causa?¿Está estrangulada?
  • 4. Obstrucción IntestinalLa placa simple sigue siendo el examen inicial.50-60% de los casosUS-->Líquido-->GasEstudios contrastados vs TCTC standar, sensibilidad 90-96%, especificidad96% y precisión del 95%
  • 5. Obstrucción IntestinalEl dilema no es la técnica de estudio, es eltratamiento.Dolor abdominal tipo cólico, náuseas y vómito--> Sospechar obstrucción intestinal.Es un proceso dinámico y en constantecambio.Estrecha comunicación entre el cirujano y elradiólogo. Small Bowel Obstruction: What to look for?, March 2009 RadioGraphics, 29, 423-439.
  • 6. Pie, decubito y torax
  • 7. Radiografía simple
  • 8. Radiografía simpleBaja precisión y especificidad diagnóstica.Contexto clínico apropiado aumenta su valor.Ayuda en la decisión inicial de diagnóstico ytratamiento.
  • 9. Signos RadiográficosDistinguir entre obstrucción alta o bajaPresencia de intestino delgado dilatadoDilatación de 36mm de diámetro y excede el50% del calibre del colon visible.La presencia de más de dos nieveleshidroaéreos.Niveles mayores a 2.5 cm, diferencia de alturade 2cm el uno de el otro.
  • 10. Hallazgos porultrasonido
  • 11. UltrasonidoNo siempre es la primera elección en estudiosde imagen.Ténica operador-dependiente, gas….Lumen de asas intestinales llenas de líquidodilatadas mas de 3 cm y long de un segmentomayor a 10cmIncremento de la peristalsis. Wilson SR. The gastrointestinal tract. In: Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, eds. Diagnostic ultrasound. 3rd ed. St Louis, Mo: Mosby, 2005; 269–320.
  • 12. UltrasonidoLa severidad de la obstrucción se puededemostrar por: Presencia de líquido libre entre las asas dilatadas Pared >3mm en un intestino lleno de líquido y distendido Sugiere infarto!
  • 13. Hallazgos porTomografía
  • 14. Tomografía Juega un papel primordial en la evaluación de pacientes con obstrucción intestinal. Examen rápido, No requiere generalmente de contraste iodado oral Permite la evaluación de zonas extrasasQalbaniA, Paushter D, Dachman AH. Multidetector row CT of small bowel obstruction. Radiol Clin North Am2007; 45(3): 499–512
  • 15. ¿Está el intestinodelgado obstruido?Criterios por TC: Dilatación de asas de intestino delgado (diámetro >2.5cm de pared exterior a exterior) Asas distales colapsadas. Una obstrucción completa se considera cuando no hay paso de medio de contraste más allá del punto de obstrucción (3-24hrs).
  • 16. ¿Que tan grave es laobstrucción?Obstrucción de alto grado Vs incompletaGrado de colapso distalDiltación intestinal proximal“heces del intestino delgado”Alto grado diferencia de 50% en el calibre deasas proximales y distales.Completa evacuación de las heces.
  • 17. ¿Dónde está el puntode transición?Se determina mediante la identificación de uncambio en el calibre de las asas.Adecuada adquisición tomográfica.Seguir el lumen---> comenzar por el recto.Si el punto de transición es proximal comenzarpor el estómago.
  • 18. ¿Cuál es la causa de laobstrucción?
  • 19. CausasEnfoque sistemático.Historia clínica.Antecedentes quirúrgicos.Epidemiología.
  • 20. CausasRegla de oro: No olvidar nunca que larespuesta es casi siempre el punto detransición.La mayoría de las lesiones intestinalesintrínsecas se ven en el punto de transición y semanifiestan como un engrosamiento murallocalizado.Causas más extrínseas se ven adyacentes alpunto de transición y por lo general asociado amanifestaciones extraintestinales.
  • 21. Causas intrínsecas
  • 22. Enfermedad de CrohnPresentación aguda de la enfermedad.Estenosis cicatrizal de los segmentosafectados (crónico)Secundario a adherencias, hernias incisionales,exacerbación de la enfermedad inflamatoria oestenosis posoperatorias.
  • 23. NeoplasiasSon rarosIntrínsecas menos del 2% de los cánceres GI.Cuando se manifiesta como obstrucción por logeneral se encuentra en estado avanzado.Engrosamiento mural, asimétrico e irregular enel punto de transición.
  • 24. NeoplasiasSon más comunes las metástasisCarcinomatosis peritonealReto diagnósticoTumores malignos de ciego y colon, cuandohay implicación de la válvula ileocecal.
  • 25. Invaginación intestinalEs relativamente rara en los adultos5% de las obstrucciones intestinales.Secundarias a neoplasias, adherencias ocuerpos extraños.En la TC intestino-dentro-intestino con o sinvasos mesentéricos.Grasa mesentérica.
  • 26. Enteritis por radiación Obstrucción en la fase tardía del tratamiento (1año) Por lo general hacia la pelvis (ileo) Producción de adherencias y cambios fibróticos en el mesentério. Estrechamiento luminal y dismotilidad por serositis.↵ DeitelM, Vasic V. Major intestinal complications of radiotherapy. Am J Gastroenterol1979; 72(1): 65–70.
  • 27. HematomasSecundario a terapia anticoagulante,iatrogénica o traumaHematoma intramural.TC simple: Engrosamiento de la pared, homogéneo, regular e hiperdenso con infiltración mesentérica moderada.
  • 28. Causas VascularesOclusión o estenosis arterial o venosa de laoferta mesentérica.Engrosamiento de la pared.Infarto: neumotosis y aire en el sistema portal.
  • 29. Causas extrínsecas
  • 30. AdherenciasSon la principal causa de obstrucción intestinal(50-60% de todos los casos)PostoperatorioEl diagnóstico es por exclusión
  • 31. HerniasSe considera la segunda causa de obstrucciónde intestino delgado.10% de los casos.Hernias internas y externas.
  • 32. EndometriosisAfecta al 5% de las mujeres en edadreproductiva.La prevalencia intestinal es desconocida.Nódulo sólido con realce al contraste.
  • 33. Causas intraluminales
  • 34. Ileo biliar Complicación poco frecuente de la colecistitis recurrente. Causada por la migración de un cálculo biliar grande Fístula bilio-intestinal. Triada radiológica: Neumobilia, cálculo biliar ectópico y obstrucción de intestino delgado.
  • 35. BezoarEs raroEl número de casos ha aumentado por lacirugía gástrica.Impide la adecuada digestión de fibrasvegetales, que se impactan.En TC: masa intraluminal con forma ovoide ypatrón moteado de gas.
  • 36. Síndrome deobstrucción intestinaldistalNiños mayores y adultos con fibrosis quística.Secundario a impactación de heces espesas.Responde de manera adecuada al tratamientomédico.
  • 37. EstrangulaciónObstrucción en bucle cerrado asociado aisquemia intestinal.10% de los pacientes con obstrucción.Alta tasa de mortalidad.Engrosamiento de la pared del intestinoafectado, signo de diana, neumatosis intestinaly gas en la vena porta. Small Bowel Obstruction: What to look for?, March 2009 RadioGraphics, 29, 423-439.