• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Alteraciones funcionales, hernia del hiato y reflujo gastroesofágico
 

Alteraciones funcionales, hernia del hiato y reflujo gastroesofágico

on

  • 2,529 views

 

Statistics

Views

Total Views
2,529
Views on SlideShare
2,529
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
43
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Alteraciones funcionales, hernia del hiato y reflujo gastroesofágico Alteraciones funcionales, hernia del hiato y reflujo gastroesofágico Presentation Transcript

    • Alteraciones funcionales, Hernia delHiato y Reflujo GastroesofágicoDr. Cristóbal Padilla LópezR1 IDyTHospital Regional de Alta Especialidad del Bajío
    • Mecánica de ladeglución1. Oral preparatoria: Saboreo, trituración,mezcla, formación del bolo alimenticio, tamañoy consistencia adecuada.2. Oral: transporte del bolo hacia la faringe.3. Faríngea: ascenso laríngeo, contracción delos constrictores, se genera presión negativa,aumento de la presión subglótica, cierre glótico,transporte faríngeo.
    • Mecanica de deglución4. Esofágica: Relajación y franqueo del EES,con eficiente transporte por el cuerpo delesófagoAdecuado peristaltismo y amplitud de la onda.Relajación y Franqueo del EEI.Válvulas que intervienen: Labios, Velo lingual, Velo faríngeo, Glotis. EES, EEI.
    • Alteraciones funcionalesdel esófago Presbiesófago. Alteraciones del Esfínter Esofágico Inferior (EEI). Espasmo esofágico difuso. Alteraciones del Esfinter Esofágico Superior (EES).
    • Alteraciones funcionalesdel esófagoTipos de actividad esofágica normal: Peristaltismo primario Peristaltismo secundario Peristaltismo terciario.
    • PresbiesófagoDisturbio de la motilidad debido a la edad. (20-50%)Causas: Interrupción del arco reflejo o EVCpequeños.Ondas terciarias intermitentes o potentesincoordinadasEsófago distalDDx: Acalasia, espasmo esofágico difuso yenfermedades del tejido conectivo
    • Alteraciones del EEI
    • Acalasia Fallo en la relajación del EEI Dilatación proximal del esófago Disminución o ausencia de las células ganglionares del plexo de Auerbach Edad: 20 - 40 años Disfagia para sólidos y regurgitación de materiales retenidos
    • AcalasiaNeumonias poraspiración(frecuentes)Rx tóraxEsófago dilatadocon residuos en suinterior.Burbuja Gástricaausente.
    • AcalasiaEsofagogramaAfilamiento gradualy liso del esófagodistal.DDX: Carcinomaprimario de esófagodistal
    • Espasmo esofágicodifusoContracciones masivas incoordinadas.Dolor torácico, retroesternal.Incremento de la presión intraluminal.Engrosamiento de la pared esofágica.Idiopático / EsofagitisPacientes de edad media, sin predilección desexo.
    • Alteraciones del EES
    • Acalasia delcricofaríngeo Fallo en la relajación del músculo cricofaríngeo. Puede ocurrir con o sin obstrucción mecánica Protrusión hemisférica en la pared poserio dle esófago a nivel de la unión faringoesofágica.
    • Enfermedades del tejidoconectivo
    • EsclerodermiaTrastorno de la musculatura lisa del esófago.Peristaltismo ausente o disminuido. (atrofiamuscular)Más frecuente en mujeres (3ª y 4ª década).Disfagia --> síntoma más común (50%).70 a 75 % de los pacientes con esclerodermiatienen afección esofágica.
    • Hernia Hiatal
    • Hernia HiatalEs la anormalidad más frecuente del tractodigestivoAdultos mayores de 50 años (10%).Clasificación: Hernia Hiatal por Deslizamiento Hernia Hiatal Paraesofágica
    • Hernia pordeslizamientoEl cardias y partedel estómagopasan a través delhiato.Se sitúan en el tórax99 % son de estetipo (común)
    • Hernia ParaesofágicaEl cardiaspermanece en suposición normalSe sitúa parte delestómago porencima del hiato.Alto riesgo devolvulus yencarcelación
    • Hernia HiatalLa consecuencia más importante de la herniashiatales con reflujo es la esofagítis péptica.UlceracionesEstenosisHemorragia
    • Hernia HiatalHallazgo incidental en la Rx tórax o TC.Los síntomas más frecuentes son: Dispepsia Ardor retroesternal Dolor espigástrico
    • Diagnóstico por imagenRx tórax: Gas en estructuras retrocardiacasEsofagograma: estudio de elecciónTC: Se utiliza para precisar cortes y sulocalización anatómicaRM y radioisótopos: No son útilesUS: sensibilidad signifiactica por la ERGE.
    • Radiografía SimpleLa mayoría son encontradas como hallazgoincidental. Masa retrocardiaca con nivel hidroaéreo. Es más común a la izquierda de la columna vertebral. Hernias de gran tamaño simulan cardiomegalia.
    • Hernia por deslizamiento
    • Hernia por paraesofágica
    • EsofagogramaMétodo de elección.Medio baritado o doble contrastePaciente en posición prono con distensiónmáxima del esófago.Más de 1 a 2 cm de anillos mucosos porencima del diafragma5 o más pliegues mucosis por encima dendiafragma
    • EsofagogramaAcompañan el reflujo gastro esofágico y laesofagitis.Hernias hiatales pequeñas pueden pasardesapercibidas.
    • Tomografía ComputadaMasa retrocardiaca con o sin nivel hidroaéreoAnatomía de la porción del estómagointratorácicoNo es el estudio de rutina.
    • UltrasonidoEn ausencia de hernia la unión gastroesofágicaen transversal tiene un diámetro 7-10mm anivel del hiato.
    • Clasificación QuirúrgicaTipo I: Unión gastroesofágica y cardias sonintratoráxicos (deslizante)Tipo II: Unión gastroesofágica intrabdominal,fondo gástrico intratorácico. (paraesofágica)Tipo III: Unión gastroesofágica y fondo sonintratorácicos (paraesofágica)Tipo IV: Unión gastroesofágica y todo elestómago es torácicos (paraesofágica)
    • DDxAmpula FrénicaCambios post quirúrgicosDivertículo epif´renico
    • TratamientoHernia deslizante: Tx médico y modificaciones en el estilo de vida. Funduplicatura laparoscópica por ERGE.Hernia Paraesofágica: Siempre son quirúrgicas. Aún cuando son asintomáticas.
    • Reflujo Gastroesofágico
    • IntroducciónEl primer caso de esofagitis fué publicado porBillard en 1829Rokitanski en Viena en 1855, demostró que laesofagitis en el esófago inferior era debido aRGE.En 1947 y 1950 Neuhauser y Berenberdescribieron la relajación como causa devómito en el niño.
    • DefiniciónDisfunción del esófago distal.Condiciona un retorno frecuente del contenidogástrico hacia el esófago.Usualmente va asociado a vómito.Patología más frecuente del esófago. (75%)
    • FisiopatologíaEpisodios transitorios de RGE en niños.Puede estar condicionado por un retraso en lamaduración y la función neuromuscular delesófago inferior.Control hormonal deficiente de dicho nivel.(motilina, colecistoquinina, neurotensina)Deficiente vaciamiento gástrico.
    • FisiopatologíaEl esófago tansporta alimento deglutido desdela faringe hacia el estómagoEl EEI impide el reflujo gástrico hacial el esófagoEl EES evita la entrada de aire al esófago encada inspiraciónMentiene cerrado como consecuencia de lacontracción tónica del m. Cricofaríngeo
    • EEILongitud: 2.5 - 4.5 cmP. basa reposo: 16 -118 mmHg (media 42)Relajación en deglución: 0.5 - 1.2 segContracciones tras la fase de relajación durande 2 a 4 seg.
    • CausasHernia hiatalTabaquismoAbuso de alcohol, alimentos grasos o muycondimentadosAlgunos medicamentos como: Teofilina, aminofilina,butilhioscina, papaverina, bloqueadores de canales deCa.EsclerodermiaHernia diafragmática
    • ClínicaLos signos y síntomas están en relación directaal contacto del contenido gástrico en el epitelioesofágico y traqueobronquial.Los síntomas desaparecen en el 60% de losniños sin tratamiento a los 2 años de edad.
    • Clínica Vómito repetido.• Neumopatía recurrente.• Detención de crecimiento.• Crisis de apnea y anemia.• Rumiación.• Tos nocturna• Apnea en el RN• Tortícolis espasmódica o síndrome de Sandifer
    • Diagnóstico• Esofagograma, estudio clásico y fundamental.• Determina anatomía externa y estómago proximal• Revela anomalías anatómicas: estenosis, diverticulos, tumor, hernia.• La sensibilidad depende de la experiencia del radiólogo• Es difícil que muestre falsos positivo o negativos.
    • Esofagograma• Frecuencia, constancia y extensión. • Grado I: Reflujo de bario en esófago distal • Grado II: Reflujo que se extiende por arriba de la carina • Grado III: El reflujo llega a esófago cervical • Grado IV: Reflujo persistente en esófago cervical, con cardias amplio. • Grado V: Reflujo con aspiración a tráquea y bronquios.
    • ERGE• Estudio con Tecnecio 99.• pHmetría de 24 hrs.• Manometría.• Endoscopia.
    • Tratamiento• Creación quirúrgica de un mecanismo de válvula.• Tratamiento médico: posición erecta, espesamiento del alimento y reducción de su volumen.• Cimetidina (40mg/kg día)• Metoclopramida.
    • Tratamiento• Indicaciones de Qx: • Fracaso en el tratamiento médico • Neumopatía recurrente • Estenosis esofágica • Crisis de apnea y cianosis • Grandes hernias hiatales • Sangrado GI • Detención o escasa ganacia de peso