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coledocolitiasis y colecistitis

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  • 1. GASTROENTEROLOGIA CON CLINICA TEMA: COLELITIASIS Y COLECISTITIS AGUDA
  • 2. LITIASIS BILIAR <ul><li>DEFINICIÓN: </li></ul><ul><li>formación de cálculos en las vías biliares, sobre todo en la vesícula biliar (COLELITIASIS) </li></ul><ul><li>Es un padecimiento común que puede afectar a todos los grupos raciales. </li></ul>
  • 3. LITIASIS BILIAR COLEDOCOLITIASIS
  • 4. <ul><li>GENERALIDADES </li></ul><ul><li>La bilis es una secreción acuosa formada por sales biliares, lecitina, aminoácidos, colesterol y bilirrubina, se sintetiza en los hepatocitos y su destino final es la luz intestinal. </li></ul><ul><li>La bilis transforma los componentes de la dieta en sustancias hidrosolubles, haciendo posible su absorción. </li></ul>LITIASIS BILIAR
  • 5. BILIS: <ul><li>MEZCLA HETEROGÉNEA SECRETADA POR LOS HEPATOCITOS CONSTITUIDA POR : </li></ul><ul><ul><ul><li>AGUA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SALES BILIARES . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>BILIRRUBINA. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>COLESTEROL Y AC GRASOS. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>LECITINA. </li></ul></ul></ul>
  • 6. FUNCIÓN DE LA VESÍCULA REABSORBER AGUA Y ELECTROLITOS (5-10 VECES). CONCENTRAR: BILIRRUBINA.(.04 A .3 gr.) SALES BILIARES.(1.1 A 6 gr.) COLESTEROL(.1 A .9 gr.) AC GRASOS(.1 a1.2 gr.) LECITINA (.04 A .3 gr.) Calcio ( 5 a 23 mEq)
  • 7. PIGMENTOS BILIARES <ul><li>CONSTITUIDOS BÁSICAMENTE POR: </li></ul><ul><li>BILIRRUBINA. </li></ul><ul><li>SALES BILIARES . </li></ul><ul><li>AC GRASOS. </li></ul><ul><li>COLESTEROL </li></ul>
  • 8. Cuando se pierde el equilibrio entre colesterol, sales biliares y pigmentos biliares se procede a formar litos -colesterol- -bilirrubinas. -calcio.
  • 9. <ul><li>Los cálculos biliares se presentan en bilis sobresaturadas de solutos. 60 a 80 % de los cálculos biliares son de colesterol y hasta 20 % contienen sales de calcio. </li></ul><ul><li>La incidencia de litiasis biliar es de 1 a 2% en la población general </li></ul>LITIASIS BILIAR
  • 10. <ul><li>El cuadro clínico es variable: silencioso, como una colecistitis, colangitis o colédoco litiasis (depende del sitio donde se aloje el cálculo). </li></ul><ul><li>El método diagnóstico más útil es el USG </li></ul><ul><li>La litiasis asintomático no requiere de tratamiento. </li></ul>LITIASIS BILIAR
  • 11. <ul><li>EPIDEMIOLOGÍA </li></ul><ul><li>Incidencia del 1 a 2 % al año en población general </li></ul><ul><li>Su incidencia aumenta en forma paulatina a la edad. </li></ul><ul><li>Es poco común en sujetos < de 20 años </li></ul><ul><li>Es mas frecuente en mujeres en edad reproductiva que en hombres </li></ul><ul><li>En edad posmenopáusica es igual en ambos sexos </li></ul>LITIASIS BILIAR
  • 12. <ul><li>FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>Historia familiar de litiasis </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Múltiples embarazos </li></ul><ul><li>Perdida de peso rápida inducida por dietas hipocalóricas </li></ul><ul><li>Pacientes con daño medular ( incidencia del 25%) </li></ul><ul><li>Pacientes vagotomizados. </li></ul>LITIASIS BILIAR
  • 13. <ul><li>ETIOLOGIA </li></ul><ul><li>Precipitación de los princ. componentes de la bilis </li></ul><ul><ul><li>Colesterol </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcio </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilirrubina no conjugada </li></ul></ul><ul><ul><li>Desarrollo de cristales los cuales se adhieren entre si. </li></ul></ul>LITIASIS BILIAR
  • 14. <ul><li>FISIOPATOLOGIA </li></ul><ul><li>60 A 80% de los cálculos están formados: </li></ul><ul><ul><li>Colesterol y calcio </li></ul></ul><ul><li>10 % de sales de calcio </li></ul><ul><ul><li>Cálculos negros </li></ul></ul><ul><ul><li>Cálculos cafés </li></ul></ul><ul><li>10 a 20% contienen proporciones similares de colesterol y sales de calcio ( mixtos) </li></ul>LITIASIS BILIAR
  • 15. <ul><li>Cualquier condición que produzca un aumento en la cantidad de colesterol, calcio o bilirrubina no conjugada en la bilis predispone la formación de cálculos </li></ul><ul><li>La acumulación de bilis por periodos prolongados (hipo movilidad) </li></ul>LITIASIS BILIAR
  • 16. CLASIFICACION Y CARACTERISTICAS DE LOS CALCULOS BILIARES COLESTEROL NEGROS CAFES Localización Vesícula, conductos biliares Vesícula, conductos biliares Conductos biliares Principal constituyente Colesterol Bilirrubina Bilirrubinato de calcio Consistencia Intermedia, cristalinos. Con núcleo oscuro Dura Blanda, friable % Radio - opaco 15% 60% 0% Infecciones Raro Raro Común Otras enfermedades Edad, sexo. Obesidad, multípara, dieta, hipo motilidad vesicular Hemólisis cirrosis Obstrucción biliar parcial crónica
  • 17. <ul><li>CUADRO CLINICO </li></ul><ul><li>Asintomático </li></ul><ul><li>Cuando migran al cuello de la vesícula </li></ul><ul><li>Cuando obstruyen el cístico </li></ul><ul><li>Cuando el calculo obstruye el colédoco </li></ul>LITIASIS BILIAR
  • 18. <ul><li>Cólico biliar </li></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal de inicio súbito en epigastrio o hipocondrio derecho, irradiado a espalda y escápula </li></ul></ul><ul><ul><li>Posprandial intenso el dolor lo despierta </li></ul></ul><ul><ul><li>No se alivia con la ingesta de alimentos </li></ul></ul><ul><ul><li>No se alivia con ninguna posición </li></ul></ul><ul><ul><li>Gralmente dura de 30 min. a 6 hrs. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se presenta en forma repetitiva a intervalos variables de varios días a meses. </li></ul></ul>LITIASIS BILIAR
  • 19. <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Historia clínica completa </li></ul><ul><li>Ultrasonografia abdominal </li></ul><ul><li>Colangiografia endoscopica </li></ul><ul><li>Colecistografia oral </li></ul><ul><li>Colecistografia endovenosa </li></ul><ul><li>Gama grafía nuclear </li></ul><ul><li>Tomografía Axial computarizada </li></ul><ul><li>Tomografía Helicoidal. </li></ul>LITIASIS BILIAR
  • 20. ULTRASONOGRAFIA ABDOMINAL 1
  • 21. COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA
  • 22. COLECISTOGRAFIA ORAL
  • 23. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Litiasis biliar asintomatica: </li></ul><ul><li>Litiasis biliar sintomática </li></ul><ul><ul><li>Colecistitis aguda </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Observación, SNG, hidratación, antiespasmódicos, y en algunos casos antibióticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Programarlo para colecistectomia por lo menor morbi-mortalidad muy baja </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Abierta </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Laparoscopica </li></ul></ul></ul></ul>LITIASIS BILIAR
  • 24. <ul><li>En algunos casos: </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico de urgencia </li></ul><ul><li>Antibióticos parenterales de amplio espectro. </li></ul>LITIASIS BILIAR
  • 25. <ul><li>Solventes de cálculos por vía oral </li></ul><ul><ul><li>(ácido quenodexoxicólico, ácido ursodeoxicólico) </li></ul></ul><ul><li>Solventes dentro de la luz de la vesícula </li></ul><ul><ul><li>Metil-terbutil éter </li></ul></ul><ul><li>Son poco prácticos </li></ul><ul><li>Se asocian a importantes efectos indeseables </li></ul><ul><li>Alta tasa de recurrencia </li></ul><ul><li>Su uso en casos muy seleccionados </li></ul><ul><li>Raramente se usan al igual que la litotricia extracorpórea </li></ul>LITIASIS BILIAR
  • 26. COLECISTITIS AGUDA <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><li>Es una inflamación bacteriana o química que puede causar peritonitis y muerte a menos que se instituya un tratamiento adecuado </li></ul><ul><li>. Es una patología abdominal alta aguda que siempre se asocia con aspectos macroscópicos y microscópicos de cambios inflamatorios agudos en la vesícula. </li></ul>
  • 27. GENERALIDADES <ul><li>Es uno de los padecimientos mas frecuentes en la mujer en la edad media de la vida </li></ul><ul><li>95 % tienen cálculos biliares asociados ( colecistitis litiasica) </li></ul><ul><li>5% no tiene cálculos (colecistitis alitiasica) </li></ul><ul><li>Edad fértil o procreación ( bilis litogena) </li></ul>
  • 28. INCIDENCIA <ul><li>Sexo 3:1 mujer  50 años 1.5:1  50 años </li></ul><ul><li>Es difícil de determinar ya que no es de reporte obligatorio </li></ul><ul><li>Aprox. EL 20% de los pacientes que ingresan al hospital por enf. De las vías biliares sufren de colecistitis aguda. </li></ul>
  • 29. ETIOPATOGENIA <ul><li>Obstrucción del conducto místico o bolsa de hartmann habitualmente no bacteriano </li></ul><ul><li>Éxtasis de bilis dentro de la luz vesicular </li></ul><ul><li>Liberación de enzimas intracelulares </li></ul><ul><li>Activación de una cascada los mediadores inflamatorios </li></ul>
  • 30. ETIOPATOGENIA <ul><li>La obstrucción del místico o su inflamación originan </li></ul><ul><li> saturación de sales y acidos biliares </li></ul><ul><li>Producción o  de : </li></ul><ul><ul><ul><li>Liso lecitinas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Posrtaglandinas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factor activador de plaquetas </li></ul></ul></ul>
  • 31. COLECISTITIS AGUDA LITIASICA <ul><li>Anatomía patológica </li></ul><ul><li>Los cambios producidos son originados por la obstrucción, la isquemia y la infección </li></ul><ul><li>La pared se engruesa </li></ul><ul><li>Hay hiperemia </li></ul><ul><li>Isquemia </li></ul><ul><li>Ulceración </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Adherencias </li></ul><ul><li>Perforación </li></ul><ul><ul><li>Libre </li></ul></ul><ul><ul><li>Hacia una víscera </li></ul></ul><ul><li>Empiema (piocolecisto) </li></ul>
  • 32. CUADRO CLINICO <ul><li>DOLOR </li></ul><ul><li>NAUSEAS Y VOMITO </li></ul><ul><li>FIEBRE </li></ul><ul><li>ICTERICIA </li></ul><ul><li>EXPLORACION FISICA </li></ul><ul><li>Dolor epigástrico e H.C. </li></ul><ul><li>Signo de MURPHY </li></ul><ul><li>Vesícula palpable ( plastrón) </li></ul><ul><li>Ictericia. </li></ul>
  • 33. DIAGNOSTICO <ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><ul><li>Leucos 12 a 15 mil con bandemia </li></ul></ul><ul><ul><li>P.F.H. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amilasa </li></ul></ul><ul><li>GABINETTE </li></ul><ul><ul><li>Rx. Simple de abdomen de pie </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecografía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colecistografia oral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Centello grafía hepatobiliar dinámica (CCK) </li></ul></ul><ul><ul><li>CPRE. </li></ul></ul><ul><ul><li>TC/RM </li></ul></ul>
  • 34. ECOGRAFIA DE VESICULA BILIAR
  • 35. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>ENF. ULCEROSA PEPTICA </li></ul><ul><li>PANCREATITIS AGUDA </li></ul><ul><li>PIELONEFRITIS </li></ul><ul><li>CALCULO RENAL </li></ul><ul><li>NEUMONIA BASAL, PLEURESIA </li></ul><ul><li>A.H.A. Y TUMORES HEPATICOS </li></ul><ul><li>HEPATITIS AGUDA </li></ul><ul><li>DIVERTICULITIS </li></ul><ul><li>ANGINA DE PECHO </li></ul><ul><li>SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE. </li></ul><ul><li>APENDICITIS </li></ul>
  • 36. COMPLICACIONES <ul><li>COLEDOCOLITIASIS </li></ul><ul><li>INFECCION </li></ul><ul><li>PERFORACION </li></ul><ul><li>ABSCESOS </li></ul><ul><li>FISTULA </li></ul><ul><li>GANGRENA </li></ul>6 1 2 4 5 3
  • 37. TRATAMIENTO <ul><li>INTERNAMIENTO </li></ul><ul><li>AYUNO </li></ul><ul><li>LIQUIDOS Y ELECTROLITO I.V. </li></ul><ul><li>S.N.G. </li></ul><ul><li>ANTIBIOTICOS( CUANDO ) </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO DEFINITIVO </li></ul><ul><li>COLECISTECTOMIA </li></ul>
  • 38. LAPAROSCOPIA
  • 39. PRONOSTICO <ul><li>VA DEPENDER DE : </li></ul><ul><li>Intervención Qx. Oportuna </li></ul><ul><li>Diagnostico Temprano de las Complicaciones que se Presenten </li></ul><ul><li>Tratamiento adecuado de las Mismas </li></ul>
  • 40. CONCLUYENDO <ul><li>La colelitiasis el pad. Más f recuente de la vesícula y vías biliares </li></ul><ul><li>La colecistitis aguda es más frecuente en mujeres en edad media y en las multíparas </li></ul><ul><li>Gral/m es originada por litiasis 95% </li></ul><ul><li>Fisiopatología. Originada por obstrucción del conducto místico con inflamación vesicular, obstrucción isquemia e infección </li></ul><ul><li>C. Clínico: dolor en Epi e HD, Postprandial, intenso , de min. a hrs. de duración </li></ul><ul><li>Exploración: dolor en CSD, Murphy + </li></ul><ul><li>Diagnóstico . C. Clínico, Exp. Física, USG. </li></ul><ul><li>Complicaciones : Infección, Perforación, Abscesos, Fístulas </li></ul>
  • 41. <ul><li>COLECISTITIS CRÓNICA </li></ul><ul><li>Es la manifestación más frecuente de litiasis biliar </li></ul><ul><li>Engrosamiento de la pared y datos de infección crónica </li></ul><ul><li>C. Clínico : cólico vesicular en epi y CSD, irradiado a dorso o escápula der.malestar epigástrico sordo. </li></ul><ul><li>Exploración: Murphy + </li></ul><ul><li>Diagnostico: C. Clínico y USG </li></ul><ul><li>D. Diferencial . Ulcera péptica, absceso Hep. A. Hígado congestivo, neoplasias del colon etc. </li></ul>CONCLUYENDO

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