• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Play decide: Malaria
 

Play decide: Malaria

on

  • 532 views

PlayDecide jest grą opartą na dialogu umożliwiającą w prosty i skuteczny sposób dyskusję na kontrowersyjne tematy. Rozpoczęcie sesji gry PlayDecide jest bardzo łatwe. Jest to gra-debata, do ...

PlayDecide jest grą opartą na dialogu umożliwiającą w prosty i skuteczny sposób dyskusję na kontrowersyjne tematy. Rozpoczęcie sesji gry PlayDecide jest bardzo łatwe. Jest to gra-debata, do której potrzeba kilku osób (od 4 do 8, ale najlepiej gra się w grupie 5-6 osób) siedzących przy jednym stole. Gra „Decide” trwa około 80 minut. W tej grze będziemy się przyglądać inwestycjom potrzebnym do kontroli malarii.
Malaria jest powszechną chorobą pasożytniczą, która jest wywołana przez pasożyta przenoszonego między ludźmi za pośrednictwem komarów. Trzy miliardy osób na świecie są zagrożone malarią. W 2010 roku ta choroba spowodowała śmierć około 800 000 osób na całym świecie. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) oszacowała, że w 2015 roku do walki z malarią potrzeba około 4 miliardów euro. Ale jak należy rozłożyć środki, jeżeli zgromadzone zostanie tylko 3,5 mld € zamiast 4 mld €? Czy ograniczyłbyś środki na zapobieganie, leczenie czy na rozpoznawanie? A może ograniczyłbyś środki na badania? Czy niektóre kraje powinny mieć pierwszeństwo w otrzymaniu funduszy?

Statistics

Views

Total Views
532
Views on SlideShare
532
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

CC Attribution-NonCommercial-ShareAlike LicenseCC Attribution-NonCommercial-ShareAlike LicenseCC Attribution-NonCommercial-ShareAlike License

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Play decide: Malaria Play decide: Malaria Document Transcript

    • PlayDecide: MalariaDziękujemy za pobranie tego zestawu Decide!Każdy zestaw zawiera wszystkie niezbędne elementy dla grającej w Decide grupy, złożonej zmaksymalnie 8 osób. W przypadku większej liczby graczy prosimy o zapewnienie dodatkowegozestawu każdej grupie.Zestaw można wydrukować na papierze lub kartonie w formacie A4. Aby uzyskać najlepsze wyniki,należy użyć papieru o gramaturze 160 g/m2.Pierwszych 9 stron zawiera obwódki w różnych kolorach, wskazujących na kolor papieru, na jakimpowinny być wydrukowane. W skład zestawu wchodzą 3 lub 4 zielone arkusze, 3 lub 4 niebieskie, 1żółty i 2 pomarańczowe.Dwie kolejne kartki należy wydrukować na białym papierze lub kartonie.Ostatnie 4 strony zawierają podkładkę i instrukcje dla każdego uczestnika.Ważne jest, by każdy uczestnik miał podkładkę w formacie A3.Kartkę z instrukcjami najlepiej jest wydrukować w kolorze, ale może być też czarno-biała.Liczba podkładek i kartek z instrukcjami musi być równa liczbie uczestników.Miłej gry w Decide!Wszelkie pytania lub prośby o informacje na temat sposobu gry prosimy kierować na adres e-mail:info@playdecide.eu
    • Instrukcje1.PrzygotowanieWydrukować pliki PDF na kolorowym papierze lub lekkim kartonie odpowiednio do nazw plików.Potrzebne będą następujące arkusze A4: żółty (1), pomarańczowy (2), zielony (3 lub 4), niebieski (3lub 4) i biały (7).Wyciąć kartki.Wydrukować lub skopiować tyle podkładek i instrukcji, ilu jest graczy. W Decide najlepiej jest grać w 4-8 osób.2.Rozpoczęcie gryPrzejście Decide od startu do mety zajmuje 80 minut.Każdy z graczy ma przed sobą podkładkę. Podkładki będą stopniowo zapełnianie różnymi rodzajamikartek.Osoba prowadząca objaśnia uczestnikom przebieg Decide, korzystając z instrukcji graficznych.Zwraca także ich uwagę na cele gry.W pierwszej części Decide grający zbierają informacje i dzielą się nimi. Później następuje etapdyskusji.W trzeciej części grający starają się sformułować wspólną dla całej grupy odpowiedź. Decide kończysię zamieszczeniem wyników na www.playdecide.eu i blogu Xplore Health.Przed rozpoczęciem pierwszego etapu osoba prowadząca przypomina wszystkim graczom zasadyprowadzenia konwersacji (u dołu po lewej stronie) i wydaje im żółte kartki.Każdy może unieść żółtą kartkę, aby przerwać dyskusję, jeśli uważa, że ktoś nie przestrzega zasadgry,Po rozwiązaniu problemu dyskusja jest kontynuowana.U góry po prawej stronie znajduje się miejsce na notatki i „przemyślenia wstępne”.
    • 3.Faza 1. InformacjeTa część gry trwa około 30 minut. Wszyscy gracze czytają wprowadzenie (u góry po lewej stronie).Wszyscy gracze czytają kilka kartek z historią, wybierają spośród nich tę jedną, która jest dla nichistotna, i wykładają ją na podkładkę.Każdy gracz krótko streszcza swoją kartkę z historią.Wszyscy gracze wymieniają się kartkami informacyjnymi i odczytują je, a następnie wybierają te dwie,które są dla nich istotne, i wykładają je na podkładkę. Każdy gracz krótko streszcza treść swoichkartek informacyjnych.Wszyscy gracze odczytują kartki problemowe, wybierają te dwie, które są dla nich istotne, i wykładająje na podkładkę.Każdy gracz krótko streszcza treść swoich kartek problemowych.Gracze mogą w dowolnym momencie wykorzystać białe kartki, aby w razie potrzeby dodać noweinformacje i problemy. (Nie wszystkie etapy są pokazane, tę samą procedurę powtarza się dla kartek zhistorią, kartek informacyjnych i kartek problemowych. Na zakończenie tej fazy wszystkie rodzajekartek są wyłożone na podkładkach jak przedstawiono na ostatniej ilustracji)4.Faza 2. DyskusjaTa część gry również trwa około 30 minut.Istnieją różne sposoby prowadzenia dyskusji. Można wybrać taki, który pasuje do charakteru grupy.Dostępna jest jej „wolna forma”. Dyskusja prowadzona jest między poszczególnymi graczami bezograniczeń. Każdy stara się przestrzegać ustanowionych zasad (w przeciwnym razie mogą zostaćużyte żółte kartki).Bardziej uporządkowanym sposobem dyskusji jest „wypowiadanie się po kolei”.Jeśli dyskusja jest trudna lub ulega spowolnieniu, z pomocą mogą przyjść tzw,„kartki wyzwań”. Osobaprowadząca rozdaje je w formie zakrytej. Gracze czytają podane na nich informacje i podejmująodpowiednie działanie.Na tym etapie gracze używają tych kartek na poparcie swoich argumentów.Kładą na stole kartki zawierające argumenty na poparcie własnego wkładu, grupują je i rejestrująprzebieg dyskusji, układając zgrupowane odpowiednio kartki wokół tematów odzwierciedlającychwspólny pogląd grupy.Do wykonania danego zgrupowania można wykorzystać wszystkie rodzaje kartek. Pod koniec tegoetapu powinno istnieć co najmniej jedno zgrupowanie.
    • 5.Faza 3. Wspólna odpowiedź grupyTa ostatnia część gry Decide trwa około 20 minut. Każdy odczytuje charakterystyki 4 polityk.Opierając się na wyciągniętych ze zgrupowania/zgrupowań wnioskach, każdy gracz po kolei oddajeswój głos w kwestii każdej z 4 polityk.Należy starać się wypracować wspólne stanowisko. Czy któraś z polityk może być zaakceptowanaprzez wszystkich członków grupy? Jeśli nie, grupa powinna spróbować sformułować treść swojejwłasnej „piątej polityki".6.Zamieść wynikiOsoba prowadząca przenosi wyniki na formularz do głosowania, korzystając z funkcji „Podziel sięswoimi wynikami”,dostępnej na witrynie internetowej www.playdecide.eu. Wyniki graczy zostanądodane do wyników wszystkich innych sesji Decide rozegranych w Europie.Osoba prowadząca zamieszcza post na blogu Xplore Health, aby podzielić się doświadczeniem zinnymi użytkownikami i zamieszcza na nim link do witryny internetowej Play Decide, na którejopublikowane są wyniki.Gra Decide została opracowana przez Michaela Creeka we współpracy z Barcelona Science Park wramach realizacji projektu Xplore Health.Dziękujemy za współpracę Pani Caterinie Guinovart,naukowcowi z Barcelona Institute for Global Health,ISGlobal.Składamy także podziękowania Pani Paoli Rodari z SISSA Medialab i Panu Andrei Bandelliemu za ichbezcenne uwagi.Format gry PlayDecide został opracowany w ramach projektów DECIDE i FUND: zob.www.playdecide.eu
    • Karta informacyjna 1 Karta informacyjna 2 Karta informacyjna 3Genetyczna ochrona przed Nabyta odporność na malarię Malaria a ciążamalarią W rejonach, w których malaria jest W trakcie ciąży kobiety są bardziejJedna trzecia ludności Afryki chorobą endemiczną, ludzie narażone na takie ciężkie choroby jakSubsaharyjskiej posiada rodzaj nabywają naturalnie uzyskiwaną malaria. Zakażenie malarią możegenetycznej ochrony przed malarią. odporność na malarię. Jeśli dzieci także przenikać przez łożysko iLudzie ci przychodzą na świat z przeżyją pierwsze lata życia po docierać do płodu.jedną kopią genu anemii sierpowatej, wielokrotnym narażeniu na pasożytaktóry zapewnia pewien stopień wywołującego malarię, stają sięochrony przed ciężką postacią częściowo odporne na malarię, comalarii. oznacza, że zakażenie malarią nie powoduje u nich żadnych objawów lub tylko łagodne objawy.Karta informacyjna 4 Karta informacyjna 5 Karta informacyjna 6Opracowywanie szczepionki Środki owadobójcze a Zapobieganie malarii u kobietprzeciwko malarii zapobieganie malarii ciężarnychNowa szczepionka o nazwie RTS,S, Jedną z bardzo skutecznych metod Obecnie w rejonach endemicznychprodukowana przez firmę zapobiegania malarii jest zaleca się stosowanie u ciężarnychGlaxoSmithKline, okazała się być spryskiwanie ścian domów kobiet strategii IPTp (Intermittentczęściowo skuteczna przeciwko aerozolami o właściwościach Preventive Treatment), która oznaczazakażeniu i klinicznej postaci malarii owadobójczych oraz dystrybucja przyjmowanie leków przeciwkou noworodków i dzieci do 5 roku nasączanych środkami malarii 2 lub 3 razy w czasie trwaniażycia. Właśnie trwa badanie kliniczne owadobójczymi moskitier nad łóżko. ciąży. Zaleca się, aby ciężarneobejmujące tysiące dzieci w Afryce. Środek, którym nasączane są kobiety spały pod moskitieramiJeśli zakończy się powodzeniem, moskitiery, musi być wielokrotnie nasączanymi środkamibędzie to pierwsza licencjonowana nanoszony w regularnych odstępach owadobójczymi.szczepionka przeciwko malarii. czasowych.Jednak będzie ona skuteczna tylko uokoło 50% dzieci.Karta informacyjna 7 Karta informacyjna 8 Karta informacyjna 9IPTi – Intermittent Preventive Eliminacja malarii Malaria a gospodarkaTreatment u niemowląt Malaria została skutecznie Szacuje się, że w Afryce co roku naWHO zaleca wdrażanie na obszarach wyeliminowana w wielu częściach walkę z malarią wydaje się wendemicznych strategii IPTi, świata dzięki połączeniu strategii sektorze publicznym i prywatnym 12polegającej na podawaniu środków medycznych i środowiskowych, mld USD. Przekłada się to na utratęprzeciwko malarii niemowlętom. między innymi osuszaniu środowisk 1,3% produktu krajowego bruttoOznacza to stosowanie pełnej terapii sprzyjających rozmnażaniu się rocznie.z użyciem leków przeciwko malarii u komarów, stosowaniu lekówniemowląt równolegle do rutynowo przeciwko malarii oraz środkówpodawanej szczepionki – zwykle w owadobójczych.wieku 3, 4 i 9 miesięcy. Zaleca siętakże, aby niemowlęta i małe dziecispały pod moskitierami nasączanymiśrodkami owadobójczymi.
    • Karta informacyjna 10 Karta informacyjna 11 Karta informacyjna 12Kto choruje na malarię? Które rejony są najmocniej Skala stosowania środków dotknięte malarią? owadobójczychW Afryce około 90% zachorowańdotyczy dzieci poniżej 5 roku życia i W roku 2010 około 91% wszystkich W Afryce w 2009 roku 75 milionówciężarnych kobiet. Starsze dzieci i przypadków zachorowań na malarię ludzi (około 10% zagrożonychosoby dorosłe (poza okresem ciąży) miało miejsce w Afryce, w tym malarią) chroniło się poprzezsą częściowo uodpornione, co chroni głównie Afryce Subsaharyjskiej. spryskiwanie ścian domów środkamije przed ciężkim zachorowaniem. Dotknięte malarią są także Azja, owadobójczymi. Ameryka Łacińska, a w mniejszym stopniu również Bliski Wschód i niektóre regiony Europy.Karta informacyjna 13 Karta informacyjna 14 Karta informacyjna 15Leczenie malarii RDT: nowa metoda Na ile powszechne jest diagnostyki profilaktyczne leczenie wMalaria jest chorobą uleczalną. ciąży?Obecnie zaleca się terapię łączoną Rapid Diagnostic Test (szybki testna bazie artemizyny (ACT), diagnostyczny) to nowa metoda, Do końca 2009 roku 33 z 43 państwobejmującą stosowanie kilku leków która pozwala na wykrycie obecności w Afryce, w których malaria jestprzeciwko malarii. ACT jest włączona pasożytów we krwi bez użycia chorobą endemiczną, wdrożyłydo krajowej polityki leczenia w 90% mikroskopu. Ta technika jest idealna terapię IPT dla kobiet ciężarnych jakopaństw, w których malaria jest w przypadku odległych obszarów, politykę krajową.chorobą endemiczną. gdzie nie ma ani mikroskopu, ani osoby umiejącej go obsługiwać, ani elektryczności. W roku 2009 ministerstwa zdrowia sfinansowały około 30 milionów badań RDT.Karta informacyjna 16 Karta informacyjna 17 Karta informacyjna 18Cel: całkowite wyeliminowanie Dostarczanie moskitier Co oznacza słowomalarii nasączanych środkiem „endemiczny”? owadobójczymW roku 2008, w odpowiedzi na apel Infekcję oznaczamy mianemFundacji Billa i Melindy Gatesów, W latach 2008–2010 na całym endemicznej, jeśli w danej populacjiprzedstawiciele partnerstwa Roll świecie rozdano około 289 milionów bez wprowadzania jakichkolwiekBack Malaria zadeklarowali, że moskitier nasączanych środkami zmian liczba osób zarażonycheradykacja malarii jest moralnym owadobójczymi, docierając do około utrzymuje się na stałym poziomie,obowiązkiem międzynarodowej 76% zagrożonych osób. Wartość ta bez tendencji wzrostowej anispołeczności i zasugerowali, że była jednak niższa niż docelowy próg spadkowej. Malaria jest chorobąpowinna ona być ostatecznym celem 80%, ustalony na mocy porozumienia endemiczną w 106 krajach.wszelkich działań. Rozpoczęto Roll Back Malaria.projekt Global Malaria Action Plan,który nadal jest realizowany.
    • Karta informacyjna 19 Karta informacyjna 20 Karta informacyjna 21Malaria a konflikty Malaria a edukacja Malaria a dzieciW wielu krajach o niskim dochodzie Na obszarach Afryki, gdzie malaria Jeden na pięć zgonów dzieci wnarodowym wojny domowe i konflikty jest chorobą endemiczną, każdego Afryce jest powodowany przezmiędzynarodowe doprowadziły do roku zapada na nią od 20 do 50% malarię. Szacuje się, że przeciętnezałamania się programów dzieci w wieku szkolnym. Malaria jest afrykańskie dziecko ma rocznie odprzeciwdziałania malarii. Od czasu główną przyczyną zachorowań i 1,6 do 5,4 epizodów gorączkitych konfliktów częstość absencji uczniów oraz nauczycieli. malarycznej. Co 30 sekund w Afrycewystępowania malarii uległa Niekorzystnie wpływa na frekwencję i z powodu malarii umiera jednowzrostowi. Odbudowa krajowych proces nauki. dziecko.programów wymaga pieniędzy.Karta informacyjna 22 Karta informacyjna 23 Karta informacyjna 24Malaria a poród Koszty ponoszone przez Koszty ponoszone przez rządy gospodarstwa domoweCiężarne kobiety są poważnie W niektórych krajach malariazagrożone nie tylko śmiercią z Przeciętne gospodarstwo domowe w pochłania nawet 40% wydatków napowodu powikłań malarii, ale także Afryce wydaje 10% swojego zdrowie publiczne, odpowiada za 30samoistnym poronieniem, rocznego dochodu na zapobieganie i do 50% przypadków hospitalizacji iprzedwczesnym porodem lub leczenie malarii. do 60% wizyt ambulatoryjnych wwydaniem na świat martwego ośrodkach medycznych.dziecka. Malaria jest ponadto głównąprzyczyną ciężkiej niedokrwistościmatek i odpowiada za jedną trzeciąmożliwych do uniknięcia przypadkówniskiej masy urodzeniowejnoworodków.Karta informacyjna 25 Karta informacyjna 26 Karta informacyjna 27Budowanie kompetencji Oporność na leki przeciwko Gdzie udało się wyeliminować malarii malarię?W krajach dotkniętych malarią częstobrak jest dostatecznie silnych Pasożyty, które są źródłem Przykładami krajów, w którychprogramów opieki zdrowotnej, na zakażenia, mogą z czasem stać się wyeliminowano malarię, są Malediwy,których można byłoby się oprzeć. odporne na działanie leków Tunezja, a ostatnio Maroko, Syria iCzęść światowych funduszy przeciwko malarii. Zjawisko to zależy Zjednoczone Emiraty Arabskie. Wprzeznaczanych na walkę z malarią od leku oraz lokalizacji. Pasożyty bardziej odległej przeszłości dojest poświęcana na poprawę tych mogą na przykład w jednym kraju być zarażania się malarią dochodziłosystemów, szkolenie personelu, oporne na dany lek, a w innym kraju także w wielu krajach Europy, winformowanie społeczeństwa oraz na niego reagować. W obszarach Stanach Zjednoczonych i Australii.monitorowanie wdrażania programów endemicznych nie można stosowaćprzeciw malarii. leków przeciwko malarii w sposób ciągły, ponieważ pasożyty mogłyby się na nie uodpornić; może to też niekorzystnie wpływać na nabytą naturalną odporność.
    • Problem do dyskusji 1 Problem do dyskusji 2 Problem do dyskusji 3Ekonomiczne skutki malarii Malaria a sprawiedliwość Koszty i dostępność społeczna szczepionekMalaria najczęściej dotyka ciężarnekobiety i dzieci, co ma istotny wpływ Malaria zwykle dotyka najuboższych, Aby szczepionki mogły przynosićnie tylko na rodziny, ale także na najmniej odpornych i najsłabszych efekty, muszą być tanie (na przykładrozwój gospodarczy. Zamiast członków społeczeństwa. Dlatego dzięki dofinansowaniu) i dostępne dlanapędzać rozwój gospodarczy, należy dołożyć starań, aby programy najbardziej potrzebujących. Jeślikonieczne jest przeznaczanie walki z malarią rzeczywiście docierały produkowana jest jakaś szczepionka,środków na leczenie chorych dzieci. do najbardziej potrzebujących. należy tak pokierować funduszami,Malaria jest ważną przyczyną aby była ona dostępna w danymabsencji szkolnej, ponieważ dzieci kraju. W przeciwnym raziechorują albo, zamiast uczęszczać do pozostanie ona luksusemszkoły lub pracy, muszą opiekować zarezerwowanym wyłącznie dlasię krewnymi chorującymi na malarię. bogatych.Problem do dyskusji 4 Problem do dyskusji 5 Problem do dyskusji 6Czy moskitiery to dobre Propagowanie informacji Środki owadobójcze wrozwiązanie? aerozolu: za i przeciw Mieszkańcom krajów dotkniętychMoskitiery nasączane środkami malarią nie zawsze łatwo jest zdobyć Spryskiwanie ścian domów może byćowadobójczymi są tanie i stosunkowo wiedzę na temat jej zapobiegania i równie skuteczne w ograniczaniułatwe w dystrybucji. Na obszarach, leczenia. Konieczne jest malarii jak moskitiery. Wymagagdzie stosuje się moskitiery, nawet finansowanie programów jednak stosowania większych ilościosoby, które ich nie używają, mogą edukacyjnych. środków owadobójczych, którebyć mniej narażone na infekcję. wdychane lub połykane przez ludziJednak siatki nie wykluczają mogą mieć działanie toksyczne.całkowicie możliwości zakażenia, Więcej środków oznacza wyższeponieważ komary atakują nie tylko koszty i wyższe ryzyko rozwojuśpiące osoby. Ponadto z czasem oporności przez komary.owady mogą uodparniać się nazawarte w moskitierach środkiowadobójcze.Problem do dyskusji 7 Problem do dyskusji 8 Problem do dyskusji 9Trudności związane z Stare i nowe leki przeciwko Strategie terapeutyczneprofilaktyką farmakologiczną malarii W jaki sposób zdecydować, kogoOsoby podróżujące do krajów W niektórych rejonach pasożyty objąć terapią, w populacji oendemicznych mogą przyjmować przenoszące malarię uodporniły się ograniczonych środkachprofilaktycznie leki przeciwko malarii. na starsze leki przeciwko tej finansowych? Tych, którzy mająJednak dla większości osób chorobie. Opracowywanie nowych największe potrzeby?mieszkających w tych obszarach nie sposobów leczenia może być Najbiedniejszych? Osoby wjest możliwe ciągłe stosowanie leków kosztowne. najcięższym stadium choroby? Tych,zapobiegających infekcji, przede którzy mają najtrudniejszy dostęp dowszystkim z powodu kosztów, szpitali?dostępności oraz rozwoju opornościna leki.
    • Problem do dyskusji 10 Problem do dyskusji 11 Problem do dyskusji 12Malaria a ubóstwo Czego potrzebujemy, aby Uzyskiwanie zgody od wyeliminować malarię? uczestników na udział wMalaria częściej dotyka ludzi badaniachbiednych ze względu na gorsze Eliminacja malarii z danego obszaruwarunki życia, słaby stan zdrowia i wymaga znacznych inwestycji i Badacze potrzebują ochotników ztrudny dostęp do działań koordynacji. Jeśli wysiłki w kierunku krajów dotkniętych malarią, naprofilaktycznych. Malaria prowadzi eradykacji nie są podejmowane przykład do badań mających na celutakże do ubożenia – ludzie muszą systematycznie, pasożyty oszacowanie skuteczności nowychpłacić za leczenie i tracą przenoszące malarię mogą uodpornić leków. Trudno jest zapewnić tymwynagrodzenie, ponieważ nie się na środki owadobójcze lub leki ochotnikom odpowiednie informacje ipracują. Likwidacja ubóstwa to stosowane w celu zapobiegania uzyskać od nich świadomą zgodę,element walki z malarią. infekcji. między innymi ze względu na problemy językowe, rozbieżności kulturowe oraz niski poziom ich wiedzy na temat praktyki medycznej i badań naukowych.Problem do dyskusji 13 Problem do dyskusji 14 Problem do dyskusji 15Dlaczego ochotnicy zgłaszają Jaka jest wysokość wydatków Na czym powinnysię do udziału w badaniach? na walkę z malarią w koncentrować się badania? porównaniu do kosztówMieszkańcy krajów dotkniętych publicznej opieki zdrowotnej Nie wszystkie fundusze są wydawanemalarią mogą brać udział w w innych krajach? bezpośrednio na opracowywaniebadaniach klinicznych, aby nowych terapii i metod profilaktyki.skorzystać z możliwości stosowania W roku 2009 na walkę z malarią - Część z nich służy na przykładnowych leków, na które w chorobą która może potencjalnie lepszemu zrozumieniu biologiiprzeciwnym razie nie mogliby sobie dotykać 3 miliardy najbiedniejszych pasożytów czy też mechanizmówpozwolić. mieszkańców świata - wydano 4 nabywania odporności. miliardy euro. Dla porównania w samej Unii Europejskiej w 2006 roku rządy wydały 59 miliardów euro na walkę z otyłością.Problem do dyskusji 16 Problem do dyskusji 17 Problem do dyskusji 18Profilaktyka czy leczenie? Indywidualne leczenie staje Eradykacja: Mission się coraz tańsze impossible?Zapobieganie rozprzestrzenianiumalarii jest bardziej ekonomiczne niż Leczenie pacjentów chorych na Naukowcy generalnie zgadzają sięleczenie osób już zarażonych. malarię może stawać się tylko coraz co do faktu, że przy dostępnychJednak z etycznego punktu widzenia tańsze. W miarę wzrostu liczby obecnie narzędziach możliwe jestnie można odmówić ludziom programów finansowania rośnie skuteczniejsze zwalczanie ileczenia, skoro istnieją metody popyt, a w związku z tym firmy eliminacja malarii w niektórychterapii. farmaceutyczne muszą obniżać ceny, okolicach, ale nie jej całkowita aby zwiększyć swoją eradykacja na całym świecie, dopóki konkurencyjność. nie zostaną opracowane nowe metody.
    • Problem do dyskusji 19 Problem do dyskusji 20 Problem do dyskusji 21Czy powinniśmy ufać DDT? Ochrona patentowa Efekt społeczny eliminacji malariiDDT to środek owadobójczy, Najbardziej skuteczne metody terapiistosowany w niektórych krajach malarii są stosunkowo kosztowne, Eliminacja malarii często oznaczaAfryki i Azji Południowo-Wschodniej ponieważ opierają się na lekach osuszanie obszarów podmokłych wprzeciwko komarom. W większości opatentowanych – prawnie celu zapobieżenia rozmnażaniupozostałych krajów świata jest on zastrzeżonych przez firmy komarów. Jednak może to prowadzićzakazany ze względu na szkodliwy farmaceutyczne, aby uniemożliwić ich do utraty pracy lub domu przez ludzi,wpływ na zdrowie i środowisko. DDT kopiowanie i sprzedaż pod postacią którzy tam żyją i pracują.kumuluje się w ziemi, wywierając tańszych preparatów pochodnychnegatywny wpływ na zdrowie ryb i (tzw. generyków). Jednak gdybyinnych zwierząt morskich, ptaków, a rządy zniosły ochronę patentową,nawet ludzi i innych ssaków. firmy farmaceutyczne przestałyby inwestować w leki przeciwko malarii, ponieważ badania nad tymi lekami są bardzo kosztowne.Problem do dyskusji 22 Problem do dyskusji 23 Problem do dyskusji 24Oporność na terapię łączoną Ile powinniśmy wydawać na Preferowane kanały malarię? edukacyjneIstnieją już dowody na rozwójoporności pasożytów na nową Kraje, w których malaria ma Wśród mieszkańców Tanzanii oterapię łączoną ACT, stosowaną do charakter endemiczny, borykają się słabym dostępie do informacji naleczenia malarii w niektórych krajach często z poważnymi problemami temat malarii przeprowadzonoAzji Południowo-Wschodniej. Może to dotyczącymi zdrowia publicznego i badanie ankietowe , w którymczęściowo wynikać z tego, że leki rozwoju, takimi jak ubóstwo, głód i zadawano im pytanie, w jaki sposóbwchodzące w jej skład były już HIV. W jaki sposób możemy chcieliby otrzymywać informacje.szeroko stosowane zanim terapia stwierdzić, na co wydawać pieniądze 74% respondentów wybrało radio,łączona stała się zalecaną metodą pochodzące z pomocy? 41% swojego lekarza, 38% przyjaciółleczenia. i rodzinę, a 29% telewizję.
    • Reguły: Żółta kartka! Reguły: Żółta kartka! Reguły: Żółta kartka!Użyj Żółtej Kartki by pomóc Użyj Żółtej Kartki by pomóc Użyj Żółtej Kartki by pomócgrupie trzymania się reguł. grupie trzymania się reguł. grupie trzymania się reguł.Pomachaj nią jeśli uważasz, Pomachaj nią jeśli uważasz, Pomachaj nią jeśli uważasz,że reguły są łamane albo że reguły są łamane albo że reguły są łamane albokiedy nie rozumiesz, co się kiedy nie rozumiesz, co się kiedy nie rozumiesz, co siędzieje. dzieje. dzieje.Reguły: Żółta kartka! Reguły: Żółta kartka! Reguły: Żółta kartka!Użyj Żółtej Kartki by pomóc Użyj Żółtej Kartki by pomóc Użyj Żółtej Kartki by pomócgrupie trzymania się reguł. grupie trzymania się reguł. grupie trzymania się reguł.Pomachaj nią jeśli uważasz, Pomachaj nią jeśli uważasz, Pomachaj nią jeśli uważasz,że reguły są łamane albo że reguły są łamane albo że reguły są łamane albokiedy nie rozumiesz, co się kiedy nie rozumiesz, co się kiedy nie rozumiesz, co siędzieje. dzieje. dzieje.Reguły: Żółta kartka! Reguły: Żółta kartka! Reguły: Żółta kartka!Użyj Żółtej Kartki by pomóc Użyj Żółtej Kartki by pomóc Użyj Żółtej Kartki by pomócgrupie trzymania się reguł. grupie trzymania się reguł. grupie trzymania się reguł.Pomachaj nią jeśli uważasz, Pomachaj nią jeśli uważasz, Pomachaj nią jeśli uważasz,że reguły są łamane albo że reguły są łamane albo że reguły są łamane albokiedy nie rozumiesz, co się kiedy nie rozumiesz, co się kiedy nie rozumiesz, co siędzieje. dzieje. dzieje.
    • Zadanie Zadanie ZadaniePokrótce objaśnij Czy grupa „zachowuje się Przedstaw wszystkie swojewspółgraczom, jaki Twoim poprawnie” i nie rozmawia o opinie na ten temat, jeżelizdaniem może być wpływ na problemach będących jeszcze ich nieprzyszłe pokolenia. „tabu” związanych z tym przedstawiałeś/aś w grupie. tematem? Jeśli tak, powiedz „Nie rozmawiamy o…” i rozpocznij rozmowę.Zadanie Zadanie ZadanieWeź kartę z historią. Jako „Życie człowieka powinno Dowiedz się, co osoba, którąpostać przedstawiona na mieć wartość maksymalną i masz po swojej prawejkarcie z historią przedstaw powinniśmy wykorzystywać stronie, sądzi na ten temat.grupie swoje poglądy na wszystkie dziedziny nauki, Znajdź argument, abydany temat. aby pomóc ludziom, którzy wesprzeć ten pogląd. są chorzy”. Czy zgadzasz się z tym stwierdzeniem?Zadanie Zadanie ZadanieDowiedz się, co osoba, którą Wybierz postać z karty z Wybierz postać z karty zmasz po swojej lewej historią, której pogląd jest historią, której pogląd jeststronie, sądzi na ten temat. inny od Twojego. inny od Twojego. PowiedzOdegraj rolę adwokata diabła Odgrywając rolę tej postaci, grupie, w jaki sposób Twoje(nie zgadzaj się z jej pokrótce przedstaw grupie poglądy są podobne ipoglądem). swoją opinię na odmienne względem dyskutowany temat. poglądów tej postaci.
    • Sytuacja 1 Sytuacja 2 Sytuacja 3Francis, Tanzania Emebet, Etiopia Ruth, GhanaJestem pielęgniarką w Tanzanii. Pracuję dla Ministerstwa Zdrowia w Jestem lekarzem i naukowcem zUważam, że główną przyczyną, dla Etiopii. Malaria jest jednym z naszych Ghany - kraju, w którym malaria jestktórej malaria jest tutaj tak najważniejszych priorytetów w główną przyczyną śmierci dziecirozpowszechniona, jest fakt, że ludzie dziedzinie zdrowia, wraz z HIV, poniżej piątego roku życia.po prostu posiadają niedostateczną gruźlicą oraz zdrowiem matki i Uważam, że potrzebujemy szerokiejwiedzę odnośnie do sposobu dziecka. Ostatnio udało nam się gamy narzędzi do zwalczania malarii.zapobiegania tejżechorobie. Widuję przeszkolić ponad 30 000 Żadne pojedyncze narzędzie nieludzi, którzy sądzą, że każda pracowników opieki zdrowotnej w pozwoli nam wygrać tej walki, nawetgorączka musi być malarią, oraz zakresie nowych zasad diagnozowania jeśli leki przeciwko malarii, moskitierytakich, którzy uważają, że jeśli mają i leczenia malarii. Udało nam się już nasączane środkiem owadobójczym iobjawy malarii, to wystarczy, że uzyskać bardzo zachęcające wyniki. opryskiwanie pomieszczeńzostaną w domu i zażyją paracetamol. Zdołaliśmy także rozdysponować 20 insektycydami są skutecznymiNiektórzy trafiają do szpitala w mln moskitier nasączanych środkiem metodami. Według mnie jednakpóźnym stadium choroby. Albo owadobójczym w ciągu trzech lat. Nie możliwość opracowania szczepionkiotrzymują leczenie, ale nie zażywają moglibyśmy tego zrobić bez pomocy przeciwko malarii jest największąwszystkich dawek do końca. Wiele partnerstw globalnych i finansowania. szansą, która umożliwi ostateczneosób zasięga porady u znachorów albo Niemniej jednak wciąż rejestrujemy wyeliminowanie tej choroby. Takastosuje takie tradycyjne leki, jak liście około 9 milionów przypadków malarii szczepionka daje mi nadzieję, żepapai. Chciałabym móc lepiej rocznie wśród 77-milionowej populacji malaria zostanie wyeliminowana wedukować ludzi, ale mam już dość Etiopczyków. Ghanie jeszcze za mojego życia,pracy z moimi pacjentami. chociaż jestem pewna, że będzie ona musiała być stosowana wraz z innymi środkami, ponieważ sama nie będzie zapewniać 100% ochrony.Biała Karta Biała Karta Biała Karta
    • Sytuacja 4 Sytuacja 5 Sytuacja 6Milu, Indie Ketsholikei, Botswana Marta, NamibiaJestem lekarzem w Labangi, wiosce Jestem 26-letnim rolnikiem i mam Jestem młodą mamą pięciorga dzieci ipołożonej we wschodniej części Indii. sześcioro dzieci. W ostatnich latach mieszkamy z dala od miasta. DotarcieW naszym szpitalu działa program trzy razy chorowałem na malarię. do szpitala to dla nas prawdziwyleczenia wszystkich pacjentów z Głównymi objawami są bóle głowy i problem. Moja córka Becri ma roczek igorączką w sposób typowy dla gorączka. Rośnie ci temperatura i szczególnie martwię się o to, że możeleczenia malarii, dopóki nie zostanie czujesz się naprawdę zmęczony zachorować. Jestem HIV-pozytywna, apotwierdzona inna diagnoza. Ten ciągłymi bólami. W ciężkich stanach to oznacza, że zachorowanie nasposób postępowania nie jest już choroby moje dzieci mają bardzo malarię jest dla mnie bardziejzalecany przez Światową Organizację wysoką gorączkę. Zawsze, kiedy ryzykowne. Kiedyś przyszedł do nasZdrowia (WHO). Ja jednakuważam, zachoruję, nie mogę pracować i nie pracownik opieki zdrowotnej, abyże jest on bardzo skuteczny. WHO mam dość pieniędzy, by nakarmić doradzić, jak mamy zapobiegaćobawia się, że pasożyty wywołujące swoją rodzinę. Często nie decyduję się malarii, dał nam też za darmomalarię staną się odporne na te leki, ale na leczenie z powodu braku pieniędzy moskitiery na noc i środki w sprayu.dla nas ta metoda leczenia jest – jeśli nie mogę nakarmić rodziny, nie Teraz jednak rządowe dofinansowanieznacznie tańsza. Gdybyśmy stać mnie na lek. Jeśli jednak będę na IRS zostało ograniczone iprzestrzegali zaleceń WHO i często chorował, kto zapewni mieszkańcy naszego regionu niewykonywali szybki test diagnostyczny utrzymanie mojej rodzinie? dostają sprayów, moskitier aniu wszystkich pacjentów z gorączką, ekranów na okna. Zawsze też istniejeaby leczyć wyłącznie te osoby, u ryzyko, że możemy zachorować, aktórych uzyskano wynik pozytywny, przy tak dużej odległości do szpitalawydawalibyśmy na leczenie malarii nie wiem, czy nie będę miećtrzykrotnie więcej niż obecnie. Po problemów z otrzymaniem leczenia.prostu nie mamy takich pieniędzy.Biała Karta Biała Karta Biała Karta
    • Sytuacja 7 Sytuacja 8 Sytuacja 9Doreen, Gambia Mamta, Indie Tilmann, NiemcyMój syn ma sześć miesięcy. Kiedy Jestem pielęgniarką w szpitalu Pracuję nad opracowywaniem leku wzaszłam w ciążę, bardzo się bałam, bo miejskim we wschodniej części Indii. firmie farmaceutycznej. Oferujemykilka moich znajomych zaraziło się Mamy ograniczoną liczbę miejsc i nasze leczenie na malarię dorosłym imalarią w trakcie ciąży. Ale moja dlatego kobiety w ciąży lub dzieciom po możliwie najniższejciotka dała mi moskitierę na noc, kiedy noworodki z objawami malarii muszą cenie. Firmy farmaceutyczne sąbyłam w ciąży, a ze szpitala dostałam czasem spać w jednym łóżku lub na organizacjami prywatnymi, atabletki zapobiegające malarii. Mój syn podłodze, jeśli pozostają u nas dłużej ponieważ pracują dla zysku, ważnejest na razie zdrowy, niemniej cały niż 48 godzin. Dzieci urodzone przez jest, by stosować dla nich różneczas się martwię, że w każdej chwili matki chore na malarię często bardzo zachęty do inwestowania w badania imoże ciężko zachorować. tracą na wadze i dlatego próbujemy rozwój w kierunku zwalczania malarii.Zauważyłem, że moskitiera, pod zapewnić im ciepło. Bardzo dobre wyniki w tym zakresiektórą śpimy, nie zatrzymuje już Dawniej używaliśmy leku o nazwie uzyskują partnerstwakomarów tak skutecznie, jak dawniej, chloroquina, aby chronić ludzi przed publiczno-prywatne. Rządy mogą teżlecz nie stać mnie na kupienie nowej. malarią. Teraz jednak został on pomóc na przykład przezNa pewno będzie trudno zdobyć wycofany, bo pasożyt wywołujący przyspieszanie procesu weryfikacjipieniądze na dodatkowe leczenie, jeśli chorobę stał się odporny na nowych zastosowań leków.syn zachoruje. chloroquinę. Tak więc moskitiery Dla naszej firmy metody leczenia nasączane insektycydem są obecnie malarii są częścią strategii na rzecz naszą główną metodą zapobiegania zrównoważonego wzrostu i kwestią zakażeniu malarią. naszej korporacyjnej odpowiedzialności społecznej. Tylko w ubiegłym roku nasz programu medyczny objął 74 mln pacjentów i został wyceniony na ponad 1 mld EUR, czyli 3% wartości naszej sprzedaży.Biała Karta Biała Karta Biała Karta
    • Sytuacja 10Thocco, MalawiJestem nauczycielem w okręguMangochi w Malawi. Kilka lat temuodbyłem szkolenie w zakresie leczeniamalarii w szkole przy użyciuspecjalnego Zestawu do LeczeniaUczniów. Zostałem przeszkolony wrozpoznawaniu objawów ibezpiecznym zapewnianiu leczenia.Następnie mogłem leczyć uczniów,którzy zachorowali, a jeśli ich stan sięnie poprawiał, wysyłałem ich doszpitala. Koszt takiego zestawu wynosi50 EUR za każdy rok szkolny imusieliśmy prosić rodziców ispołeczności o pokrycie większejczęści kosztów. Teraz rząd wycofałwspomniane zestawy, argumentując,że dostępna jest nowa metodaleczenia, której nie możemy samistosować. Muszę przyznać, że czujęsię pewniej, odsyłając dzieci doszpitala na odpowiednie leczenie, alejest też prawdą, że dzieci opuszczajądużo lekcji z powodu malarii.Biała Karta Biała Karta Biała Karta
    • Nazwa grupy:Do jakich wniosków doprowadziła was ta grupa?Karty w tej grupie: Karta Problem do Sytuacja Biała Karta informacyjna dyskusji
    • Nazwa grupy:Do jakich wniosków doprowadziła was ta grupa?Karty w tej grupie: Karta Problem do Sytuacja Biała Karta informacyjna dyskusji
    • Nazwa grupy:Do jakich wniosków doprowadziła was ta grupa?Karty w tej grupie: Karta Problem do Sytuacja Biała Karta informacyjna dyskusji
    • Stanowiska w sprawie polityki dotyczącej Malaria 1 2 3 4 5 Stanowiska Popieram +++ 1 O 0,5 mld EUR pomniejszone zostaną nakłady na zapobieganie, leczenie i diagnostykę, programy i ++ badania, w rozbiciu proporcjonalnym na kwoty zasugerowane przez WHO. 2 + O 0,5 mld EUR pomniejszone zostaną nakłady na zapobieganie, programy i badania, w rozbiciu Akceptuje proporcjonalnym zasugerowanym przez WHO, ale przy zagwarantowaniu budżetu na leczenie i diagnostykę. - 3 O 0,5 mld EUR pomniejszone zostaną nakłady na -- leczenie i diagnostykę, programy i badania, w rozbiciu proporcjonalnym zasugerowanym przez WHO, ale przy zagwarantowaniu budżetu na działania zapobiegawcze. --- 4 Nie akceptuje O 0,5 mld EUR pomniejszone zostaną nakłady na zapobieganie, leczenie i diagnostykę oraz programy, w rozbiciu proporcjonalnym zasugerowanym przez WHO, Wstrzymuję sie ale przy zagwarantowaniu budżetu na badania. 5 O 0,5 mld EUR pomniejszone zostaną nakłady na zapobieganie, leczenie i diagnostykę oraz programy i badania, dokonując cięć budżetowych na poziomie regionalnym i uzależniając je od poziomu ubóstwa w danym regionie. Dla regionów o niższym poziomie ubóstwa dokonane zostaną głębsze cięcia budżetowe.
    • Stanowiska w sprawie polityki dotyczącej Malaria 1 2 3 4 Stanowiska Popieram +++ 1 ..................................................................................... ++ ..................................................................................... ..................................................................................... + ..................................................................................... Akceptuje 2 - ..................................................................................... ..................................................................................... -- ..................................................................................... ..................................................................................... --- Nie akceptuje 3 ..................................................................................... Wstrzymuję sie ..................................................................................... ..................................................................................... ..................................................................................... 4 ..................................................................................... ..................................................................................... ..................................................................................... .....................................................................................
    • Sytuacja Karta informacyjna Karta informacyjna Wstępne przemyśleniaMalaria Zapisz swoje wstępne przemyślenia i opinie. Użyj Białej karty, żebyMalaria to rozpowszechniona choroba pasożytnicza wywoływana przez pasożyta przenoszonego z wprowadzić je do dyskusjiczłowieka na człowieka przez komary. Zagrożenie malarią dotyczy trzech miliardów osób. Choroba taspowodowała śmierć blisko 800 000 osób w 2010 roku. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) .........................................................szacuje, że w roku 2015 na zwalczanie malarii konieczne będzie wydanie 4 mld EUR.• Konieczne jest zebranie 2,7 mld EUR na działania zapobiegawcze (leczenie zapobiegawcze kobiet .........................................................w ciąży oraz moskitiery nasączane środkiem owadobójczym i insektycydy do opryskiwaniapomieszczeń środkami o przedłużonym działaniu - ang. Indoor Residual Spraying, IRS). .........................................................• Konieczne jest zebranie 4,0 mld EUR na leczenie i diagnostykę (leki przeciwko malarii i środki doleczenia ciężkich przypadków oraz szybkie testy diagnostyczne).• Konieczne jest zebranie 0,6 mld EUR na programy (wzmacnianie systemów opieki zdrowotnej, .........................................................szkolenia i wynagrodzenia personelu medycznego w krajach dotkniętych chorobą oraz edukacjaspołeczeństw). .........................................................• Konieczne jest zebranie 0,6 mld EUR na badania naukowe (opracowanie szczepionki i nowychleków, a także usprawnienie diagnostyki, leczenia i zapobiegania). .........................................................Instytucje rządowe i międzypaństwowe, a także organizacje pozarządowe, muszą podjąć wysiłki wcelu realizacji wszystkich tych celów. Jaka będzie struktura wydatków, jeśli uda się zebrać tylko 3,5mld EUR zamiast zakładanych 4 mld EUR? .........................................................Stanowiska ......................................................... 1. O 0,5 mld EUR pomniejszone zostaną nakłady na zapobieganie, leczenie i diagnostykę, ......................................................... programy i badania, w rozbiciu proporcjonalnym na kwoty zasugerowane przez WHO. 2. O 0,5 mld EUR pomniejszone zostaną nakłady na zapobieganie, programy i badania, w rozbiciu proporcjonalnym zasugerowanym przez WHO, ale przy zagwarantowaniu budżetu na leczenie i diagnostykę. 3. O 0,5 mld EUR pomniejszone zostaną nakłady na leczenie i diagnostykę, programy i badania, w rozbiciu proporcjonalnym zasugerowanym przez WHO, ale przy zagwarantowaniu budżetu na Problem do dyskusji Problem do dyskusji Zadanie działania zapobiegawcze. 4. O 0,5 mld EUR pomniejszone zostaną nakłady na zapobieganie, leczenie i diagnostykę oraz programy, w rozbiciu proporcjonalnym zasugerowanym przez WHO, ale przy zagwarantowaniu budżetu na badania. 5. O 0,5 mld EUR pomniejszone zostaną nakłady na zapobieganie, leczenie i diagnostykę oraz programy i badania, dokonując cięć budżetowych na poziomie regionalnym i uzależniając je od poziomu ubóstwa w danym regionie. Dla regionów o niższym poziomie ubóstwa dokonane zostaną głębsze cięcia budżetowe.Cele gry- Dokładne przedstawienie swoich opinii- Współpraca w celu uzyskania w grupie wspólnego poglądu- Przedstawienie swoich poglądów w Europie- Przyjemność z dyskusji!Fotografie dzięki uprzejmości1 & 6: Gates Foundation, Flickr. 2: Babasteve, Flickr. 3: IITA Image Library, Flickr. 4: ReSurgeInternational, Flickr. 5: Yuen-Ping aka YP, Flickr. 7: Daltoris, Flickr. 8: zz77, Flickr. 9: C+H, Flickr. 10:Matt Floreen, Flickr.Zasady Trzy etapy ... i etap dodatkowyMasz prawo głosu:powiedz co myślisz ale nie mów za długo. 1. Informacja 2. Dyskusja 3. Wspólna opinia grupy 4. Działanie Spróbuj wyrobić sobie zdanie na Podyskutuj z innymi graczami. Przyjrzyj się problemowi, który Odwiedź www.playdecide.org i:Ceń swoje życiowe doświadczenie. omawiany temat czytając karty i Postarajcie się określić jeden lub kilka zidentyfikowała grupa, użytym kartom i - zgłoś wyniki waszej grupy do bazy Decide wybierając te, które są dla ciebie najważniejszych problemów argumentom. Czy jako grupa jesteście - sprawdź, co o temacie dyskusji sądzą mieszkańcy innych krajówSzanuj innych. najważniejsze. Połóż wybrane karty na związanych tematem gry. Każdy może w stanie osiągnąć kompromis i przyjąć europejskichPozwól im skończyć, nim zabierzesz głos. swojej planszy i przeczytaj je na głos się wypowiedzieć. Połóż na stole te jakąś strategię, która odzwierciedla - dowiedz się więcej o problemie, który był przedmiotem gry pozostałym graczom. spośród wybranych przez siebie kart, wasze poglądy? Możecie też - ściągnij inny zestaw do gry, by zagrać ze znajomymi i przyjaciółmiZasmakuj w różnorodności. które są ważne dla określonego. sformułować własną, nową strategię. - dowiedz się, co możesz zmienić po zagraniu w Decide.Niespodzianki lub zaskoczenie to znak, że dopuszczasz do siebie nowe ± 30 MIN. ± 30 MIN. ± 20 MIN. Nie zapomnijcie zamieścić postu na blogu Xplore Health, aby podzielić sięmyśli i uczucia. doświadczeniem z innymi użytkownikami!Szukaj porozumienia.“Ale” wyraża różnice; “i” wyraża podobieństwa.