Enfermedad diverticular de colon procto
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Enfermedad diverticular

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Enfermedad diverticular de colon procto Presentation Transcript

  • 1. PROCTOLOGIA• XOCHITL CAROLINA NAVARRO DEL TORO• TANIA ANYLU TORRES CASTAÑEDA
  • 2. Saculación que se produce a través de la pared de un órgano hueco, como el colón. DIVERTICULO VERDADEROIndica que la saculación está constituida por todas las capas de la pared intestinal. Raro DIVERTICULO FALSO PSEUDODIVERTICULO Carecen de una porción de la pared normal del intestino
  • 3. Existencia de divertículos en colon con o sinimplicaciones clínicas o complicaciones, se denomina: Existencia de divertículos que no tienen complicaciones ni repercusión clínica.
  • 4. EPIDEMIOLOGIA Pacientes de edad La mayoría son avanzada asintomáticos • >60 años el 50% • >70 años el 95% Prevalencia según el país: Parte mas afectada o mas • EU 15-20% frecuente sigmoides • Mex 9-18%(Hospital central Militar)
  • 5. Bolo insuficiente en el Contracciones excremento impide el • Relación entre la ingesta deenfibra alimentaria segmentarias del colon Bolo fecal dado producen zonas de alta parte por fibra gran amortiguamiento de la presión ejercida durante • Molienda de granos= fibra en harinas bajó= presión las contracciones DIVERTICULOSIS CRECIÓ. Fenómeno de pulsión , consecutivo a una mayor presión intraluminal del colon Se facilita la herniaciónOcasionando que el colon de larelacionado sitio mucosa en el se separe en segmentos donde los vasos rectos con la alimentación escasa en fibra sometidos a presión entran en la pared del excesiva intestino… Puntos de debilidad del colon Sigmoide Mayor frecuencia contiene Cualquier parte Porción de menor diámetro del DIVERTÍCULOS del colon color, se genera mayor presión
  • 6. DIVERTICULOSISENFERMEDAD DIVERTICULAR NO COMPLICADA Presencia de divertículos sin complicaciones Enfermedad Diverticular no complicada• No generan manifestaciones por si mismos• Están relacionados comúnmente con: ▫ Colon irritable: Dolor cólico predominante en el sigmoides que se alivia con las evacuaciones
  • 7. COMPLICACIONES INFLAMATORIAS HEMORRAGICASDiverticulitis aguda Fístulas
  • 8. Complicación
  • 9. • Es la complicación más frecuente; se observa aproximadamente 25% de los casos de diverticulosis. Se presenta Suele ser microscópica usualmente al sufrir y origina evento uno inflamatorio alrededor de los divertículos. del divertículo
  • 10. SINTOMASDOLOR ▫ Tipo: Cólico ▫ Progresivo ▫ Localizado: en el CII ▫ Irradiación: a la región inguinal, suprapúbica, espalda ▫ Síntomas acompañantes: Fiebre, Nauseas, vómitos, alteraciones de los hábitos (estreñimiento o diarrea), y en ocasiones sintomatología urológica (irritación de los uréteres o vejiga)
  • 11. SIGNOSFiebreDatos de toxiinfección:Taquicardia, Hipotensión, hiperventilaciónHipersensibilidad en el CIIDistensión abdominalPeristaltismo NL/ausentePalpación de Una masa bien definidaSe pueden encontrar Signos de peritonitis, obstrucciónIntestinal (desarrollo de fibrosis)
  • 12. COMPLICACIONES• Perforación = Cuadro de abdomen agudo• Absesos (pericolonico, pelvico)• La gravedad varia según el grado de contaminación.• Existe la clasificación modificada de Hinchey, empleada para la evaluación de los aspectos quirurgicos, basada en las complicaciones: ▫ Etapa I Absceso pericolico ▫ Etapa II Absceso contenido (pélvico) ▫ Etapa III Peritonitis purulenta generalizada. ▫ Etapa IV Peritonitis fecal (resultado de perforación libre)
  • 13. 13 DIAGNOSTICO• Se sospecha por la edad del paciente y el cuadro clínico• Se corrobora con los estudios de laboratorio y gabinete• BIOMETRÍA HEMATICA: leucocitosis y desviación a la izquierda• PLACA SIMPLE DE ABDOMEN CON CORTES ALTOS Y UNA TELERRADIOGRAFÍA DE TÓRAX: presencia de de perforación libre al peritoneo• PLACAS SIMPLES DE ABDOMEN: descartan aire extracolonico presente en algún absceso, informan sobre datos obstructivos del intestino.
  • 14. DIAGNOSTICO• TOMOGRAFÍA AXIAL por computadora: sospecha de diverticulitis aguda, demuestra patrón inflamtorio perisigmoideo y demuestra o descarta la presencia y extensión de complicaciones sépticas relacionadas.• ULTRASONOGRAFÍA ABDOMINAL: valoración diagnostica inicial• COLONOSCOPIA
  • 15. 15Diagnostico Diferencial Diverticulitis Diagnostico Diferencial Diverticulitis Izquierda Derecha Cáncer de colon. • Apendicitis aguda Crohn y CUCI • Embarazo ectópico roto Embarazo ectópico roto • Enfermedad Torsión Quiste ovárico inflamatoria pélvica Endometriosis • Enfermedad de Crohn Enfermedad inflamatoria pélvica Síndrome de intestino irritable
  • 16. • Las indicaciones de hospitalización dependen de la gravedad. • Algunos pacientes con gravedad leve pueden tratarse en consulta externa. ANTIBIOTICOS Microorganismo de flora colonica o Enterobacteriacea Bacteroides• oComenzar con reposo intestinal Enterococos• oInterrupción total de la VO• Mtronidazol más Cefalosporina Hidratación intravenosa• Metronidazol más Quinolona (ciprofloxacina) Antimicrobianos de amplio espectro parenterales• Mínimo 7 días clínica estrecha y constante Evaluación• 70% evolucionaveces sonda dentro las primeras 72hrs «Algunas favorablemente nasogástrica para disminuir Reanudar VO cuando mejore distensión y vómito… Fibra 5-10g día hasta llegar a 20g : heces voluminosas, menor presión intraluminal
  • 17. INDICACIONES QUIRURGICAS Se pueden dividir en: • Urgentes: Peritonitis purulenta o fecal generalizada. Cuadro obstructivo agudo que no ha respondido al tratamiento médico. En el absceso encapsulado es conveniente primero realizar un drenaje percutáneo guiado por TAC y así disminuir el riesgo de un estoma intestinal. • Electivas: 2 o mas episodios de diverticulitis aguda Un episodio de diverticulitis en un paciente joven <50 años Un episodio de diverticulitis aguda en un paciente inmunodeprimido
  • 18. 1 Realizar un estoma derivativo e instalar un drenaje hacia la zona sigmoideaafectada.2 Resuelto el problema inflamatorio se efectuaba resección del sigmoide sin haceranastomosis primaria3 Reconexión
  • 19. Problema infeccioso difuso (III y IV)Se realiza en 2 tiempos quirúrgicosEvita los riesgos de efectuar anastomosis durante fase aguda, en estado más grave. Inconveniente: 2da operación puede ser difícil (Dehiscencia anastomótica)
  • 20. Un tiempo quirúrgicoResección del segmento afectado y anastomosiscolorrectal.
  • 21. Representa desventajas y riesgos.• Se efectúa resección del segmento inflamatorio del sigmoide y se realiza una anastomosis colorrectal (manual o engrapada)• Se deja colocado un estoma desfuncionalizante (Ileostomía en asa)• Pacientes operados de urgencia ) Preparación colonica transoperatoria.
  • 22. • Cualquiera de las anteriores puede realizarse vía laparoscópica.• Posible realizar exteriorización del segmento colónico afectado, sin resección, dejando una colostomía y fístula mucosa de la zona (Mikulicz).• O en lugar de Hartmann, dejar muñón rectosigmoideo largo, a manera de fístula mucosa para facilitar reconexión.
  • 23. CONSIDERACIONES TECNICAS• Notificar los riesgos al paciente: posibilidades de estoma y una posible reoperación para reconexión intestinal• Posible cateterismo preoperatorio por urología (por posibilidad de que el uréter izquierdo se encuentre en zona inflamatoria)• Si se usa el método abierto, es preferible una incisión media de amplitud suficiente. Los puntos angulares de la disección son los siguientes: ▫ Disecar la zona afectada yendo del tejido sano hacia el enfermo ▫ Cuidado de no lesionar uréteres ni vasos gonadales izquierdos ▫ No hay que realizar una resección extensa en los casos de divertículos pancológicos. ▫ En la diverticulitis aguda los cirujanos dejan un drenaje si existe un absceso formado circunscrito
  • 24. Puede haber gran controversia acerca de la mejor técnica quirúrgica en pacientes similares.• Clasificación Hinchey.• Pacientes con indicación de cirugía electiva deben ser tratados por medio de resección sigmoidea y anastomosis primaria.• Pacientes en etapas I o II que logren mejoría con antibioticoterapia, drenaje o preparación colonica son elegibles para anastomosis primaria. (Revisar aspecto de los tejidos)
  • 25. FISTULAS 5% desarrollan algún tipo de fistula Mas frecuente en varones que en mujeres Mas frecuente: Colovesical (68%), luego la colovaginal (25%)
  • 26. FISTULAS COLOVESICAL COLOVAGINAL Manifestaciones: síntomas de infección Manifestaciones: Secreción vaginal e urinaria (miccion frecuente, nesecidad excremento, infecciones vaginales de urgente de orinar, disuria o hematuria. repetición, paso transvaginal de Neumaturia y fecaluria.) gases)
  • 27. HEMORRAGIA: INDICACIONES DECIRUGIA CIRUGIAINDICACIONES  Resección segmentaria de la zona• Hay signos de donde se demostró el sangrado, haciendo anastomosis primaria. hemorragia persistente Tratamiento recomendado en la (necesidad de 3 paquetes mayoría de los pacientes globulares en 24h por 2 días o mas)• Recurrencia del • colectomía total abdominal con sangrado anastomosis ileorrectal (para disminuir la morbilidad vinculada• Enfermedad diverticular al sangrado). que se extiende a todo el
  • 28. Hasta 5% de los pacientes con diverticulosis puedepresentar hemorragia como principalmanifestación clínica y puede ser masiva. La fisiopatología de la hemorragia esindependiente de la inflamación ( No se debe a diverticulitis aguda) se debe más bien a traumatismo mecánico directo de los vasossubmucosos que se encuentran en el divertículo afectado.Hemorragia más frecuente: COLON DERECHO (Diverticulitis-Sigmoides)
  • 29. • Paciente de edad avanzada que presenta hemorragia gastrointestinal, por lo común hematoquecia. • La hemorragia puede ser tan intensa que provoque descompensación hemodinámica. Localizar segmento dañado Estudio inicial: COLONOSCOPIA Resultados dudosos-) Angiografía sangrados mayores (0.5 a 1ml/min)Gammagrafía con eritrocitos marcados en sangrados menos intensos o intermitentes (0.1ml/min)
  • 30. …HemorragiasDiagnostico:-Localizar el segmento anatómico dañado.-El estudio inicial debe ser concolonoscopia, puede realizarse unaangiografía en sangrados mayores (0.5-1ml/min)-gammagrafía en sangrados menos intensoso intermitentes >85% de las hemorragias diverticulares dejan de sangrar espontáneamente con simples medidas de Apoyo.
  • 31. HEMORRAGIA: INDICACIONES DECIRUGIA CIRUGIAINDICACIONES  Resección segmentaria de la zona• Hay signos de hemorragia donde se demostró el persistente (necesidad de 3 sangrado, haciendo anastomosis paquetes globulares en 24h por primaria. Tratamiento 2 días o mas) recomendado en la mayoría de los• Recurrencia del sangrado pacientes• Enfermedad diverticular • colectomía total abdominal con que se extiende a todo el anastomosis ileorrectal (para colon disminuir la morbilidad vinculada al sangrado).
  • 32. GRACIAS 